객혈은 폐질환이나 기관지질환에 병발하는 주요한 합병증 중 의 하나이다. 소량인 경우는 대부분 당일내에 멈추지만, 하루 300-600 ml 이상의 대량인 경우에는 사망률이 50-60%에 이른다 (1). 객혈의 치료에는 지혈제 투여와 폐배액 및 혈액흡 수법 등의 내과적 처치나 원인 병소를 제거하는 폐절제술 또 는 폐엽절제술의 외과적 방법이 주로 사용된다 (1). 그러나 대 량객혈에서는 출혈자체나 질식에 의해 사망할 수 있으며 내과 적인 치료만으로는 사망률이 80%에 이르고 수술자체의 사망 률도 20-30%정도로 높다. 또한 폐기능 장애나 미만성질환이 있는 경우는 수술이 어렵고 지혈도 힘들다. 동맥색전술은 Remy 등 (2)에 의해 처음 소개 된 후 객혈을 치료하는 효과적인 방 법으로 확립되었다 (3). 동맥색전술은 객혈이 있을 때 즉각적 인 지혈효과를 얻을 수 있으며 수술하기 전 환자상태를 호전 시켜 색전술 후 수술 사망률을 9%정도로 낮출 수 있을 뿐 아 니라 만성 폐질환이나 폐기능 장애에 의해 수술이 불가능한 경 우에도 유효한 치료 방법이다 (4).
일반적으로 동맥색전술을 시행하기 전 출혈부위는 기관지내 시경과 단순흉부사진으로 예측하였다 (4). 그러나 기관지내시 경은 임상적으로 심근경색증 등의 심부전이나 대량객혈에 의 하여 시야확보가 어려운 경우 실질적으로 시행하지 못하는 경 우가 많고, 정확한 출혈부위 및 원인파악이 힘들다. 단순흉부 사진에서는 병변의 일측 또는 양측, 그리고 공동 및 국균증 등 의 유무를 판단하고, 질병의 위치 및 범위를 파악하는데 도움 이 되나 (5), 뚜렷한 단순흉부사진 소견이 없는 경우에 고해상 전산화단층촬영(HRCT) 소견이 도움이 된다 (6). 이에 저자들 은 대량객혈로 인해 동맥색전술을 시행한 환자의 혈관조영소 견을 동맥색전술 전 시행한 HRCT 소견과 비교하여 출혈부위 의 HRCT소견을 알아보고자 하였다.
대상과 방법
1997년 6월부터 1999년 6월까지 하루 300 cc이상의 대량 객혈을 주소로 내원하여 동맥색전술을 시행한 49명의 환자 중 에서 동맥색전술 전에 HRCT를 시행한 25명의 환자를 대상으
대량객혈환자에서 출혈부위의 고해상전산화단층촬영소견
1서금수・이기남・정원정・김재익・강명진・박병호
목적: 대량객혈 환자의 치료로 동맥색전술을 이용할 때 혈관조영소견과 시술전 고해상전산화단 층촬영(HRCT) 소견을 비교하여, 출혈부위의 HRCT소견을 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 1997년 6월부터 1999년 6월까지 대량객혈의 치료를 위해 동맥색전술을 시행한
49명의 환자 중에서 동맥색전술 시행 전에 HRCT를 촬영한 25명을 대상으로 하였다. 환자의 임상기록, 혈관조영소견과 HRCT소견을 후향적으로 분석하였다. HRCT 촬영 후 동맥색전술 간 의 시간간격은 2시간에서 6일 이내였다. 혈관조영소견에서 출혈과 관련된 동맥을 확인하고 기 관지동맥, 늑간동맥, 내유방동맥, 쇄골하동맥분지 등에서의 출혈부위를 각 폐엽단위로 분류하 였다. HRCT소견은 공동 및 공기-초승달징후, 기관지확장, 섬유성흔적, 그리고 간유리음영과 폐경화를 조사하였다. 혈관조영소견 및 HRCT 소견을 비교하여 출혈부위에서 어떠한 소견이 일치하는지를 분석하였다.
