경골에 발생한 방골성 지방종

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302 대한정형외과학회지: 제 37 권 제 2 호 2002

J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 302-5

방골성 지방종은 매우 드문 양성 지방 종양으로 골막에 인접하여 발병하며, 과골증(hyperostosis)에 의한 골변형 및 골막반응을 동반하기도 한다.

저자들은 최근 햇볕 양상의 과골증을 동반한 경골 간부에 발생한 종괴가 방골성 골육종과 방사선 상 유사하였던 방골성 지방종 1예를 경험하고, 골 피질 절제를 포함한 종양 절제술을 시행하였으며, 14개월이상 재발소견 없이 추적 관찰 중이다.

색인 단어 : 지방종, 방골성, 경골

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- 증례 보고 -

이승구∙이화성∙하재도

가톨릭대학교 의과대학 성모병원 정형외과

서 론

방골성 지방종은 임상에서 흔한 피하 지방종과는 달리 장관골 의 골 피질에 인접한 지방조직에서 발생하는 양성 종양으로, 1988년 Power⁹⁾가 처음 보고한 이래 전체 지방종의 약 0.3%의 빈도²⁾를 보이는 드문 질환이다. 40-60대의 여성에서 주로 발생 하며, 임상적으로는 서서히 자라는 무통성 종괴로, 간혹 신경 압 박 증상을 나타내기는 하나 혈관을 압박하는 경우는 거의 없다.

단순 방사선학적 소견으로는 장관골의 만곡, 경화, 미란, 과골증 (hyperostosis) 등의 골 변형이나 골막 반응을 보이기도 하여, 특히 방골성 골육종이나 골연골종과 방사선 소견 상 유사하다.

그러나 방골성 지방종은 악성 변화와 재발이 드문 종양으로 절 제 후 예후가 양호하다. 저자들은 발생빈도가 낮은 경골 간부에 발생한 방골성 지방종 1예를 경험하여 수술 후 14개월 이상 추 적 관찰, 재발 소견이 없어 자기 공명 영상 및 조직 소견과 함께 문헌고찰을 하였다.

증 례

30세 여자환자가 1999년 5월경 우측 하퇴부 중간부에 발생한 무통성 종괴로 내원하였으며, 종괴는 3년동안 서서히 커졌다고 하였다. 외력이나 염증 등 과거력 상 특이소견은 없었으며, 진찰 소견 상 달걀 크기의 골성 종괴는 비교적 주위와의 경계가 명확 하고, 심부에 고정되어 있었으며, 하퇴부 신경 및 혈관 압박 소

견은 없었다.

단순 방사선 사진 상 우측 경골 간부 후외측에 불규칙한 햇볕 양상의 골막 반응과 과골증이 관찰되었고, 주위로 약 15 cm 정 도 크기의 타원형으로 방사선 투과성 음영이 경골과 연하여 관 찰되었다(Fig. 1).

자기 공명 영상 검사에서는 경골 간부에 주위 조직과 경계가 명확한 피포성의 종괴가 외장성을 보이며 골수와는 연관성이 없 었다. T1-강조 영상에서는 고 신호 강도의 병소와 병소내 골막 반응에 따른 저 영상 신호 강도를 관찰할 수 있었고(Fig. 2A), T2-강조 영상에서는 중간 영상 강도(Fig. 2B), 지방-억제 영상 에서는 조영 증강이 되지 않았으며, 횡단면에서도 주위 연부 조 직으로의 침습은 없었다(Fig. 2C).

감별하여야 할 질환으로는 골육종, 섬유종, 섬유육종, 지방육 종 등^2,6)이 있으나, 상기 검사 결과를 종합하여 지방종 계통의

302 302 통신저자 : 이 승 구

서울시 영등포구 여의도동 62

가톨릭대학교 의과대학 성모병원 정형외과 TEL: 02-3779-1192∙FAX: 02-783-0252 E-mail: [email protected]

Fig. 1.Anteroposterior and lateral radio- graphs of the right tibia show in a large, oval-shaped radiolu- cent shadow and an irregular bony projec- tion with periosteal reaction.

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양성 종양으로 생각하고, 병소 변연부 절제술을 실시하였다 (Fig. 3). 조직 검사상 국소적인 섬유화 및 골 형성을 동반한 지방세포로 구성된 지방종으로 진단되었다(Fig. 4). 최종적으로 방골성 지방종으로 확진되었으며, 절제 후 14개월간 추적한 결 과 재발 소견없이 정상 생활 중이다.

