소아 장중첩증의 임상 특성 비교: 소장형과 대장형의 비교

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대한소화기학회지 2006;47:37-43

서 론

장중첩증은 소아에서 흔하게 발생하며 회장 말단 부위의

대장으로 함몰로 인한 정맥 환류 장애로 괴사나 천공, 복막 염과 같은 합병증이 일어날 수 있기 때문에 중요한 응급질 환이다.^1,2 소아의 장중첩증은 대부분 대장형(ileocolic)이며

소아 장중첩증의 임상 특성 비교: 소장형과 대장형의 비교

인제대학교 의과대학 소아과학교실, 영상의학과학교실*

이현숙․정주영․구자욱․김상우․김성희*

Clinical Characteristics of Intussusception in Children:

Comparison between Small Bowel and Large Bowel Type

Hyun Sug Lee, M.D., Ju Young Chung, M.D., Ja Wook Koo, M.D., Sang Woo Kim, M.D., and Soung Hee Kim, M.D.*

Departments of Pediatrics and Rdiology*, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea

Background/Aims: Small bowel intussusception is rarely diagnosed in children. And its studies have not been

frequently reported. While surgical treatment has been considered as standard treatment in small bowel intussusception in adult population, spontaneous reduction of it is increasingly reported recently. Therefore, we analyzed the clinical features and outcome of small bowel intussusception in children compared with ileocolic intussusception. Methods: 95 children with the diagnosis of intussusception who visited Sanggye-Paik hospital were included in this study between March 2000 and December 2003. We retrospectively reviewed the clinical records and imaging findings. Ultrasonographic studies were performed by an experienced pediatric radiology staff using SEQUOIA 512 machine (probe 4-8 MHz). Results: A total of 80 patients with ileocolic intussusception (41 male, 39 female) and 15 patients (11 male, 4 female) with small bowel intussusception were diagnosed. Children with small bowel intussusception were older than ileocolic intussusception (mean age: 40 months vs. 16 months).

The presenting symptoms of small bowel intussusception were vomiting, irritability, abdominal pain, bloody stool, and abdominal mass in order and were not different with those of ileocolic intussusception. While in ileocolic intussusception group, reduction was done by gastrograffin enema (73.8%), spontaneous reduction (0%) and surgical reduction (26.3%), spontaneous reduction was done in 73.3% and surgical reduction in 20% in small bowel intussusception group. Conclusions: Small bowel intussusception in children occurred in older age than ileocolic intussusception and was reduced spontaneously in large proportion. (Korean J Gastroenterol 2006;47:

37-43)

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Key Words: Intussusception; Small bowel; Children; Treatment

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연락처: 정주영, 139-707, 서울시 노원구 상계 7동 761-1 인제대학교 의과대학 상계백병원 소아과학교실 Tel: (02) 950-1073, Fax: (02) 950-1955

E-mail: [email protected]

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Correspondence to: Ju Young Chung, M.D.

Department of Pediatrics, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 761-1 Sanggye-7 dong, Nowon-gu, Seoul 139-707, Korea

Tel: +82-2-950-1073, Fax: +82-2-950-1955 E-mail: [email protected]

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38 대한소화기학회지: 제47권 제1호, 2006

20%에서 선행하는 호흡기 감염이나 장염이 있고, 기질 원 인은 5% 이하에서 진단된다.¹ 성인에서 발생하는 장중첩증 은 60% 이상이 소장형 장중첩증이며 기질 원인이 존재하는 경우가 흔하여 수술로 정복을 하는 경우가 많다.³

지금까지 소아에서 소장형 장중첩증은 흔하지 않으며, 국 내에서도 보고된 바가 드물고^4-6 일단 발생하면 성인에서와 같이 수술적인 정복을 고려하는 것으로 알려졌지만, 최근에 복부 초음파 기기의 발달로 소아에서 소장형 장중첩증의 진 단이 증가하면서 자연 정복된 증례들이 보고되었다.^7-10 국내 에서도 장중첩증 환아 98명 중 12.3%에서 진단된 소장형 장 중첩증을 보고하였으며, 모두 자연 정복되었다.¹⁰ 하지만 최 근 소장형 장중첩증 19예 보고에서 수술적인 정복이 필요한 경우에 유의해야 함을 주장하였다.¹¹ 저자들은 소아에서 비 교적 드물게 발생하는 소장형 장중첩증의 임상 양상과 경과 를 알아보기 위해 이번 연구를 시행하였다.

