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간호과학논집 제 5 권 1 호

Chonnam Journal of Nursing Sciences Vol. 5 No. 1, August, 2000, pp.l 〜 13

이행 (Compliance)의 개념 분석

f 조선대학교 의과대학 간호학과 * 전남대학교 간호과학연구소 •**동강대학 간호과，

전남대학교 간호과학연구소 • ᅭ동강대학 간호과 . …*서남대학교 의과대학 간호학과 쑤 전 남 대 학 교 의과대학 간호학과 * 전남대학교 간호과학연구소

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Concept Analysis of Compliance

Hyun-Ei Oh* • Young-Hee Noh** • Hye-Ryeon Ji***

In-Ryoung Choi**** • Oh-Jang Park*****

^Department o f Nursing Chosun U niversity Medical School, Chonnam Research Institute o f Nursing Science * **Department o f Nursing, Dongkang College, Chonnam Research Institute o f Nursing

Science * _ Department o f Nursing, Dongkang College • ^D epartm ent o f Nursing, Seonam U niversity M edical School • ***** Department o f Nursing，Chonnam University Medical School,

Chonnam Research Institute o f Nursing Science

... — ... o ...

> Abstract <

Compliance is an ideology based in theories about the proper relationship between physicians and their clients. Compliance in health care has been defined as “ the extent to which a person's behavior(in terms of taking medication, following diets, or executing lifestyle changes) coincides with medical or health advice” . Compliance is successful as a descriptive term in clinical practice precisely because it assumes that physicians legitimately control patient behavior. Nurses need to define compliance which is best fit in the philosophy of the nursing discipline.

Concept analysis is the mental work of examining parts, phenomenon and the

interrelated whole of a thing. The process of concept analysis is illustrated and

doaimented

sing the analytic approach described by Walker and Avant. The purpose

of this paper is to clarify the meaning of the compliance. The goal of this study is

to distinguish difference between the everyday language use and the scientific use of

the term compliance.

전남대학교 간호과학논집 제5귀 1호

2000V!

The attributes of the concept of compliance can be defined concisely as follows:

ability to complete or perform what is due, flexibility, adaptability, malleability, &

s

bordinate behaviors.

The antecedents of compliance are directing force & disposition to yield.

The empirical referents of compliance are ability to change directions, capability to be altered or controlled, & adjustment to change and following a prescribed regimen.

The foundation of compliance is a trusting relationship with clients based on mutual support and cooperative behavior.

I • 서 론

1. 연구의 필요성

개념이란 현상을 설명하는데 사용되는 용 어나 부호(Meleis,1991)로서, 이론구축의 기 본단위로 지식 생성 및 전달의 수단, 학문적 의사소통을 자극하는 기능을 한다(Walker &

Avant, 1995).

다시 말하자면 개념은 여러 사상을 한데 묶어서 한 단어를 써서 단순화 시키기 때문 에 유익한 의사소통의 방법이기도 하지만 분 명하지 않고 혼동되는 경우도 흔하다(오, 1987).

이론은 개념을 기초로 하여 개념들간의 일련 의 관계를 나타낸 것이다. 간호현상의 개념 들을 정확히 이해하고 사용하는 것은 간호학 의 발전에 필수적이다.

개념분석이란 관심 개념을 명확히 하고 다 른 것과 구분 짓는 이론 개발의 가장 중요하 고도 기본적인 과정이다. 개념 분석의 목적 은 개념의 속성과 관련없는 속성을 구분하 고, 개념의 내적 구조를 더 쉽게 결정할 수 있고, 그 속성을 정확히 정의함으로써 이론 개발과 연구에 이용할 수 있으며, 논의중인 현상에 대한 모호한 개념을 명확히 하므로 이해를 훨씬 쉽게 할 수 있다(Walker &

Avant, 1995). 개념을 분석하는 방법에는 Wilson 의 방법, Walker와 Avant의 방법, Schwartz- Barcott와 Kim 의 Hybrid모델 등이 있다. 이

중 Hybrid모델은 잘 알려지지 않은 개념을 현장에서 직접 연구하는데 적절한 방법이며, 이행과 같이 선행연구가 많이 수행된 개념의 분석에는 Wilson의 방법, Walker와 Avant의 방법이 더 적절하다(Rodgers & knafl, 1993).

본 연구에서는 Walker 와 Avant의 방법을 이용하고자 한다. 그 이유는 이 방법이 개념 의 선행요인과 결과를 규명함으로써 분석자 로 하여금 연속성의 속성을 지닌 경험 세계 에서 대상 개념의 위치를 찾는데 도움을 줄 수 있어 건강행위에 관련된 개념들이 이행과 어떻게 관련되는지를 발견하기가 보다 쉽기 때문이다.

compliance란 원래 심리학 용어로 순응을 말하는데 환자가 만성병으로 진단을 받은 후 건강전문가의 치료지시에 따르는 행위로서 정기적인 병원 방문，약물복용, 식이요법, 운 동요법 둥의 처방을 실천하는 일과 개인의 행동을 억제 또는 변경하는 행동들이다(Marston, 1970； Haynes, Sackett & Taylor, 1980； Dracup, 1982； Edel, 1985； 박’ 1997). 심리학 용어인 순응은 간호학에서 이행이라는 용어로 사용 하는데 그 적절성과 기능을 규명하고 관찰해 야 한다.

