Recent Advances in Surgery for Atrial Fibrillation

Vol.22 No.1 p13-26, June 2005

1)

책임저자：이동협, 대구광역시 남구 대명동 317-1, 영남대학교 의과대학 흉부외과학교실, Tel: (053) 620-3883, Fax: (053) 626-8660, E-mail: [email protected]

심방세동의 최신 외과적 치료

이동협․정태은

영남대학교 의과대학 흉부외과학 교실

Recent Advances in Surgery for Atrial Fibrillation Dong Hyup Lee, Tae Eun Jung

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu, Korea

－Abstract－

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac rhythm disturbance, which carries significant cardiovascular morbidity and mortality. The medical treatment for AF is cumbersome and unsatisfactory, which has highlighted the need to develop alternative treatments for AF.

The recent discovery that AF is often initiated by atrial ectopic beats has resulted in treatments designed to target the ectopic sources, particularly those within the pulmonary veins. Building on the pioneering work of Cox et al., a recent reported series demonstrated the feasibility of treating patients undergoing cardiac surgery for other structural heart diseases with limited, left-atrial ablation lesion sets using alternative energy sources. As less complex modifications of the Maze procedure have been developed, a number of energy sources have been introduced to create of electrically isolating lesions within the atria. These sources have been used both endocardially in arrest heart procedures as well as epicardially in a beating heart setting.

This review summarizes the recent advances in surgery for AF that will aid in the development of an effective, minimally invasive surgical procedure to cure patients with AF.

Key Words: Atrial fibrillation, Left-atrial ablation, Alternative energy sources, Minimally

invasive surgery

서 론

심방세동은 심방의 빠르고 불규칙적인 활동 이 특징인데 정상적인 동율동이 소실되는 것을 말한다. 심방의 여러 다양한 지역에서 분당 400 에서 600회의 심방의 맥이 발생되지만 심방활 동과 방실결절의 걸러내는 효과로 심실의 맥 횟수가 결정된다. 심방세동은 가장 흔한 심장 부정맥이며 발생 빈도는 나이가 들수록 증가하 며 여성보다 남성에서 발생 빈도가 더 높다.

60세 이하에서는 인구의 1%이하의 빈도지만 70대에서는 인구의 10%까지 증가한다.

심방 세동은 관동맥 질환, 판막질환, 심부전, 고혈압 등과 같은 심혈관질환과 잘 동반되지만 약 31

%에서는 심혈관 질환과 동반되지 않은 경우도 있다.

심방세동은 효과적인 심방 수축이 사라 져 심방 내에 혈액이 저류되어 전신 색전증이 잘 생기므로 심혈관 이환율과 사망률에 큰 영 향을 미친다. 심방세동이 있는 환자는 뇌졸중 의 위험이 5배 이상 증가되며 모든 뇌졸중의 15%를 담당한다.

심방세동의 장기간 항부정 맥제 약물치료는 1년에 50%정도 실패하며 2년 에 약 84%까지 실패한다.

이외에도 현재 통 용되는 항부정맥제는 심방활동에 특별하지 못 하며 심실 전기 생리에만 큰 영향을 미친다. 그 래서 심방세동의 약물 치료는 주로 심실박동수 의 조절과 아울러 항응고제로 전신 색전증 예 방에 있다. 그러나 항응고제치료는 만성 심방 세동 환자에게 전신 색전증의 위험은 감소시키 지만 대신 출혈의 위험이 있다.

그래서 내과 적인 약물치료의 불만족이 외과적인 치료가 도 입되어 발전 될 수 있는 계기가 되었다. Cox 와 그 동료들의 선구적인 업적 즉 심방세동의 전기 지도화 연구 결과를 기초로 개발한 심방

세동의 수술적 치료방법은 심방세동의 유지에 필요한 다수 회귀성 파의 순환하는 통로를 외 과적인 수술로 차단하는 것인데 1987년에 개발 되어 세 차례의 변형과정을 거치면서 가장 널 리 사용되는 방법이다.

