1. 風溫의 임상 개념

7강. 風溫의 症候와 辨證論治

柳姃我

2017년 부산대학교 한의학전문대학원 현대사회의 온병학

1. 風溫의 임상 개념

* 風熱之邪를 받아서 초기에 肺衛 증상이 있는 경우.

1) 겨울이나 봄의 열병

2) 유행성 감기, 급성 기관지염, 급성폐렴, 급성편도선염, 마진 등 3) 肺氣와 폐의 津液이 부족한 정기부족이 발병조건

4) 肺와 胃의 陰液 손상

5) 전변이 빠르고 이환기간 짧음(일주일 전후 완치)

6) 폐와 위분의 風熱로 시작해서 氣分證으로 轉化 또는 心包 逆傳

2. 風溫病 전개도 p.238 표

사습폐위 풍열襲衛 은교산 풍열범폐 상국음

열입기분

사열옹폐 마행감석탕

담열옹폐,腑有熱結 선백승기탕

폐열발진 은교산去두시加세생지,단피,대청엽,倍원삼방 양명열성 백호탕

양명부실 조위승기탕

장열하리 갈근황금황련탕

담열결흉 소함흉加지실탕

열입심포

열함심포 청영탕送服안궁우황환或지보단,자설단 열함심포,양명부실 우황승기탕

내폐외탈 ‘三寶’合생맥산 或삼부탕

폐위음상 사삼맥동탕

3-1. 風熱襲衛 : 銀翹散證

• 풍열의 사기가 衛分에 침입하여 위기와 겨루는 과정에서 위기가 울체됨(열 발산 기능이 저하됨)

• 중간정도 발열, 微惡風寒, 무한 또는 소한, 현훈 및 두통, 경미한 구갈, 경미 한 기침, 혹 인후 홍종통, 혀 가장자리가 빨갛고 설태박백 윤기부족, 맥 부삭

• 辛凉劑로 울체한 衛氣를 소통하는 방법으로 熱을 빼준다.

• 銀翹散 : 辛凉平劑(신량한 정도가 경제<평제<중제) p.250~260

금은화, 연교로 청열해독하면서 사기를 겉으로 透邪 / 형개, 두시, 박하 의 방향성으로 예탁한 기운을 내몬다 / 우방자, 길경, 감초로 폐기를 선통 하고 咽喉의 사기를 풀어줌 / 죽엽은 금은화 연교의 작용을 강화 / 노근은 生津止渴과 습 제거

3-2. 風熱犯肺 : 桑菊飮證

• 풍열이 폐에 침범하여 衛分의 鬱閉證은 상대적으로 적고 폐에 병변부 위가 치중되어 기침이 위주인 상황

• 기침이 주증상, 발열은 심하지 않음, 微惡風寒, 간혹 갈증, 구미갈, 혀 가장자리가 붉고, 태박백, 맥부삭

• 辛凉輕劑로 신량선폐지해(宣透와 淸熱이 銀翹散보다 가벼움)

• 桑菊飮 : 상엽과 국화로 폐의 풍열을 신량선폐지해, 박하로 透熱을 도 움, 연교로 淸熱解毒, 길경 행인 감초로 폐기 宣降, 蘆根으로 淸熱生津 止咳 p.261, 262 가감법

4-1. 邪熱壅閉 : 麻杏甘石湯證

• 사열이 폐로 들어가 폐열이 심해지면서 폐의 氣機승강에 지장을 주면서 열이 雍閉됨

• 오한 사라짐, 심한 발열, 다한출, 갈증 심함, 천, 손톱이나 입술이 파랗게 변함, 흉민, 기침할 때 흉통, 성시, 가래 형성, 설홍 황태건 또는 황후태, 맥삭유력 혹 활삭(우맥이 더 강하다)

• 淸肺熱 辛凉宣肺, 止咳 p.265, 269(가미법)

• 麻杏甘石湯 : 석고로 폐 기분열을 淸解 진액보존, 마황으로 宣肺 (마황:석고+1:2/ 오래 달여 平喘,利尿 성질만 남김), 행인으로 降 火止解, 감초로 제약을 조화 .

一淸一宣, 一升一降

4-2. 肺癰 : 葦莖湯證

• 폐의 기분증상에서 폐열로 옹이 생기는 것, 폐의 무형지열이 오래 지속되어 열 때문에 진액이 점차 줄어들면서 생긴 담이 기기승강저 체, 어혈정체까지 일으켜 화농된 것

• 중간정도 발열이 오후나 밤에 심해짐, 냄새가 짙은 가래, 피가래, 흉 부나 등쪽으로 통증 호소, 설질홍, 설태황이, 맥활삭. 병정 장기.

