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Sat-225￭
A case of massive hemoptysis in a patient with undiagnosed unilateral pulmonary artery atresia.
인제대학교 해운대백병원 호흡기 내과
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김수민, 김효정, 김현국, 장항제, 이재하, 박진한
History and Investigations: A 22-year-old male presented here showed repetitive hemoptysis and cough for one day. He had a history of recurrent hemopt- ysis 3 and 4 years ago, requiring hospitalizations, and also experienced several hospitalizations for recurrent upper respiratory infections and pneumonia in childhood. However, he had no recent history of fever, night sweats or weight loss. Chest CT scan was performed, showing no evidence of active bleeding in lung parenchyma. Therefore, the patient received conservative treatment and was discharged. After four days, he re-visited the emergency department with repetitive hemoptysis and cough despite medical treatment. Result and treatment: We again reviewed the chest CT scan and found that right pulmo- nary artery agenesis with hypertrophic change of right intercostal arteries and the right subclavian artery. Because of massive hemoptysis, emergency Selective Embolization of Collateral Artery (SECA) was done and complete hemostasis was confirmed. Most cases of patients treated with SECA experi- enced recurrent hemoptysis, so we also performed a right pneumonectomy to prevent fatal complications subsequently. Therefore, this case was diagnosed as an 'isolated' Unilateral Agenesis of the Pulmonary Artery (UAPA). Conclusions: and points for discussion: UAPA in adulthood is a rare congenital anomaly caused by the failure of the sixth aortic arch to connect with the pulmonary trunk during embryologic development. Despite previous case reports, optimal therapeutic approaches in adults remain unclear. Approximately 30% of patients with UAPA were ‘isolated’ presentations, and such patients gen- erally present with a mild clinical course and can go through adulthood without diagnosis. This report is a case of massive hemoptysis successfully treated with Selective Embolization of Collateral Artery followed by right pneumonectomy in a patient with isolated UAPA. Clinicians and radiologists should be aware of the possibility of vascular abnormalities such as UAPA with unexplained hemoptysis, as early recognition and management of UAPA are crucial to avoid desperate and life-threatening situations.
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Sat-226￭
흉막 조직검사를 통해 진단한 흉막 기원 소세포암 1예
영남대학교 의료원 호흡기내과
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이유나, 이관호, 안준홍, 장종걸
서론: 소세포암은 주로 폐 실질 또는 종격동에 위치하는 암종으로 폐 실질 또는 종격동의 원발암 없이 흉수가 동반된 흉막강내 원발하는 소세포암은 매우 드물다.
저자들은 흉막생검을 통해 진단된 흉막강 원발 소세포암을 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 84세 남자 내원 2일 전 악화되는 호흡곤란 및 상기도 감염 증상을 주 소로 내원하였다. 60갑년의 흡연 유경험자로 결핵(30년 전 완치) 병력 있었으며 석면 노출력 명확하지 않은 농부였다. 내원 당시 활력징후 안정적이었으며 오른쪽 호흡음 감소되어 있었다. 혈액검사상 WBC 6280/mm3, Hb 13.8g/dL, PLT 404,000/mm3, TP 6.56g/dL, LDH 454IU/L, Alb 3.31g/dL, AST/ALT 22/9IU/L, BUN/Cr 13/0.85mg/dL이었다. CEA2.46ng/mL, Cyfra-21-1 2.88ng/mL였다. 단순흉부사진상 오른쪽 폐하부 다량의 흉수와 무기폐 확인, 전산화단층촬영상 명 확한 원발암의 증거 없었다. 흉수천자상 WBC1500/uL, Lym90%, TP4.18g/dL, LDH 366IU/L, ADA 13.2U/L, CEA 12.75ng/mL로 삼출성 흉막임 확인하였다.
다량 흉수에 대하여 흉관삽입 시행하여 흉수 배액 진행하였다. 원발암 위치확인 위해 양전자 컴퓨터 단층촬영 시행, 오른쪽 흉막 FDG 섭취 증가(fig1,2) 보이는 미 만성 결절 확인, 악성 중피종 의심 소견보였다. 그 외 명확한 원발암 또는 전이 의심할만한 병변 관찰되지 않았다. 이에 흉막 조직검사 시행하였고 병리결과상 저분 화된 신경내분비암종의 소세포암 확인하였다. 면역조직화학 염색상 TTF-1 양성(Fig3) 보였으며 CD 56, chromogranin A, synaptophsin (Fig4,5,6)에서도 양성 을 보여 악성 중피종보다는 폐 자체에서 기원하는 소세포암의 가능성 높음을 확인하였다. 환자는 폐 실질의 종양 소견 관찰되지 않아 흉막 기원 소세포암으로 확진 하였다. 이후 환자 고령, 전신 무력 등을 고려하여 보존적 치료 시행하기로 하였다. 결론: 양전자 컴퓨터 단층촬영으로 진단되지 않았던 흉막 기원 소세포암을 흉 막 조직검사 통해 진단하여 이를 보고하는 바이다.
