c cc
2016 The Korean Academy of Prosthodontics
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens- es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
*Corresponding Author: Su Young Lee
Department of Prosthodontics, Seoul St. Mary's Hospital, Catholic University of Korea, 222 Banpo-daero, Seocho-Gu, Seoul 06591, Republic of Korea
+82 2 2258 6309: e-mail, [email protected]
Article history: Received July 29, 2015 / Last Revision August 19, 2015/ Accepted August 26, 2015
서론
의료 기술이 발달하고 생활수준이 개선되며 평균수명은 늘 어나게 되었고, 반면에 출산율은 점점 떨어지면서, 우리 사회 는 노인 인구의 비율이 높은 고령화 사회에 가까워지고 있다.
이로 인해 사회적으로 노인층의 건강 상태에 대한 관심이 많아 지고 있다. 노인의 전신 건강에 있어서 구강 건강 상태도 큰 영 향을 미치는데, 구강 내 상태에 따라 식품의 섭취 효율에 차이 가 있기 때문이다. Savoca 등1은 잔존치의 개수가 적을수록 영양 섭취 상태가 좋지 않다고 보고했으며, Haraldson 등2은 총의치를 사용할 때에는 최대 저작력이 자연치의 1/6에서 1/5밖에 되지 않기 때문에 영양 섭취에 차질이 있을 수 있다고 하였다. 또한 구강 건강 상태는 발음과 외모 등에도 영향을 미쳐 건강한 사
회 생활을 포함한 노인의 삶의 질과도 관련이 있을 것이다.3 대한민국에서는 노인의 치과 보철 치료에 국민건강보험이 적용되면서 저소득 노년층들의 치과 치료에 대한 접근성이 더 욱 높아지게 되었다. 임플란트는 단 2개가 국가보험의 적용을 받기 때문에 고정성 보철물로 전악을 수복하기에는 경제적인 제약이 있으며, 이를 극복하기 위해 shortened dental arch (SDA) 개 념을 적용하는 것이 유리할 수 있다. SDA라는 용어는 1981년에 네덜란드의 보철과의사인 Arnd Kayser에 의해 처음 사용된 것으 로, 온전한 전치부를 갖지만 감소된 구치부 교합쌍을 갖는 치 열로 설명된다.4,5그 후 1992년에 World Health Organization (WHO) 에서 일생을 통해, 기능적이고 심미적인 20개 이상의 자연치아 를 유지하는 것을 구강 건강의 목표로 제시함으로써 SDA의 개 념을 채택하였고, 이로 인해 SDA가 치과의사들에게 좀 더 받아
과도한 마모를 보이는 환자에서, 임플란트를 활용해 수직 고경을 증가시키며 shortened dental arch 개념을 적용한 보철 수복 증례
이재현∙김태수∙이철원∙이원섭∙이수영*
가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 치과보철과
Using implants for worn dentition with the altered vertical dimension of occlusion based on shortened dental arch concept: a case report
Jae Hyun Lee, Tae Su Kim, Chul Won Lee, Won Sup Lee, Su Young Lee*
Department of Prosthodontics, Seoul St. Mary's Hospital, Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea
Excessive occlusal wear can result in unacceptable damage to the residual teeth structure, anterior guidance and masticatory function. An 86-year-old man presented with worn dentition and anterior deep bite due to loss of the posterior support. Two implants covered by Korean national health insurance, fixed partial denture and direct composite resin were used to restore the dentition, instead of removable prosthesis. The occlusal vertical dimension was increased by 2 mm in the premolar area and shortened dental arch con- cept was applied. This treatment was a less expensive alternative to full-mouth rehabilitation with positive esthetic and functional outcomes after 7 months of follow-up. (J Korean Acad Prosthodont 2016;54:49-56)
Key words: Tooth wear; Vertical dimension; Dental implants; National health insurance
들여지게 되었다.
본 증례는 만 86세의 초고령 환자를 치료한 증례이다. 잘 맞 지 않는 가철성 국소의치를 사용하고 있었고, 심한 마모로 인 해 수직고경이 붕괴되고 다수의 상실치를 가지고 있는 등 구 강 상태가 악화된 상황이었다. 그러나 SDA 개념을 적용하여, 가철성 보철물 대신에, 2개의 국민건강보험 적용된 임플란트 와 고정성 국소의치, 직접 레진 수복을 이용하여 최소한의 치 료를 통해 수직고경 거상을 동반하며 보철 수복을 완료할 수 있었다. 이를 통해 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻었기 에 이를 보고하는 바이다.