결과: 혈관조영소견에서 출혈부위를 확인한 경우는 전체 25명의 환자 중 24명이었다. 동맥색 전술시 출혈부위는 총 28폐엽이 있었으며 이와 일치하는 부위의 HRCT 소견은 공기-초승달 징후는 10폐엽 중 8폐엽(80.0%), 공동이 9폐엽 중 7폐엽(77.8%), 기관지확장이 30폐엽 중 21폐엽(70.0%), 섬유성반흔이 23폐엽 중 1폐엽(4.3%)에서 보였으며, 간유리음영 및 폐경화만 있는 경우는 없었다.
결론: 대량객혈환자의 HRCT 소견의 분석에서 혈관조영소견과 비교하여 볼 때, 출혈부위를 예 측할 수 있는 소견으로는 공기-초승달징후가 가장 많았고, 그 다음으로 공동 및 기관지확장 순 이었다.
1동아대학교 의과대학 진단방사선과학교실
이 논문은 2000년 5월 3일 접수하여 2000년 9월 19일에 채택되었음.
로 하였다. 연령분포는 18세부터 81세까지(평균 47.6세)였고, 성별 분포는 남자 16명, 여자 9명이었다. 객혈의 원인질환으로 는 25예 중 24예(96%)가 결핵이었고 이중 동반된 진균종이 8예였으며, 1예(4%)가 결핵이 동반되지 않은 기관지확장증이 었다. 원인질환이 결핵인 24예 중 16예는 병력상 과거 항결핵 치료를 받은 환자였고, 나머지 8예는 본원의 객담검사에서 결 핵으로 판정받아 항결핵치료 중인 환자였다. 병력상 과거 항결 핵치료를 받은 16예 중 공동과 폐경화가 각 4예에서 보였고 tree-in-bud 모양이 3예에서 보여 총 11예를 HRCT 소견에 서 활동성으로 판정하였다. 객담검사에서 결핵으로 판정받은 8 예와 HRCT 소견에서 활동성으로 판정받은 11예, 총 19예가 활동성이었다. 진균종 8예 중 5예는 동맥색전술 후 수술 생검 에서 국균종으로 확진되었으며, 나머지 3예는 HRCT 소견으로 판정하였다. 25예 중 9예에서 기관지내시경을 시행하였으나, 이중 결핵인 4예는 대량객혈에 의한 시야확보가 어려워 정확 한 출혈부위를 확인하기 위해서, 나머지 5예는 원인질환 및 출 혈부위를 확인하기 위해서 HRCT를 실시하였다. 15예는 기관 지내시경을 시행하지 않고 결핵의 활동성 및 출혈부위와 범위 를 확인하기 위해서, 나머지 1예는 대량객혈에 비하여 단순흉
부사진에서 두드러진 소견이 보이지 않아 HRCT를 실시하였 다.
혈관조영술에서 기관지동맥 및 기관지동맥외 체측부 동맥조 영술은 손으로 주입하여 조영제를 초당 2-4 ml씩 4-6 초간 주입하였다. 혈관조영술에서 출혈부위는 혈관외 조영제유출, 혈 관상과다, 공급혈관의 비대, 기관지동맥 폐동맥간 단락, 기관지 동맥류 형성이거나 이들의 중복 소견이 있는 경우로 하였으며, 기관지동맥조영술에서 이상 소견이 없는 경우는 기관지 동맥 주위의 늑간동맥, 내유방동맥 및 쇄골하동맥분지 등을 모두 확 인하였다 (2, 5). HRCT촬영은 Somatom Plus S (Siemens, Erlangen, Germany) 와 GE 9800 Quick (GE Medical System, Milwaukee, Wisconsin, U.S.A.)를 이용하여 반듯하게 눕히고 흡기말에 조영증강없이 시행하였으며, 주사방법은 1 mm 절편 두께와 7-10 mm 간격으로 폐첨부에서 횡격막 하방까지 주 사한 후 초고공간주파수 연산법을 사용하여 창중심(window level)은 -700 - -750 HU, 창간격(window width)은 1000- 1500 HU로 조정하여 폐를 잘 보기 위한 영상을 얻었다. HRCT 와 혈관조영소견은 임상증상 및 결과를 알지 못하는 두 명의 방사선 전문의(이, 정)가 후향적으로 분석하였다.
