Immittance Audiometry

Jin Dong Kim

Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

Immittance Audiometry

임피던스 청력검사

• 중이에 의해 반사되는 에너지(impedance) 혹은 중이에서 흡수되는 에너지 (admittance)를 이용하는 중이의 기능을 측정하는 객관적인 검사법

• 외이도에 가해진 압력에 의해 변화하는 고막의 움직임을 측정

임피던스 청력검사의 정의

• 고막운동성 계측(tympanometry)

• 등골근 반사(stapedial or acoustic reflex)

• 강한 소리로 부터 내이를 보호가기 위해 등골근이 수축하는 반사

• 정상 : 70~100dB HL에서 일어남

• 음향반사피로검사(acoustic reflex decay test)

• 후미로성 병변에 판정에 이용

임피던스 청력검사의 종류

Impedance Audiometer의 구조

• 고막에서 반사되는 음향 에너지의 크기를 측정하는 청력검사기

중이 임피던스 측정 장비

• 220 or 226 Hz at 85 dB SPL

• 250~6000 Hz at 110dB HL(최대출력)

음향 변환기

대측 자극용 변환기

• 반사된 음향에너지 측정

마이크로폰

• 양압에서 음압으로 변화(+200~-400 mmH₂O)

압력 변환기

Impedance audiometry의 종류 및 목적

• 고막의 운동성과 중이강의 상태를 객관적으로 평가하는 검사법

• 가장 효과적이며 효율적인 검사방법, 신속하게 측정 가능

• 유아, 아동, 성인, 노인 모두에서 측정 가능

고막운동성 계측 Tympanometry

• 음향(등골) 반사 역치 검사 Acoustic (Stapedial) Reflex Threshold

• 청력손실의 감별 진단 및 청력 역치 예측, 보청기 적합에 이용

• 음향반사 소실 검사 Acoustic (Stapedial) Reflex Decay

• 후미로성 난청의 감별진단

음향 반사 또는 등골 반사 검사

Tympanometry

• 외이도를 탐침기(probe tip)로 폐쇄한 상태에서 특정 주파수와 강도의 probe tone를 발생시킨 후 외이도 내부의 압력을 변화 (+200 ~-400 mmH₂O) 시키면서 고막에서 반사되는 음향 에너지의 변화를 연속적으로 측정하는 검사법

고막운동성 계측의 측정 방법 및 원리

고실도 Tympanogram

• 즉, l Y l_TM = l Y l_Total - l Y l_EAC

• l Y l_EAC는probe tip의 삽입깊이및 외이도 크기에 따라 달라짐

l Y l

= l Y l

+ l Y l

• 정적 탄성 SC/SA

• 고실도 최고 압력 TPP

• 외이도 용적 EV 또는 등가체적

• 고실도 경사도/폭 GdP

측정 요소

외이도 내부의 공기압력 변화에 따른 고막의 운동성(탄성 변화, 흡수

에너지의 변화)을 연속적으로 측정한 결과를 나타낸 그래프

고실도의 분류

• 고실도의 최고 압력(-100 ~ +100 mmH₂O)과 정적 탄성의 최고 진폭 (0.3~1.4 mmho) 모두 정상 범위

• 고막 운동성 및 중이강 상태 정상

• 청각 정상 또는 SNHL

A 형

• 고실도의 최고 압력 정상 범위

• 정적 탄성의 최고 진폭이 감소된 경우

• 0.2 mohm 이하

As 형(shallow)

• 고실도의 최고 압력 정상 범위

• 정적 탄성의 최고 진폭이 증가된 경우

• 1.5 mohm 이상

Ad 형(deep)

고실도의 분류

• 정적탄성의 최고치가 없는 경우

• no peak, rounded, flat : compliance<0.1

B 형

• ear canal volume 이 정상 범위인 경우

• 중이 내 액체 저류(OME)로 고막 운동성 감소

• 고막의 흉터로 인해 경직성(stiffness) 증가

• tympanosclerosis

• cholesteatoma 또는 중이 종양

• 외이도 용적이 낮은 경우 : < 0.4ml

• 이구전색 또는 probe의 부적절한 위치

• 외이도 용적이 높은 경우 : > 1.5ml

• tympanostomy tube 삽입, 고막 천공

외이도 용적에 따른 차이점

고실도의 분류

• 정적 탄성의 최고 진폭 및 외이도 용적 정상범위

• 고실도의 최고 압력 : -100 mmH₂O 이하

• 고막 함몰 retracted tympanic membrane

• 이관기능 부전

• 중이강 내에 액체가 가득 차 있는 상태와 정상 귀 사이의 변화 과정에서 나타남

C 형

• 정적 탄성의 최고 진폭 및 외이도 용적 정상범위

• 고실도의 최고 압력 : +100 mmH₂O 이상

• 급성 중이염으로 인한 고막의 비후

• bulging tympanic membrane

highly positive peak pressure

 목적

- 청각 질병의 감별 진단 및 청력 역치 예측 - 직접적으로 청각 역치를 평가할 수는 없음

: cranial nerve(CN) VII and VIII , auditory brainstem 등을 평가

 검사 방법

- 자극 음 ; 500, 1000, 2000, 4000Hz pure tone, BBN - 자극 강도

; 정상인의 유발 역치를 감안해 70 ~ 90 dB HL 정도의 강한 소리를 자극하여 고막의 탄성 변화로 인한 외이도 용적의 변화가 관찰 될 때까지 자극 강도 5dB 단계로 상승시킴

 역치 결정

- 고막의 정적 탄성의 변화로 외이도 용적의 1%(0.02cc) 가 감소하는 최소의 음 강도

등골근 반사 Stapedial Reflex