이러한 이유로 간호이론 개발 및 발달을 촉진하기 위하여 compliance개념은 자세히 분석되어져야 할 필요가 있다.

인간의 평균수명 연장으로 인한 인구의 노

- 2

이행 (Compliance) 의 개념 분석 령화와 함께 만성 질환이 증가하고 있고 이

러한 만성질환은 질병의 조절은 가능하지만 완치가 되지 않기 때문에 질병관리에 있어 환자자신의 적극적인 참여와 책임이 요구된 다. 이에 만성질환자의 건강 상태를 변화시 키는 데는 건강에 대한 태도나 행위를 변화 시키는 일이 중요하며(백, 1999), 이들에게 있어서 치료지시의 이행은 치료효과를 좌우 하는 중요한 요소임에도 불구하고 많은 만성 질환자들은 환자로서 지켜야할 치료행위를 이행하지 않아 회복이 지연되거나 질병이 악 화되고 있다(Kasl, 1975). 만성 질환자는 건 강문제가 완치되지 못하여 여러 가지 신체 적, 정신적, 사회적인 문제들을 일평생 지니 고 있어 영구적으로 영향을 미치게 된다. 고 혈압， 당뇨, 결핵， 간염, 암, 만성 신부전증 등의 만성 퇴행성 질환에서 의사 단독으로 제공하는 일 방향적인 처방을 환자가 수동적 으로 받는 방법은 이행을 증진시키기에 부적 절하다고 지적한 많은 보고들( 김, 1988; 박，

1986； 서’ 1989； 이，1988； 이, 1981； 정, 1989) 에서 환자들의 이행율이 낮게 나타나 각종 만성 질환자들의 공통적인 문제점으로 부각 되었다.

처방된 치료와 함께 환자들의 이행은 지난 30년 동안의 관심과 연구의 영역이 되었다. 많 은 연구들에서 단지 25%에서 50%의 환자들만 이 이행을 하는 것으로 드러났으며(Sackett &

Snow, 1979). Burke 와 Dunbar-Jacob(1995) 은 그들의 연구에서 이행률이 인구, 의학적 식이요법. 그리고 이행에 의존해서 10% 에서 85% 까지 다양하다는 것을 보고하였다. 여러 연구들에서 밝혀진 결과에도 불구하고 처방 된 요법의 낮은 이행은 오늘날 건강관리에 계속적인 도전으로 남아있다. 오늘날 건강관 리실무에 계속적인 도전으로 남아있는 이행 은 그 개념의 속성 또한 다차원적이고 복잡 하여 본질적인 속성에 대한 규명이 미흡한 실정이다. 이에 본 연구자는 한국의 사회，문

화적관점을 고려하여 이행의 개념을 명확히 하고, 그 속성을 밝힘으로써, 이론개발과 연 구에 도움이 되고자 본 연구를 시도하였다.

2. 개념분석의 단계

본 연구의 목적은 이행에 대한 개념의 속 성을 규명하여 개념을 명확히 정의하는데 있 다. 이행 개념이 간호영역에서 사용되어지고 있지만 개념 분석을 통하여 개념안에 내재된 속성을 이끌어 내고 연관된 개념과 구분함으 로써 의미를 명확히 규명하고 이론적 및 조 작적 정의를 내리기 위함이다.

본 연구에서는 Walker와 Avant (1995) 가 제시한 개념분석의 방법을 적용하였고, 개념 분석의 단계는 다음과 같다.

① 개념을 선정한다.

② 분석 목적을 설정한다.

③ 개념의 사용 범위를 확인한다.

© 개념의 속성을 규명한다.

⑤ 개념의 모델 사례를 제시한다.

⑥ 추가적 사례, 경계사례, 반대사례，관련 사례를 제시한다.

⑦ 개념에 대한 선행요인과 결과를 확인한 다.

® 경험적 준거를 확인한다.

n . 본 론

1. Compliance 개념의 사용범위 1) Compliance의 사전적 정의

Webster사전 (1995)에서 이행은 (1)“열망, 요구, 또는 제안 또는 강제적인 것에 응하는 행동 또는 과정”，(2) “다른 사람들에게 양보 하는 기질”, (3) “하나의 힘이 적용될 때 탄 력 있게 양보하고자 하는 목표의 능력”을 말 한다.

첫 번째 정의에서 핵심단어인 “comply"는

전남대학교 간호과학논집 제5권 1호, 2000년

행동 또는 과정에 근거를 두는 것이다. 라틴 어 “complere”는 사람들의 바램에 자신의 행 동을 맞추고，규칙 또는 필요에 자신의 행동 을 맞추는 것이고， 스페인어인 “complir”는 지불해야 하는 것은 완성 또는 수행하기 위 한 것이라는 의미를 가지고 있다(Webster's 1995). 다른 의미로 이행은 “다른 사람에게 순응하는 기질” 또는 “어떤 외력을 받았을 때 탄력있게 순응하는 능력”의 뜻을 지닌 이 행은 pliant나 pliable(유연한) 또는 “깨어짐 없이 자유로이 또는 반복적으로 충분히 휘는 특성” 이는 상태를 설명한다.