• 化瘀排膿祛痰 + 淸熱解毒 p.272

• 葦莖湯

:

4-3. 肺大腸同病 : 宣白承氣湯證

• 폐의 열사가 지속되어 진액이 담음으로 변하고 폐의 기기를 막으 면서 열이 대장으로 전달된 상황

• 복만, 복창, 변비, 설태 황후니, 맥 활삭유력(특히 우촌 현저), 공하 법만으로 효과 없음

• 폐기를 충분히 淸宣하면서 살짝 通腑 p.274

• 宣白承氣湯 ; 석고로 폐열을 식히고 선폐, 과루피,행인으로 화담 지해, 생대황으로 통부. 뭉친 변의 독소로 인한 천식도 해소됨

4-4. 肺熱發疹 : 銀翹散加減方證

• 폐 속 風熱이 울체하여 영분으로 진행. 위분+영분 / 기분+영분

• 미오한 발열 또는 무오한 고열, 피부에 發疹(귀 뒤-목덜미-앞가슴-사 타구니-팔다리 순), 흉민, 기침, 비연, 喘咳, 설질 홍강, 설태 薄黃, 맥 삭, 혹 고열혼수

• 宣通하면서 風熱을 凉營透疹, 宣肺透疹(신량제로)

• 銀翹散加減方 : 은교산 거두시, 加 생지,단피,대청엽,현삼

은교산으로 폐위의 풍열증 해소, 생지,단피,원삼으로 養陰, 대청엽으로 청열해독

4-5. 痰熱結胸 : 小陷胸湯加枳實證

• 상초 사열이 진액을 소모하여 담이 되고 열과 엉겨서 명 치(심하,완복부)에 맺힌 상태

• 발열, 무오한, 면적, 명치가 그득하고 拒按, 갈증(진액이 펴지지 못하는, 水吐), 氣機鬱滯 변비, 설홍 태황 滑潤, 맥 활삭

• 청열화담, 理氣(辛開苦降) p.281

• 小陷胸湯加枳實 : 황련으로 청열화담 조습, 과루인으로

청열화담, 반하로 조습화담, 지실로 開結 理氣

4-6. 陽明熱證 : 白虎湯證

• 邪熱이 상초에서 중초 족양명위경으로 들어가 正邪相爭이 가장 심 한 상태

• 대열(장열), 대갈, 대한출, 맥홍대 ; 陽明四大證

+ 찬물선호, 면적, 호흡 거칠고 촉박, 기침, 喘, 가래, 소변단적, 설홍 태황건조

• 辛寒劑로 양명 無形之熱을 체표로 透散, 淸熱補津 p.286-292

• 白虎湯 : 석고(1냥)로 열을 식히고 진액 보존, 지모로 청열윤조, 감초 로 청열해독, 갱미로 생진 익기. 금은화,연교,황금,인삼 등 가미

4-7. 陽明腑實 : 承氣湯證

• 양명의 無形之熱이 양명 대장으로 전달하여 대장의 진액을 말려서 열과 漕舶이 엉긴 有形熱結證

• 오후 3~5시 심한 발열(日晡潮熱), 혹 섬어, 手掌 및 사지 한출, 대변 불통, 비색, 창만감, 복통거안(경), 열결방류(고약한 냄새 물 같은 대 변), 항문 작열감, 소변단적, 老黃苔 厚燥乾 가시, 맥침유력(활맥,맥결

• 공하법으로 사열이 빠져나갈 길을 튼다. P.296

• 承氣湯 : 대황으로 攻下, 망초로 軟堅, 지실과 후박으로 理氣, 감초로 緩急和中 / 대황과 망초 넣는 시기 / 4시간 관찰 “承氣”는 胃와 腸의 기운을 이어준다는 의미

4-8. 肺熱移腸, 腸熱下利 : 葛根芩連湯證

• 폐의 衛分熱이 풀리지 않고 腸으로 옮겨서 下利, 급성장염, 진액이 소모되지 않은 상태에서 열이 진액을 촉박하게 몰아내는 것

• 설사(묽은 황색), 항문 작열감, 발열 1~2일 내에 하리, 발열, 미오한, 한출, 복통 후 하리, 복부경만 없음, 간혹 기침, 점차 갈증, 소변단적, 설질홍 태박황건, 맥 삭 또는 활삭

