대한방사선의학회지 1994; 31(3) ; 465-470
만성 재발성 객혈 :25명의 환자에서 기관지 동맥 색전술 효과1
이종익·심형진·왕치형·유 현·김양수·김영구·김건상
목 적 : 기관지 동맥 색전술은 주로 대량 객혈이 있는 경우 시행되어 왔으나 저자들은 내과적 치료 에 잘 반응하지 않는 소량의 만성 재발성 객혈 환자안을 대상으로 기관지 동맥 색전술을 시행하여 그 효과를 보고하고자 한다.
대상 및 방법 : 1989 년 2월 부터 1993 년 3월 까지 중앙대학교 부속병원에 입 원한 내과적 치료에 잘 반 응하지 않는 소량( 1O -20cc이하)의 만성 재발성 객혈 환자 25 명을 대상으로 하였다. 색전 물질은 전예 에서 polyvinyl alcohol( PVA) 절펀 (150-300 micron) 을 사용하여 혈류가 거의 정지할 때까지 주입하였 고 경우에 따라 gelfoam 절편이나 코일을 추가로 사용하였다.
결 과:색전된 동맥은 기관지 동맥이 42여 1(85.7%) ， 기관지돔맥외 체측부 동맥이 7예( 14.3%) 였다.
2 개월 이내의 조기 성공율은 96%(24예)이었고 6개월 이후의 장기 추적 검사(6-30 개월， 평균 15개 월)는 완전 관해가 72%(18여 1 ), 부분 관해가 12%(3여 1 ), 재발이 12%(3예)이었다. 합병증으로 척수 상 해와 기관지 괴사등은 관찰되지 않았고 흉통과 견통， 발열이나 오한등이 있었으나 이들 증상은 모두 수일내에소실되었다.
결 론:기관지 동맥 색전술을 소량의 만성 재발성 객혈인 경우에 시행하면 합병증이 거의 없이 높 은 성공율과 비교적 낮은 재발율을 보여 주기 때문에 이런 경우에도 적극적으로 색전술을 시행함으로 써 치유에 큰도움이 될 것으로생각된다.
서 론
객혈의 치료에는 지혈제 투여 및 안정， 폐 배액법과 혈액 흡수법 (pulmonary drainage and blood resorption) 등의 내과적 처치나 폐절제술 및 폐엽 절제술의 외과적 방법이 주로 사용되어왔고(1) 기관지내 그리고 혈관내 치료가 이 에 포함된다.
그 중 혈관내 치료인 기관지동맥 색전술은 1974년 Remy등 (2) 에 의해 처음 소개된 후 객혈을 치료하는 효과 적인 방법으로 확립되어 왔다 (3).
주요 적응증으로는 장시간 동안 300-600ml의 대량 객
혈( 4) , 만성 폐질환이 있는 환자에서의 재발성 객혈， 폐절
제와 진행된 만성 폐쇄성 폐질환으로 폐기능이 저하된 환 자의 객혈 그리고 아스페르걸루스종 같은 출혈성 병변의 수술전 처치 때 등이다 (5).
기관지동맥 색전술은 이들 적응증 중 주로 대량객혈이 있는경우시행되어 왔으나결핵이나기관지확장증등과같
l중앙대학교 의과대학 방사선과학교실
이 논문은 1994 년 3월 24일 접수하여 1994년 5월 13일에 채택되었음
은 만성 폐질환에 2차적으로 오는 간헐적， 소량의 객혈환 자인 경우는 적응증에 해당하지 않는 것으로 되어있다. 저 자들은내과적 치료에 잘반응하지 않는만성 재발성 소량 객혈 환자를 대상으로 기관지동맥 색전술 효과를 분석하 여보고하고자한다.
대상및방법
1989년 2월 부터 1993년 3월 까지 중앙대 학교 부속병 원 에 업원한소량의 만성 재발성 객혈 환자 25명을대상으로 하였다. 여기서 소량은 혈담 또는 10-20cc 가량 되는 객 혈， 만성은 내과적 치료에 지속적으로 잘 반응하지 않는 것 으로， 그리고 재발성은 2달에 두번 이상 (6) 일어나는 것으 로각각정의하였는데 이 중재발성인 경우환자가정확한 재발 횟수를 얄지 못하였고 다양한 기간동안 간헐적으로 온 경우가 대부분이었다 (25명중 21예) . 성별 분포는 남자 가 14예， 여자가 11예였으며 연령 분포는 22세에서 80세까 지(평균 49.1세) 다양하였다.
