Nodular Hepatocellular Carcinoma: Contrast Enhancement Patterns on Three-Phase Spiral CT

(1)

대 한 방 사 선 의 학 회 지

1996; 35(3)

‘

357-363

삼중시기 나선식 CT에서 결절성 간세포암의 조영증강양상1

이학종·최병인·한준구·김승협·김우선·김태경·최대섭

목 적 . 나선식 CT를 이용한 삼중시기 역동스캔에서 결절성 간세포암의 크기에 따른 조영앙상을 보고자하였다.

대상 및 방법 : 걸절성 간세포암으로 진단된 48 환자의 79 병변을 대상으로 하였다. 자동주입기로 조 영제 120mL를 3mL/sec의 속도로 정맥 주입한 후 나선식 CT를 이응하여 테이블 이동 속도 10

mm/ sec

, CT절펀 두께 lO mm으로 초영제 주입 30초 후(돔맥강조기)와 65초 후(문맥강조 71 ), 그리 고 360초 후(지언기)에 각각 영상을 얻었다. 종앙은 크기에 따라 3군으로 분류하였다( 1-20mm군，

21-40mm 군， 41mm 이상군). 전 예에서 CT 시행후 한 달 이내에 혈관조영술 및 경돔맥 색전술을 시행 하였고 2주후 리피오돌 CT를 시행하였다. 리피오돌 CT에서 발견된 종앙에 대하여 삼중시기 역동스캔 에서 동맥강조기， 문맥강조기， 그리고 지연기에서의 간세포암의 조영앙상을 고음영， 저음영， 동일음영，

그리고흔합음영으147 찌 유형으로 나누어 분석하였다.

결 과

:

48 례의 79개의 병변 중에서 삼중시기 나선 CT에서

737H ( 92.4

%)으| 병변을 발견할 수 있었 다. 가장 흔한 조영증강 형태는， 종앙의 크기가

1-20mm '2J

경우， 동맥강조기에서 고음엽(

19/34

,

55. 9% )

, 문맥강조기에서 동일음영 (16/34，

47. 1

%), 지언기에서 동일음영(18/34， 52.9%)01 었고 종양의 크기가 21-40mm 인 경우， 동맥강조기에서 고음영 (21/26，

80.8 %)

, 문맥강조기에서 저음영(

13/ 26

,

50 % )

, 지연기에서 저음영 (21/26， 80.8%)01었으며 종앙의 크기가

41mm

이상인 경우， 동맥강조기에 서 혼합음영 (9/19，

47.4 % )

, 문맥강조기에서 저음영(12/19，

63.2%)

, 지연기에서 저음영(

16/ 19

,

84.2

%)을 보였다. 종앙의 크기가

1-20 mm '2J

경우， 가장 흔한 조영증강 앙상은 고음영(동맥강조기 )-동 일음영(문맥강조기)-돔일음영(지연기) 이었고(8/34，

23.5 % )

, 종앙의 크기가

21- 40 mm '2J

경우， 고 음영(동맥강조기) 저음엽(문맥강조기) 저음영(지연기)

(8/ 26

,

30.8%)

, 종양의 크기가 41mmOl 상 인 경우， 혼합음영(동맥강조기) 저음영(문맥강조기)-저음영(지연기)

( 5/ 19

, 26.3%) 이 가장 흔한 조영증강앙상이었다.

결 론

:

간세포암은 그 크기에 따라 삼중시기 억동스캔에서 다앙한 조영앙상을 보이며， 이와 같은 특성을 이해하면 간세포암의 진 단에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

서 ^를응_{' -}

최근 간 종괴의 영상 진단에 있어서 전산화단층촬영솔

(Computed Tomography

, 이 하 CT로 약함) 의 이 용이 증 가하고 있다. CT는 국소성 간 병변의 검출에 도움이 되며 병변의 검출률을 높이기 위해서는 조영제의 급속주입후，