대상 및 방법

1. 대상

2000년 3월부터 2003년 12월까지 3년 9개월 동안 상계백 병원 소아과에서 장중첩증으로 진단되었으며 의무기록 분 석이 가능한 95예를 대상으로 하였다.

2. 방법

대상 환아를 소장형과 대장형 장중첩증군으로 각각 분류 하여, 임상 양상과 경과는 후향 의무기록 분석을 통하여 파 악하였다. 복부 초음파 검사는 숙련된 소아 방사선 전문의 가 SEQUOIA 512 기종(4-8 MHz의 탐촉자)을 이용하여 시행 하였다.

3. 통계 분석

Medcalc (version 5.0)를 이용하여 Student's t-test와 Chi- square test를 시행하였으며 유의 수준은 p＜0.05로 하였다.

결 과

1. 연령․성별 분포

대장형 장중첩증은 총 80예였고 남아 41예, 여아 39예였 다. 대상 환아의 연령은 2-75개월(평균연령 16개월)이었으며 12-36개월이 38예(47.5%)로 가장 많았다. 소장형 장중첩증은 총 15예였고, 성별비는 2.8:1 (남아 11예, 여아 4예)이었으며 대상 환아의 연령은 11-74개월(평균연령 40개월)이었고 36-60개월이 7예(46.7%)로 가장 많았다. 대장형 장중첩증은

36개월 미만 93.8%, 3세 이상 6.2%에서 진단되었지만, 소장 형 장중첩증군은 36개월 미만 40%, 3세 이상 60%에서 진단 되어 소장형 장중첩증이 대장형 장중첩증에 비해 높은 연령 군에서 발생함을 확인하였다(p＜0.05)(Table 1).

2. 임상 소견

대장형 장중첩증의 임상증상은 보챔(78.8%)이 가장 많았 고 구토(51.3%), 복통(46.3%)과 혈변(40%), 복부 종괴(15%) 의 순서였으며, 선행하는 상기도 감염과 발열이 각각 16.3%

(13예), 20% (16예)에서 있었다. 소장형 장중첩증의 임상증 상은 보챔(73.3%), 구토(73.3%), 복통(66.7%), 혈변(26.7%), 복부 종괴(13.3%)였으며 상기도 감염과 발열이 각각 20% (3 예), 66.7% (10예)에서 있었다. 장중첩증의 전형적 증상인 보챔, 구토, 점액 혈변과 복부 종괴의 증상 중에서 2가지 이 상의 증상은 대장형 장중첩증의 61.2% (49예), 소장형 장중 첩증의 73.3% (11예)에서 발생하였으며, 3가지 이상의 증상 을 보인 경우는 대장형 장중첩증의 26.3% (21예), 소장형 장 중첩증의 26.7% (4예)였다(p＞0.05)(Table 1).

증상 발생 후 진단까지 걸린 시간은 대장형 장중첩증군은 1일 이내에서 6일(평균 1.7일)이었으며, 1일 이내 56.3% (45 예), 1-2일 22.5% (18예), 2-3일 12.5% (10예)였다. 이에 비해 소장형 장중첩증군은 1-4일(평균 2.3일)이었으며, 1-2일 40%

(6예)로 가장 많았고 1일 이내 26.7% (4예), 2-3일 13.3%(2 예), 3일 이후는 20% (3예)로 대장형 장중첩증에 비해 늦게 진단되었다(p＜0.05)(Table 1).

3. 임상 경과

대장형 장중첩증 80예 모두 내원 당시 복부 초음파를 통 해 장중첩증으로 진단하였고 진단 후 즉시 gastrograffin 관 장술을 시도하였다. 그 가운데 73.8% (59예)가 gastrograffin 관장술로 정복되었고 정복에 실패한 나머지 26.3% (21예)는 수술로 정복되었으며 21예 중 19예는 도수 정복술로, 2예는 장 부분 절제술을 시행하였다. 복부 CT를 시행한 예는 없었 다.