A B
Fig. 1. 29-year-old man with partially treated pulmonary tuber- culosis and massive hemoptysis of about 500 cc for 24 hours.
A. HRCT scan through the left upper lobe shows cavity with consolidation.
B. Left subclavian arteriogram shows hypertrophic and tortu- ous arteries in the left upper lobe.
C. After embolization with gelfoam, occlusion of the left sub- clavian arterial branch at proximal level is noted. During fol- low up, he complained no symptom.
C
HRCT 촬영 후 동맥색전술 간의 시간간격은 2시간에서 6일 이내였다. 혈관조영소견에서 동맥색전술을 시행한 혈관의 위치 를 분류하고, 각 동맥색전술이 시행된 출혈부위를 양쪽 폐의 각 폐엽 단위로 분류하였다. HRCT는 간유리음영 또는 폐경화 를 동반 또는 동반하지 않는 공동과 기관지확장, 공기-초승달 징후, 섬유성반흔, 그리고 간유리음영 또는 폐경화만 있는 경 우를 조사하여 양쪽 폐의 각 폐엽 단위로 분류하였다. 공동은 개수 및 크기를 조사하였다. HRCT에서 기관지확장은 기관지 내측 직경이 인접한 폐동맥 가지의 직경보다 크거나, 반지 징 후가 보이거나 기관지 점감이 없는 것으로 정의하였다. 공기- 초승달징후는 공동내 반달모양의 공기음영과 벽결절성음영이 있을 때, 섬유성반흔은 폐의 구조적 비틀림을 가진 증가된 음 영이 있을 때, 간유리음영은 정상혈관이 보이는 증가된 음영이 있을 때, 그리고 폐경화는 정상혈관음영의 소실을 동반한 증가 된 음영으로 정의하였다. 혈관조영소견에서 동맥색전술을 시행 한 각 폐엽과 HRCT의 동일 폐엽을 비교하여, HRCT 각 소견 중 출혈부위와 일치된 폐엽에서의 발생빈도를 알아보았다. 그 리고 각 소견이 동시에 존재할 때, 출혈부위에서의 발생빈도를 알아보았다.
결 과
혈관조영소견에서 출혈부위를 확인한 후 동맥색전술을 시행 한 경우가 24예였고, 결핵을 동반하지 않은 기관지확장증 1예 에서는 출혈 혈관을 찾지 못하여 동맥색전술을 시행할 수 없 었다. 동맥색전술을 시행한 혈관은 총 25개였다. 그 중 기관지 동맥은 22예로 우측이 10예, 좌측이 9예였으며, 그리고 양측 성이 3예였다. 기관지동맥에 이상이 없는 경우, 우측 늑간동맥 이 2예, 쇄골하동맥분지가 1예에서 출혈이 있었고, 내유방동맥 에서의 출혈부위는 없었다.
HRCT 소견을 분석하여 본 결과, 원인 질환이 결핵인 24명 의 환자 중 공동은 7명의 환자에서 보였으며 공동의 개수는 9 개의 폐엽에서 총 14개가 있었다. 그 중 한 폐엽에 공동의 개 수가 1개인 폐엽은 5개이었으며, 한 폐엽에 공동의 개수가 2 개인 폐엽은 2개, 그리고 공동의 개수가 3개인 폐엽은 1개이 었다. 공동의 크기는 평균 2.1 cm (범위, 0.7 cm - 4.3 cm) 이었다. 결핵인 24명의 환자 중 국균종은 8명의 환자에서 10 개의 폐엽에서 보였다. 24명의 환자 중 기관지확장은 19명의 환자에서 30개의 폐엽에서 보였다. 그 중 14명은 과거력에서 결핵이 있었다. 결핵인 24명의 환자 중 간유리음영은 19명의 환자에서 47개의 폐엽, 폐경화는 12명의 환자에서 14개의 폐 엽, 그리고 섬유성반흔은 18명의 환자에서 23개의 폐엽에서 보였다. 25명 중 한 명의 결핵이 동반되지 않은 기관지확장증 은 1개의 폐엽에서 낭성의 기관지확장을 보였고, 2개의 폐엽 에서 간유리음영을 동반하였다.