병변과 간 실질과의 감쇠도의 차이가 큰 시기에 영상을 얻 어야 한다(1 -4). 최근 보급이 증가하고 있는 나선식

1 서울대학교 의과대학 방사선과학교실

이 연구는 ’95 년도 서울대학교 병원 지정 진료 연구비(02-95-339)지원에 의한걸과임

이 논문은 1996년 5월 3일 접수하여 1996년 7월 25일에 채택되었음

(spiraI)

CT는 스캔시 간이 짧고 스캔간 지 연

(interscan

delay) 이 없기 때문에 간 전체를 20여초만에 스캔 할 수 있 으므로 비조직평형기 중에 간 전체의 영상을 얻을 수 있으 며， 조영제 주입 시작에서부터 스캔을 하는 시간을 조정함 으로써 동맥강조기

(arterial dominant phase)

, 문맥강조 기

(portal dominant phase) ,

흑은 지 연기

(delayed phase)

를 선택적으로 스캔할 수도 있다 (3，5， 6). 또한， 나선식

CT

는 스캔 속도가 빠를 뿐 아니라 일회 호흡 정지 기간동안 검사를 완료할 수 있으므로 호홉에 의한 변이

(res piratory

misregistration) 가 적고 체적 정보 수집

(volumetric data acqusi

tion) 방법을 취하기 때문에 임의 간격으로 단면을 재구성할 수 있다는 장점이 있어 작은 병변의 발견에도 유 용하다 (3，

7).

m

(2)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996: 35(3) : 357-363

나선식 CT를 이용한 간 종괴의 소견에 대한 문헌들은 다수 발표되 었으나 (8，

9)

아직은 각 연구 기 관 별로 간 종 괴가의섬되는환자에서의 나선식 CT 방법이 정립되어 있 지 않은 실정이다. 이에 저자들은 간세포암 환자에서 동맥 강조기， 문맥강조기， 그리고 지연기를 포함하는 삼중시기 나선식 CT를 시행하여 간세포암의 크기에 따른， 각 시기 에서의 조영 증강 양상을 알아보고자 하였다.

대상및방법

1994년 6월부터 1995년 6월까지 간세포암이 의심되는 61 명의 환자에 대하여 삼중시기 나선 CT를 이용한 역통스캔 을 시행하였다. 그중 결절성 간세포암으로 진단된 48명의 환자를 대상으로 하였다. 전 예에서

CT

시행 후 한 달 이 내에 혈관조영술및 경동맥 색전술을시행하였고그후에 리피오돌 CT를 시행하였다. 리피오돌 CT는 혈관조영술과 리피오돌로 색전술을 실시한 후 2주만에 시행하였고 삼중 시기 나선식 CT와같은 CT기기를이용하여 조영증강없이 같은 스캔 방법으로 하였다.

48 례의 환자 중에서 님녀 비는 41: 7이었고 연령은 35세 에서 68세로 평균 연령은 54세였다. 이들중 10례에서는 수 술을 시행하였고， 5 례에서는 초음파 유도 생검을 시행하여 간세포암으로 진단 받았고， 나머지 33례에서는 혈관조영술 및 리피오돌

CT

등의 방사선학적 소견과 간경변， 간염， 혈 청 태아 단백 (AFP) 수치 등의 임상 소견으로 진단하였다.

48명의 환자중 38명 (79%) 의 환자는 B간염 표면 항원 (HBsAg) 이 양성이었다. 16명 (33%) 의 환자는 정상 AFP 수치를 보였고( <20ng/mL)

,

15명 (31%) 의 환자는 20- 400ng/mL의 AFP을， 17명의 환자 (35%) 에서는 400 ng/mL이상의 수치를 보였다.