출혈 부위는 임상적 소견， 방사선학적 소견(단순 흉부 사진과 전산화 단층 촬영)， 기관지경 검사 그리고 혈관조 영솔로 조사하였는데 단순흉부 사진과 혈관조영술 소견을
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주로참조하였다.
혈관조영솔은 모든 예에서 Pigtail 카테타로 대동맥 조 영술을 실시하여 병변을 공급하는 기관지동맥과 기관지동 맥외 체측부동맥의 병적확장의 정도를평가했다.그후기 관지동맥의 선택적조영술을 기관지동맥의 주 분포지역인 제
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흉추와 제6
흉추 사이에서 실시했다. 카테타는 개인 차에 따른대동액의 다양한모양과크기에 따라가장적합 한 것을 선택했는데 주로 5-French Simmons 카테타를 사 용했다.기관지동맥 및 기관지동맥외 체측부동맥 조영술은hand injection으로 조영제를 초당 2-4ml씩 4-6초간 주입하 였다.
색전술 대상 혈관은 단순 흉부 사진상의 폐질환 부위에 분포한 혈관의 조영술 소견상 혈관 과다 (hypervascula- ri ty), 공급 혈관의 비대 (hypertrophy) , 기관지통맥 폐통 맥 간 단락 (bronchial artery to pulmonary artery shunt), 조영제의 동맥 주위 확산 (periarterial diffusion) 기관지동맥류 형성 그리고 조영제의 일출 (extravasation) 등으로 판정했다.그러나 단순흉부 사진과기관지경 검사 에 이상 소견이 보이는 경우는 혈관조영에서 정상으로 보 여도 색전술을 시행하였다. 색전물질은 전 예에서 poly- vinyl a!cohol( PVA) 절편(야하 PVA절편)을 사용하였고 경우에 따라 gelfoam 절편과 스프링 코일을 추가로 사용하 였다. 색전물질을 주업할 때는 먼저 조영제를 소량 주업하 여 혈류 속도를 어느정도 파악한 후 색전 물질과 조영제를 섞어 대동맥으로 역류되지 않는 것을 투시하에서 확인하 면서 조심스럽고 천천히 주입하였다.
마지막으로 색전술 결과에 대한 평가는 색전된 혈관의 조영술을 다시 시행하거나 투시상 대상 혈관이 완전히 막 힌것드로평가했다.
그 이후의 색전술 결과는 업원 환자와 외래 환자의 의무 기록을 후향적으로 조사하였다. 색전술후 관찰 기간은 외 래에 마지막방문한날로평가했고그이후는증상이 없는 것으로간주했다.
조기결과 (immediate result) 는 색전술 후 2달 동안 환 자를 관찰한 것을 기초로 평가했고 이를 2 범주로 분류했 다. 성공( successful)은 2달 동안에 객혈의 완전 정지， 실패 (failed) 는 2달 안에 계속되는 객혈 또는 재발성 객혈이 있 을 때로 하였다. 2달 안에 간혹 혈담 (bloody sputum) 은 있으나 객혈이 없는 환자는 혈액의 객출 (expectoration of blood) 로 정의하였고 이는 성공한 것으로 분류했다. 장기 추적 검사(long -term result) 는 최소 6달 이상 추적 검사 하여 성공으로 분류된 환자를 평가한 것으로 3 범주로 분 류하였다. 완전 관해 (complete remission, CR)는 관찰 기 간 동안 출혈이 완전 정 지한 경우， 부분 관해 (partial re- mission, PR)는 재발성 혈당은 있으나 객혈이 완전 정지 한 경우， 그리고 재발 (recurrence， R)은 재발성 객혈이 있 는경우로정의하였다.
7:1
E걷 과
객혈의 원인 질환으로는 폐결핵이 12예 (48%) 로 가장 많았는데 그중 활동성이 2예， 비활동성이 10예였다. 기관 지확장증이 6예 (24%)， 아스페르길루스종이 3예(1 2%) 였 으며 만성 폐쇄성 폐질환이 2예 (8%) ， 만성 기관지염， 폐농 양이 각각 l 예씩 (4%) 있었다. 또한 병변이 양측으로 온 경 우는 11예 (44%) 있었다.
