성인예방접종 고려대학교 의과대학 내과학교실

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대한내과학회지 : 제 71 권 부록 2 호 2006 □

개원의 연수강좌

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성인예방접종

고려대학교 의과대학 내과학교실

정 희 진

Disease

Estimated Annual Deaths

no.

Estimated Vaccine Efficacy

%

Current Vaccine Utilization

%

Additional Preventable

Deaths/Yr no.

Influenza 20,000 70 30 9,800

Pneumoccal infection 40,000 60 14 20,640

Hepatitis B 5,000 90 10 4,050

Tetanus-diphtheria <25 99 40 <15

Travelers’ diseases

(cholera, typhoid, Japanese encephalitis, yellow fever, poliomyelitis, and rabies)

<10 - - <10

Measles, mumps, and rubella <30 95 Variable <30 Table 1. 백신으로 예방가능한 감염병의 종류와 백신의 효능

성인예방접종의 필요성

예방접종은 영유아기에만 필요로 하는 것이라고 생각 하는 사람들이 많다. 심지어는 의료인들조차도 성인예방 접종의 필요성을 인지하지 못하고 있는 것이 현실이다.

그러나, 예방접종은 소아들에게만 국한된 것이 아니며 소아과 의사들만 관심을 가져서도 안되는 매우 중요한 질병예방수단이며 날이 갈수록 성인에서의 중요성이 강 조되고 있다.

사회는 점점 고령화되어가고 있다. 사람들은 나이가 들면서 각종 만성병에 이환되고 만성병이 진행할수록 감염 합병증, 악성 종양 등의 병발빈도가 높아지고 이 질환들이 곧 사망으로 직결시키는 원인을 제공한다. 따 라서 이들 질환을 예방할 수 있는 성인에서의 예방접종 은 고령화시대에서 건강하게 살 수 있는 최소한의 투자 인 셈이다.

1993년 미국에서 발표된 자료를 보면, 백신으로 예방 할수 있는 질환으로 인하여 사망하는 소아는 연간 500명 인데 반하여 성인 5만-7만명에 달하며, 질환별 사망수와

백신의 효과로 추가로 줄일수 있는 사망자의 수는 실로 엄청나다는 것을 알수 있다(표 1).

미국에서의 성인예방접종

2005년과 2006년 미국 CDC 지침의 일부 내용이 변 경되었다. 수두 백신의 중요성이 더욱 강조되어 이전에 질병을 앓았거나 면역력을 가지고 있다는 근거가 없는 19-49세의 성인에 대한 기본 접종으로 포함되었다.

MMR역시 그 중요성이 강조되어 2006년 개정판에서는 기존의 면역력이 없는 19-29세 성인에서는 기본 접종을 하도록하고 50세이상의 장년층의 경우도 직업적 또는 기저질환에 따른 위험요인이 있을 경우 접종하도록 새 로이 추가되었다. Td의 경우는 유아기 기본접종후 10년 이상이 경과하였다면 10년마다 1회씩 접종하도록 하는 기존의 방침이 그대로 유지되고 있다(그림 1).

인플루엔자 백신의 경우 50세이상의 성인을 주접종 대상으로 하는 기존의 권장사항이 그대로 유지되고 있 다. A, B형 간염백신의 경우 별 차이가 없지만 수막구균 백신의 경우는 전년도에 비하여 기숙사생활을 하는 대

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－ 정희진 : 성인예방접종 －

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Figure 1. 미국 ACIP에서의 성인예방접종 권장 (2006)

대상 권장 예방접종

모든 성인 ∙B형간염 백신 (항원항체 검사 결과가 음성인 사람 중에서 B형간염 바이러스에 노출 될 위험이 높은 환경에 있는 사람)

∙MMR 백신

∙파상풍-디프테리아 백신 (고위험군에게 접종)

∙여행자를 위한 백신

∙수두 백신

50세 이상 ∙인플루엔자 백신 (매년)

65세 이상 ∙폐구균 백신

의료기관 종사자 ∙B형간염 백신 (B형간염 접종 기록이 없거나, 항원항체 검사 결과가 음성인 사람 중 에서 B형간염 바이러스에 노출될 위험이 높은 환경에 있는 사람)

∙인플루엔자 백신 (매년)

∙MMR 백신

∙수두 백신

Table 2. 성인예방접종 권장 목록 (2006 질병관리본부․대한의사협회) 학신입생, 미생물 실험실 근부자에서의 접종이 강조되었

다.