소장형 장중첩증 15예 중 초기 진단 검사로 초음파를 시 행한 경우는 14예였고 초음파와 gastrograffin 관장술을 동시 에 시행한 경우는 3예, gastrograffin 관장술만 시행했던 경우 도 1예 있었다. Gastrograffin 관장술이나 초음파로 진단이 모호했던 2예는 복부 CT로 확인하였다. 초음파로 장중첩증 을 발견하지 못했던 1예는 복부 CT 시행 도중 자연 정복소 견을 보여 일과 소장형 장중첩증으로 진단되었다(Fig. 1). 소 장형 장중첩증의 73.3% (11예)가 자연 정복되었으며, 3예에 서 수술 정복이 시행되었고 1예는 gastrograffin 관장술로 정 복되었다. 수술을 받았던 소장형 장중첩증은 최초 검사 시 대장형 장중첩을 보여 gastrograffin 관장술로 정복되었으나

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이현숙 외 4인. 소아 장중첩증의 임상 특성 비교: 소장형과 대장형의 비교 39

만 1일 이내에 소장형으로 2회 재발되어 도수 정복술을 시 행하였던 1예, 장의 허혈 변화와 괴사가 동반되어 장 부분 절제술을 시행하였던 1예, 복부 초음파검사에서 침범된 소 장의 길이가 길고 장의 움직임이 없어 gastrograffin 관장술 시도 없이 바로 수술적인 도수 정복술을 시행하였던 1예 등 총 3예였다(Table 2). 수술 정복은 대장형 장중첩증과 소장 형 장중첩증의 각각 26.3%, 20%에서 시행하였으며 양 군 간 의 차이는 없었다(p＞0.05).

소장형 장중첩증 환아 가운데 전신 상태가 비교적 양호하 고 초음파 검사에서 중첩 부위의 장 움직임과 관류가 살아 있으며 길이가 비교적 짧고 허혈 변화를 보이지 않았던 경 우는 그 이상의 중재 시술 없이 보존 요법만으로 관찰하였 다. 11예 모두 추적 초음파검사에서 자연 정복을 확인하였 는데(Fig. 2), 증상 악화를 보이지 않는 경우 1일 이내에 초 음파를 다시 시행하였으며, 진단 후 추적 초음파까지의 시 Fig. 1. Abdominal CT scan shows a small bowel intraluminal mass

on right upper abdomen (arrow).

Table 1. Comparison of Large Bowel Intussusception and Small Bowel Intussusception

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Large bowel intussusception (n=80) Small bowel intussusception (n=15) p-value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Male:Female 41:39 11:4

Age (months)

0-12 37 (46.3%) 1 (6.7%)

12-36 38 (47.5%) 5 (33.3%)

36-60 4 (5%) 7 (46.7%)

＞60 1 (1.2%) 2 (13.3%)

Mean (months) 16 40 0.000^‡

Clinical presentation

Irritability 63 (78.8%) 11 (73.3%)

Vomiting 41 (51.3%) 11 (73.3%)

Bloody stool 32 (40%) 4 (26.7%) Abdominal mass 12 (15%) 2 (13.3%) Abdominal pain 37 (46.3%) 10 (66.7%)

＞2* 49 (61.2%) 11 (73.3%) 0.373^∥

＞3^† 21 (26.3%) 4 (26.7%) 0.973^∥

Symptom duration (day)

0-1 45 (56.3%) 4 (26.7%)

1-2 18 (22.5%) 6 (40%)

2-3 10 (12.5%) 2 (13.3%)

＞3 7 (8.7%) 3 (20%)

Mean (days) 1.7 2.3 0.034^‡

Management

Gastrograffin reduction 59 (73.8%) 1 (6.7%)

Surgical treatment^∥ 21 (26.3%) 3 (20%) 0.609 Operative manual reduction 19 (23.8%) 2 (13.3%)

Surgical resection 2 (2.5%) 1 (6.7%)

Spontaneous reduction 11 (73.3%)

* Cases with symptoms more than two of irritability, vomiting, bloody stool and abdominal mass.

†Cases with symptoms more than three of irritability, vomiting, bloody stool and abdominal mass.

‡Student's t-test.

∥Chi-square test.

(4)

40 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 47, No. 1, 2006

간은 8-23시간으로 평균 약 18시간이었다.