과거 수술은 복잡하 고 시간이 많이 걸리며 체외순환이 반드시 필 요하였으나 지금은 계속 발전하여 수술로 절개 하고 봉합하는 대신 다양한 에너지원을 이용하 여 좀 더 빠르고 간단하며 덜 침습적인 기술들 이 개발되고 있다.

이에 저자들은 심방세동에 사용되는 용어를 정리하고, 병태생리를 알아보고 현재 응용되는 수술방법, 최소 침습적인 수술방법과 함께 최 신 외과적 치료로서 이용되는 다양한 에너지원 을 소개하며 그 효과를 알아보고자 한다.

심방세동의 명명

심방세동에 기술되는 용어들은 lone AF, 특 발성 심방세동, nonvalvular AF 등 다양하게 명명되었다. 가장 최근에 미국심장학회, 유럽심 장학회, 북미전기생리학회에서 다음과 같이 정 리하여 명명하였다.

1) Paroxysmal(발작성)：간간이 재발되지만 특 별한 치료 없이 치유된다. 즉 자연 치료되 는 것이다.

2) Persistent(지속적)：전에 치료되었던 심방 세동이 재발되어 지속되는 것으로 발작성 심방세동이 계속 반복되거나 1년 이상 지속 되는 심방세동을 말한다. 지속성 심방세동 은 자연 치유되지 않지만 약물 혹은 전기 시술에 의해 정상 동율동으로 전환되기도 한다.

3) Permanent(영구적)：약물이나 전기 시술에

의해 정상 동율동으로 전환되지 않는다.

그러나 Cox등

에 의해 제안된 외과적인 개념을 도입한 더 간단한 분류는 미국 심장학회 와의 분류와는 다른데 항상 심방세동이 있으면 continuous AF, 간헐적으로 나타나면 intermittent AF로 명명하였는데 이는 치료 결정을 하는데 중요하기 때문이다. 그래서 intermittent AF의 경우 폐정맥분리술로 정확한 치료 결과가 나타 나는데, continuous AF의 경우 폐정맥분리술 만으로 충분하지 않다는 것이다. 그래서 미국 심장학회와 Cox의 외과적 분류가 서로 통합하 여 Paroxysmal과 Persistent는 ‘intermittent’이 고 Permanent는 ‘continuous’이다. Cox-Maze 술식은 훌륭한 성공률을 나타내며 본래의 복잡 한 술식을 최소화하여 Mini-Maze술식으로 continuous 혹은 intermittent AF치료에 큰 효 과를 나타낸다고 한다.

심방세동의 병태생리

정상적인 상황에서 심방은 동방결절의 전기 자극에 의해 활성화되어 정상 동율동으로 유지 되며 심방세동의 발생에 매우 저항적이다. 그 러나 폐정맥내의 내피세포와 좌심방의 심내막 사이의 접합점(transition zone)은 작은 회귀성 순환(micro-reentry circuits)이 발생하기에 적 절한 장소이며 이것은 심방조기수축을 일으키 고 곧 심방을 자극하여 심방 내에서 큰 회귀성 순환(macro-reentrant circuits)을 만들고 이것 이 스스로 오랫동안 지속되면서 심방세동이 발 생하게 된다. 다시 말하면 폐정맥 내에서 작은 회귀성 순환이 일어나고 이것으로 인해 심방근 육 내에서 큰 회귀성 순환이 지속되는 것을 심 방세동이라고 한다.

접합점에서 이러한 회귀 성 순환이 잘 발생하는 것은 폐정맥과 심방 사 이의 접합점은 이완기 탈분극, 저전위, 느린 탈

분극 속도 등 심방부위와 다른 전기 생리학적 특성을 가지고 있기 때문이라고 한다.

심방 세동 자체가 심방의 전기 생리학적 성질을 변 화시키는데 이런 과정을 심방의 전기적 재형성 이라 하며 부정맥을 유지하기에 좋은 조건이 된다.