시사 영어사 사전(1992)에서 compliance는 명령, 신체 ■ 요구 따위에 따르기, 복종, 굴복, 고분고분함, 순종, 특히 무기력하고 추종적인 순종, 응낙, 승인, 협력，복종의 뜻을 지니며, 물리용어로는 변형과 그것을 일으키는 외력 과의 비, 주기적으로 가해지는 외력에 대한 역학계의 응답의 정도를 나타내는 계수의 뜻 을 지닌다.

엣센스 영한 사전(1992)에서는 승낙, 응낙, 고분고분함, 굴종， 추종, 맹종，순종의 뜻을 지니며, 물리용어로는 외력을 받았을 때의 물 질의 탄력성, (오디오 기기의) 용수철의 유연 성(바늘 끝과 음반 홈과의 접촉에 대한 유연 성)의 뜻을 지닌다.

성문 이화학 사전(1993)에서는 역학적 진 동계를 전기기계 음향유사로써 생각할 때, 용 량에 대응하는 양의 뜻을 지닌다.

2) 타학문에서 사용된 Compliance의 개념 Compliance는 무한한 정의를 내포하고 있 다 다른 학문 분과에서의 다른 관점들은 더 나아가 그 용어의 단일화된 관념을 복잡하게 만든다.

사회심리학에서는 compliance를 응종이라 해석하여 어떤 사람의 명시적인 요청에 대한 반응으로 일어나는 행동의 변화라고 하였다.

(장, 김’ 손 공역,1991)

심리학(홍，1991)에서는 어떤 표적 인물이 영향을 주는 원천의 요구들에 외면적으로 따 르지만 자신의 사적 신념과 태도를 바꾸지 않는 것이라 하였다

또한 오등(1995)은 compliance를 순종이라 해석하였으며 순종은 타인에게 동조함으로써 상을 받고 벌을 피하려는 동기에 의해 행해 진 행동을 말하며, 이러한 순종은 보상과 처 벌에 대한 명확한 기대나 약속이 존재할 만 한 동안만 지속되는 경향이 있다고 하였다.

따라서 순종의 양은 순종을 시키고자 하는 사람이 가지고 있는 힘이 클 때 증가하며 힘 이 적다고 생각되면 감소한다고 하였다.

이(1993)는 지위만이 아니라 자발적인 모 방을 포함해서 외부의 유인이나 상황의 위협 에 의해서 타인을 추종하는 것이라 하고, 최 와 김(1995)은 순종(compliance)은 명령, 지시, 요청 등 외부의 구체적인 압력에 따르는 행위 라고 하였다. 김등(1991)은 순종(compliance)은 남의 말을 따른 것으로 순종에는 명령으로 움직이는 경우 외에 지위가 비슷한 사람이 어떤 부탁을 하는 경우，또 약하거나 불쌍한 사람이 도움을 청하는 경우 등이 있으며 심 리학자들의 실험 결과 상대방이 죄책감에 빠 진다든지 미안해 할 때 이 편의 요구를 잘 받아 주며, 부담이 큰일보다는 작은 일부터 차차 부탁을 하면 한꺼번에 큰 부탁을 하는 것보다 더 잘 들어준다는 것이 밝혀졌다고 하였다.

행동주의자들의 관점에서는 가장 보편적인 의미로서의 compliance는 외부적인 요구, 조 정, 그리고 압력들에 순응하는 Autoplastic으 로 본다. compliance는 사회적 질서에 대한 한 시민의 순종，순응, 충성 혹은 협력을 내 포한다.

경영학에서의 compliance는 회사의 내부

규정과 절차의 순수여부를 확인하는 것으로

이행감사라는 용어를 사용하고 있으며(이,

1987), 증권거래의 비윤리성을 감시하는 사람

이 행 (Compliance) 의 개념 분석

을 compliance direct라 하였다(JohnWily &

Sons, 1985).

자 연과 학에서의 compliance 는 “ 완고함의 상반되는 것”(Thewlis, 1973) 그것은 깨어짐 없이 또는 영구히 변형되는 것이 없이 스트 레스 하에서 휘는 것에 순응하는 것이 그 성 질이다.

그것은 변형력 이 제거되 었을 때 정상상태 로 회복되는 것이 그 사물의 능력이다.

물리학과 공학에서의 compliance는 필요한 강도의 질이다. 그리고 외력을 받았을 때 물 질의 탄력성을 말한다(이화학사전，1993).

Braun(1979)은 compliance의 행동적이고 물 리적인 사용을 결합시켜 compliance를 인간 특성에 관련지었다. 그는 compliance를 적응 하는 힘, 매우 높은 친화적 특성으로 보았다.

그것은 외부의 힘에 휘기 쉬우며 개인적인 규약 또는 믿음들의 깨어짐 없이 외부현실과 타협하기 쉬운 것이라고 하였다.