소량 객혈 환자 25예중 색전 대상 혈관의 혈관조영술에 서 한 환자가 2개 이상의 소견을 보인 경우가 많았는데 혈 관 과다가 전 예에서， 공급 혈관의 비대가 17예， 기관지동 맥 폐동맥간 단락이 3예， 조영제의 동맥 주위 확산이 9예 그리고 기관지 동맥류가 6예에서 있었다 (Table 1). 또한 단순 흉부 사진과 기관지경 검사에서 이상 소견이 보이는 경우， 혈관조영에서 정상으로 보여도 3예에서는 색전술을 시행했다.
색전된 동맥을 분석하면， 기관지동맥이 42예 (85.7%) ， 기 관지동맥외 체측부동액이 7예(14.3%) 였다. 기관지동맥은 우기관지동맥이 22예， 좌기관지동맥이 19예 그리고 com- mon trunk가 1 예였다. 또한 기관지동맥외 체측부동맥은 우늑간동액이 3예， 좌늑간동맥이 2예 그리고 측흉동맥과 내유방통맥이 각각 1예씩 있었다. 색전 물질로는 전 예에 서 PVA절편(150-300 micron) 을 사용하였고 추가적으로 gelfoam은 5예， coil은 3mm 크기를 2예에서 각각 2개씩 사용했다.
기관지통맥 및 기관지동맥외 체측부동맥의 색전술은 전 예에서 즉각적인 지혈을 보였고
2
개월 이내의 단기 추적 검사에서는 1 예를 제외한 24예 (96%) 에서 완전 지혈을 보 였다 (Fig. 1). 또한 6 -307B 월(평균 15 개월)의 장기 추적 검사에서는 완전 관해가 18예 (72%), 부분 관해가 3예 (12%), 재발이 3예(1 2%) 이었다. 재출혈은 각각 2일， 1 달，6달 그리고 10달 경과 후 발생했다. 이들 결과를 질병에 따 라 살펴보면 Table 2와 같다. 단-장기 추적 검사에서는
Table 1. Angiographic Findings 01 Bronchial Artery
Findings Number 01 Cases( %) Direct
Extravasation 01 contrast agent Thrombosis 01 bronchial
artery branches Indirect
Hypervascu I arity Hypertrophy
Bronchial artery pulmonary artery shunt
Periarterial diffusiion Bronchial artery aneurysm
O O
25 (100) 17 (68)
3 (12)
9 (36) 6 (24)
- 466-
a b
Table 2. Results of Embolization by Disease Groups
Tbc Bronchiectasis
Result (n=12) (n=6)
Immediate result
Successful 91.7% (11/1 2) 100% (6/6)
Failed 8.3% (1/12) 0%
Long-term result
Complete Remission 63.6% (7/11) 83.3% (5/6) Partial Remission 27.3% (3/11) 0%
Recurrence 9.1 % (1/11) 16.7% (1/6)
Aspergilloma (n=3)
100% (3/3) 0%
66.7% (2/3) 0% 33.3% (1/3)
이종익 외 만성 재발성 객혈
Fig. 1. 42-year-old man with chronic bronchitis
He has suffered from blood tinged sputum and recurrent hemoptysis for 5 years a. Left bronchial arteriogram shows hy- pertrophic and tortuous bronchial arteries in lower lung zone.
b. After embolization with PVA particle and gelfoam, occlusion of the bronchal ar- tery at proximal level is noted. During fol- low up, he complained no symptom. This case was classified as a complete re- mlsslon.
C. O. P. 0 :1* Pu l. infl
(n=2) (n=2)
100% (2/2) 100% (2/2)
0% 0%
100% (2/2) 100% (2/2)
0% 0%
0% 0%
:1* : Pulmonary inflammation includes chronic bronchitis and lung abscess.
폐결핵이 다른 질환에 비해 상대적으로 가장 나쁜 성적을 보인 반면 아스페르길루스종인 경우는 3예만 조사되어서 언급하기는곤란하나단기 추적 검사때와는달리 장기에선 높은재발율을보였다.