심방세동이 있는 경우 심방의 맥 횟수 가 10배 정도 증가되는데 이는 세포내 칼슘부 하를 일으킨다. 이때 보상 반응으로 심방 근육 세포는 칼슘통로활성을 하향 조절하여 활성 전 압기간(action potential duration)이 짧아지고 불응기가 감소되어 다수 회귀성 순환에 의해 심방세동이 시작되고 유지된다.

지난 수년 동 안 모든 심방세동이 다수 회귀성순환의 결과로 생긴다는데 대해 Mandapati와 Mansour 등은 이의를 제기하며 실험적 전기지도 작성하여 원 천적이며 국소적으로 발생하는 즉 단일 작은 회귀성 순환(single small reentry) 혹은 딴 곳 초점(ectopic focus)이 있다고 하였다.

이러 한 것은 좌심방에 딴 곳 초점의 근원이 발견되 어 더욱 지지를 받게 되었다. Haissaguerre 등

은 발작성 심방세동이 폐정맥 내의 딴 곳 초점

Fig. 1. The anatomical distribution of ectopic foci

responsible for the initiation of atrial

fibrillation according to Haissaguerre et al.

에서 기원 하는데 약 90% 까지 여기에서 발생 한다고 하였다(Fig. 1). 국소적 이온 차이는 좌 심방 조직내 불응기를 짧게 하여 회귀가 잘 발 생하도록 한다.

종합적으로 이러한 최근의 결과들은 오랫동 안 모든 심방세동이 다수 회귀성 순환에 의해 발생한다는데 대해 이의제기의 근거가 되었으 며 좌심방과 폐정맥에 있는 초점성 병소들의 발견으로 심방세동의 치료에 있어 외과적 기법 들이 발달하는 이론적 근거가 되었다.

이러한 이유로 심방세동의 수술적 치료방법 으로서 폐정맥분리술, 좌심방 수술기법(left atrial Maze procedure), 변형된 Maze 술식(mini-Maze procedure)등이 나오게 되었다. 심방세동의 형 태, 기간, 좌심방의 크기, 환자 나이 등에 따라 심방세동의 성공적인 치료 효과로 정상 동율동 의 전환율이 다를 수 있지만 폐정맥 분리술로 70∼80%, 좌심방 수술 기법으로 80∼90%, 좌, 우심방 수술기법으로 90% 이상에서 정상 동율 동으로 전환시킬 수 있으며 성공률을 최대한 높이기 위해 수술기법의 정확성이 요구된다.

앞으로 위에서 이야기한 세 가지 수술기법 을 알아보며 과거처럼 절개, 봉합하지 않고 다 양한 에너지원을 이용하여 수술하며 최소 침습 적인 수술도 함께 알아보고자 한다.

수술기법

심방세동의 수술적인 치료방법으로 위에서 이야기한 심방세동의 발생기전에 비추어 볼 때 폐정맥분리술(Pulmonary vein isolation)이 많 은 효과가 있다고 한다. 수술과정을 소개하면 전신 마취하에 앙와위에서 정중 흉골 절개 후 대동맥 삽관과 상하대정맥 삽관으로 통상적인 심폐기 가동 방법으로 시행한다. 대동맥 차단

겸자 후 심정지액을 대동맥 근위부로 주입한 후 폐정맥분리술과 동반된 심장질환 수술 즉 승모판막성형술, 승모판막치환술, 관동맥우회술 등을 같이 시행하게 된다.

폐정맥분리술은 좌, 우 상하폐정맥 전체를 포 함하여 절개 후 봉합하는 술식이 있으나 시간 이 많이 소요되고 출혈의 부담이 있어 부분 절 개 후 나머지는 Radiofrequency나 Microwave 등의 에너지원을 사용하여 전극 절제술을 시행 한다(Fig. 2, Fig. 3).