생리학적인 관점에서의 compliance는 혈 관 망 내에서 총 혈액의 부피와 압력에 관련하 여 각각의 혈관들의 확장성으로써 사용된다.

또한 매 압력의 변화에 대하여 주어진 순 환부분에 저장될 수 있는 총혈량을 말한다 (Guyton & Hall, 1996).

폐의 compliance는 transpulmonary 압력의 증가에 따라서 폐가 확장하는 능력을 말한 다. 이러한 특별한 경우에 이행은 “탄력성”이라 는 함축된 의미로 보여진다. 그것은 Webster (1995)에 의해 “무한한 팽창 가능성”으로 정 의 된다.

3) 간호학에서 사용된 compliance의 개념 일반적으로 이행의 개념은 의학적 처방이 나 건강조언에 환자의 행위가 얼마나 일치하 는가의 정도 김 (Haynes, Glasgow, Wilson,

& McCaul, 1985에 인용). 의료적 충고에 따 르는 인간행위의 범주(Reichgott & Simons, 1983), 의사의 지시에 순종하고 그에 따른 처

방을 단순히 지키는 행위(Haper, 1984) 등을 의미하는 것으로, 이에는 처방내용에 대한 지시적인 의료인의 태도와 한편으로는 이에 수동적으로 응하는 환자들의 입장이 은연중 내포되어 있다(김，1996). 이에 Haper(1984) 는 이행과 개념적으로 구별될 수 있는 용어 로 자기간호 행위를 언급하면서，자기간호행 위는 건강을 유지, 회복하기 위한 목적으로 환자 스스로에 의해 시작되는 일련의 활동탄 이라 정의하고, 이런 행위들은 단순히 어떤 규정을 지키는 것 이상의 의미를 내포하고 있다는 점에서 이행의 개념과는 차이가 있다 고 지적하고 있다.

Haynes(1979)는 환자 역할행위 이행은 (1) 환자의 환경적，경제적, 문화적 요인 둥의 상 황적인 요인，(2) 질병의 성질. (3) 인구학적 특성, (4) 환자와 의료전문가의 의사소통, (5) 처방된 치료법에 대한 지식과 관련된다고 하 였으며, 불이행과 가장 일관성 있게 관련되 는 요인은 환자와 의료전문가와의 의사소통 이라고 하였다. 또한 그는 인간의 첫 불이행 은 이브가 에 덴동산에서 사과를 따먹었을 때 일어났음을 말하였다.

Kasl(1974)은 만성병 환자의 역할행위이행 이라는 개념은 크게 4가지 범주로 나눌 수 있는데, 첫째 증상이 있을 때 진찰을 받는 것，둘째 전문가의 처방된 치료에 순응하는 것, 셋째 치료를 꾸준히 계속하는 것, 넷째 합병증, 재발 등의 위험을 줄이기 위해 생활 습관을 수정하는 것이라고 하였다. 그리고 그는 이행을 다시 구체적인 행동범위로 정의 했는데 병원방문 약속지키기. 치료를 꾸준히 계속하는 것, 식이요법, 약물요법 등의 처방 을 실천하는 일, 그리고 개인의 행동을 억제 혹은 변경하는 등의 행동들이 이행행위라고 정의하였다.

Dracup(1982)은 이행이란 개인의 행동이

치료 및 건강을 위한 섭생요법에 부합되는

상태 또는 의료인에 의한 의료적 처방 및 권

전남대학교 간호과학논집 제5권 1호, 2000V!

고에 따르는 인간행위의 범주로 정의하며 불 이행(Noncompliance)이란 치료 및 건강을 위 한 섭생요법에 부합되지 않는 행위를 개인이 취하는 것으로 설명하고 있다. 불이행은 이 행의 생략(Omission)과 범함(Commission)의 두 범주로 나눌 수 있다고 했다. 생략은 처 방된 행동을 소홀히 하는 것, 즉 약물을 제 시간에 먹지 않는 것이나 병원 방문 약속 일 을 지키지 않는 것과 같은 것이며 범함은 제 한하거나 금해야 하는 행동을 제한하거나 금 하지 못하는 것, 즉 제한된 음식을 먹거나 금해야 할 담배를 피우는 것과 같은 행동을 말한다.

Marston(1970)은 의료계 문제를 다양하게 다루고 있는 33개의 문헌을 분석한 결과 평 균 43% 의 환자가 치료지시 이행에 실패하였 고, 질병의 종류에 따라 4~92%의 불이행을 보고했으며 Alderman & Ochs,1977 ； Rudd

& Brown(1979)은 고혈압 환자를 대상으로 다양한 세팅에서 연구한 결과 약 50% 이상 이 고혈압 조절요법에 불이행하거나 탈락하 였다고 보고하였다. Evans & Spelman(1983) 은 장기약물 복용자를 대상으로 한 연구에서 약물요법 불이행의 빈도는 5~85%라고 하였 다. 박(1986)은 당뇨환자의 외래방문 약속의 불이행이 70% 가 넘었고，65.7% 의 환자가 식 이요법을 거의 실시하고 있지 않았으며 22.3% 의 환자가 규칙적으로 약물을 복용하 지 않았고 66.7% 의 환자가 뇨당검사를 이행 하지 않아 대체적으로 당뇨병 환자는 역할행 위 이행을 제대로 하지 못하고 있음을 보고 하였다.

