Chapter 2. 사회환경의 변화와 아동간호

Chapter 2. 사회환경의 변화와 아동간호

가족 중심 간호

1. 가족의 정의

 정의

• 고의적으로 창조한 관계 ; 혈연관계, 혼인관계, 대리부모, 가 족이라 칭하는 집단

• 전통적 ; 부모가 자식을 부양해야 하는 책임을 가진 집단

• 거의 모든 사회집단들이 혼인관계에 우선순위를 부여하고 있 으나 수정, 변모되어 공동사회가족, 편부모가족, 동성애가족과 같은 새로운 가족개념이 생겨남.

 기능

– 가족은 사회의 기본단위, 가족 구성원에 가장 중요한 역할을 끼 치는 사회제도

– 가족의 건강유지, 증진, 보존이 사회생활에 있어 중요, 관심증가 – 만성퇴행성 질환의 증가 – 가족의 역할 강조

– 가족 생활의 질은 가족 구성원의 건강과 밀접한 관련.

2. 가족이론

1. 가족체계이론(family system theory)

• 일반체계이론에서 도출

• 가족은 가족 구성원과 환경이 지속적으로 상호작용하는 체 계로 간주된다.

• 가족 구성원과의 상호작용을 강조 ; 한 가족 구성원 내에서 일어나는 변화는 다른 가족 구성원을 변화시키고, 그 결과 가족 구성원 전체에 영향을 미치게 된다.

• 가족의 기능장애나 문제점은 부모 혹은 아동과의 상호작용

에 영향을 주는 외적 요소와 상호작용 유형에 따라 달려있다.

• 개념

– 총체성 : 전체는 부분의 합보다 크다.

– 체계 : 가족은 환경에 잘 순응하는 체계로서 기능한다.

– 경계 : 가족과 환경 사이에 존재하는 가상적인 선

2. 가족이론

2. 발달이론(developmental theory)

• Duvall(1977) 가족의 발달 과정을 8단계로 제시

• Rogers(1962) 발달개념에 역할 이론을 결합

• 가족의 발달과업은 가족발달의 특수한 단계에서 일어나는 발달 책 임으로 정의된다

.

3. 가족스트레스이론(family stress theory)

• 스트레스 사건에 대한 가족의 반응과 적응방법에 대해 설명

• <가족, 개인이 경험하는 위기>

– 예측가능 : 발달적 위기(development crisis) ; 성공적으로 넘어가 면 건강한 생활가능.

– 예측 불가능 : 상황적 위기(situational crisis) ; 교통사고, 사망 – 발달적, 상황적 위기에서 가족의 존재는 고통의 경감, 성공적인

적응, 건강한 재활을 하는데 중요한 역할을 한다.

3. 가족기능과 구조

1. 기능 : 가족은 어린이에 대한 보호, 양육, 훈육의 목표를 가진다.

2. 가족구조

(1) 핵가족 : 혼인상의 남편, 부인, 친자 또는 양자의 아동들로 구성.

(2) 편부모가족 : 증가추세. 여성 혹은 남성이 이혼, 사망, 유기, 사행아 출생으로 혼자 가정을 형성.

(3) 재구성된 가족(혼합가족) - 의붓가족(step-family) : 재혼을 통해 이 전 결혼의 자녀와 함께 이룬 가정,

(4) 확대가족 : 직계, 방계 가족 (5) 공공가족

4. 가족역할과 관계

1. 부모역할 : 적절한 성역할과 자녀양육 책임

2. 역할학습 : 역할개념은 그들의 기준에 확실히 순응하도록 긍정적 이고 부정적인 지지를 이용하는 사회화 요원에 의해 전달된다.

3. 가족크기와 형태 (1) 가족크기 :

– 소가족 ; 아동의 개인발달 중요시

– 대가족 ; 개인보다 집단 강조, 협동이 필수

(2) 출생순위와 형제간 나이차이

– 형제간 연령차가 좁아질수록 아동은 영향을 더 많이 받음.

– 출생순위는 성격에 영향을 미침.

(3) 형제간의 상호작용 :

– 동성은 이성보다 더 긍정적 상호작용

– 비슷한 연령은 경쟁이 있지만 상호작용에는 긍정적임.

(4) 쌍둥이 : 양쪽에게 의미 있는 만족을 주는 특별한 형제애를 보임.

5. 부모됨(Parenthood)

 부모역할 변화에 영향을 주는 요인

 부모교육(받은 부모가 덜 긴장)

 출산경험(있는 부모가 더 안정)

 아동을 많이 돌보는 아버지는 부모역할에 더 편안한 느낌을 갖는다.

 부모가 경험하는 스트레스는 아동의 대처능력을 저해할 수 있다.

 기질적으로 다루기 힘든 아동은 부모로 하여금 자신감을 잃게 하고 능력을 의심하게 만든다.

 특별한 간호를 필요로 하는 영아는 더 많은 스트레스를 줄 수 있다.

 부부관계는 부모됨에 부정적인 영향을 줄 수 있다. ; 결혼의 긴장감, 불화 – 서로 지지, 격려 ; 만족스러운 부모역할 수행에 긍정적

5. 부모됨(Parenthood)

 부모역할 행위

• 통제에 따른 부모유형

① 독재적인 부모 ; 아동의 행동과 태도를 무조건적인 명령으로 규칙을 만들어 통제하려고 함.

– 아동 : 예민하고 부끄럼 많고 위축됨.