그러나 Maze 술식은 절개선을 폐정맥 분리 술과 함께 우심방 혹은 좌심방 내에 추가하여 심방 내에서 전도차단을 만들면 회귀성 파의

Fig. 2. Pulmonary vein isolation with radiofrequency ablation catheter(7FR EPT Blazer II).

Fig. 3. Left atrial procedure using microwave (AFX,

FLEX4).

전파 및 회로 형성이 어려워 심방세동의 유지 가 되지 않으므로 폐정맥 분리술 보다 높은 동 율동 전환율을 보인다고 한다.

부정맥 수술의 개척자인 Cox와 그 동료들은 Cox-Maze III술식을 개발하여 심방세동의 외 과적 치료의 가장 중요한 표준이 되었다.

표준의 Maze 술식과 변형된 최소 침습 Maze 술식을 비교해보면 최소 침습 Maze술식에서 절개선이 현저히 줄어들었다(Fig. 4A, 4B).

Cox등

은 심방세동의 치료율을 99%까지 보고 하며 동방결절의 손상 없이 좌, 우 심방의 기 능이 각각 93%, 99%까지 유지된다고 한다. 이 러한 높은 성공률은 다른 보고자들도 Cox-Maze 술식을 이용하여 보고하고 있다.

이러한 높은 성공률에도 세계적으로 널리 적용되지 않 은 이유는 술식의 복잡성과 더불어 대다수의 경우가 체외순환을 이용하여 시행되어 왔기 때 문이다. 좌심방 수술 기법(left atrial procedure)

은 폐정맥 분리술과 좌심방귀 의 절제로 구성 Fig. 4. Panel A = The standard Maze approach involving multiple atriotomy incision and suture lines;

Panel B = The minimally invasive Maze procedure has only 4 incisions. The remaining lesions are created by using linear cryoprobes. In addition, the left atrial appendage is no longer excised.

Rather, its base is cryoablated circumferentially and it is then closed from inside the left atrium with a small suture.

Fig. 5. Left atrial lesion pattern developed in

Milwaukee for surgical ablation of atrial

fibrillation. The left atrial appendage and

both pairs of pulmonary veins are electrically

isolated. Two connecting lesions are also

made.

되는데 간단하고 시간도 덜 들지만 체외순환이 필요하다. 그래서 부분 Maze 술식이라 부르는 데 현재 많이 이루어지고 있는 수술이다. 이 수술 기법은 좌심방에 주로 초점이 맞추어져 있는데 폐정맥 분리술과 함께 좌심방귀의 절제 그리고 부가적으로 폐정맥주위와 연결된 부위 즉 폐정맥과 승모판막륜 사이를 전극절제 한다 (Fig. 5). 다양한 에너지원을 이용하면 수술시 간을 많이 줄일 수 있다. 부분 Maze 술식에서 는 관상정맥동을 전극 절제 하지 않는데 Cox 는 관상정맥동의 절제가 심방조동의 발생을 방

지하기 위한 중요한 과정이라고 하였고

이 것은 Maze술식의 아킬레스건이라고 불릴 만큼 심방세동의 치료와 높은 성공률을 위해 중요한 해부학적 구조물이다.

Table 1은 좌심방 수술기법으로 시행한 각 그룹들의 수술 결과들이다. 본원에서도 좌심방 술식으로 microwave를 사용하여 정상 동율동 의 성공률이 각 그룹과 비슷한 85.8%였다.

대부분 중장기 추적 결과에서 70∼80%의 성공 률인데 Pasic의 경우 6개월 추적 결과 92%까 지 높게 나타났다. 그래서 이러한 결과들로 미 Table 1. Reports of left atrial procedure using alternative energy sources

Author year No. of patients Lesion Type %SR at mid/long-term F/U Kondo

2003 31 Cryoablation 79.3%

Kress

2002 23 RF 86%

Wellens

2002 30 RF 65%

Guden

2002 23 RF 81%

Benussi

2002 132 Epicardial RF 77%

Deneke

2002 21 RF 82%

Mohr

2002 234 RF 81.1%

Knaut

2002 105 Microwave 61%

Pasoc

2001 48 RF 92%

SR, sius rhythm; RF, radiofrequency.