당뇨환자의 불이행의 원인을 치료의 부작 용, 처방섭생에 관한 과거의 비효과적인 경 험, 비용, 지식결핍, 낮은 건강신념 등으로 지적하였고(대한간협 보수교육교재 1987), 병 원방문 약속 불이행에 관한 연구에서는 성별 연령과는 상관없고 낮은 교육수준，고립，가 족의 불화, 의사에 대한 불평, 외래의 위치，

비용, 기다리는 시간 둥이 관계있는 요인들 로 나타났다(Kasl, 1974). 또 의사의 지시에 실수없이 잘 따르는 사람들은 의사와 장기간 에 걸쳐 좋은 관계가 수립되어 의사소통이 잘 되어 있었고 따라서 의사가 지시한 정보 를 잘 기억하고 있었다(Hulka, Cassel &

Kupper (1976).

이’ 배’ 송(1981)들이 우리나라 대학병원 외 래에서 고혈압 환자의 발견 및 진료를 위해 8,748명을 조사한 결과 고혈압 환자의 540。

는 고혈압임을 모르고 있고，31% 는 알면서 도 치료를 받지 않고 있으며，10% 는 치료를 충분히 받지 않고 있으며, 단지 5% 미만이 적절한 치료를 받아 혈압이 조절되고 있었 다. 또한 우리나라 일개 교육병원 외래진료 에서 일어나는 치료탈락자를 조사해본 결과 월 1회 이상 방문한 사람은 순응군으로 21%

였고, 6개월 이내에 방문한 사람은 불규칙 방문군으로 29.5%, 6개월 이내에 방문한 적 이 없는 사람은 탈락군으로 49.3% 로 보고하 였다(함, 이, 및 이, 1995) 또 교육병원 외래 에서 1년 6개월간 고혈압으로 진단을 받은 142명 중 진료예약 날짜를 지나 3개월간 추 적 진료되지 않은 환자가 85명으로 초기 탈 탁률 59.9% 를 보였고, 그 탈락자들 중 53.4%

가 그때까지 특별한 치료를 받지 않았다고 했고 간헐적으로 병원이나 약국에서 치료받 은 사람이 43.8% 로 보고되어 고혈압으로 처 음 진단 받은 환자들이 초기진료를 소홀히 하고 있어 그 심각성을 지적하고 있다(김, 황，김, 및 최, 1995)

Becker(1979), Suchman(1970) 등은 특정질 병에 대한 개인의 지각된 민감성, 심각성，이 익성, 장애성 등의 건강신념이 이행과 밀접 한 관계가 있다고 하였다.

Hulka et. al(1976)이 당뇨환자의 40% 만이

자신의 의학적 처방에 대한 의사의 설명에

동의하였다는 사실은 의료인과 환자간의 의

사소통의 문제점을 시사해 주었다.

이 행 (Compliance) 의 개념 분석 이 (1988) 의 연구에서는 당뇨환자의 역할

행위 이행과 일반적 특성과의 관계에서 역할 행위 이행율이 72.65%로 박(1984)의 64.8%보 다 높게 나타났으며 교육수준이 높을수록, 가 족의 월수입이 많을수록, 당뇨교육을 받은 사 람이 받지 않은 사람보다 이행율이 높았다.

김(1971)은 당뇨병환자의 건강유지와 합병 증 예방에 가장 중요한 사람은 환자자신이며，

당뇨환자의 자가조절에 대한 지식, 신념, 역할 행위이행과 상관관계가 있음을 주장하였다.

서(1988)는 대상자의 건강신념과 고혈압에 대한 지식은 환자역할행위 이행을 증진시키는 요인이므로 적극적인 고혈압교육을 통해서 고혈압의 지식과 건강신념을 높이므로 환자역 할행위 이행을 증진시킬 수 있다고 하였다.

그러므로 환자역할행위는 행위이행을 통하 여 질병으로부터 회복하게 되므로 적절한 건 강행위 이행은 필연적으로 성공적인 건강결 과를 갖게 하며 궁극적으로는 개인으로 하여 금 건강의 유지, 증진, 질병회복 및 거의 무 증상 상태의 일상생활 복귀와 적절한 재활활 동에 이르게 하므로 중요하다(Kasl, 1974).

2. compliance의 개념적 속성

개념을 설명해주는 특성은 개념의 속성을 정의하는 것이다. 문헌고찰을 통하여 도출한 compliance의 개념적 의미 속성은 다음과 같 다.

첫 번째 compliance의 속성은 해야 할 것을 완성하거나 수행하는 능력(ability to complete or perforrn)이다. Dunbar(1981)는 이 속성을 누군가의 필요나 요청이나 요구에 따라 동의 하는 행동으로서 해야 할 것을 완성하거나 수행하는 능력으로 서술했다.