동맥색전술을 시행한 24명의 환자에서 총 28개 폐엽에서 출 혈부위를 확인하였다. 동맥색전술을 시행한 24명의 환자 중 혈 관조영소견에서 동맥색전술을 시행한 각 폐엽과 HRCT의 동 일 폐엽의 비교에서, HRCT에서 공동이 있었던 7명의 환자 9 개의 폐엽 중에서 7명의 환자 7개의 폐엽(77.8%)에서 출혈부 위가 일치하였다 (Fig. 1). 공기-초승달징후가 있었던 8명의 환자 10개의 폐엽 중에서 8명의 환자 8개의 폐엽(80.0%)에서 일치하였다 (Fig. 2). 기관지확장이 있었던 19명의 환자 30개 의 폐엽 중에서 17명의 환자 21개의 폐엽(70.0%)에서 일치하 였다. 그 중 간유리음영 또는 폐경화를 동반한 기관지확장이 있었던 17명의 환자 26개의 폐엽 중에서 15명의 환자 19개의 폐엽(73.1%)에서 일치하였고 (Fig. 3), 간유리음영 또는 폐경 화를 동반하지 않은 기관지확장이 있었던 2명의 환자 4개의 폐엽 중 2개의 폐엽(50.0%)에서 일치하였다. 섬유성반흔은 18 명의 환자 23개의 폐엽 중 한 명의 환자 1개의 폐엽(4.3%)에
A B
Fig. 2. 54-year-old woman with pulmonary tuberculosis and recurrent massive hemoptysis of about 800 cc for 2 days.
A. HRCT scan through the right upper lobe shows air-meniscus sign with consolidation.
B. Selective right bronchial angiogram shows hypervascularity in the right upper and lower lung zones.
서 출혈부위가 일치하였다. 그리고 간유리음영 또는 폐경화만 있는 경우는 11명의 환자 중 11개의 폐엽에서 관찰되었으나 출혈부위가 일치하는 곳은 없었다 (Table 1, 2).
HRCT에서 공동과 공기-초승달징후가 동시에 있는 경우는 2명의 2개의 폐엽에서 보였고, 2개의 폐엽 모두 혈관조영소견
에서 출혈부위와 일치하였다. 공동과 기관지확장은 6명의 8개 의 폐엽에서 동시에 보였고, 그 중 6개의 폐엽에서 출혈부위가 일치하였다. 공기-초승달징후와 기관지확장은 4명의 4개의 폐 엽 모두에서, 그리고 공동, 공기-초승달징후 및 기관지확장은 한 명의 1개의 폐엽에서 동시에 보였고 혈관조영소견에서 출
A B
Fig. 3. 60-year-old man with clinically fully treated pulmonary tuberculosis and massive hemoptysis of about 300 cc for 12 hours.