4. 장중첩증의 재발

전체 장중첩증 환아 95명 중 대장형 장중첩증 환아 4예 (4.2%)에서 재발이 발생하였으며 4예 모두 gastrograffin 정복 술로 정복하였다. 소장형 장중첩증은 재발이 없었다.

고 찰

장중첩증은 복통을 호소하는 소아에서 반드시 고려해야 하는 질환으로 신속한 진단과 치료가 필요한 중요한 응급 질환 중 하나이다. 소아에서 발생하는 장중첩증은 대부분 대장형이며 90% 이상에서 특별한 원인이 없다.¹² 장중첩증 의 호발 연령은 3-12개월이며 평균 연령 7-8개월에 가장 많 이 발생하고 여아보다 남아에서 흔하다.¹³ 장중첩증의 발생 Table 2. Clinical Characteristics of Small Bowel Intussusception

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Age Bloody Abdominal Symptom

Case Sex Irritability Vomiting Management

(mos) stool mass duration (days)

1 25 M + - + + 2 OP (resection)

2 58 M + + - - 1 Gastrograffin reduction

3 62 M - + - - 2 SR

4 26 M + + - - 1 SR

5 55 M - - - - 4 SR

6 41 M + + - + 2 SR

7 48 M - - - - 2 OP (manual reduction)

8 14 M + + + - 3 SR

9 11 M + - + - 1 SR

10 40 F - + - - 3 SR

11 41 F + + + - 4 SR

12 74 F + + - - 2 OP (manual reduction)

13 27 M + + - - 2 SR

14 58 F + + - - 5 SR

15 23 M + + - - 1 SR

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ SR, spontaneous reduction; OP, operation.

Fig. 2. Abdominal sonogram of a 2 year-old boy with abdominal pain shows small bowel intussusception (arrow) in the left upper quadrant (A) and spontaneous reduction of that after 8 hours (B).

B

(5)

Lee HS, et al. Clinical Characteristics of Intussusception in Children: Comparison between Small Bowel and Large Bowel Type 41

은 아데노바이러스, 로타바이러스, 포도상구균이나 Yersinia pseudotuberculosis 등의 감염에 의한 장간막 림프절 비대로 인한 경우가 많다. 장중첩증의 기질 원인으로는 Henoch- Schonlein 자반증, Peutz-Jegher 증후군, 가족성 용종증, 멕켈 씨 게실, 수술이나 상처에 의한 반흔이나 유착 등이 있으며 소아에서는 1.5-12%에서 존재한다.^14,15

Navarro와 Daneman¹⁴은 멕켈씨 게실과 양성 용종이 소아 에서 가장 흔한 기질 원인 질환이라고 보고하였다. 장중첩 증의 기질 원인을 예측할 수 있는 인자로는 연령, 체중 감 소, 증상 기간, 재발 유무 등이 있다. 5세 이후에서 발생한 장중첩증은 기질 원인이 있을 확률이 높다.¹⁶ 하지만 5세 이 전에 발생한 장중첩증 환아의 44%에서 기질 원인이 있으 며,¹⁵ 다른 보고에서 1세 이전의 장중첩증 환아에서 기질 원 인이 가장 많았다.¹⁷ 결국 5세 이후 연령과 신생아기에 진단 된 장중첩증은 기질 원인의 가능성을 반드시 감별하는 것이 중요하다. 1회 재발한 환아군의 4%, 2회 이상 재발한 환아 군의 14%에서 기질 원인이 발견되므로 잦은 재발을 기질 원인의 중요한 예측인자라고 보고하였다.¹⁸

이번 연구에서 복부 CT를 시행한 2예와 수술을 시행한 3 예의 경우 장중첩증에 대한 원인 질환은 발견되지 않았다.

자연 정복 예에서도 나이, 체중 감소, 증상 기간, 재발의 병 력 등을 고려할 때 기저 질환을 의심할 만한 소견은 보이지 않았다. 상기도 감염 등의 선행 증상은 대장형의 16.3%, 소 장형의 20%에서 관찰되었고, 발열은 대장형 20%, 소장형 66.7%에서 확인되었다.