사용한 CT기기는 Somatom Plus

-S

(Siemens Medical Sys tems

,

Er langen

,

Germany) 와 Hi

-S

peed Advantage

System( General Electric Medical System

,

Milwaukee

,

Wisconsin) 였다. 말초 정맥을 통하여 120 rnL의 조영제 (Rayvist 300

,

Schering AG

,

Germany) 를 자동 주입기로 초당 3mL의 속도로 주업하였다. 스캔 방법은 테이블 이동 속도 10mm/ sec

,

CT절편 두께 lO mm으로 하였다. 나선식 CT의 재구성 간격은 10mm로 하였고 특별히 작은 결절을 발견하거나， 같은 위치의 병변을 보기 위하여 재구성 간격 을 변화시킨 경우는 없였다. 동맥강조기는 조영제 주업이 시작된지 30초 후에 얻었으며 문맥강조기는 65초， 그리고 지연기는 조영제 주엽이 시작된지 360초 후에 얻었다. 각

Table 2. Contrast Enhancement Patterns in Three Phases Enhancement

Pattern Group 1 Group 2 Group 3

H-H-H 0 1 (3.8 %) 0

H-H-I 3 (8.8 %) 1 (3.8 %) 1 (5.3 %)

H-H-L 2 (5.9%) 5 (19.2 %) 0

H-I-I 8 (23.54 %) 3 (11.5 %) 0 H-I-L 2 (5.9%) 3(11.5%) 1 (5.3 %) H-L-L 4(11.8%) 8 (30.8 %) 3 (15.8 %)

1-1-1 6 (17.6 %) 0 0

I-L-L 1 (2.9 %) 1 (3.8 %) 0

L-L-I 1 (2.9 %) 0 0

L-L-L 6 (17.6 %) 2 (77 %) 4 (21.1 %) M-L-L 1 (2.9%) 2 (7.7 %) 5 (26.3 %)

M-M-L 0 0 3 (15.8 %)

M-M-M 0 0 2(10.5%)

Total

34 26 19

number

Note. Number in parentheses is detection rate.

H=high attenuation

,

L=low attenuation

,

I=iso attenuation

,

M = mixed attenuation

Table 1. Contrast Enhancement Patterns and Detection Rates of Tumors in Each Phase

Group 1 (n=34) Group 2 (n=26) Group 3 (n=19)

A P D A P D A P D

19 5

o

21 7 6 0

High

(55.9%) (14.7%) (0%) (808%) (3.8%) (3.8%) (31.6%) (5.3%) (0%)

7 13 16 2 13 21 4 12 16

Low (20.6%) (38.2%) (47.1 %) (7.7%) (50%) (80.8%) (21.1 %) (63.2%) (84.2%)

0

o

2 0 0 9 5 2

Mixed

(2.9%) (0%) (0%) (7.7%) (0%) (0%) (47.4%) (26.3%) (10.5%)

Iso 7 16 18 6 4 0

(Not detected) (20.6%) (47.1 %) (52.9%) (3.8%) (23.1 %) (15.4%) (0%) (5.3%) (5.3%)

Total 27 18 16 25 20 22 19 18 18

(detected) (79.4%) (52.9%) (47.1 %) (96.2%) (76.9%) (84.6%) (100%) (94.7%) (94.7%) Note. Number in parentheses is detection rate

A = Arterial dominant phase, P =Portal dominant phase, 0 = Delayed phase

- 358 -

(3)

이학종 오I

:

삼중시기 나선식 CT에서 결절성 간세포암의 조영증강양상

각의 경우에 횡단면 상단에서부터 간하연까지 l 회의 호흡 정지 동안스캔하였다.

리피오돌 CT에서 리피오돌이 섭취된 결절을 모두 간세 포암으로 간주하였고， 4개 이상의 결절이 있는 환자의 경 우， 가장 확실하게 결절 상의 모양을 보였던 4개의 결절만 을 대상에 포함시켰다. 결절의 크기에 따라 세군으로

(Group 1: 20mm

이하군

(n=34), Group 2 : 21-40mm

군 (n=26) ，

Group 3 :

41mm이상군

(n= 19))

구분하였고 각 군에서 동맥강조기와 문맥강조기， 그리고 지연기에서 해당 결절의 조영양상 및 발견율을 분석하였다. 간세포암 의 조영양상은주위 간실질과비교하여 고음영，통일음영，

저음영，그리고 혼합음영으로구분하였고조영양상의 분석 을 두 명의 방사선과 의사 (L.H.J.， C.B.I.)가 합의하여 결 정하였다.

7æ :1 과

48명의 환자에서 리피오돌 CT상 79개의 병변이 있였다.