합병증으로 척수상해나 기관지 괴사등은 관찰되지 않았 고 흉통이 13예， 요통이 10예， 연하 곤란이 2예， 발열이 5예 그리고 오한이 4예 관찰되었으나 이들 증상은 모두 수일 내에 자발적으로소설되었다.
고 찰
객혈의 치료법중 가장 효과적이고 확실한 것은 폐절제 술， 폐엽절제술 및 혈관 결찰등의 외과적 방법이지만 대량 객혈때는 수술 자체 사망율도 13-35%로 높은 편이다(7-
9).
또한 만성， 미만성 폐질환， 양측성 폐질환 장애， 제거 불 가능한 암， 수술후 재출혈등 수술을 할 수 없을 때는 지혈 제 투여 및 안정등의 고식적 치료에 의존해왔다(1， 1이.1963년 Viamonte (1 1) 는 처음 선택적 기관지 동맥 혈관 조영술을 시 행하였고 1974년 프랑스의 Remy등이 객 혈조 절에 기관지동맥 색전술을 처음 시행한 이후 대량 객혈， 만 성적 재발성 객혈， 대량 객혈의 잠재성이 있는 병변의 고식 적 치료， carcinoid 기관지 암과 같은 출혈 위험성이 높은 병변의 생검전에 그리고 특히 수술 불가능한 객혈 환자에 서 매우 유용한 치료 방법드로 안정되어 왔다(1，12， 13).
색전 대상 혈관의 조영술 소견은 직접 소견과 간접 소견 으로 분류할 수 있는데 직접 소견으로는 기관지 분지 안으 로의 조영제의 일출， 기관지동맥 분지의 혈전증(throm bosis of bronchial artery branches) 등을 들 수 있고 간접 소견으로는 혈관과다， 공급 혈관의 비대， 기관지동맥 폐동 맥간 단락， 조영제의 동맥 주위 확산(periarterial dif- fusion), 기관지 동맥류 형성등이 있다(1 4). 직접 소견은 드물게 관찰되고(3) 간접 소견은 흔하게 관찰되기 때문에 간접 소견에 유의하여야 한다. 저자들의 경우 직접 소견은 관찰하지 못하였고 간접 소견인 혈관 과다가 전 예에서， 공
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급 혈관의 비대가 17 예에서 기관지동맥 폐동맥 단락이 3예 에셔 그리고 기관지 동맥류가 6예에서 관찰되었다 (Table 1). 위 간접 소견중， 혈관 과다가 있는 경우 이것이 객혈의 원인이 아닐 수 있고 반대로 정상으로 보이는 기관지동맥 이 대량 객혈의 원인이 될 수도 있어 단순흉부 사진과 기 관지경 검사에 이상 소견이 보이는 경우 혈관조영에서 정 상으도 보여도 색전술을 시행한 경우도 있었다(1 5).
색전술을 하는 목적은 병변을 공급하는 말단 가지 (per ipheral branch) 를 폐쇄시키는 것이다. 색전 물질로는 gelfoam(3, 7, 16), ivalon (8), isobutyl-2-cyanoacrylate (IBC) (9), bucrylate(11), steel coils, detachable bal-
loon(16) 그리 고 absolute alcohol(18, 19) 등이 보고되 었
다. Gelfoam은 쉽게 얻을 수 있고 사용하기가 용이해서 가 장 많이 사용되어져 왔으나 신체내에서 흡수되는 단점이 있다. 그래서 흡수되지않는 색전물질인 PVA 절편의 사용 이 제안되었다(1 7). Bucrylate(11) 에 관한 색전술 시행후 7년 동안의 연구에서 색전된 혈관은 영구히 폐쇄된 채로 남아있었고 급성 염증 변화는 감소되어 obliterating en- darteritis로 대 치되 었으며 화생 ( metaplasia) 의 소견은 없었음을 알 수 있다. Coil도 기관지통맥을 폐쇄시키는데 써왔으나， 이는 근위 폐쇄를 가져오고 원위혈관은 과다한 기관지 그리고종격동측부순환에 의해서 재공급되며 재 출혈시 색전술에 어려움을 줄 수 있다 (3). Absolute al- cohol은 모세 혈관을 폐쇄시켜 대동맥， 기관， 기관지， 식도 의 괴사，그리고척수상해를가져오기 때문에 선택되지 않 는다(1， 18, 19).