Fig. 6. Left atrial isthmus(A), Right atrial isthmus(B).

루어 부분 Maze술식은 간단하고 시간도 적게 걸리며 덜 침습적인 효과적인 심방세동의 외과 적 치료라고 할 수 있다. 복잡한 Maze 술식을 최소화하여 Mini-Maze술식을 소개하는데 이 수술은 폐정맥 분리술과 좌심방귀 절제, 좌심 방 협부(좌측의 관상정맥동을 지나 승모판막륜 까지의 길)절제, 우심방 협부(우측 관상정맥동 과 삼첨판막륜 사이 길)절제로 이루어진다(Fig.

6A, Fig 6B). 그리고 조동선(flutter line)은 삼 첨판막륜과 하공정맥 입구까지 이르는 길로 이 곳이 절제되지 않으면 심방 조동 이 잘 발생한 다고 한다. 현재 보편화되어 있지 않지만 흉골 절개, 체외순환, 심정지 후 심장 절개 등 심방 세동의 외과적 치료가 너무 침습적이어서 최소 침습 수술법을 개발하였는데 큰 절개를 피하고 체외순환 없이 심장박동하에 수술 할 수 있도 록 하였다. 먼저 최소 절개 개흉술을 통해 정 지된 심장에서 폐정맥 분리술을 하며(Fig. 7), 심장박동하에서는 심장을 열지 않고 심외막을 전극 절제술을 시행한다(Fig. 8). 내시경을 통 해 로봇의 도움으로 심장 박동하에 심방세동을

치료하기도 한다(Fig. 9).

대체 에너지원

Cox-Maze술식의 임상 적용이 넓게 퍼지지 못한 이유는 심방의 회귀파를 절단 하는데 절 개 및 봉합의 방법으로 시간이 많이 소모되었 기 때문이다. 그러나 대체 에너지원의 개발로 심방세동을 치료하는데 빠르고 덜 침습적인 수 술기법이 도입 되었는데 이상적인 에너지원은 빨리, 전층(transmural)에 걸쳐 절제가 되며 주 위 조직에 손상이 없어야 된다. 최근에는 심장 박동하에서 최소 침습으로 수술이 가능하게 되 Fig. 7. Right minithoracotomy incision use for

mitral valve surgery and atrial fibrillation ablation.

Fig. 8. Radiofrequency ablation for lone atrial fibrillation via a right minithoracotomy.

Fig. 9. Totally endoscopic, robotically assisted

off-pump operation for atrial fibrillation.

었는데 심방세동의 효과적인 치료의 관건은 에 너지원이 전 층에 걸쳐 절제가 되며 빠짐없이 연속적으로 절제가 되어야만 성공적인 정상 동 율동으로 전환이 된다.

다음에는 소개하는 각각의 에너지원의 특징 을 알아보고자 한다.

Radiofrequency

radiofrequency(고주파)에너지는 350 kHz에 서 1 MHz사이의 교류로 열을 발생시켜 조직 에 열 손상을 일으킨다.

이 고주파 에너지 절제술은 도자를 이용한 시술에서 많이 이용하 며 경험 축적이 많이 되어 있다. 이러한 성공 으로 심장수술시 심방조직에 고주파 전극 절제 술을 시행하였는데

본원에서도 승모판막질 환이 동반된 심방세동의 치료에서 이 고주파 도자를 이용하여 승모판막 수술과 전극도자 절 제를 동시에 시행하여 높은 성공률을 나타내었 다.