증례
본 증례의 환자는 86세의 남성 환자로, 오른쪽 위 치아가 많 이 흔들거린다는 것을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압을 가지고 있었고, 2010년에 심장에 스텐트 삽입술을 받았던 병력 이 있었다. 또한, 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중이 었다. 20년 이상 하악의 Kennedy Class I 가철성 국소의치를 사용
하고 있었다. 임상 및 방사선 검사 결과, 하악 국소의치를 주기 적인 검진 없이 오래 사용하여, 장기간에 걸친 무치악부의 치 조제 소실로 인해 후방 구치부가 적합한 교합을 형성해주지 못하고 있는 상태였다. 적절한 구치부 교합의 상실로 인해 잔 존치의 과도한 마모와 수직 피개, 상악 우측 제2소구치의 3도 의 동요도가 발생한 것으로 진단하였다. 상악 우측 제2대구치, 상악 좌측 제1소구치와 제2대구치, 하악 좌측 제1대구치와 제2 대구치, 하악 우측 제1대구치와 제2대구치가 결손된 상태였으 며, 금속관이 수복되어 있는 상악 양측 제1대구치, 하악 양측 제1소구치와 제2소구치를 제외하고 모든 잔존치에서 마모로 인한 심한 치질 소실과 상아질 파괴가 관찰되었다. 상악 우측 제2소구치에 3도의 동요도가 있었고, 상악 우측 측절치에 1도 의 동요도가 있었으며, 나머지 치아에서는 동요도가 관찰되지 않았다. 상악 전치부에서는 양측 중절치 사이와 양측 중절치 와 측절치 사이에서 치간이개를 관찰할 수 있었다(Fig. 1). 환자 는 의료급여환자로 경제적으로 많은 제한이 있었으며, 고령을 이유로 광범위한 치료 및 수복을 강하게 거부하고 있는 상태 였다.
Fig. 1. Pre-treatment state. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view, (F) Panoramic radiograph.
C D
E F
A B
예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 진단모형을 반조절성 교합기에 부착한 후, 교합과 악간관계를 평가하였다.
구치부의 교합이 불안정하여 이런 구강 내 문제들이 발생한 것으로 진단하여, 구치부에 확실한 교합을 형성해주는 것을 최우선으로 하였다. 86세의 환자로 임플란트가 2개까지 국민 건강보험 적용을 받는 것이 가능하였고, 또한 의료급여 대상 환자이기 때문에 상당히 적은 비용으로 임플란트 치료를 받을 수가 있었다. 상악에 양측 제2대구치가 상실되어 있는 것을 고 려하여 하악에 가철성 국소의치를 제작하는 대신 양측 제1대 구치 부위에 한 개씩 임플란트를 심어 shortened dental arch (SDA) 로 고정성 보철물로 교합을 형성해주는 것을 계획하였다. 동 요도가 심한 상악 우측 제2소구치는 발치를 결정하였고, 상악 우측 제2소구치와 좌측 제1소구치는 고정성 국소의치로 수복 하기로 하였다. 보철수복을 위한 공간이 부족한 것과 전치부 의 과개교합을 개선하기 위하여, 수직고경을 소구치 부위를 기준으로 2 mm 거상시키기로 하였다. 수직고경은 상악에서 수복하는 고정성 국소의치와 하악의 임플란트를 이용해 거상 하기로 하였으며, 보험적용 된 임플란트의 치관 보철물이 비 귀금속 도재관으로 한정되어 있는 것과 환자의 경제적인 사정 을 고려하여 상악의 양측 고정성 보철물도 비귀금속을 이용한 금속 도재관으로 계획하였고 교합면은 금속으로 제작하기로 하였다. 원래 전악 수복이 요구되는 증례이나, 환자가 경제적 으로 제약이 심하였고 최소한의 치료만을 강력히 원하였기 때 문에 최소침습적으로 상악 전치 중에서는 우측 상악 견치만 레진으로 수복하기로 계획하였고, 하악은 6전치에 레진을 수 복하는 것으로 계획하였다. 또한 상악 좌측 견치는 고정성 보 철물의 지대치로 수복 예정이기 때문에 이를 이용하여 양측에 견치유도를 부여하기로 하였다.