A. HRCT scan through the right upper posterior segment shows bronchiectasis with consolidation.
B. Selective right bronchial angiogram shows hypertrophic and tortuous arteries in the right middle lung zone.
Table 1. Distribution of HRCT Findings and Hemorrhagic Foci of the Angiogram in the 25 Patients with Massive Hemoptysis
Patient Age/Sex HRCT findings Arterial
No. Cavity Air-meniscus sign Bronchial dilatation GGO Consolidation Fibrotic Scar Embolization
01 18/F LUL LUL RUL,LUL RLL,LUL,LLL RLL,LLL RUL,LUL
02 55/M RUL RUL,RLL RUL,RLL,LLL RML RLL RUL
03 29/M LUL LUL LUL,LLL LUL LLL LUL
04 28/F LUL RLL LLL LUL
05 39/F RUL,RML,RLL RUL,RML,RLL RUL,RML,RLL RUL RLL
06 57/M RUL RUL,RML,RLL RML RUL
07 32/M LUL LUL,LLL LUL,LLL LLL LUL
08 70/M LUL LUL RML,RLL,LUL,LLL RLL,LLL LUL
09 54/F RUL RUL,RLL RUL RUL,RLL
10 60/M LUL RUL,LLL RUL LUL
11 70/M RUL RUL,LLL LLL LLL RUL(IC)
12 65/F RUL,LLL LLL LLL RUL
13 74/F RLL RUL,RLL,LLL RLL LLL RLL(IC)
14 32/M LLL LLL LUL,LLL LUL LLL
15 57/M LLL RLL,LLL RLL LLL
16 61/M RUL,LUL RLL,LUL RLL RUL,LUL
17 22/M RUL,RML RLL RML
18 34/F RML,RLL RML RML
19 25/M RUL RUL,RLL RUL RUL(SC)
20 17/M LLL RML,RLL,LUL,LLL RLL,LUL LLL
21 81/F RML RUL,RML,RLL,LLL RML RUL,RLL,LLL RML
22 43/M RUL,LUL LUL RUL,LUL
23 58/M LLL RUL,LUL,LLL RUL LLL
24 60/M RUL,RLL RUL,RML,LUL LUL LUL RUL
25 49/F RML RML,RLL NA
GGO: gound-glass opacity, IC: intercostal artery, LLL: left lower lobe, LUL: left upper lobe, NA: not applicable, RLL: right lower lobe, RML: right middle lobe, RUL: right upper lobe, SC: subclavian arterial branch
혈부위와 일치하였다.
고 찰
객혈은 호흡기질환 환자에서 비교적 흔한 증세로 우리 나라 에서는 폐결핵이 주된 원인이며, 폐결핵은 10-20%에서 만성 폐질환으로 발전되어 대량객혈을 유발할 수 있다 (1, 7).
본 연구에서 대부분이 객혈의 원인으로 폐결핵이었으나, 기 관지확장증, 국균종, 폐암 등의 주원인과 그 외에도 기관지 흉 막누공, 사르코이도시스, 만성폐염, 폐낭종, 만성기관지염 등 다 양하다 (8-10, 12, 13, 19). 우리 나라 같은 경우 폐결핵이 객 혈의 중요한 원인인데, 동맥색전술 후에도 폐결핵의 근본 병변 이 진행되고 측부순환이 커지면 병변내에 혈관의 측부를 통한 재개통이 되어 재출혈률이 높을 것으로 생각한다 (15, 16).
Rabkin 등 (12)은 색전 대상혈관의 조영술 소견으로 직접 소견으로는 조영제의 유출과 기관지동맥분지의 혈전증이 있으 며, 간접 소견으로는 과혈관 신생, 기관지동맥-폐동맥간 단락, 조영제의 동맥주위 확산, 기관지동맥류형성을 보고한 바 있다.
직접 소견은 드물게 관찰되고 간접 소견은 흔하게 관찰되기 때 문에 간접 소견에 유의하여야 한다고 하였다 (2, 3, 13, 14).
대부분의 환자에서 객혈은 폐동맥 보다는 체측부 동맥으로 부터 기인된다. 체측부 동맥은 기관지동맥과 기관지동맥외 체 측부동맥이 있다. 그러므로 색전 대상혈관은 기관지동맥과 기 관지동맥외 체측부동맥, 즉 늑간동맥, 내유방동맥, 측흉동맥, 흉 경봉동맥, 액와동맥등 쇄골하동맥분지 전부를 포함할 수 있고 드물게는 늑경동맥간, 갑상경동맥간 등이 있다 (15, 16). 그리 고 폐동맥이나 Rasmussen 동맥류 (17)의 경우도 보고되었다.
이 중 기관지동맥은 Uflacker 등 (18)의 보고에 의하면 해부 학적으로 다양한 분포를 보이므로 각 혈관을 찾아서 빠짐없이 색전하는 것이 재출혈의 빈도를 줄이는데 중요하다.