장중첩증의 전형적인 증상은 급성 복통, 혈변, 복부 종괴, 구토, 보챔이지만, 50% 이하에서만 모든 증상이 관찰되며, 복통의 경우 20% 정도에서만 나타난다.¹⁹ 따라서 발열, 기면 (lethargy), 경련, 빈맥, 저혈압과 같은 비특이 증상이 동반되 는 경우에는 신속한 진단이 어렵다.^19,20 특히 소장형 장중첩 증은 점액 혈변이나 복부 종괴가 각각 28%와 17%에서만 관 찰되며 전형적인 증상이 드문 편이므로 임상에서 의심되면 방사선 검사를 시행해 확인해야 한다.²¹ 이번 연구에서 소장 형 장중첩증군의 평균연령은 대장형에 비해 높았으며 이는 허 등¹⁰의 연구 결과(58.5% vs. 7.0%, 3세 이상)와 Doi 등²²의 연구 결과(62.6개월 vs. 27.8개월)와 일치하였다. 또한 대장 형 장중첩증에서 보챔, 구토, 복통, 혈변, 복부 종괴의 순서 로 임상 증상이 나타났으며, 소장형 장중첩증에서도 역시 보챔, 구토, 복통, 혈변, 복부 종괴의 순서로 관찰되었는데 이러한 장중첩증의 주 증상의 발현 양상은 다른 보고들^1,3,19 과 차이가 없었다.

복부 초음파검사는 민감도 98.5%, 특이도 100%로 장중첩 증의 진단에 매우 예민하여 일차로 시행하는 검사로서,^23,24 특히 소장형 장중첩증은 관장술이 진단에 도움이 되지 못하 므로 초음파가 중요한 초기 진단 검사이지만 저자들의 경우

실제로 소장형 장중첩증을 처음부터 의심하여 시행하지는 않았고 대장형 혹은 다른 질환을 감별하기 위해 시행하였다 가 우연히 발견한 경우가 대부분이었다. 초음파에서 소장형 장중첩증은 비교적 짧은 중첩 부위, 작은 직경, 회맹부에서 떨어진 위치, 림프절 비후 등의 소견에 의해 대장형 장중첩 증과 구별된다.²⁵ 소아의 소장형 장중첩증은 장의 허혈 변화 가 없거나 가벼운 경우가 많아서 특별한 장중첩증의 증상이 없으면 단순한 장염이나 상기도 감염의 진단 하에 치료되는 경우가 있다.

Kornecki 등⁷의 보고에서 6년 동안 진단된 50명의 장중첩 증 환아의 17%가 자연 정복되었으며, 일과성 장중첩증은 장염과 흔히 동반되어 초음파 검사 중에 자연 정복되었다.

바륨 또는 gastrograffin 관장술에 실패한 대장형 장중첩증의 10-14%는 수술장에서 자연 정복된 소견이 관찰되기도 하지 만²⁶ 이번 연구에서는 해당 증례가 없었다. 소장형 장중첩증 의 비교적 높은 자연 정복률은 중첩 부위가 작기 때문인 것 으로 보이지만, 선두 부위가 있거나 수술 직후에 발생하면 대부분 증상이 있으며 자연 정복되지 않는다.²⁷

수술 후에 발생하는 장중첩증은 전체의 1.4-16% 정도이지 만²⁵ 이번 연구에서는 1예도 없었다. 장중첩증의 수술 치료 는 도수 정복술과 장 부분절제술로 분류되며 진단이 늦어졌 거나, 복막 자극 증상, 쇼크나 심한 탈진, 초음파검사에서 중첩된 장벽 비후, 장 운동성과 관류 감소가 관찰되는 경우 에 시행한다.²⁸ 이번 연구에 의하면 수술 치료가 필요하였던 대장형 장중첩증 환자군은 진단까지 경과된 기간이 평균 1.7일로 비수술군과 차이가 없었다. 대장형 장중첩증에서 주로 시행하는 정수압이나 공기압에 의한 정복술의 경우 장 천공의 발생률은 1% 이하이며²³ 이번 연구에서 장천공이 발 생한 증례는 없었다. 장중첩증의 치료로써 정수압을 이용한 정복술은 가장 이상적인 방법이며²⁴ 바륨과 공기, 생리식염 수를 이용하는 방법 중에 어느 방법을 선택할 것인가에 대 하여는 시술자에 따라 달리 시도되고 있다. 특히 공기 정복 술은 장점막에 대한 손상과 천공 시 복강 내 오염이 적어 조영제 사용 시에 비해 수술 시야에 미치는 영향이 덜하며 술 후 합병증이 덜 발생할 수 있고²⁹ 시술 시간이 짧아 방사 선 조사량이 적으며³⁰ 시술 도중 항문을 통한 공기 누출이 적다는 장점 때문에 많은 기관에서 시도하고 있는 추세이 다. 그러나 장중첩증의 불완전한 정복에도 불구하고 소장으 로의 공기 누출로 진단이 모호해질 수 있다는 점과 회맹부 부종이 아직 풀리지 않은 중첩으로 보일 수 있다는 점,³¹ 천 공 시 긴장성 복강기종이 유발될 수 있다는 점, 대장 또는 소장에 있을 수 있는 기저 질환을 놓칠 수 있다는 단점이 있다.³² 더욱이 이들 방법에 대한 전향 비교 연구가 아직 충 분히 이루어지지 않은 실정이고 방법의 차이보다는 시술자 의 숙련도가 성공률과 합병증에 미치는 영향이 더 크다.³³