진단 모형 상에서 진단 납형 제작을 하여 치료계획을 확인하 였다(Fig. 2). 교합기 상에서 소구치부위에서 2 mm 거상하여 진 단 납형을 형성하였다. 2 mm의 거상으로 보철물을 위해 요구 되는 공간이 확보되는 것을 관찰할 수 있었다. 진단 납형 상태 에서의 하악 양측 제1대구치 위치를 기준으로 컴퓨터 단층촬 영(CT)을 위한 진단용 스텐트를 제작하였다.
우선 불편감이 심한 상악 우측 제2소구치를 발치하였다. 그 후, 스텐트를 장착하고 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 하악 양 측 대구치가 있던 부위의 골 높이와 폭, 골질 등을 평가하였고 이를 바탕으로 임플란트 식립 위치와 직경 및 길이를 결정하 였다. 하악의 양측 제1대구치 부위에 직경 5 mm의 임플란트를 각각 한 개씩 식립하기로 하였다. 교합력을 많이 받는 제1대구 치 자리에서 단일 임플란트로서 최후방치아의 역할을 수행할 것이라 임플란트의 침하현상이 발생할 수 있기 때문에, 11�의 내부 원추형 연결구조(internal taper type)를 가진 이회법 임플란트 대신에 비교적 침하현상이 적은 것으로 보고되고 있는 45�의 beveled shoulder를 가지는 연조직 수준의 일회법 임플란트를 선 택하였다.6심장에 스텐트 삽입 수술을 받은 환자의 전신병력 과 현재 환자가 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중인 것, 그리고 임플란트 식립 부위에 충분한 폭의 각화치은과 잔 존골이 있는 것을 고려하여 임플란트 수술은 무판막 수술(flap- less surgery)로 시행하기로 하였다.
진단납형제작과정에서평가된지대치삭제량을고려하여환 자의구강내에서상악우측제1소구치와제1대구치그리고좌측 견치와 제2소구치의 삭제를 시행하였고, 임시치아용 레진 (Alike, GC America, ALSIP, IK, USA)을이용하여고정성국소의치의 형태로 임시치아를 제작하여 장착하였다. 임시치아를 이용하여 계획한대로 수직고경을 거상하였으며 상악 우측 견치와 하악의 6전치에 레진수복을 하여 견치유도를 부여하였다(Fig. 3).
Fig. 2. Diagnostic Wax-up. (A) Right lateral view, (B) Frontal view, (C) Left lateral view.
A B C
Fig. 3. Direct resin filling.
CT를 통해 계획한대로 진단용 스텐트를 수술용 스텐트로 변 경을 하였다. 변경한 수술용 스텐트를 이용하여 하악 양측 제1 대구치 부위에 무판막수술로 임플란트(SSIII SA ∅5.0 × 10 mm; Osstem implant Co., Busan, Korea)를 식립하였다. 연조직 수준 의 임플란트 고정체를 이용하여 일회법으로 수술을 시행하였 다(Fig. 4).
임플란트 식립 수술 후 골유착을 기다리는 3개월 동안, 증가 시킨 수직 고경을 평가하였다. 그리고 그 기간 동안 본원 보존 과에서 상악 우측 제1대구치의 재근관치료와 좌측 제2소구치 의 근관치료를 시행하였다. 상악 좌측 제2소구치는 잔존 치질 이 부족하여 포스트(D.T. Light Post, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)를 레진시멘트(Duolink, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)를 사 용하여 접착하였다.
3개월 간의 경과 관찰 후, 자가중합형 레진(SR Ivoren, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 하악 개인트레이를 제 작하였다. 하악 임플란트의 최종인상은 픽업 인상용 코핑을 사용하였고, 상악과 하악 모두 실리콘 인상재(ImprintTMII GarantTM, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 인상을 채득하였다. 주모 형은 제4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)로 제작하였다.
주모형상에서 기성 지대주를 선택하였다. 2체형 기성 지대 주를 구강내에 장착한 후, 임시 보철물이 장착된 상태의 교합 고경을 기준으로 적절한 교합 공간을 확보할 수 있도록 지대 주 삭제를 시행하였다(Fig. 5). 실리콘 교합인기재(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 사용하여 악간관계를 채득하였다. 안궁 이 전하여 반조절성 교합기에 부착하였다.