② 허용적인 부모 ; 아동의 행동을 통제하지 않고 아동이 부모를 조절하게 된다.

– 아동 : 복종, 존경, 책임성 부족, 공격적, 권위에 도전적임.

③ 민주적인 부모 ; 규칙에 이유를 강조, 자녀의 행위와 태도를 지시, 자녀 개인 을 인정, 반대소리를 들어준다. 부모의 통제를 탄탄하고 일관성이 있다.

– 아동 : 현실적인 기준과 합리적인 기대는 자아 존중감이 높은 아이로 만든다.

 가장 성공적인 유형은 민주적인 방법이다.

6. 아동학대

• 주로 성인에 의한 의도적인 아동의 신체적, 정서적, 성적 학대와 방임을 포함하는 것

• 아동방임

• 간호

• 학대의 증거 확인

• 더 이상 학대 받지 않도록 아동 보호

• 아동과 가족 지지 : 치료적 관계의 확립, 부모역할에 대한 자신감 부여, 정상 활동 재개의 격려, 적절한 기관에의 의뢰

• 퇴원계획 수립

• 학대 예방 : 아동 스스로를 보호하도록 아동을 교육함 ; ‘아니오’

라고 말하도록 하고 사적인 장소에 혼자 접근하지 않도록 아동 의 권리를 인식시키는데 초점을 둠

7. 훈육

• 훈육은 벌이 아니고 바람직한 행동을 가르치는 것이다.

• 아동은 훈육을 통해 행동상의 범주와 가치를 배운다.

 훈육방법

.체벌 : 보통은 손바닥을 때리는 형태 결점 ;

– 아동에게 폭력이 받아들여 질 수 있음을 가르친다.

– 여러 번 찰싹 때리는 것은 부모가 매우 화가 났기 때문이고 아동에게도 손상을 준다.

– 아동이 손바닥을 맞는 것에 익숙해 지면 매번 더 심한 체벌이 요구된다.

.합리적 설명과 질책 : 행동이 잘못된 이유를 설명

.보상 : 일관성 있는 보상은 바라는 행동으로 강화가능.

– 가장 적극적인 접근방법(별모양 훈장, 포상제도)

.무시 : 무시하면 결국 소멸된다는 행동이론에 근거, 간단하지만 계속적 접근은 어려움.

(유아기의 분노발작시)

.결과 : 잘못된 행동의 결과를 경험하게 함.

.감금 : 방으로 들여보내는 것

.계약 : 서면계약의 형태로 희망행위가 명백하게 결정되는 과정

7. 훈육

• 훈육의 지침

1) 일관성(consistency) : 동의한 규율로 훈육 2) 시간(timing) : 잘못된 행동을 하는 즉시 훈육 3) 전념(commitment) : 방해활동을 피함.

4) 일치단결(unity) : 가족모두 동의 확인, 혼돈을 막음.

5) 융통성(flexibility) : 기질과 행동의 정도에 따라 훈육전략 선택 6) 계획(planning) : 미리 계획하고 준비시킴.

7) 행동지향(behavior-orientation) : 아동이 잘못된 것이 아니라 행동 이 나쁜 것임을 표현한다.

8) 사생활 보호(privacy)

9) 종결(termination) : 한 번만.

8. 이혼

 연령과 성별에 따른 반응

• 학령전기 : 자아중심적인 아동은 부모갈등과 이혼의 원 인이 자신이라 여기고 벌로써 이해하려고 한다.

– 반복적, 구체적인 설명이 필요하다.

• 학령기 : 어린아동보다는 분리를 잘 다룬다. 의무감때문 에 한 부모를 받아들이는 것처럼 보이지만 부모 양쪽에 게 분노하고 있다.

– 다양한 신체적 증상을 나타낼 수 있다.

• 청소년기 : 성적 동일시는 부모의 분열에 의해 영향을 받

는다.

9. 가족사정-가족구조 사정도구

 소시오그램(sociogram)

대상자가 의미하는 동그라미를 그리고 주위에 중요한 사람을 의미하는 동그라미를 그린다음 이름을 붙인다.

 가족기능지수(family APGAR, FAPGAR)

• 적응(adaptation), 협력(partnership), 성장(growth), 애정(affection), 융화(resolve)를 의미하는 것

• 10세 이상의 아동부터 가족 구성원에게 적용가능 – 7~10점 : 매우 기능적임

– 4~6점 : 중정도의 역기능이 있는 가족 – 0~3점 : 심각하게 역기능적인 가족

내용 항상 그렇다(2)

때때로 그렇다(1)

아니다(0)

1. 나에게 괴롭거나 어려운 일이 생기면 나의 가족에게 도움을 청할 수 있다.

2. 문제 해결을 위한 대화나 어려 움을 서로 나누어 갖기 위해 현재 우리 가족이 취하고 있는 방법들이 좋다고 생각한다.

3. 내가 새로운 일을 하거나 새로 운 제안을 할 때 나의 가족은 이를 따라 주고 도와준다.

4. 분노, 슬픔, 사랑 등 나의 감정에 대응하는 나의 가족의 반응에 만족 한다.

5. 가족과 함께 여과를 보내는 방 법 중 현재 우리 가족이 취하는 방 법들이 좋다고 생각한다.

7~10점 : 매우 기능적임

4~6점 : 중정도의 역기능이 있는 가족 0~3점 : 심각하게 역기능적인 가족