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42 대한소화기학회지: 제47권 제1호, 2006

시술자의 기술이 동일하다면 이들 방법 간의 정복률은 비슷 할 것이지만 공기 정복술은 장내 압력을 정확히 측정할 수 있고 일정하게 유지할 수 있어 성공률이 더 높을 수 있다.³³ 이번 연구에서는 시술자의 의견에 따라 공기 관장술은 시행 하지 않았다.

이번 연구에서 소장형 장중첩증의 73.3%가 수 시간-1일에 자연 정복되었고, 모두 3예에서 수술 정복을 시행하였는데, 이는 소장형 장중첩증이 모두 자연 정복되었다는 보고와는

10 차이가 있고, 소아에서도 수술 정복이 필요한 소장형 장 중첩증에 유의해야 한다고 강조한 보고와 비슷하였다.¹¹ 결론으로 소아에서 발생하는 소장형 장중첩증은 성인에 비해 기질 원인을 갖는 경우가 드물며 자연 정복될 가능성 이 비교적 높음을 알 수 있었다. 또한 소장형 장중첩증이 진 단된 다음에는 가벼운 증상인 경우에는 주의 깊게 경과를 관찰하는 것으로 대부분 충분하지만 증상이 지속되거나 점 차 심해지면 수술 정복을 고려해야 한다.

요 약

목적: 소장형 장중첩증은 소아에서 드물게 발생하므로 원인질환이나 임상경과에 대한 연구가 많지 않다. 과거에는 소아의 소장형 장중첩증도 성인과 마찬가지로 수술 정복이 우선 고려되었지만, 최근 자연 정복에 대한 보고가 증가하 고 있다. 이에 저자들은 본원에서 진단되었던 소아의 소장 형 장중첩증의 임상 증상과 경과에 대해 알아보고자 하였 다. 대상 및 방법: 2000년 3월부터 2003년 12월까지 상계백 병원에서 장중첩증으로 진단 받은 환아 95명을 대상으로 의 무기록과 방사선 검사기록을 후향으로 조사하였다. 초음파 검사는 SEQUOIA 512 기종(probe 4-8 MHz)을 사용하여 숙 련된 방사선과 전문의가 시행하였다. 결과: 대장형 장중첩 증은 총 80명(남아 41명, 여아 39명), 소장형 장중첩증은 총 15명(남아 11명, 여아 4명)이었다. 대상 환아의 연령은 대장 형 장중첩증은 2-75개월(평균 연령 16개월)이었고, 소장형 장중첩증은 11-74개월(평균 연령 40개월)로, 소장형 장중첩 증군의 연령이 더 높았다. 소장형 장중첩증의 임상 증상은 구토, 보챔, 복통, 혈변, 복부 종괴의 순서를 보였고, 이는 대 장형 장중첩증과 차이가 없었다. 대장형 장중첩증에서는 gastrograffin 관장법에 의해 가장 많이 정복되었고(73.8%), 자연 정복 예는 없었으며 수술로 26.3%에서 정복된 반면, 소장형 장중첩증에서는 자연 정복이 73.3%, 수술 정복이 20%였다. 결론: 소아의 소장형 장중첩증은 대장형보다 비 교적 높은 연령에서 발생하며, 대장형과 다르게 자연 정복 률이 높았다.

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