Fig. 4. Flapless implant surgery. (A) Cone beam computed tomography, (B) Surgical Stent, (C, D) Two implants were placed in the lower jaw, (E) Panoramic radiograph after implant placement.
D E
A B C
Fig. 5. Stock abutment selection. (A) Selection on the master cast, (B) Intraoral adjustment.
A B
3D 레이저 스캐너(3Shape D800, 3Shape A/S, Copenhagen, Denmark)를 사용하여 상악 주모형과 기성 지대주를 장착한 상 태의 하악 주모형, 그리고 상하악 간의 교합관계를 스캔하였 다. Computer-aided design (CAD) 프로그램(3Shape Dental Manager, 3Shape A/S)을 이용하여 상하악의 최종 보철물을 디자인 하였 다. 다시 프로그램 상에서 도재를 위한 공간을 부여하기 위해 되깍기를 시행하였고, 모든 보철물의 교합면은 금속 교합면으 로 설계하였다(Fig. 6). 하악 보철물에는 추후 관리의 용이성을 확보하기 위해 나사 구멍을 형성하였다. EOSINT M270 (EOSINT M270, Electro Optical Systems GmbH, Munich, Germany)을 이용 한 laser-sintering 방법을 통해, 코발트-크롬으로 금속 도재관의 금 속구조물을 제작하였다. 제작된 금속구조물을 환자에게 시적 하여 내면 적합도와 변연부 적합 및 교합관계를 평가, 조정하
였다. 그 후, 금속 구조물에 도재를 축성 및 소성하여 금속 도재 보철물을 완성하였다.
완성된 보철물을 환자에게 시적하여 중심위 및 비중심위에 서 교합을 확인하였다. 상호 보호 교합에 맞게 측방 및 전방 운 동 시 견치유도와 전치유도를 부여하였다. 임시 합착재 (TempBond, Kerr Sybron Dental Specialities, Washington, DC, USA)를 이용하여 임시 합착을 시행한 후 3주간의 평가 기간을 가졌다.
적절하게 기능하는 것을 확인하고 레진강화형 글래스아이오 노머 시멘트(GC FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 사용하여 상하악 모든 보철물의 최종합착을 시행하였다. 최종 보철물 합착 후, 1 주, 1개월, 3개월, 5개월, 7개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 기능적, 심미적으로 안정적인 것을 확인할 수 있었다(Fig. 7, Fig. 8).
Fig. 6. Computer-aided design. (A) Scan, (B) Full contour design, (C) Cut-back.
A B C
Fig. 7. Five months check-up after delivery of final restorations. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view, (F) Panoramic radiograph.
D E F
A B C
고찰
본 증례의 환자는 초진 시에, 20여년 전에 제작되어 잘 맞지 않는 가철성 국소의치를 사용하고 있었다. 환자는 의치 대신 잔존치로 주로 식사를 하고 있었고, 이로 인해 잔존치의 치질 과 치주조직에는 심한 소실이 관찰되었다. Chen과 Hunter7은 뉴 질랜드에서 시행한 연구를 통해 건전치아가 많을수록 삶의 질 이 높아진다고 보고하였고, Heydecke 등8은 가철성 보철물을 사용하는 것이 삶의 질에 좋지 않은 영향을 미친다고 하였다.
우리나라에서 시행된 연구들을 살펴보면, 가철성 보철물을 사 용하고 있는 노인들 중 48%가 상당한 불편감을 호소하였으며, 81세 이상의 고령에서는 불편감을 더 많이 표현하였다. 제2대 구치의 존재 여부는 저작 기능이나 저작 시 만족도에 유의한 영향을 미치지 않았으며, 소구치부위까지만 유지되어도 발음 이나 안모변화에 대한 불편감이 없음이 보고되었다.9-11이런 근 거들을 기반으로 본 증례에서는 가철성 보철물 대신 임플란트 를 통해 수복을 하기로 결정하였다. 또한 붕괴된 수직 고경을 회복하여야 하였기 때문에 치조점막에서 지지되는 가철성 의 치보다 더욱 견고하게 지지할 수 있는 임플란트가 필요하였다.