28명의 환자는 1개의 병변을 가지고 있었고， 13명의 환자 는 2개의 병변을， 3명의 환자는 3개의 병변을 가졌으며，

4

명의 환자는 4개이상의 병변을 보였다. 환자당 평균 병변 의 갯수는 1.7개이었다. 리피오돌 CT상 리피오돌의 섭취를 보였던 79개의 병변 중에서 삼중시기 나선식 CT상 발견이 가능하였던 병변은 73개

(92.4

%)였다.

병변의 크기는 5mm내지 125mm이었고 그 평균 크기는 30mm이었다.

Group 1( 20 mm

이하군)의 갯수는 34개였 고

Group

2(21-40mm) 의 갯수는 26개， 그리고

Group 3

(41mm

이상)의 갯수는 19개였다. 병변의 크기가

20mm

a

Fig. 1. High-Iso-Iso attenuation (smaller than 20 mm) .

이하인 l군의 경우， 34개의 병변 중에서 나선식 CT로발견 이 가능하였던 병변은 28개 (82.4%)었다. 동맥강조기에서 가장 흔한 조영양상은 고음영 (19/34 ， 52.9%) 이었고， 문맥 강조기에서 가장 흔한 조영양상은 동일음영 (16/34，

47.1

%)이였으며 지연기에서도 동일음영 (18/34， 52.9%) 이 가 장 흔하였다 (Table

1) .

병변의 크기가 21-40mm인 2군의 경우， 동맥강조기에서는 고음영 (21/ 26， 80.8

% ),

문맥강조 기와 지연기에서는 저음영

(12 /1 9, 63.2%, 16/ 19, 84.2%)

이 가장 흔하였다 (Table

1).

병변의 크기가 41mm이상인 3군의 경우， 동맥강조기에서는 혼합음영 (9/19， 47.4%)이，

문맥강조기와 지연기에서는 저음영 02/19，

84.2%, 16/

19 , 84.2

%)을 보였 q(Table

1) .

세 시기를 연관시켜서 분석했을 때， 병변의 크기가

20 mm

이하인 경우， 고음영(동맥강조기)一통일음영(문맥강 조기) 통일음영(지연기)이 가장 흔한 조영증강 형태이였 고

(8/34, 23.5 % ) (Fig. 1),

그 다음이 저음영 저음영

-

저음영 (6/34，

17.6%)

및 동얼음영 -동얼음영 동일음영

(6/34,

17.6%) 이었다 (Table

2).

종양의 크기가

21-40

mm인 경우， 고음영(동맥강조기) 저음영(문맥강조기)

저음영(지연기)이 가장 흔한 조영증강 형태이었으며

(8/26, 30.8%)( Fig. 2) ,

다음으로 흔한 조영증강 형태는 고음영- 고음영-저음영 (5/26，

19.2

%)이었다 (Table

2).

종양의 크기가

41mm

이상인 경우， 혼합음영(통맥강조기) -저음영(문액강조기)-저음영(지연기) 이 가장 흔한 조 영증강 형태이었고 (5/19， 26.3%)

(Fig.3),

저음영 -저음 영-저음영 (4/

19, 21.1

%)이 그 다음으로 흔한 형태였다

(Table 2) .

b

a.

CT

scan obtained in arterial dominant phase (Ieft) shows a nodule located in lower tip of right hepatic lobe (arrow)

,

whereas

CT

scan in portal dominant phase (right) shows no enhancing lesion.

b.

CT

scan obtained in delayed phase

(l

eft) shows no enhancing lesion. After transarterial chemoembolization

, Li

piodol

CT

scan (right) reveals 10 mm-size densely

Li

piodol uptaken nodule (black arrow) in the posterior segment of right hepatic lobe. Note another

Li

piodol uptaken nodul e not shown in three-phase spiral

CT

(white arrow)

