역위 매복이란 절단연이 비강측을 향하고 치근 단이 구개측에 위치하는 매복을 말한다. 이러 한 역위 매복의 발생 원인으로는 발육중인 치배에 가해지는 외상이나 이소성 발육이 있다.1-3 역위 매 복된 절치의 경우 치근의 전체 또는 일부가 만곡된 경우가 많다.4 이러한 만곡된 치근이 매복치 견인 과정에서 피질골에 접촉되지 않도록 견인하는 것 이 필요하며, 구개측 미니-임플랜트에 연결된 구개 측 레버를 이용하여 적절한 견인 방향을 얻을 수 있 었기에 이를 소개하고자 한다.
증례
진단
9세의 여자 환자가 “앞니가 나오지 않아요”라는 주소로 본원에 내원하였다. 초진 시 구강내 사진에 서 상악 좌측 중절치가 맹출하지 않았으며, 상악 좌 측 측절치는 근심 경사되어 있었다. 안모 정중선 에 대해 상악 치열 정중선은 좌측으로 3.5mm 편위 되어 있었고 하악 치열 정중선은 우측으로 2.0mm 편위되어 있어 5.5mm의 치아 정중선 불일치가 관 찰되었다. 상하악 제2유구치 관계는 flush terminal plane을 보이고 있었다(그림 1).
CASE REPORT
구개측 레버를 이용한 역위 매복된 상악 중절치의 교정치료
조하영•김명화•임성훈•강성남 조선대학교 치과대학 치과교정학교실
조하영/전공의, 김명화/전공의, 임성훈/교수, 강성남/조교수 조선대학교 치의학전문대학원 교정학교실
교신저자: 임성훈 광주광역시 동구 필문대로 303 조선대학교 치과병원 교정과 062-220-3870; e-mail, [email protected]
Dr. 임 성 훈
Dr. 조 하 영 Dr. 김 명 화 Dr. 강 성 남
측모 두부계측방사선사진 분석 결과, 골격성 I급 정상교합으로 진단되었고 상악 우측 중절치의 치
축은 정상 범주 내지 약간 순측경사를 보였고 하악 전치 치축은 정상 범주 내에 있었다(그림 2, 표 1).
그림 1. 초진 시 구강내 사진 및 안모 사진.
그림 2. 초진 시 측모 두부계측방사선사진
Norm Pretreatment Posttreatment
SNA (°) 80.1 75.9* 77.9
SNB (°) 78.0 72.0* 74.4
ANB(°) 3.5 4.0 3.5
FMA(°) 29.6 35.5* 37.2*
U1 to SN(°) 105.3 105.8 105.2 U1 to FH(°) 113.8 114.9* 112.7
IMPA(°) 91.6 86.0* 93.6
IIA(°) 125.4 123.6 116.6
Wits(mm) -2.7 -3.2 -1.6
UL/E-L(mm) -0.8 1.9＞＞ -0.4 LL/E-L(mm) 0.1 1.9＞＞ -3.0*
표 1. 치료 전후 측모 두부계측방사선사진 계측치
초진 시 CBCT 영상에서 역위 매복된 상악 좌측 중 절치의 절단연은 ANS 직하방에 위치하며 치근단 부위는 구개 중간 높이에 위치하였다(그림 3).
치료 계획
혼합치열기이므로 먼저 역위 매복치를 견인하여 배열하고, 전체적인 교정치료는 영구치열로 교환 된 이후에 진행하기로 하였다. 역위 매복치를 견인 하기 위한 수술방법으로 closed eruption technique 을 계획하였다. 구개측 미니-임플랜트를 식립하여 여기에 레버를 연결하여 매복치의 견인 방향을 조
절하고, 2차 치료 시 필요하다면 상악 치열의 원심 이동에도 이용하기로 하였다. 환자 및 보호자에게 치료방법 및 매복치 견인의 실패 가능성에 대하여 설명한 후 동의를 얻고 치료를 시작하였다.