본 연구에서 25예 중 24예가 결핵 환자였으며, 폐결핵 등에 의한 만성염증성 질환이 주된 원인이 되는 경우, 기관지 주위 의 염증성 조직내에 기관지동맥 폐동맥 문합이 생기며 기관지 동맥압이 증가되어 혈관확장이나 기관지동맥의 파열, 혈관의 만성적 삼출로 인해 객혈이 발생한다 (4).
각 폐엽의 폐결핵으로 인한 공동 병변 10예 중 8예에서 혈 관조영소견에서 출혈 부위가 일치하였는데, 이는 폐결핵 공동 주위 폐동맥의 미란 혹은 동정맥누공으로 인해 발생한 폐동맥 류의 파열로 객혈을 일으킨다 (7, 15, 16, 20).
국균종은 두꺼운 공동벽내에 무수한 혈관분포가 있고, 만성 공동성 질환에서 관찰되는 기관지동맥문합이 형성되어 균종에 의한 혈관벽 손상이 일어나 객혈을 일으킨다 (1, 18).
기관지확장증은 기관지 동맥이 비대해지고 폐동맥과의 문합 이 증가되어 저 산소혈증에 의한 혈관수축으로 세혈관의 파괴, 문합의 개방에 의한 혈류량의 증가 등이 객혈의 원인이 된다 (4). 본 연구에서 기관지 확장이 있는 경우 혈관조영소견에서 출혈 부위의 일치는 간유리 음영 또는 폐경화를 동반하지 않 은 경우 보다 동반할 때 많았으며, 이는 간유리음영 또는 폐경 화가 활동성 결핵이나 흡입된 혈액의 소견을 나타내는 것으로 생각한다.
Damiani 등 (21)은 객혈 환자의 고식적전산화단층촬영술 및 HRCT에서 주요 소견을 간유리 음영(50%)과 기관지확장 (40%)으로 보고하였으나, 본 연구에서는 혈관조영소견과 비 교 시 출혈 부위를 예측할 때 간유리 음영만 있는 경우는 일 치하는 경우가 없어, 이는 앞에서 언급된 바와 같이 간유리음 영이 활동성 결핵이나 흡인된 혈액의 소견을 나타내는 것으로 추측한다.
대량객혈환자의 단순흉부사진에서 비특이적 폐실질 병변이 보이거나, 단순흉부사진에서 정상이고 반복적인 객혈의 병력이 있으면서 기관지내시경으로 정확한 진단을 확인하지 못하는 경 우 HRCT가 도움이 된다 (22). 일반적으로 기관지동맥색전술 을 시행하기 전 출혈부위는 단순흉부사진이나 기관지내시경으 로 예측하였다. 환자의 상태가 좋지 못해 협조가 되지 않거나 심근경색증 등의 심부전이 있을 때 기관지내시경은 적응증이 되지 못한다. 또한 대량객혈에 의한 시야 확보가 어려울 때 실 질적으로 시행하지 못하는 경우가 많으며, 정확한 출혈부위 및 원인파악이 힘들다. 단순흉부사진에서는 원인 질병과 그 질병 의 위치 및 범위를 파악하는데 도움이 되나(5), 두드러진 단순 흉부사진 소견이 없는 경우에 HRCT 소견이 도움이 된다 (6).
Damiani 등 (21)은 객혈 환자의 원인 질환, 범위 및 병변 위 치를 고식적전산화단층촬영술 및 HRCT 에서 97%의 환자에 서 진단하였다. 반면에 말초 병변의 특성상 정확성의 부족으로 기관지내시경에서는 35%의 환자에서만 진단할 수 있었다. 본 연구에서는 1명(4%)이 HRCT 소견에서 기관지확장과 간유리 음영이 보이고 혈관조영소견에서 출혈부위를 확인하지 못했으 나, 25명 중 24명(96%)이 HRCT 소견에서 결핵에 의한 원인 질환 및 결핵과 관련된 병변을 보여 원인질환이 진단을 확인 할 수 있었다.