두 번째 compliance의 속성은 유연성(flexi­

bility) 이다. 유연성은 깨어지지 않고 휘어지 고，유연해서 부러지지 않는 것을 의미한다.

세 번째 compliance의 속성은 적응성 (ada­

ptability) 이다. 적응성은 새롭고 변화하는 환

경의 요구에 스스로 변화시켜서 적합화 시키 는 능력이다.

네 번째 compliance의 속성은 순응성 (malle­

ability) 이다. 순응은 외부의 힘이나 영향력에 의해 변화되거나 조절이 되는 것을 의미한 다. malleare라는 새롭게 만들어진 단어로 부 터, 우리는 어떤 것을 망치로 두드림으로써 그 모양을 바꾸는 것을 상상해 볼 수 있다 (웹스터, 1995).

다섯 번째 compliance의 속성은 복종하는 행 위 (subordinate behaviors) 이다. 복종하는 행위는 생리적으로 팽창된 혈관이나 팽창력 있는 폐 또는 어린이들이 마음대로 모양을 만드는 점토 덩어리와도 관련지을 수 있다.

이것은 사람이 외부 힘에 자신을 양보하는 복종을 말한다(표 1).

3. compliance개념의 적용사례

Walker 와 Avant(1995) 는 다양한 현상을 위하여 개념의 의미를 창조하는데 도움을 주 는 것으로 사례접근을 제시하였다. 이 사례 들은 경험을 설명하는데 도움을 주고 "개념 이 아닌" 것의 예를 제공한다. 다음의 세 개 의 예는 (1) 이행의 개념을 예시하는 모델사 례; (2) 이행이 명백히 포함되지 않은 반대사 례; (3) 이행의 사례를 구성하는데 충분하지 는 않지만 개념의 속성 중 일부만을 포함한 경계사례이다. 각 사례에서 모델사례, 반대사 례와 경계사례의 차이점을 설명하였다.

< 상황 >

52세의 최씨는 모 증권회사 부장으로 5년

전부터 고혈압으로 진단 받고, 1년 전부터는

합병증으로 울혈성 심부전증이 발생되어 고

통받고 있다. 장기간의 치료가 계속되면서

의사는 최씨에게 합병증이 완화될 때까지 직

장을 쉴 것을 권유했다. 그리고 정기적인 병

원방문과 투약 처방, 식이요법 및 생활양식

을 바꾸는 것에 대해 설명하였다.

전남대학교 간호과학논집 제5권 1호, 2000년

표 1. 이행개념의 속성

출처 및 연구자 정 의 핵심개념 속 성

시사영여 사 사전 (1992)

명령, 신체 • 요구 따위에 따르기, 복종, 굴 복, 고분고분함, 순종, 특히 무기력하고 추 종적인 순종, 응낙, 승인, 협력, 복종

따르기, 복종, 굴종, 고분고분함, 순종, 응 낙’ 승인, 협력

복종

순응성

엣센스 영한 사전 (1992)

승낙, 응낙, 고분고분함, 굴종, 추종, 맹종, 순종

외력을 받았을 때의 물질의 탄력성, (오디오 기기의} 용수철의 유연성

승낙, 고분고분함, 굴종, 추종, 맹종, 순종, 탄력 성’ 유연성

순응성

유연성

Webster 사 전 (1995)

열망, 요구, 제안 또는 강제적인 것에 응 하는 행동 또는 과정

다른 사람들에게 양보하는 기질

하나의 힘이 적용될 때 탄력있게 양보하 고자 하는 목표의 능력

응하는 행동 또는 과 정

양보하는 기질

완성하거나 수행하는 능력

Thewlis(1973) 깨어짐 없이 휘는 것에 순응하는 것 순응 순응성 박오장 (1984,

1977, 1998) 임상적 처방을 환자가 실천하는 것 실천 순응 장동환,

김영채, 손정락(1991)

응종, 어떤 사람의 명시적인 요청에 대한 반응으로 인어나는 행동의 변화

응종 행동의 변화

복종 순응성

홍대식 (1991)

어떤 표적 인물이 영향을 주는 원천의 요 구들에 외면적으로 따르지만 자신의 사적 신념과 태도를 바꾸지 않는 것

응종 복종

김정오, 민경환, 서봉연 외 7인(1991)

남의 말을 따르는 것, 순종 순종 순응성

오세 진, 김형일, 임영식외 7 명 (1995)

순종, 타인에게 동조함으로써 상을 받고

벌을 피하려는 동기에 의해 행해진 행동 순종 순응성

최승희, 김수욱 (1995)

명령, 지시, 요청 등 외부의 구체적인 요 구에 따르는 행위

요구에 따르는 행위

완성하거나 수행하는 능력

김영옥(1996) 처방내용에 대한 지시적인 의료인의 태도

와 이에 수동적으로 응하는 환자들의 입장 복종 복종

Kasl(1974)

증상이 있을 때 진찰을 받는 것, 전문가 의 치료처방에 순응하는 것, 치료를 꾸준 히 계속하는 것, 합병증, 재발 등의 위험 을 줄이기 위해 생활습관을 수정하는 것