이러한 탐색자는 심내막용과 심외막용이 있어 심방의 전층을 절제하여 심방에 전달되는 회귀성파를 차단한다. 특히 심외막용 전극은 심장박동하에 최소 침습적인 수술에 이용 될 수 있다. 단극 고주파의 경우 초점 병소 이외 에도 에너지가 전달되고 온도가 100℃이상 올 라가 표면이 타면서 생긴 조그만 숯검정이 색 전증을 일으킬 위험이 있다. 그리고 열은 주위 조직으로 전도되어 주위조직까지 손상을 줄 수 있는데 식도 천공의 합병증이 보고 된 적이 있 다.

이러한 단극 절제의 단점을 보완해 생리 식염수로 전극을 세척하는 것이 개발 되었는데 이는 조직 표면은 차며 초점 병소는 가장 뜨겁 게 되어 조직 내로 더 빨리, 더 깊이 절제된다.

그리고 숯검정이 생기지 않아 좀 더 정확히 병 소 절제가 가능하며 주위조직의 손상도 피할

수 있으며 색전증의 발생도 막을 수 있다(Fig.

10). 최근에 양극 고주파 전극이 개발되어 좀 더 정확하고 초점 병소에 맞추어 전층을 절제 할 수 있게 되었고 이것은 심외막용으로 심장 박동하에서도 이용할 수 있다(Fig. 11).

Cryothermy

냉동절제술은 질산화 가스를 사용해 -60℃

까지 2분 동안 냉동하여 심방조직을 전층으로 절제하여 심방 내 회귀파 전도를 차단한다. 이

Fig. 10. The Medtronic Cardioblate Surgical Ablation System (Medtronic, Minneapolis, MN). The device is an irrigated design that works similar to a pen such that the lesions are "drawn" in the desired pattern through slow "back and forth" movement of the device.

Fig. 11. Bipolar radiofrequency catheter.

러한 기술의 장점은 냉동 절제 후 심내막 표면 이 부드러우며 조직 기포화나 숯검정이 발생하 지 않는다는 것이다. Cox 등은 냉동절제를 심 방세동의 치료에 처음으로 도입하였으며 Cox- Maze 술식의 중요한 부분을 차지한다.

그리 고 이것을 Cryo-Maze 술식으로 발표하였다.

다른 그룹에서도 냉동절제를 이용하여 좌심방 부분 메이즈 기법을 시행한 결과를 발표하였

다.

그러나 탐색자가 딱딱하여 최소 침습적

인 수술에 이용하는데 제한점이 있다

(Fig. 12A, Fig. 12B).

Microwave

극초단파(microwave)절제술은 고주파 전자 기 방사선을 이용하는데 이는 물분자들을 진 동 시켜 전자기 에너지를 운동 에너지로 전환 시켜 열을 발생시킨다(Fig. 13). 이 열을 심방 조직에 이용하여 전도 차단을 일으킨다. 그러 나 radiofrequency절제와 다르게 심내막에 숯 검정을 일으키지 않아 색전증의 위험은 감소된 다고 한다.

극초단파는 고주파보다 조직의 투

과성이 더 좋은 특징이 있어 전층의 절제 병소 를 만드는데 더 유리해 만성 심방세동의 치료 결과가 매우 효과적임을 보여주고 있다.

Ultrasound

초점화된 초음파는(8-10MHz) 깊숙이 열을 내어 조직을 응고괴사시켜 심방내 전도 차단을 Fig. 12. Linear cryoprobe used to create atrial lesions instead of atrial incision. This probe uses internally

expending nitric oxide as a coolant and cools the myocardium to -60℃. Cell death is attained after 2 min at that temperature.

Fig. 13. AFx FLEX-4 Microwave probe and series

1000 generator. Grounding pads are not

required. Inset: Black line on the white

shielded side of the probe indicate the

position of the 4 cm antenna.

시킨다. 인간에게 사용한 것은 초기에 도자 방 식으로 이용하였는데

원통형의 전극 도자 를 사용하여 폐정맥 주위의 원통형 병소를 만 들었다.