혈관조영소견에서 동맥색전술을 시행한 각 폐엽과 HRCT의 동일 폐엽을 비교할 때, HRCT 소견에서 공동 병변이 77.8%, 공기-초승달징후가 80%, 그리고 기관지확장이 70%에서 보 여 출혈부위를 예측하는 데 도움이 된다.
본 연구의 제한점은 HRCT를 혈관조영소견과 비교하여 출 혈부위로 확인된 각 폐엽에서의 병변의 빈도를 확인하였기 때 Table 2. Corresponding Rate of HRCT Findings and Bleeding Foci
of the Arteriography
HRCT findings Corresponding Rate
Cavity 07/90(77.8)
Air-meniscus sign 08/10 (80.0) Bronchial dilatation with
consolidation and/or GGO 19/26 (73.1) Bronchial dilatation without
consolidation and/or GGO 02/40(50.0)
Fibrotic scar 1/23 (4.3)
Consolidation and/or GGO only 0/11 (0).0 GGO: ground-glass opacity,
No: number of lobes of hemorrhagic foci/number of lobes of HRCT findings
Numbers in parentheses are percentages.
문에, 동맥색전술 시행 당시에 출혈 혈관을 찾지 못하여 동맥 색전술을 시행하지 못한 경우가 있어 실제 출혈부위에서의 병 변의 빈도가 달라질 수 있다. 그 외 HRCT 촬영 후 동맥색전 술 간의 6일의 최장 시간 간격이 있어 다발 출혈부위 중 일부 출혈부위의 감소 및 소실이 생길 수 있다. 또한 혈관조영소견 에서 분류한 폐엽단위가 우폐의 상, 중, 하폐엽 단위와, 좌폐의 상, 하폐엽 단위가 겹칠 때 구분되지 않고 중복될 수 있다는 점이다.
결론적으로 대량객혈 환자의 HRCT 소견에서 출혈부위를 예 측하는 병변의 빈도는 공기-초승달징후가 있는 경우에 가장 많았고, 그 다음으로 공동 및 기관지확장이었다. 대량객혈 환 자의 치료로 동맥색전술을 시행할 때, 시술 전 HRCT로 출혈 부위를 예측함으로써 동맥색전술을 보다 정확하고 빠르게 시 행하는데 도움을 줄 것으로 생각한다.
참 고 문 헌
1. Uflacker R, Kaemmerer, Neves C, et al. Management of massive hemoptysis by bronchial artery embolization. Radiology 1983;146:
627-634
2. Remy J, Voisin C, Dupuis C, et al. Traitement des hemoptysies par embolization de la circulation systemique. Ann Radiol 1974;17: 15- 16
3. Keller FS, Rosch J, Loflin TG, Nath PH, McElvein RB.
Nonbronchial systemic collateral arteries: significance in percuta- neous embolotherapy for hemoptysis. Radiology 1987;164:687-692 4. 김성민, 김영주, 양학석, 이명섭, 성기준. 동맥색전술을 이용한 객혈
의 치료. 대한방사선의학회지 1994;30:1029-1034
5. Ramakantan R, Bandekar VG, Gandhi MS, Aulakh BG, Deshmukh HL. Massive hemoptysis due to pulmonary tuberculo- sis: control with bronchial artery embolization. Radiology 1996;
200:691-694
6. Najarian KE, Morris CS. Arterial embolization in the chest. J Thorac Imaging 1998;13:93-104
7. 김인옥, 강경호, 유세화. 치유판정 결핵환자에서 발생한 객혈의 원 인론. 결핵 및 호흡기질환 1987;34:217-222
8. Harley JD, Killien FC, Peck AG. Massive hemoptysis controlled by
transcatheter embolization of bronchial arteries. AJR Am J Roentgenol 1977;128:302-307
9. Garzon AA, Cerruti MM, Golding ME. Exsanguinating hemopty- sis, J Thorac Cardiovasc Surg 1982;84:829-833
10. Conlan A, Hurwitz S, Krige L, et al. Massive pulmonary hemopty- sis, J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:120-124
11. MacErlean DP, Gray BJ, FitzGerald MX, et al. Bronchial artery embolization in the control of massive hemoptysis. Br J Radiol 1979;52:558-561