색전 물질의 크기에 있어서 기관지 괴사 및 경색을 일으 키지 않기 위해선 325 micron이하의 혈관을 통과할 수 있 는 수용성 혹은 미립자의 색전물은 피해야 한다(1 9). 또한 Bouschy등 (20) 은 개 실험에서 200 micron 이하의 glass rnicrosphere로 기관지동맥을 색전시킨 뒤 기관지 경색 및 괴사를 초래했다고 보고한 것으로 보아 색전 물질 크기에 대한 정확한 기준은 없는 것으로 생각된다. 저자들의 경우
는 전 예에서 PV A (150 - 300 micron) 절편을 사용하였￡
나 위 합병증은 관찰되지 않았다.
색전 대상 혈관은 주로 기관지동맥과 기관지동맥외 체 측부 동맥 이 지 만 폐동맥 과 Rasmussen 동맥 류의 경 우도 보고되였다 (21). 좌측 기관지동맥은 약 70%에서 2개의 통 맥이 있어서 좌측 객혈 때는 2개의 동맥에 대해 각각 색전 술을 시행하여야 한다. 기관지동맥 폐동맥간 단락은 폐의 염증 병변에서 흔하기 때문에 가끔 폐동맥 분지를 폐쇄시 킬 필요가 있다(1). 체측부동맥은 정상에서는 적으나 늑막 비후같은 병적 상태가 되면 상당량 생길 수 있다. 여기에는 늑간동맥， 내유방동맥， 측흉통맥， 상흉동맥 (superor tho- racic artery), 늑경동맥 (costocervical artery), 갑상 경동 맥 간 (thyrocervical trunk), 상 및 하횡 경동맥 (superior and inferior phrenic artery) 폐 인대 동맥 (pulmonary ligament artery), 견봉흉동맥 (acromiothoracic artery) 등이 있는데 그중늑간동맥과내유방동맥이 가장자주 침
범되는 동맥이다. 저자들의 예에서는 기관지동액이 42 예，
체측부동맥이 7예(늑간동맥 5예， 내유방통맥 1 예， 측흉동 맥 1 예)를 보였는데 체측부동맥이 전체 49예중 7예로 12.
1%를 보여 Keller등 (3) 의 59.5%보다 훨씬 낮았다. 이는 다른 연구에서 보다 증상이 경미한 경우가 많았던 것에 기 인한다고생각된다.
기관지통맥과 체측부통맥 색전술 시행후 재출혈을 보일 수 있는데 그 원인으로는 부분적인 색전을 한 경우， 혈관과 다와 염증 병변의 일차적인 원인이 폐에 존재하는 경우， 원 인 질환이 진행되는 경우， 아스페르길루스종언 경우， 측부 순환과 색전물질의 재흡수로 인한 맥관의 재생 (reva- sculariza tion) 과 재소통 (recanalization) 이 되는 경우등 이 있다(1， 17， 22). 색전술을 실패한 경우는 폐실질에서 염 증성 파괴성 변화(i nflammatory destructi ve change) 와 이에 따른 폐동맥 분지들의 침식 (erosion) 과 자주 관련된 다. 이런 예에서 성공적인 치료는 침식된 혈관의 일시적 또 는 영구적 폐쇄가 필요하다. 색전술후 국소적 허혈 (re
gional ischemia) 은 폐동맥 분지의 침식을 가져오는 염증 부위의 괴사를촉진시킬수있다.
아스페르길루스종 때는 여러 콧으로 부터 과다한 흉벽 측부순환이 오기 때문에 재출혈이 많다 (23). 가끔그크기 가 크면 청진 잡음 (murmur) 과 흉부 브루이( thoracic bruit) 가 있을 수 있다. 균종 (mycetoma) 을 동반한 폐병변 은 아주 두꺼운 혈관 동공벽 (thick vascular cavity wall) 을 갖는데 이런 예에서의 재출혈은 혈관염과 관련된 것 같 다. 이때는 전신 스테로이드 투여로 증상을 가라 앉힐 수 있다(1). 저자들의 경우 재출혈은 폐결핵， 기관지확장증，
아스페르길루스종에서 각각 l 예씩 있었는데 위의 원인들 이 1 개 또는 그 이상 관계가 되었을 것으로 생각된다.