- 359 -

(4)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996 ; 35( 3) ’ 357- 363

a

^b

Fig. 2. High-Low-Low attenuation (21 -40mm)

a. CT scans obtained in arterial dominant phase (l eft) änd portal dominant phase (righ t), show a 30 mm-size mass with high attenuation in arterial dominant phase and low attenuation in portal dominant phase in the anterior segment 01 right lobe (arrow) b. CT scan obtained in delayed phase (l eft) shows low attenuation mass (arrow). Li piod이 CT (right) reveals Li piodol uptaken mass in right hepatic lobe (arrow)

a

b

Fig. 3. Mixed-Low-Low attenuation (over 40mm)

a. CT scan obtained in arterial dominant phase (l eft) shows mixed attenuated mass (arrow) in anterior segment 01 right hepatic lobe. Note the central low attenuation area which suggests central necrosis or scar. CT scan in portal dominant phase (right) shows low attenuation (arrow)

b. CT scan obtained in delayed phase (l eft) show low attenuation mass (arrow). Lipiodol CT (right) reveals Li piodol uptaken mass in right hepatic lobe (arrow)

고 찰

기존의 발표된 논문들에 의하면 간세포암은 고식적

CT

상 저음영의 종괴로 보이고 가운데에는 종괴의 괴사를 시 사하는 좀더 저음영의 종괴로 보이고 조영증강을 하였을 때， 종괴는 비괴사부위는 고음영을 보이며 피막이 있는 경 우， 고음영을 보인다고 보고된 바 있다 (1

0

,

11 ).

최근의 나선식 CT에 의한소견은동맥강조기에 고음영，

지연기에 저음영을 보인다고 하였고 (9)， 동맥강조기와 문 맥강조기에 시행한 이중식 나선식 CT의 경우， 가장 흔한 조영증강 형태는 종양의 크기가 l-lOmm인 경우 동맥강 조기와 문맥강조기 각각에서 동일음영이었고

11 -20mm

인 경우， 동맥강조기에서 고음영， 문맥강조기에서 통일음 영을 보였으며 21-30mm인 경우， 동맥강조기에서 고음 영， 문맥강조기에 저음영을 보였으며 31mm이상언 경우，

동맥강조기와 문맥강조기 각각에서 흔합음영을 보였다고 한다(1 2).

- 360 -

(5)

조영증강이 국소적 간병변의 검출을 향상시킨다는것은 일반적으로 인정되고 있지만， 조영증강 방법이나 시기는 뜨거운 쟁점이 되고 있다. 간 종양의 발견 여부는 정상 간 조직에 대한상대적인 감쇠차이에 의존하므로각종양의 혈 관성과 CT스캔시의 조영제의 시기에 따라 화우된다고 할 수 있다. 따라서 CT스캔상 간 종양의 발견을 활용적으로 이용하기 위해서는 스캔의 시기가 중요하다고 하겠다. 이 러한 스캔 시기에 대하여 많은 연구가 이루어졌고 (1

3

,

14)

, 또한 이러한 쟁점은 나선식 CT의 발달로 말미암아 일 회 호흡 정지 기간의 시간 내에 더 빠른 스캔이 가능함에 따라 더욱 가속화되었다 (15-18). 또한 나선식 CT의 발달 로， 일련의 단면들이 급속하게 얻어지므로 효과적인 조영 증강시에 반복스캔이 가능하게 되였고，이러한반복스캔 은 발견율을 높인다는 잇점과 함께 그 병변의 특성화

(

characterization) 가 가능해졌다는 장점이 있다(

18).

조영제 주입 시간과 스캔의 시작의 효율적인 시간은 조 영제의 양， 조영제의 주업 속도， 흑은 주업 시간이 영향을 미친다. 그외，환자의 옴무게，심장의 기능，탈수상태의 정 도， 신 기능， 마지막 식사 후의 시간， 간 질환의 유무， 그리 고간혈류공급의 정도등이 시간지연의 결정에 영향을미 친다(1 6， 19).

본 연구는 간 동맥강조기， 문맥강조기， 지연기의

CT

영 상을 각각 30초， 65초， 360초 시간 지연으로 얻었다. 대개의 경우， 간 동맥의 조영증강은 조영제의 주업 후에 대동맥이 나 간 동맥 이 처음으로 조영제를 받는 20초 내 지 30초 후부 터 시작된다 (6， 20). 이 시간 간격 동안에 간세포암과 같은 과혈관성 종괴는 높은 농도의 조영제를 받을 것이고 또한 이러한 과혈관성 종양은 동맥으로부터만 혈류공급을 받으 므로 CT에서 간 문맥에 의한 희석 효과 없이 조영 증강된 다 (21)

.