1차 치료 경과: 역위 매복치의 견인 및 배열
순측에서 window opening을 시행하고 노출된 상 악 좌측 중절치 치관의 설면에 lingual button을 부 착하고 견인고리를 연결하였다. 구개 중앙에는 두 개의 미니-임플랜트를 식립하고 상부에 플레이트 를 장착하였다(그림 4). 여기에 레버를 연결하여 매
그림 3. 초진 시 CBCT로부터 가공한 파노라마방사선사진 및 역위 매복된 상악 좌측 중절치의 위치.
그림 4. Window opening을 시행하고 노출된 상악 좌측 중절치 치관의 설면에 lingual button을 부착하고 견인고리를 연결하였다.
구개 중앙에는 두 개의 미니-임플랜트를 식립하고 상부에 플레이트를 장착하였다.
복치에 순측 및 교합면 방향으로의 견인력을 부여 하였고, 매복치의 배열에 필요한 공간을 확보하기 위하여 상악 절치 및 유견치에 .022” 슬롯의 브라켓 을 부착한 후 .014” NiTi wire를 장착하고 NiTi open coil spring을 삽입하였다(그림 5).
치료 3개월째, 매복치의 배열을 위한 공간이 확 보되어 .016”×.022” TMA wire에 SS closed coil
spring을 삽입하였다(그림 6). 치료 4개월째, 매복치 가 구강내로 출은하였으며 노출된 치관의 순면에 mini-tube를 부착하고 .014” NiTi wire를 overlay하 였다(그림 7). 치료 9개월째, 역위 매복되어 있던 상 악 좌측 중절치의 견인 및 배열이 이루어져 상악 절 치 순면에 고정식 유지장치를 부착하였다(그림 8).
그림 5. 치료 1주일째 구내 사진. 매복치 배열을 위한 공간을 확보하기 위하여 NiTi open coil spring을 삽입하였다.
그림 6. 치료 3개월째 구내 사진. 매복치의 배열을 위한 공간이 확보되었다.
그림 7. 치료 4개월째 구내 사진. 매복치가 출은되어 mini-tube를 부착하고 .014” NiTi wire를 overlay하였다.
1차 치료 결과
역위 매복된 상악 좌측 중절치의 견인 및 배열이 적절히 이루어졌다(그림 8). 초진 시와 치료 종료 시의 상악 모형을 중첩한 결과, 좌측으로 편위되어 있던 상악 치열 정중선이 우측으로 3.0mm 이동되 었음이 관찰되었다(그림 9).
초진 시와 치료 종료 시의 측모 두부계측방사선 사진을 상악골 regional superimposition으로 중첩한 결과 상악 구치의 근심 경사 없이 상악 전치가 순측 경사되었음이 관찰되었다(그림 10).
그림 8. 치료 종료 시 구강내 사진
그림 9. 1차 치료 전 후 모형 중첩. 초진(회색), 1차 치료 종료(청색).
그림 10. 1차 치료 전 후 측모 두부계측방사선사진 중첩. 초 진(청색), 1차 치료 종료(적색).
치료 종료 후 1년 9개월째 정기 검진에서 치료 결 과는 잘 유지되고 있었다. 상악 절치부 순측에 부착 하였던 고정식 유지장치를 제거하였고, 하악 제2유 구치의 탈락 시기가 근접하여 leeway space를 보존 하여 절치 배열에 활용하기 위해 공간 유지를 시행 하였다(그림 11). 파노라마방사선사진에서 견인된 상악 좌측 중절치의 치근 만곡과 우측 중절치에 비 해 약간 짧은 치근이 관찰되었다(그림 12).
2차 치료 경과: 상악 치열의 원심이동을 동반한 전 체 교정치료
유지 2년 3개월째 상악 우측 제2유구치를 제외하 고는 영구치가 제1대구치까지 맹출되어 있었는데, 상악 우측 제2유구치의 탈락시기가 얼마 남지 않아 총생 해결을 위한 전체 교정치료를 시작하였다(그 림 13). 상악치열 정중선은 안모 정중선에 대하여 좌측으로 0.5mm 틀어져 있었고 하악치열 정중선 은 하악 우측 측절치의 설측 이소맹출로 인해 우측
그림 11. 유지 1년 9개월째 구내 사진. 상악 전치부 순측의 고정식 유지장치를 제거하였으며, 하악 제2유구치의 탈락 시기가 근접 하여 제2유구치 공간을 유지하기 위해 .017″ X .025″ TMA wire를 부착하였다.