카테타의 삽입과 안전한 색전이 어렵게되는 경우는 기 관지통맥이 흉부 대동맥의 상단 아주 윗쪽이나 대동맥궁 의 말단 전면부에 있게 되거나， 대통맥의 심한 만곡， 또는 우측 기관지동맥이 자주(약 80%) 늑간동맥과 common trunk 를 형성해서 하행 대동맥과 거의 1300의 경사각을 이루기 때문이다 (1 5).
색전술 후 올 수 있는 합병증으로는 흉통， 요통， 연하곤 란， 식도 괴사， 폐경색， 기관지 괴사， 기관지 식도누공， 척수 상해， 기관지 경색， 조영제 유도 신경 독 (contrast -indu ced neurotoxicity), 발열， 오한등이 있다 (11 ， 17， 22， 24).
저자들의 경우， 흉통이 l3예， 요통이 10예， 연하 곤란이 2 예， 발열이 5예， 오한이 4예 있었으나 모두 수일안에 증상 이 자발적으로소실되었다.
기관지통맥 색전술은 주로 대량 객혈이 있는 경우 시행 되어 왔으나 내과적 치료에 잘 반응하지 않고 지루한 임상 경과를 밟는 소량의 만성 재발성 객혈 환자인 경우에도 색 전술을 시행하면 합병증이 거의없이 높은 성공율과 비교 적 낮은재발율을보여 주가 때문에 이런 경우도적극적으 로 색전술을 시행함으로써 환자 치유에 큰 도움이 될 것으 로생각된다.
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참 고
1. Ullacker R, Kaemmerer A, Neves C, et al. Management 01 massive hemoptysis by bronchial artery embolization. Radi- ology 1983; 146 : 627 -634
2. Remy J, Voisin C, Dupuis C, et al. Traitement des hemop- tysies par embolization de la circulation systemique. Ann Radiology 1974; 17 : 5-168
3. Keller FS, Rosch J, Lollin TG, Nath PH, MC Elvein RB Nonbronchial systemic collateral arteriBe: signilicance in per- cutaneous embolotherapy lor hemoptysis. Radiology 1987; 164: 687-692
4. Conlan A A. Massive hemoptysis-diagnostic and therapeutic implications. Surg Ann. 1985 ‘ 337-354
5‘ Pinet F, Clermont A‘ Michel C, et al. Embolization 01 the sys- temic arteries 01 the lung. J Thoracic Imaging. 1987; 2(2) ‘
11-17
6. Lee KS, Kim HT, Kim YH, Chae KO. Treatment 01 hemoptysis in patients with cavitary aspergilloma 01 the lung: value 01 percutaneous instillation 01 Amphotericin B. AJR 1993; 161 727-731
7. Magilligan DJ, Seetaramaiah R, Zayat P, et al. Massive hemoptysis :control by transcatheter bronchial artery embo- lization. Ann Thorac Surg. 1981 ; 32: 392-400
8. Garzon AA, Cerruti MM, Golding ME. Exsanguinating hemoptysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 84 : 829-833 9. Conlan AA, Hurwitz SS, Krige L, et al. Massive hemoptysis. J
Thorac Cardiovasc Surg.1983;85:120-124
10. MacErleen DP, Gray BJ, FitzGerald MX, et al. Bronchial ar- tery embolization in the control 01 massive hemoptysis. Br J Radiology 1979; 52 : 558-561
11. Viamonte M. Selective bronchial arteriography in man. Radi-
。 logy1964; 83 : 830-839
12. Ferris EJ. Pulmonary hemorrhage: Vascular evaluation and interventional therapy. Chest 1981 ; 80: 710-714
13. Gong H, Salvatierra C:Clinical value 01 the early and long-
이종익 외 ‘만성 재발성 객혈
term librobronchoscopy in patients with hemoptysis. Ann Rev Respir Dis 1981 ; 124 ‘ 221-225