한편， 간 실질은 간 문맥이 아직 조영제를 받지 못 하였으므로거의 조영증강되지 않는다.즉，조영제가종양 에는가지만간실질에는가지 않는다는점이 종양의 발견 율을 최대화시킨다 (2 1).

본 연구에서 첫번째 시기는 30-50초였다. 크기가

40

rnm이하의 경우， 동맥강조기에서의 간세포암은 주로 고음 영을 보였고 (1군의 경우

55.9 % (27 /34)

, 2군의 경우

80.8 % (21/26)

40mm이상의 경우， 주로 흔합음영을 보여서

(47

.4%,

9 / 19 )

, 간세포암은 과혈관성 종양임을 확인시켜 주었다. 종양의 크기가 증가함에 따라 혼합음영을 보이는 경우가 증가하여 41mrn이상군에서는 가장 주된 조영증강 양상을보였는데 이는간세포암내부가조직학적으로다른 성분으로 구성되어 있거나 조직 괴사가 동반되어 있기 때 문으로 생각된다. 한편， 동맥강조기에서 1 군에서는 저음영 및 동일음영이

4 1. 2

%(14/34)에서 보였고 2군에서는

1 1. 5

% (3/26)

, 그리고 3군에서는 21.1%(3/19) 를 보였다. 전 반적으로 크기가 작은 1군에서 저음영 혹은 동일 음영을 보이는 경우가 많았는데 그 가능성은 스캔 방법에 있어서 테이블 이동 속도가 초당 lO

rnm

이고

CT

절편 두께가 10

rnm

이므로 부분용적 평균화

(partial volume averaging)

이학종 외 ‘ 삼중시기 나선식 CT에서 걸절성 간세포암의 조영증강앙상

에 의하여 정확한 감쇠도를 반영하지 못하였을 가능성과 너무 초기에 영상을 얻어서 조영증강이 충분히 되지 못하 였거나 또는 조기에 조영제가 씻겨 나가서 동일음영으로 보였을가능성이 있다.

본 연구에서의 두번째 시기는 65-85초 였고 이시기에 조영제가 정상 간 실질과 간세포암에 모두 들어가므로 발 견율은 감소할 것이다(1 9，

21).

실제로 문맥강조기에서의 발견율은 전체적으로 67%(56 /79) 이어서 동맥강조기 (86

%， 71/79)나 지연기 (72%， 56/72) 의 발견율에 비하여 낮 은 발견율을 보였였다. 그러나 문맥강조기의 장점은 악성 간 종양에 의한 문맥 침습이 있다면 문맥강조기에서 가장 잘 보일 것이라는 데에 있다. 크기를 기준으로 할 때 크기 가 20rnm이하인 경우 다수가 통일음영을 보였고 (47.1 %,

16/34)

, 20mm이상인 경우 다수가 저음영을 보였는데 (2 군의 경우

50

%(1

3/26)

, 3군의 경우

63.2

%(1

2 /26))

, 이 러한 결과는 악성 병소를 포함하는 션종성 과형성

(adenomatous hyperplasia with malignant

foci) 을 보이 는， 크기가 작은 조기 간세포암에서는 문맥의 공급을 받는 선종성 과형성부분에 의한통일음영을보였을가능성과종 양의 크기가 더 커점에 따라 더 빨리 조영제가 씻겨 나갈 가능성을 시사한다고 하겠으나 단일 수준 역동CT 등의 추 가 연구가 필요할 것이다.