최근에 개발된 High Intensity Focused Ultrasound는 심외막용으로 심장 박동하에서 기능하며 심외막 주위의 지방조직이 있어도 지 방조직의 분리없이도 효과가 있으며 주위조직 (관상동맥 등)의 손상이 없으며 일률적으로 연 속성 있게 심방의 전층을 균일하게 절제하며 최소 침습 수술의 이용에도 적합하다(Fig. 14).

Laser

레이저 에너지는 미국에서 최근에 전극절제 술의 사용에 FDA승인을 받았다. 주로 전극 절 제 기술에 이용되는 레이저는 유연한 섬유 광 학 전달 기구가 사용된다(Fig. 15). 레이저 절 제의 기전은 파장에 의존하지만 주로 물분자의 진동이 열에너지로 바뀌어 열을 발생시켜 일어 난다. 현재 사용되는 파장은 980 nm diode레 이저이다.

레이저도 심외막의 지방조직이 있 더라도 전층을 절제하며 심내막용으로도 사용 될 수 있다.

결 론

심방세동의 최신 외과적 치료는 Cox-Maze III술식과 비교해서 효과는 비슷하며 더 빠르 고, 간단하며, 덜 침습적으로 개발하는데 초점 이 있다. 많은 연구자들은 대체 에너지원을 이 용하여 좌심방 수술기법으로 절제 병소를 만들 어 치료 결과를 발표하고 있다. 이러한 결과들 은 Cox 등이 발표한 표준 병소 절제의 결과와 비교할 수는 없지만 내과적 치료에 효과가 없 는 제한된 병소에 절제하므로 그 치료효과가 타당하다는 것을 나타낸다. 발작성 심방세동은 좌심방, 폐정맥에서 딴 곳 초점의 발생 빈도가 높아 좌심방 수술기법이 아주 적합하다. 그러 나 절제술 후 실패율은 좌심방이 아주 크고 심 방세동의 발생기간이 길고 나이가 많으며 동반 된 관동맥 질환과 관계가 있다. 심방세동의 병 태생리를 잘 이해할 뿐만 아니라 환자 개개인 에 대한 전기 지도 작성 기술이 더 발전되면 환자 선택이 더 나아지고 수술 결과도 더 좋아 질 것이다. 모든 부분 Maze술식은 좌심방의 Fig. 14. HIFU evenly distributes energy through

all levels of tissue, eliminating the risks of

tissue disruption and charring. Fig. 15. The Edwards Optimaze Ablation System

(Edwards Lifesciences, Irvine, CA). A

flexible laser device that can be utilized

from the endo or epicardium.

귀를 외과적으로 절제하는 것이 중요한데 이는 만성 심방세동에서 발생하는 전신 색전증의 근 원을 없애고자 한다. 심장 질환이 동반된 경우 에도 예를 들면 승모판막치환 혹은 성형술을 시행하고 부분 Maze술식을 좀 더 쉽게 하는 대체 에너지원의 사용으로 10∼20분의 추가 대 동맥 차단만으로 쉽게 시행 할 수 있다.

심 외막용과 심장 박동하에서도 할 수 있는 절제 술의 개발, 예를 들면 양극 고주파 탐색자로 최소 침습 수술을 시행 할 수 있다.

앞으로 도 이환율도 적고 최소 침습으로 심방세동을 효과적으로 치료하는 새로운 기법들이 개발되 어 영구히 정상 동율동으로 회복시키는데 아주 많이 사용 될 것이다. 그리고 표준화된 결과 분석과 보고 체계는 심방세동의 치료에 대한 공정한 비교를 잘할 수 있게 한다.

결론적으로 심방세동의 기전을 잘 이해하고 치료에 대한 임상 경험이 축적되고 있으며 새 로이 개발되는 혁신적 기술들을 적용하면 심방 세동의 더 나은 치료방법과 최소 침습 수술로 환자에게 많은 이익을 주는 새로운 전기가 마 련될 것으로 보인다.

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