2. 절단 부위와 의수

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상지의지

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1. 상지의지의 분류

의수란 외상, 질병, 기형, 기타의 원인으로 상지의 일부 또는 절반을 절단하였을 경우 결손된 팔의 기능과 형태를 보상 하기 위해 착용하는 인공적인 손을 말한다.

1) 장식용 의수: 미용을 위주로 한 외관용

2) 작업용 의수: 외관에 구애받지 않고 작업을 목적으로 제 작한 의수

3) 능동형 의수(체내 동력원 의수) : 상지대의 운동을 케이 블을 통해 관절의 동작, 손가락의 개폐, 물체를 쥐고 놓는 데 사용.

4) 동력형 의수(체외 동력원 의수) : 힘의 원동력으로서 동 력을 따로 사용하여 관절의 동작과 물체를 쥐게 한 의수.

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2. 절단 부위와 의수

견갑대의수(견갑흉곽 사이 절단), 견관절의수, 상완의수, 주관절의수, 전완의 수(극단), 전완의수(단), 전완의수(중간) 전완의수(장) 수부의수

stump길이(견봉~스텀프 말단부)

--- ×100 = 잔여 stump % (상완절단) 정상측전완길이(견봉~상완골 외측상과)

stump길이(상완골외측상과~스텀프 말단부)

--- ×100 = 잔여 stump % (전완절단) 정상측전완길이

(상완골 외측상과~척측 경상돌기)

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3. 상지 의지의 길이 결정

1) 상완부의 길이: 상완골 외측 상과의 위치와 팔꿈치 관절 의 중심축이 일치하도록 같은 길이로 한다 그러나 전완 부에서 후크까지 길이는 보통 건측보다 짧으며, 모지 끝 까지의 길이와 동일하도록 되어있다.

2) 양측 상지 절단시 : 건측과 비교할 수 없으므로 보통 Carlyle index를 사용한다.

이것은 신장을 기준으로

상완길이 A = 0.19 X 절단자의 신장 전완길이 B = 0.21 X 절단자의 신장

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4. 의수의 기본 구조

1) 전완의수의 명칭

2) 상완의수의 명칭

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1) 전완의수의 명칭

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2) 상완의수의 명칭

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5. 구성

1) 소켓: 스탬프 또는 잔여 지체를 덮는 의지의 한 부분, 소 켓이 헐거우면 stump와 socket 사이에서 불필요한 동작 이 일어나고 소켓이 꼭끼우면 혈액순환 장애나 동통유발.

(1) 전완절단자 : 수근관절이단, 전완절단(절단된 퍼센트에 따라 극단 , 단, 장)

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수근관절 이단절단에 대한 소켓

단전완절단에 대한 소켓과 단면

왼쪽: 단전완스탐프 는 소켓상단 상부를 V자 형태로 만든다.

오른쪽: 분리형소켓 (극단전완스탐프)

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(2) 상완절단자 : 주관절 이단, 표준 상완, 단 상완, 상완경, 견관절 이단, 전사반절단

a. 주관절이단절단, b. 표준형상완절단 c. 단상완절단

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a. 상완경절단 b. 견관절 이단절단 c. 전사반부절단

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2) harness and cable(멜빵과 케이블)

: 멜빵은 소켓과 더불어 상지의지를 스탐프에 매달려 있게 하는 현수기능과 멜빵에 연결된 케이블을 작용시켜 의수 를 여닫는 조절 기능이 있다.

figue eight harness(BE 환자), chest strap(AE 환자), figure nine

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전완의지(BE prosthesis)

케이블하우징, 크로스바 어셈 블리, 플레이트와 리테이너

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(1) 8자 harness

① 케이블 조절 끈은 액와루프에서 시작되며 케이블 상단에서 끝난다.

이 끈은 견갑골 하각과 견갑극 사이를 지난다.

② hook 여는 방법(케이블을 당겨 의수를 조작하는 방법): 절단 측의 견갑골 외전과 굴곡

③ ring의 위치: C7 극돌기 아래 약간 정상측에 위치하도록

④ 단점 : 액와루프가 정상측 겨드랑이에 위치해 있어 액와부에 과도한 압력을 주어 피부를 자극하게 되며 심한 경우 상완 신경총 압박 이런 단점을 보완하기 위해 어깨 안장 멜방 사용.

⑤ 장점 : 전완 의지를 착용하고 일을 많이 해야하는 사람에게 좋으며 절단측 어깨 위에 부하가 걸리게 하므로 편리

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멜빵의 후방교차점 실: 링

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(2) chest strap

① 무거운 의수를 가진 환자에게 많이 사용

② 액와루프의 착용을 하지 못하는 자

③ 과도한 힘을 적용시킬 때 chest 위가 rotation 됨

④ 흉곽 band의 범위가 넓어 동통을 제거 할 수 있다.

⑤ 착용이 불편하고 고정성이 좋지 않다.

어깨안장멜빵

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(3) 양측전완의지

양측전완의지에 대한 멜빵

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(4) figure nine harness : 뮌스터 소켓 9자 형태의 액와루 프

① 뮌스터소켓 : very short BE stump

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3) 관절장치

(1) 수근관절장치(Wrist unit)

① 말단의수를 상지의지에 연결시킨다. 말단의수의 교환 이 이루어진다. 회내, 회외동작을 수행한다.

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(1) 주관절장치

① 전완소켓의 현수, 상완커프와 소켓의 연결 주관절 기능 의 대치

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(3) 견관절장치

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4) 말단의수

(1) Hosmer/dorrance hook (voluntary opening) : 가장 많이 사용

① 고무밴드로 닫혀있어 간단하고 고장이 없다.

② 쥐는 힘을 수시로 변경할 수 없어 섬세하거나 부서지기 쉬운 물건 취급이 어렵고 정상인의 손의 동작과 반대 (힘 을 주면 열림)

(2) APRL(voluntary closing)

① 열려 있으며 힘을 주게 되어 닫게 되므로 쥐는 힘을 능 동적으로 전달

② 복잡하고 값이 비싸다.

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왼쪽: Voluntary opening hook 오른쪽: Voluntary closing hook

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(3) hand : 핸드에도 Voluntary opening, Voluntary closing이 있으며 역할의 후크와 같다.

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