임플란트로 수복할 시에는 경제적인 측면이 고려되어야 한 다. 이 증례의 환자는 국민건강보험의 의료급여 적용 대상으 로 경제적으로 제약이 심한 환자였다. 2개의 임플란트가 국민 건강보험을 통해 지원을 받을 수 있기 때문에 이를 이용하여 수복하기로 하였다. 경제적인 문제로 인해 제2대구치까지는 수복을 할 수가 없었으며, 상악에도 제1대구치까지만 잔존하 여있었기 때문에 하악 양측 제1대구치 부위에 하나씩 총 2개의 임플란트를 심어 SDA의 개념을 적용하여 악궁을 수복하기로 하였다. Witter 등12-14은 SDA 개념의 치료를 통해 과잉 진료를 피 할 수 있고, 구강위생이 증진될 수 있으며, 가철성 국소의치로 전악을 수복했을 때와 큰 차이가 없는 편안함을 제공할 수 있 다고 하였다. 2010년에 Solow15는 SDA의 개념을 적용할 때 임플 란트를 이용하여도 자연치와 유사한 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다고 보고하였다.
임플란트 고정체의 종류 또한 환자의 상황에 맞추어 선택하 여야 한다. 본 증례에서는 고정체의 플랫폼을 연조직 수준에
서 맞춘 내측 팔각 연결을 가지는 일회법 임플란트를 사용하 였다. 이와 같이 고령의 환자에서 국민건강보험을 적용 받아 임플란트 치료를 할 때에는 이런 일회법 임플란트를 선택하는 것이 몇 가지 장점을 가질 수 있다. 우선 두 개의 임플란트를 인 접한 위치에 식립하여 연결하는 것이 아닌 경우, 즉 스플린트 하여 수복하지 않고 단일치로 수복을 할 경우에는 단일치 임 플란트 수복에서 발생할 수 있는 침하현상이 고려되어야 한 다. 근래에 가장 많이 쓰이고 있는 내부 원추형의 이회법 임플 란트는 단일치 수복 시 침하현상이 유의하게 많이 발생한다고 보고되고 있기 때문에 신중히 사용되어야 한다.6반면에 일회 법 임플란트는 45�의 beveled shoulder에서 상부 보철물이 지지되 기 때문에 11�의 경사면에서 지지되는 내부 원추형 이회법 임 플란트보다 수평적인 받침점을 가진다. 그로 인해 단일치 수 복 시에는 침하현상이 적을 수 있다.
또 다른 장점은 일회법 임플란트가 무판막 수술에 보다 적합 하다는 것이다. 국민건강보험을 통해 임플란트 치료를 받을 수 있는 연령대의 환자들은 본 증례의 환자와 마찬가지로 전 신적인 건강상태로 인해 관혈적인 술식이 최소화되어야 하는 경우가 많다. 그래서 본 증례에서도 무판막 수술을 통해 임플 란트를 식립하였는데, 무판막 수술시에는 연조직 수준에서 플 랫폼이 있는 임플란트 고정체를 사용하는 것이 식립 깊이를 맞추는 데 보다 용이할 것이다. 또한, 이차수술을 하지 않음으 로써 환자의 신체적인 부담을 덜어줄 수 있다. 단, 잔존 치조골 의 폭과 높이가 충분하여야 하고, 각화치은이 적절하게 존재 하여야 할 것이다.16그리고 수술용 스텐트를 사용하여 식립 위 치의 정확성을 높여야 한다.
마지막으로 현재 국민건강보험 정책 상 맞춤형(customized) 지대주를 사용할 경우 추가적인 비용을 환자가 지불해야 하기 때문에 경제적으로 제한이 심한 환자는 기성 지대주를 사용하 여야만 하는 점을 들 수 있다. 맞춤형 지대주를 사용하여 연조 직을 형성하고 자연스러운 출현 윤곽을 부여할 수 있는 것이 이회법 임플란트의 장점 중 하나이다. 그러나 이렇게 기성 지 대주를 사용해야만 하는 경우에는 이회법 임플란트의 그런 장 점을 온전히 발휘할 수 없기 때문에 일회법 임플란트를 사용 해도 좋을 것이다.