360-380초의 시간 지연이 있는 세 번째 시기는 지연 평 형기이다. 대부분의 과혈관성 종양들은 조영제가 들어가기 시작 2분 후 지연기에서는 저음영을 보인다 (22). 본 연구 에서도 지연기에서 간세포암의 가장 흔한 형태는 저음영이 었고 57개의 결절 (72%) 에서 저 음영을 보였다. 더구나 간 담도암이나소화기계로부터의 전이암과같은섬유성 종양 은 조영제의 지연성 정체를 보이므로 지연기의 또하나의 적응증이 된다 (20， 23).

전반적으로 볼 때， 크기가 20mm이하의 군에서는 고음 영 -동얼음영 통일음영의 양상을 보이는 경우가 많았고，

21rnm-40mm의 군에서는 고음영 -저음영 -저음영의 양 상을， 그리고 41mm이상의 군에서는 혼합음영-저음영

저음영의 양상을보이는경우가많아서 과혈관성인 간세포 암의 전반적인 혈류역학적인 특정을 반영한다고 생각된다.

크기가 20rnm이하의 간세포암의 경우， 문맥강조기와 지 연기에 있어서 통일음영을보였다는점은나선식 CT가비 교적 큰 크기의 간세포암에 있어서는 그 종양의 발견에 유 용하나 작은 병소를 발견하는 데는 한계가 있으며 그러므 로 리피오돌

CT

등의 도움이 필요함을 시사한다. 특히 간 세포암의 수술 여부를 결정하는 데 있어서 다른 엽에 딸결 절(daughter nodule) 이 존재하는지 여부를 확인하는 것은 필수적이며 그러므로 특히 수술을 고려할 때 반드시 리피 오돌 CT를 시행해야 함을 시사하는 것이라고 생각된다.

본 연구는 몇 가지 제약점을 가지고 있다. 첫째， 효율적 인 지연 시간의 결정에 이상적인 지표가될 종양과간실질 간의 감쇄차이를 측정하지 않았다. 그러나 본 연구의 목적 이 나선식 CT를 이용한 간 종양과 실질간의 시간， 감쇠차

361 -

(6)

대 한 방사선 의 학회 지 1996; 35(3) : 357-363

이 곡션을 그리자는 것이 아니라 어떤 기간에서 나선식

CT

스캔상의 발견율과 조영증강 양상을 보자는 것이 목적 이다. 둘째， 비록 15예에서는 병리학적인 확진이 있었지만，

모든 결절에 대한 병리학적 확진이 없기 때문에 정확한 CT소견과 병리조직학적인 상관관계를 밝히기는 힘들다는 점이다. 셋째， 저혈관성 간세포암은 본 연구에서 저혈관성 종괴의 확진이 힘들다는 이유로 제외되었다는 점이다. 즉，

리피오돌의 섭취가 없는 결절은 대상에서 제외되였다. 비 록 이러한 저혈관성 간세포암이 일반적이지는 않지만 저혈 관성 간세포암을포함한 결절성 간세포암의 전반적인 발견 율 및 조영증강 양상을 본 연구에서는 알 수가 없는 것이 다.

결론적으로 동맥강조기와 문맥강조기， 지연기의 삼중시 기 나선식 CT에서 결절성 간세포암의 조영양상은 결절의 크기에 따라 다양한 양상을 보였으나 전반적으로 동맥강조 기에서 고음영 빛 흔합음영을 보이다가 문맥강조기， 지연 기에서는 통일음영 흑은 저음영의 양상을 보였고， 이러한 각시기의 조영증강 양상은간세포암의 혈류역학적 특성을 반영한다고생각된다.

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363 Nodular Hepatocellular Carcinoma : Contrast Enhancement Patterns on Three - Phase Spiral CT'

Hak Jong Lee , M.D. , Byung Ihn Choi , M.D. , Joon Koo Han , M.D. , Seung Hyup Kim , M.D.

Woo Sun Kim , M

.

D

.

, Tae Kyung Kim , M

.