고 찰

방골성 지방종은 골에 인접하여 발생한다는 것 이외에는, 구

조적으로나 그 성장 양상으로는 피하 지방종과 유사하다. 그러 나 방골성 지방종은 피하 지방종과는 대조적으로 전체 지방종의 약 0.3%를 차지하는 비교적 드문 질환²⁾으로, 1888년 Power⁹⁾ 에 의해 처음 보고된 이래 외국 문헌 상 약 100예 정도가 보고 되어 있다^3,5).

방골성 지방종은 사지의 장관골에서 호발하며, 특히 요골 경 부에서 빈발하고, 그외 대퇴골, 견갑골, 쇄골, 장골, 늑골 및 두 개골에서 발생한 보고가 있다^2,3,5,6). 본 증례에서는 경골 간부에 서 발생하였다.

방골성 지방종의 호발 연령은 40-60대이며, 여성에서 주로 발 Fig. 2. A well-defined lobulated mass in apposition to the cortex of the tibia, with signal intensity similar to that of subcutaneous and bone marrow fat, was observed in the coronal T1 (A) and T2 (B)-weighted images, sagittal image (C) and axial images (D). The mass was not connected with the cortex and bone marrow.

A B C D

Fig. 3. Gross specimen of the lesion excised through its bony base including the periosteum indicates its predominantly fatty co- mposition.

Fig. 4. Photomicrograph of the surgical specimen shows la-mellated mature bone surrounded by lipoma composed of lipocytes (H-E stain ×100).

Fig. 5. Lastest radiograph taken at the final fol- low-up at a postoperative 14 months sho- wing no recurrence.

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304 이승구∙이화성∙하재도

생한다⁶⁾. 임상적 주 증상은 서서히 자라는 무통성 종괴이며, 때 로는 압통을 동반하기도 한다. 간혹 종괴의 압박으로 인접 관절 의 운동장애 혹은 감각신경의 장애를 초래할 수도 있으나, 혈관 장애는 거의 발생하지 않는다^6,7,10). 본 증례에서는 단순 압통 이 외의 다른 신경학적 증상은 없었다.

방골성 지방종은 단순 방사선 사진 상 방사선 투과성의 종괴 로 둘러싸인 과골 형성이 특징적이나, 이러한 골막 반응은 골수 의 파괴나 팽창성을 동반하지 않는 양성 양상을 보이며, 과골 또는 골막 반응 형성의 근본 원인은 아직 밝혀져 있지 않다¹⁾. 전산화 단층 촬영과 자기 공명 영상 검사는 골 피질과 인접 근 육과의 관계 및 골 성장물(bone excrescences)과 지방 구조물 과의 관계를 관찰하는데 매우 유용한 검사이다^4,7,8).

방골성 지방종은 악성 변화와 재발이 매우 드문 양성 종양으 로 병소 변연부 절제술만으로도 예후가 양호하여 수술 전 다른 종양과의 감별 진단이 중요하다¹⁾. 감별 질환으로는 결절종, 골 육종, 혈관종, 섬유종, 섬유육종, 지방종, 지방육종 등^2,6)이 있지 만, 이 중 골간단부를 따라 분엽상의 균등한 골경화상을 보이는 방골성 골육종(parosteal osteosarcoma)과의 감별이 중요한데, 방골성 지방종의 경우 단순 방사선 사진 상 병소부위에 지방질 방사선 투과음영의 연부조직 종괴 음영을 관찰할 수 있는 것이 특징이다.

방골성 지방종의 치료로는 지방 종괴의 절제와 과골증의 제거 가 원칙이며, 종양 절제 후에 재발 및 악성 변화는 거의 없다고 한다.

저자들은 경골에 발생한 방골성 지방종 1예를 경험하여, 14개 월 추시 결과 재발없이 치료되었기에 문헌 고찰과 함께 보고하 는 바이다.

참고문헌

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We experienced a very rare case of parosteal lipoma, which was situated on the adjacent periosteum of the tibia with hyperostosis, as a bony reaction without due causes and mimicking parosteal osteosarcoma or osteochondroma in a 30 year old Korean housewife. The hyperostosis was limited on the cortex with no connection to the medullary canal. We reported the case because of it’s rarity, and its specific magnetic resonance image findings. No local recurrence was observed in 14 months after marginal excision.

Key Words : Lipoma, Parosteal, Tibia

Parosteal Lipoma of the Tibia - A Case Report -

Seung Koo Rhee, M.D., Hwa Sung Lee, M.D., and Jae Do Ha, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, St. Mary’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

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