국내에서의 성인예방접종의 현실

국내에서 성인예방 접종분야에 대한 관심과 투자는 아직 걸음마 순주이다. 최근 건강에 대한 관심이 고조되

는 사회분위기하에서 정부와 의료계 모두에서 관심을 보이고 있으나 아직까지 해결해야할 문제가 많이 남아 있다. 영유아 기본접종과는 달리 성인에서 백신을 접종 하려면 일단 백신가격이 문제가 된다. 또한 항체검사를 시행하여 선별적으로 접종하려하여도 어떤 경우에는 검 사비나 백신접종비가 거의 비슷하여 검사하지 않고 백

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신을 접종하는 것이 비용경제적인 경우도 있다. 또한 정

부에서도 대부분의 성인백신을 영유아 예방접종에서와 같이 ‘사망률을 낮추는’ 문제가 아닌 ‘건강하게 여생을 누리기 위한’ 목적으로 분류하여 다소 소극적인 태도를 보이고 있었다. 그러나, 2006년 질병관리본부․대한의사 협회에서는 성인예방접종 권장목록과 방법에 대한 권장 안을 내놓는 등 성인예방접종분야의 중요성을 강조하기 시작하였다(표 2).

이 권장안에 따르면 Td 백신은 심한 외상, 불결한 창 상을 이미 입은 환자들과 그러한 상황에 처할 위험군에 대하여 처방하도록 하고 있고 40대이후를 제 3순위로 정 하고 있어 미국의 권장안과는 다소 차이를 보인다. 그러 나, Td 백신의 가격이 비교적 저렴하고 질병자체가 매우 치명적이며 10년에 한번씩만 접종하면 되는 백신이기 때문에 향후 20대 이후의 성인에게 기본접종으로 권장 하는 방법으로 발전해 나가야 할 것으로 생각된다. 또한 A형 간염과 폐렴알균 백신이 권장안에 누락되어 있는 것도 재고해야할 문제이다. 1990년이후 성인에서의 A형 간염환자의 발생이 급증하였고 성인에서 A형간염에 이 환되었을때 나타나는 병의 심각성, 사회경제적 손실부분 과 이미 여러연구자들에 의해 입증된 연령대별 항체검 사의 결과를 반영한다면 현시점에서 최소 40대이하의 성인에서는 항체검사후 A형 간염백신을 접종하는 것이 타당하리라 사료된다. 폐렴알균 백신 역시 아직 효과에 대한 이견이 있기는 하지만 노인이나 만성질환자에서 폐렴알균에 의한 중증 감염증의 빈도를 줄이기 위한 일 차적 목적으로 사용되어야 함이 타당하다.

성인예방접종의 미래

보다 건강하게 오래 살고자 하는 인간의 바람을 실현 하기 위한 가장 기본적이고 중요한 수단 중 하나가 백신 이다. 경제적인 어려움이 있는 후진국에서는 여전히 영 유아 기본예방접종이 더욱 강조되어야 하겠으나 그 외 의 여러나라들에서는 앞으로 성인예방접종의 비중이 더 욱 커 질것으로 보이며 우리나라도 예외는 아닐 것이다.

백신의 효과를 높기위한 여러 종류의 백신이 개발될 것이 며 목적 또한 다양해져서 암을 예방 (예: 자궁경부암 -

HPV 백신) 하거나 생물테러에 대비한 특수목적의 백신 (예:탄저 백신)이 이미 개발되어 일부 사용중이거나 사용 될 게획으로 있다. 뿐만 아니라 치료적 목적으로 사용하는 백신 (예: 암, HIV 감염)에 연구도 활발히 진행중이다.

우리의 숙제

국내에서 성인에서 시행되는 예방접종이 얼마나 어떻 게 진행되고 있는지, 백신의 효과는 어떠한지 등 성인 백신 접종과 관련된 기초조사가 시급하다. 이러한 연구 결과를 토대로 하여야만 효율적인 성인백신접종정책을 수립, 장려할 수 있으리라 생각된다.

REFERENCES

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