Fig. 8. Eccentric movement. (A) Right eccentric movement, (B) Protrusive movement, (C) Left eccentric movement.
A B C
본 증례에서 금속 도재관의 금속 구조물의 제작에 사용된 laser-sintering 방식은 최근에 시행되고 있는 새로운 Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing (CAD/CAM) 방식이다.
이는 3D CAD 파일을 바탕으로, 높은 강도의 레이저를 이용하 여 금속 가루를 융합시키는 것이다.17이 방법은 비귀금속에도 사용될 수 있고, 자동화 되어 있어 종래의 주조법에 비해 인력 의 필요가 적다. 내면 적합도를 평가했을 때나 도재와의 결합 력을 비교했을 때, 그리고 임상에서 사용하였을 때에도 양호 한 결과가 보고되고 있다.18-20
이번 증례에서 laser-sintering을 통해 제작한 보철물로 수직고경 을 거상하고 레진충전을 통해 견치유도 및 전치유도를 부여한 것에서도 적절하게 기능하는 것을 확인할 수 있었으며, 전악 수복을 하지 않더라도 안정적으로 유지되는 것을 볼 수 있었 다. 그러나 하악 전치부 절단부에 수복된 레진의 장기적인 마 모로 인해 하악 최후방 단일 임플란트에 과부하가 가해질 가 능성이 있고, 상악 전치 치간부에 공간이 잔존하여 악궁의 안 정성이 떨어질 가능성 또한 있기 때문에 이런 사항들에 대해 장기적인 관찰이 요구된다.
결론
본 증례에서는 전신 건강적인 측면이나 사회 경제적인 측면 에서 제한이 많은 초고령 환자를 대상으로 최소 침습적인 치 료를 진행하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다. 환자는 86세의 고령이었으며 심장의 관상동맥에 스텐트 삽입 시술을 받은 병 력이 있었다. 또한, 기저질환으로 고혈압을 가지고 있었으며, 현재 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 함께 복용 중이라 관 혈적인 처치를 광범위하게 진행하기가 용이하지 않은 상황이 었다. 구치부 교합의 붕괴로 인해 모든 잔존치에 심한 치아 마 모와 치질 소실이 관찰되고 다수의 치아가 상실되어 있는 상 황에서, 전악 수복 또는 가철성 의치가 필요할 수도 있었으나, SDA 개념을 적용하여, 2개의 국민건강보험 적용 임플란트와 고정성 국소의치, 레진 충전을 이용하여 최소한의 치료만으로 수직고경을 회복하고 견치유도를 부여해 줄 수 있었다. 이를 통해, 7개월간 기능적, 심미적으로 안정적인 결과를 관찰할 수 있었다. 이에 대한 추가적인 장기적 데이터가 필요할 것이다.
ORCID
Jae Hyun Lee http://orcid.org/0000-0002-2631-7722
References
1. Savoca MR, Arcury TA, Leng X, Chen H, Bell RA, Anderson AM, Kohrman T, Frazier RJ, Gilbert GH, Quandt SA. Severe tooth loss in older adults as a key indicator of compromised dietary qua- lity. Public Health Nutr 2010;13:466-74.
2. Haraldson T, Karlsson U, Carlsson GE. Bite force and oral
function in complete denture wearers. J Oral Rehabil 1979;6:41- 8.
3. Meeuwissen JH, van Waas MA, Meeuwissen R, Kayser AF, van't Hof MA, Kalk W. Satisfaction with reduced dentitions in elderly people. J Oral Rehabil 1995;22:397-401.
4. Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch con- cept focusing on the work by the Kayser/Nijmegen group. J Oral Rehabil 2006;33:850-62.
5. Kayser AF. Shortened dental arches and oral function. J Oral Rehabil 1981;8:457-62.
6. Kim KS, Lim YJ, Kim MJ, Kwon HB, Yang JH, Lee JB, Yim SH. Variation in the total lengths of abutment/implant assemblies generated with a function of applied tightening torque in exter- nal and internal implant-abutment connection. Clin Oral Implants Res 2011;22:834-9.
7. Chen MS, Hunter P. Oral health and quality of life in New Zealand: a social perspective. Soc Sci Med 1996;43:1213-22.
8. Heydecke G, Tedesco LA, Kowalski C, Inglehart MR. Complete dentures and oral health-related quality of life -- do coping styles matter? Community Dent Oral Epidemiol 2004;32:297- 306.