순응 치 료를 계속하는 것 생활습관수정

순응

적응성

이행(Compliance)의 개념 분석

표 1. 계속

출처 및 연구자 정 의 핵심개념 속 성

Braun (1979)

적응하는 힘, 매우 높은 친화적 특성, 외 부의 힘에 휘기 쉬우며 개인적인 규약 또 는 믿음들의 깨어짐 없이 외부현실과 타 협하기 쉬운 것

적응하는 힘 친화적 특성 타협하기 쉬운 것

적응성

유연성

Breckenridge (1983)

대상자의 행동이 치료적 요법에 부합된 상태 혹은 의료적 충고에 따르는 인간행 위의 범주

충고에 따르는 행위

완성하거나 수행하는 능력

Dracup(1982)

개인의 행동이 치료 및 건강을 위한 섭생 에 부합되는 상태 또는 의료인에 의한 의 료적 처방 및 권고에 따르는 인간행위의 범주

섭 생 에 부합되는 상태 권고에 따르는 행위

적응성 완성하거나 수행하는 능력 Reichgott &

Simons(1983) 의료적 충고에 따르는 인간행위의 범주 충고에 따르는 행위

완성하거나 수행하는 능력

Haper(1984) 의사의 지시에 순종하고 그에 따른 처방 을 단순히 지키는 행위

순종

처방을 지키는 행위

순응성 완성하거나 수행하는 능력

Mars ton( 1970)

건강전문가의 치료지시에 따르는 행위, 처방을 실천하는 일과 개인의 행동을 억 제 또는 변경하는 행동들

치료지시에 따르는 행위

억 제 또는 변경하는 행위

완성하거나 수행하는 능력 적응성

< 모멀사례 >

최씨는 합병증인 울혈성 심부전증의 심각 성을 알고, 최근 주가 변동과 구조조정대상 으로 많은 스트레스를 받고 있는 상황에서 이를 해결하기 위해 직장을 그만 두었다. 증 권회사에 근무할 때 바쁜 업무로 정기적인 병원방문을 못한 것이 합병증 발생의 원인이 라고 생각하여 회사를 그만둔 후부터 규칙적 으로 병원방문을 하고 투약도 규칙적으로 하 고 있다(해야 할 것을 완성하거나 수행하는 능력). 부인과 매일 식단을 점검하고 고혈압 식이에 대한 교육을 받고 (유 연 성 ), 1주일에 3 회 이상 30분 정도 운동을 꾸준히 하고 있다

(적응성). 회사 일로 인한 스트레스를 줄이고.

평소 즐겨 마시던 술도 끊게 되었다(순응성).

위의 모델사례는 개념의 모든 속성을 포함 한 예이다.

< 반대사례 >

최씨는 의사의 지시에 따르는 것이 좋다는 것은 잘 알고 있지만 최근 주가변동과 구조 조정으로 많은 스트레스를 받고 있으며, 바 쁜 업무 때문에 정기적인 병원방문을 못하 고, 고혈압약도 제때에 복용하지 못하고 있 다. 최근에는 구조조정대상으로 지목되어 불 안감 때문에 거의 매일 술을 마시고 있다.

반대사례는 개념의 속성이 하나도 포함되

전남대학교 간호과학논집 제5권 1호, 2000년

지 않은 예로, 최씨는 자신의 질병관리에 전 혀 신경을 쓰지 못하고, 건강문제를 해결하 기 위한 의사의 권고를 무시하고 생활양식을 바꾸지 않고 있다.

< 경게사례 >

최씨는 의사의 지시에 따르는 것이 좋다는 것을 잘 알고 있지만 가정의 경제적인 이유 로 회사를 그만두지는 못하고 part time으로 근무하면서 정기적인 병원방문은 하고 있다.

평소에 불규칙적으로 약물을 복용하며, 두통 이 있을 때에는 회사 의무실에서 혈압을 측 정한 후에 혈압이 오를 때에만 혈압 약을 복 용하고있다. 자신의 합병증인 울혈성 심부전 증의 심각성을 깨달아 의사의 권고대로 즐겨 마시던 술은 끊었다. 1주일에 3회 이상 운동 및 식이요법도 잘 지키고 있다.

이 경계사례는 전부는 아니지만 몇 가지 속성을 분명하게 보여주고 있다.

최씨는 의사의 권고사항에 따르고 그의 생 활양식을 변경하기 위해 치료법을 수정하였 다. 최씨가 유연하고 적응을 하고 유순하지 만，복종적인 행동이나 의사의 기대에 부응 하지 않는 것이 이 사례가 이행을 하는 것이 아니라는 이유를 반영한다.

4. 선행요인

선행요소들은 개념의 발생 전에 일어나야 만 하는 사건이나 일들을 말한다(Walker &

Avant, 1995). 이행의 선행요소로는 다음과 같은 것이 있다.

첫째, 어떤 방향으로 나가게 하는 힘과 둘째, 복종하는 성향이다.

어떤 방향으로 나가게 하는 힘이나 외부의 힘은 특정 상황을 조절하는 것과 관련이 있 다. 인간상호작용에서 지시하는 힘은 서로 다르게 각 개인에게 부과된 처방과 관련이 있다. 기대하는 것을 기꺼이 완성하거나 수 행하지 않고 이행은 일어날 수 없다.