12. Rabkin JE, Astafiev VI, Gothman LN, et al. Transcatheter em- bolization in the management of pulmonary hemorrhage.
Radiology 1987;163:361-365
13. Vujic I, Pyle R, Parker E, et al. Control of massive hemoptysis by embolization of intercostal arteries. Radiology 1980;137:617-620 14. Moore LB, McWey RE, Vujic I. Massive hemoptysis: control by
embolization of the thyrocervical trunk. Radiology 1986;161:173- 174
15. 김진철, 김용주, 강덕식 등. 기관지동맥 색전술을 이용한 객혈의 치 료. 대한방사선의학회지 1988;24:187-195
16. 성영순, 서경진, 김용주. 기관지동맥 색전술의 임상적 고찰. 대한방 사선의학회지 1992;28:505-512
17. Remy J, Smith M, Lemaitre L, et al. Treatment of massive hemopt- ysis by occlusion of a Rasmussen Aneurysm,. AJR Am J Roentgenol 1980;135:605-606
18. Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery em- bolization in the management of hemoptysis: technical aspects and long-term results. Radiology 1985;157:637-644
19. Fellows KE, Stigol L, Schuster S, et al. Selective bronchial arteriog- raphy in patient with cystic fibrosis and massive hemoptysis.
Radiology 1975;114:551-556
20. Stinger RV, Mangiulea VG. Hemoptysis of bronchial origin occur- ing in patients with arrested tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1985;
131:115
21. Damiani G, Mariani P, Arborio G, Alineri S, Comalba G. High-res- olution computed tomography (HRCT) versus bronchoscopy in predicting the need for bronchial embolization in hemoptysis.
Radiol Med 1995;90:232-237
22. Weinberger SE, Braunwald E. Cough and hemoptysis. In Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:194-198
J Korean Radiol Soc 2000;43:717-723
Address reprint requests to : Ki-Nam Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Dong-A University College of Medicine, 1, 3-Ga, Dongdaesin-dong, Seo-gu, Pusan 602-103, Korea.
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High-resolution CT Features of Bleeding Foci in Patients with Massive Hemoptysis
1Keum Soo Seo, M.D., Ki-Nam Lee, M.D., Won Jung Jung, M.D., Jae Ic Kim, M.D., Myong Jin Kang, M.D., Byeong Ho Park, M.D.
1Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Dong-A University
Purpose: To compare the high-resolution CT features of bleeding foci in patients with massive hemoptysis during embolization with those revealed by angiography.
Materials and Methods: Between June 1997 and June 1999, we evaluated 25 patients who from among a total of 49 with arterial embolization due to massive hemoptysis underwent HRCT prior to embolization. We retro- spectively analyzed medical records, and angiographic and HRCT findings. The time interval between HRCT and arterial embolization varied from two hours to six days. Angiography indicated that the bronchial, inter- costal and internal mammary artery, and branches of the subclavian, were the foci of bleeding, and indicated the location of these in each pulmonary lobe. The HRCT findings were evaluated in terms of cavity, air-menis- cus sign, bronchial dilatation, consolidation, ground-glass opacity, and fibrotic scar. We analyzed the corre- sponding sites of HRCT and the angiographic findings of the foci of bleeding.
Results: In 24 of 25 patients, the foci of bleeding were angiographically confirmed, their presence being noted in 28 pulmonary lobes. HRCT findings corresponding to the bleeding foci revealed by angiography were the air-meniscus sign (8 of 10 lobes, 80.0%), cavity (7 of 9 lobes, 77.8%), bronchial dilatation (21 of 30 lobes, 70.0%), and fibrotic scar (1 of 23 lobes, 4.3%). The findings in areas of consolidation and/or ground-glass opaci- ty only did not correspond, however.
Conclusion: As compared with those revealed by angiography, the HRCT features of bleeding foci in patients with massive hemoptysis during embolization are in order of frequency, the air-meniscus sign, cavity, and bronchial dilatation.
Index words : Angiography, comparative studies Lung, CT
Lung, hemorrhage