• 攻下하면 안 되고 腸 속 열을 식히고 풀어서 止瀉

• 葛根芩連湯 : 갈근은 무형지열을 겉으로 투열, 升淸, 진액보존 황금, 황련으로 청열조습, 堅陰하여 진액 보존

자감초로 胃氣 보존 (해수-길경, 복통-백작약 등 가미)

5-1. 단순한 熱陷心包 : 淸宮湯證

• 폐의 위분증에서 심포로 곧장 전입

• 작열야심, 신혼 및 섬어, 언어건삽, 사지궐랭, 설질홍강, 소태 혹 무태, 맥세삭

• 淸心, 割痰, 開竅(심포의 열을 내리고 心陰을 회복함)

• 淸宮湯 : 서각으로 청심개규 p.309

현삼으로 음액 자양

連心맥문동으로 양음청열 연교심과 죽엽권심으로 透熱 連子心으로 수화교제

5-2. 熱閉心包 : 開竅三寶

• 열입심포만 나타나는 경우

• 서각으로 청심해독, 주사로 진심안신, 사향으로 방향개규

• 安宮牛黃丸 : 청심해독 작용 우수. 방향약과 황금,황련,산치자로 청열해독

• 紫雪丹 : 기열을 식히는 작용 우수. 석고,한수석,활석으로 심기열 을 식히고 표초, 영양각으로 통변, 지경, 량간식풍

• 至寶丹 : 개규 작용 우수. 온열 및 습열의 신혼 열입심포증에 활 용

• 淸開靈(주사제), 淸宮湯+죽여,담남성,창포,울금,영양각,조구등 등

5-3. 內閉外脫 : 生脈散, 蔘附湯

• 한출이 계속되어 氣와 陰이 새어나가 내폐외탈이 된 경우

• 천, 호흡단촉, 맥세무력, 안색창백, 오한과 식은땀(冷汗), 체온 하 강, 사지궐냉(肢冷), 맥세욕절

• 淸心開竅에 固脫하거나 益氣固脫

• 三寶 + 生脈散 : 인삼, 맥문동, 오미자로 益氣하고 斂陰

• 蔘附湯 : 인삼을 1냥 이상, 열폐심포 단계에서 미리 전탕

5-4. 熱入心包 겸 陽明腑實 : 牛黃承氣湯證

• 心包에 사열과 陽明腑實證이 같이 있는 경우

• 작열야심, 신혼, 불어, 언어건삽, 변비, 복부장만, 거안, 설질홍강, 설태황조, 맥 침세삭유력

• 상하동치로 淸心開竅하고 腑實을 攻下함

• 牛黃承氣湯 : 안궁우황환 2환을 물에 녹이고 생대황 末 3돈을 여기에 타서 2회에 나누어 마신다. P.314

1회 복용으로 대변이 통하면 후복은 그친다.

6. 餘熱未淨, 肺胃陰傷 : 沙蔘麥冬湯, 五汁飮

• 풍온 말기 회복단계(약 2주 후) 餘邪未盡 肺胃陰傷

• 저열, 오후에 수시 발열, 헛기침, 약간의 끈끈한 가래, 구건 및 갈 증, 혹 건구 식욕부진, 설홍 소태, 맥세 약간 삭함

• 폐의 음액을 자양

• 沙蔘麥冬湯 : 사삼, 맥문동, 옥죽으로 肺胃의 음액 자양 백편두, 감초로 胃氣 보익

상엽으로 餘邪 축출

• 五汁飮 : 배즙, 鮮 노근즙, 맥문동즙, 무즙, 발제(올방개)즙으로 滋陰養陰. 사탕수수로 대체 가능

교재 및 참고문헌

• 이유곤 저. 임진석 역. 임상온병학특강. 대성의학사. 2001.

• 장지문, 양우 저. 대한한의감염병학회 역. 현대임상온병학. 청홍.

2014.

• 최삼섭, 박찬국 편저. 溫病學. 성보사. 2008.

• 杨宇, 陈文慧 主编. 温病学. 中国医药科技出版社. 2012.

• 오국통 저. 정창현 역. 국역 溫病條辨. 집문당. 2005.

감사합니다.

Professor Lyu Jeong-ah

School of Korean Medicine, Pusan National University. 49

Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, 626-870, Korea. Tel: +82-51-510-8451, E-mail: [email protected].

柳姃我. 釜山大學校 韓醫學專門大學院 人文社會醫學部.