D. , Dae Seop Choi , M.D.

1 Department of Radiology

,

Seoul National University College of Medicine

Purpose: To evaluate contrast

enhancement patterns of nodular hepatocell 비 ar

carcinomas (HCCs) on three-phase spiral CT

Materials and Method: A retrospective analysis of contrast enhancement patterns was performed in 48 patients with HCC. Three-phase dynamic CT

images

of hepatic arterial dominant phase , portal dominant phase , and delayed phase were obtained at 30 , 65 , and 360 seconds after the initiation of injection of contrast material , respectively. lodized-oil CT was performed two weeks after angiography and

infusion

of iodized-oi l. Masses were divided into three groups , according to size; 1 -20mm

(n=34)

, 21

-40mm

(n=26) , and over 40 mm (n=19).

Contrast enhancement patterns of tumors compared with attenuation of surrounding liver parenchyma

,

were

cheracterized as one of four types

, as follows

: high

,

iso

, low , and mixed attenuation.

Results

: Seventy-three of 79 HCC nodules detected on iodized-oil CT (92 %)

were detected on three-phase spiral CT. In the 1 -20mm group , masses showed high-attenuation

in

the arterial dominant phase(19/34 , 55.9

%l, and iso-attenuation in the portal dominant phase(16/34 , 47.1

%) and delayed phase(18/34

, 52.9 %). In

the 21 -40mm group

, masses showed high-attenuation in the arterial dominant phase(21

/

26 , 80.8 %), low-attenu- ation in the portal dominant phase(13/26 , 50

%

) and delayed phase(21 1

26

, 80.8 %). In the over 40 mm group , the masses

showed

mixed-attenuation in

the

arterial dominant phase(9/19 , 47.4 %) , low-attenuation in the portal dominant phase(12/19 , 63.2 %), and delayed phase(16/19 , 84.2

%). The most common enhancement pattern was

high(arterial dominan t) -iso(portal dominan t) -iso(delayed)

in

the 1 -20 mm group (8/34 , 23.5 %), high-Iow-Iow in the group 21 -40 mm

(8/26

, 30.8 %l, and mixed-Iow-Iow in the over 40 mm group

(5/19

, 26.3 %).

Conclusion: Hepatocellular carcinomas showed variable enhancing patterns according to the size of

the

tumor on three-phase spiral CT. Understanding these enhancing characteristics of HCCs on three-phase spiral CT may be helpful in their diagnosis

Index Words: Computed tomography (C T), helical

Li

ver Neoplasms

,

CT

Address reprint requests to : Hak Jong Lee

,

M.D.

,

Department of Radiology

,

Seo

ul National Universit

y College of Medicine

,

# 28

,

Yongon 강 ong， Chungno -gu

,

Seoul

,

1l0-744

,

Korea Tel. 82-2-760-2519 Fax.82-2-743-6385

… …

(8)

《저작권에 관한 동의서 》

저자는 저작권이외의 모든 권한 즉， 특허신청이나 향후 논문을 작성하는데 있어서 본논문의 일부 혹은 전부를 사용하는 등의 권한을 소유한다. 저자는 대한방사선의학회지로부터 서면허가를 받으면 타논문에 본논문의 자료를 사용할 수 있으며 이 경우 자료가 발표된 원논문을 밝힌다. 본논문의 모 든 저자는 본논문에 실제적이고 지적인 공헌을 하였으며 논문의 내용에 대하여 공적인 책임을 공유 한다.

본논문은과거에 출판된적이 없으며 현재 타학술지에 제출되었거냐제출할계획이 없다.

제 1 저자/ 년 월 일 제 2저자

제 4저자 제 5저자

〔분 야

:

본 동의서는 원고에 기술된 순서대로 전 저자의 서명이 있어야 함.

대한방사선의학회 원고 최종 점검표

口 원고 1부， 사진 1 부를 동봉한다.

口 행간 여백 1행 (double space) 어121 X30cm

(A4)

용지에 작성한다.

L그 원고배열은 한글과 영문으로 기재된 표지， 내표지， 초록(한글과 영문). 서론，

대상 및 방법， 결과， 고찰， 참고문헌， 표， 사진설명의 순으로 한다.

L그 초록은 목적， 대상 및 방법， 결과， 결론으로 나누어 기술한다.

o

영문초록 하단에 색인단어 (Index Words) 를 기입한다.

口 투고규정내의 저자 점검사항을 점검하였다.

- 364

제 3저자

제 6저자