14. Rabkin JE, Astaljev VI, Gothman LN, et a l. Transcatheter embolization in the management 01 p 비 monary hemorrhage.
Radiology 1987; 163 : 361-365
15. Dondelinger RF, Rossi P, Kurdziel JC, et al. Interventional Radiology. 1 st ed. New York: Thieme Medical Publishers, 1990 : 325-340
16. Vujic 1, Pyle R, Parker E, et al. Control 01 massive hemop- tysis by embolization 01 intercostal arteries. Radiology 1980; 137 :617-620
17. Ullacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery embolization in the management 01 hemoptysis: technical aspects and long-term results. Radiology 1985; 157: 637-644 18. Naar CA, Soong J‘ Clore F, et al. Control 01 massive
hemoptysis by bronchial artery embolization with absolute al- cohol. AJR 1983;140 ’ 271-272
19. Ivanick MJ, Thorwarth W, Donohue J, Mandell V, Delany D, Jaques PF. Inlarction 01 the left main stem bronchus: a com- plication 01 bronchial artery embolization. AJR 1983; 141 ‘
535-537
20. Boushy SF, Helgason AH, North LB. Occlusion 01 the bron- chial ateries by glass microspheres. Ann Rev Respir Dis 1974; 103: 249-263
21. Remy J, Smith M, Lemaitre L, et al. Treatment 01 massive hemoptysis by occlusion 01 a Rasmussen Aneurysm. AJR 1980 ; 135 : 605-606
22. Grenier P, Cornud F, Lacombe P, Viau F, Nahum H. Bronchial artery occlusiion in lor severe hemoptysis ’ use 01 isobutyl-2 cyanoacrylate. AJR 1983; 140: 467-471
23. Remy J, Arnaud A, Fardow H, Giraud R, Voisin C. Treatment 01 hemoptysis by embolization 01 bronchial arteries. Radi-
。 logy1977; 146 : 627-634
24. Schrodt JF, Becker GJ, Scott JA, et al. Bronchial artery embolization; monitoring with somatosensory evoked pot- entials. Radiology 1987;164:135-139
- 469 -
대 한 방사선 의 학회 지 1994: 31(3) : 465- 470
Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 31(3) : 465-470
Chronic Recurrent Hemoptysis: Effectiveness of Bronchial Artery Embolization in 25 Patients
Jong Ik Lee, M.D., Hyung Jin Shim, M.D., Chi Hyung Wang, M.D., Yu Hyun, M.D., Yang Soo Kim, M.D., Young Goo Kim, M.D., Kun Sang Kim, M.D.
Department of Radiology, College of Medicine, Chungang University
Purpose: Bronchial artery embolization has been effective in the treatment of massive hemoptysis. The pur- pose of this study was to report the effectiveness of bronchial artery embolization in patients with chronic re- current hemoptysis intractable to medical treatment.
Materials and Methods: This study included 25 patients who were admitted for treatment of chronic recur- rent hemoptysis with bronchial artery embolization. Chronic recurrent hemoptysis was defined as condition in- tractable to medical treatment persistently and occuring over two times per two months. The target vessels for embolization were selected in consideration of the results of aortography as we l1 as the finding of chest radi-
。 graphy and bronchoscopy. After selective arteriography for embolization by using 5-French Simmons catheter, embolic agents(mainly p이 yvinyl alcohol(PVA) and additionally gelfoam and coils) were released through the catheter. The results of the embolization were assessed with the review of medical records.
Result: The causes of the hemoptysis were p 비 monary tuberculosis(n=12,48%), bronchiectasis(n=6,24 %), aspergilloma(n=3,12%), chronic obstructive p 비 monary disease(n=2,8%), chronic bronchitis(n=1,4 %) and lung abscess(n=1,4%). Selective embolization was carried out in 49 sites(42 in bronchial artery and 7 in nonbronchial systemic col1 aterals). Early success rate within 2 months was 96%. After long-term follow up study (6-30 months, average 15 months), complete remission was 72%, partial remission 12% and recurrence 12% respectively. During and after embolization, major complications such as spinal cord 미 ury or bronchial wa l1 necrosis was not found. Minor complications were chest pain, shoulder pain and chi l1 ing sense, which were relieved spontaneously within a few days.
Conclusion: High success rate and relatively low recurrence with no significant complication were achieved with bronchial artery embolization in the patients complaining of chronic recurrent hemoptysis.
Index Words: Lung, hemorrhage Arteries, bronchial
Arteries, therapeutic blockade
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