복종하는 성향은 무생물이나 생물에서 외 부 힘에 의해 지시된 방향에 따라 모양, 외 형，습관이나 신념을 바꿀 수 있는 것으로 특징지을 수 있다.

또한 이행은 이미 형성된 것을 바꾸도록 요구한다. 생리적 예의 경우에 폐와 혈관은 신체의 요구를 충족시켜주기 위해 확장되고 팽창됨으로서 변화에 대한 생리적 요구에 반 응하여 혈액 역동적인 안정성을 유지한다.

5. 경험적 준거

경험적 준거는 개념의 속성을 정의하는 방 법으로 개념의 속성이 실제 현상에서 존재함 을 보여주는 것이다. 이행의 경험적 준거는 방향을 바꿀 수 있는 능력과 변경이나 조절 을 할 수 있는 능력, 변화에 적응하고 그리 고 처방 받은 내용을 따르는 것이다.

속성 중에 “유연한”과 “순응하는” 속성은 신체적 특성을 반영하고, 이들 두 가지 속성 에 대한 경험적 준거는 이런 주장을 어느 정 도 명백히 해준다. 방향을 바꾸는 능력이나 변경이나 조절을 하는 능력은 인간상호간의 만남에서 사용되고 이것은 정신, 사회적 측면 을 갖고 있다. 부가 설명을 하자면, 점토는 원 하는 모양을 만들어 낼 수 있거나 바위는 예 술작품을 만들기 위해 망치로 다듬을 수 있 고, 폐는 흡기시에 공기로 가득 채워 부풀릴 수 있고, 인간 행동 또한 유도해 낼 수 있다.

예를 들면，질병에 대해 전통적 치료법에 의 존하는 사람은 과학적 의학에서 유도해낸 치 료의 가치에 대해 배울 수 있다. 그러므로, 이행은 방향을 바꾸는 능력을 결정함으로써 측정할 수 있거나 외부의 요구나 힘(전통적 치료사용 대 처방 받은 의학적 치료)에 복종 하는 능력을 결정함으로써 측정할 수 있다.

compliance에 대한 경험적 준거는 박(1984) 이 당뇨병환자의 환자 역할행위 이행을 측정 하기 위하여 개발한 것으로 추후 병원방문, 약물，식이, 운동, 당 검사，개인 위생 등으로

10

이 행 (Compliance) 의 개 념 분석

구성된 총 15문항의 5점 척도로，점수는 “전 혀 하고 있지 않다” 1점에서 “아주 잘하고 있다” 5점으로 평점하여 최저 15점에서, 최고 75점에 점수 범위를 가진다. 또한 Lazarus와 Folkman이 정의한 “변화에 대한 적응” 즉，

•■특수한 외적, 내적 요구를 조정하기 위한 끊임없이 변화하는 인지적이고 행동적인 노 력이며 이것은 인간의 자원을 초과하거나 무 리한 요구로 평가된다”고 볼 수 있다. 이 과 정은 인생의 목적과 요구들을 충족하고자 하 는데 목적이 있다. 인지와 행동의 변화에 대 한 측정은 이행이 일어났는지 아니면 일어나 지 않았는지에 따라 알 수 있다.

지시된 방향에 따르거나 처방 받은 방법에 따르는 것은 이행의 본질이다. 이행에 대한 최근 연구들은 불이행율을 확인하고 불이행 음 바꾸는 방법들을 강조한다. 연구자들은 환자들이 처방 받은 치료법, 즉, 약물복용부 터, 병원 약속을 지키고, 생활양식을 바꾸도 록 하는 것에 따를 수 있는 능력에 초점을 둔다. 이런 복종적 행위와 완성이나 임무의 완성 같은 현상은 이행으로 규정한다.

in. 결 론

개념분석을 통한 이론개발은 개념의 속성 이나 특성을 검토하기 위하여 형식적이며 언 어적인 연습으로 논란 중에 있는 모호한 개 념을 명확히 하여 이해를 훨씬 쉽게 하는 점 에서 매우 중요하다.

이행은 간호실무 분야에서 관심을 갖고 사 용하고 있는 개념으로써 이행의 기초는 서로의 지지와 협동적인 행동에 근거한 대상자와의 믿음관계이며, 지시된 방향에 따르거나 처방 받은 방법에 따르는 것이 이행의 본질이다.

이행개념의 중요한 속성은 해야할 것을 완 성하거나 수행하는 능력，유연성, 적응성, 순응 성, 복종하는 행위이다. 이행에 대한 연구들은

불이행을 확인하고 불이행을 바꾸는 방법들을 강조한다. 환자들은 그들의 의사결정에 의해 건강행위 이행에 참여하도록 격려되어질 때 궁극적으로 높은 이행의 수준에 도달할 것이 며，간호사는 대상자들이 건강문제를 해결하 고, 질병을 예방하고 건강을 유지할 수 있도 록 환자를 격려하고 자율성을 지지해야 한다.

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