9. Choi JS, Kang WJ, Chung MK. A study on the satisfied degree of oral function in geriatric patients with shortened dental arch.
J Kor Acad Prosthodont 1992;30:191-202.
10. Lee CY, Chang HJ, Chung MK. Oral status of geriatric patients, and their demand and satisfaction in prosthodontic treatment. J Kor Acad Prosthodont 2001;39:323-35.
11. Yang SB, Moon HS, Han DH, Lee HY, Chung MK. Oral health status and treatment and treatment need of institutional- ized elderly patients. J Kor Acad Prosthodont 2008;46:455- 69.
12. Witter DJ, De Haan AF, Kayser AF, Van Rossum GM. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches.
Part II: Craniomandibular dysfunction and oral comfort. J Oral Rehabil 1994;21:353-66.
13. Witter DJ, de Haan AF, Kayser AF, van Rossum GM. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches.
Part I: Occlusal stability. J Oral Rehabil 1994;21:113-25.
14. Witter DJ, Van Elteren P, Kayser AF, Van Rossum GM. Oral com- fort in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1990;17:137-43.
15. Solow RA. Comprehensive implant restoration and the shortened dental arch. Gen Dent 2010;58:390-9.
16. Campelo LD, Camara JR. Flapless implant surgery: a 10-year clin- ical retrospective analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;
17:271-6.
17. Venkatesh KV, Nandini VV. Direct metal laser sintering: a digitised metal casting technology. J Indian Prosthodont Soc 2013;13:389-92.
18. Abou Tara M, Eschbach S, Bohlsen F, Kern M. Clinical outcome of metal-ceramic crowns fabricated with laser-sintering technology.
Int J Prosthodont 2011;24:46-8.
19. Akova T, Ucar Y, Tukay A, Balkaya MC, Brantley WA.
Comparison of the bond strength of laser-sintered and cast base metal dental alloys to porcelain. Dent Mater 2008;24:1400-4.
20. Ucar Y, Akova T, Akyil MS, Brantley WA. Internal fit evaluation of crowns prepared using a new dental crown fabrication technique:
laser-sintered Co-Cr crowns. J Prosthet Dent 2009;102:253-9.
과도한 마모를 보이는 환자에서, 임플란트를 활용해 수직 고경을 증가시키며 shortened dental arch 개념을 적용한 보철 수복 증례
이재현∙김태수∙이철원∙이원섭∙이수영*
가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 치과보철과
과도한 마모 같은 잔존 치아 구조의 파괴는 전치유도와 저작 기능에 심각한 손상을 초래할 수 있다. 이런 증상을 개선시키기 위해서는 상실된 구치 부를 수복하여 적절한 교합을 회복시켜주는 것이 필수적이다. 구치부의 무치악부를 수복하기 위해서는 의치나 임플란트가 사용될 수 있는데, 임플 란트로 수복시에는 경제적인 제약으로 위해 shortened dental arch 개념을 적용하는 것이 유리할 수 있다. 본 증례는 86세 남환으로, 다수의 치아가 상실 되어 있었고, 구치부 교합의 붕괴와 과도한 치질 소실, 수직 피개를 관찰할 수 있었다. 구치부에서 붕괴된 교합을 재형성해주는 것을 최우선 과제로 정하였으며, 가철성 보철물 대신, 국민건강보험이 적용된 2개의 임플란트와 고정성 국소의치, 레진을 이용하여 보철 수복을 완료하였다. 소구치 부 위에서 2 mm의 수직고경을 거상하였으며, shortened dental arch 개념을 적용하였다. 이를 통해 전악 수복에 비하여 적은 비용으로 이를 대체하는 치료 를 고정성 보철물로 할 수 있었으며, 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻었다. (대한치과보철학회지 2016;54:49-56)
주요단어: 치아 마모; 수직 고경; 치과용 임플란트; 국민건강보험
*교신저자: 이수영
06591 서울시 서초구 반포대로 222 서울성모병원 치과보철과 02-2258-6309: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2015년 7월 29일 / 원고최종수정일: 2015년 8월 19일 / 원고채택일: 2015년 8월 26일
2016 대한치과보철학회
이 글은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리 3.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.
c cc