그림 12. 유지 1년 9개월째 파노라마방사선사진. 견인된 상악 좌측 중절치의 치근 만곡과 약간 짧은 치근이 관찰되었다.
으로 1.5mm 틀어져 있었으며, 구치는 II급 관계를 보였다. 상악 좌측 견치의 배열공간을 확보하고 구 치관계를 개선하기 위해 상악 제1대구치에 TPA를 연결하고 구개측 미니-임플랜트에 상악 치열의 원 심이동을 위한 레버를 연결하였다. 하악에서는 제2 유구치가 탈락되고 제2소구치가 맹출되어 공간 유 지 장치는 제거하였고, 하악 전치 및 제1대구치에
.018″ 슬롯의 브라켓을 부착하고 .013″ NiTi wire를 장착하여 배열을 도모하였다(그림 13).
2차 치료 5개월째 상악 치아의 배열을 위해 mini- tube를 부착하고 .013″ NiTi wire를 장착하였다(그 림 14). 2차 치료 1년째 torque 조절을 위해 상악의 장치를 .018 슬롯의 브라켓으로 변경하여 마무리를 진행하였다(그림 15).
그림 13. 2차 치료 시작 시 구내 사진.
그림 14. 2차 치료 5개월째 구내 사진.
2차 치료 1년 7개월 째 양호한 교합이 얻어져 고 정식 유지 장치를 부착하고 치료를 종료하였다(그
림 16).
그림 15. 2차 치료 1년 째 구내 사진.
그림 16. 2차 치료 1년 째 구내 사진.
2차 치료 결과
치료 결과 총생, 대구치 관계, 수직 및 수평피개의 개선이 적절히 이루어졌다(그림 16, 17, 18). 1차 치 료 종료 시와 2차 치료 종료 시의 모형을 중첩한 결 과, 우측으로 편위 되어 있던 하악 치열 정중선이
좌측으로 이동되어 상하악 치열 정중선이 거의 일 치되었음이 관찰되었고, 구치관계의 개선은 주로 하악골의 전하방성장에 의해 이루어졌음이 관찰되 었다(그림 18, 19; 표 1).
그림 17. 2차 치료 종료 시 파노라마방사선사진.
그림 18. 2차 치료 전후 모형 중첩. 1차 치료 종료(청색), 2차 치료 종료(황색).
고찰 및 결론
상악 영구 중절치의 매복은 혼합 치열기의 아동 에게 있어서 심미적인 문제 뿐만 아나라 기능적인
문제를 야기할 수 있다.5 상악 중절치의 맹출을 방 해하는 요인으로는 과잉치, 만기 잔존 유치, 치근 만곡, 유착, 이소성 발육이나 기타 치아의 맹출을 저해하는 국소적인 요인들이 있으며2,6-7 역위 매복 이 발생하는 원인으로는 치배에 가해지는 외상이 나 발육상의 결함이 있다.1-3 이러한 원인 요소를 제 거하고 6개월 안에 자발적인 맹출이 관찰되지 않는 다면 외과적인 접근이 필요할 수 있다.5,8-11 외과적 으로 매복치를 노출하여 교정적인 견인을 시행할 수 있는데, 역위 매복치의 경우에는 외과적인 재위 치술을 시행할 수도 있다.12
본 증례에서는 역위 매복치를 외과적으로 노출하 여 견인을 위한 장치를 매복치에 부착하고 다시 판 막을 봉합하는 closed eruption technique을 이용하 였다. 이 술식은 근단변위판막술에 비하여 더 심미 적이고 건전한 치주조직을 얻을 수 있으며 매복치 의 치관이 치조골의 중간 높이와 비강저 사이에 위 치하는 경우에 이용된다.13 본 증례에서도 매복치의 치관이 치조 점막이 아닌 부착 치은에서 노출되어 비교적 양호한 치은을 얻을 수 있었다.
역위 매복치를 견인 시 치근이 구개측 피질골을 향해 압박되는 경우 치근흡수가 발생할 수 있으며 (그림 20-A) 이를 피하기 위해서는 회전시키려는 모멘트는 크게, 교합면 방향으로의 견인력은 작게 설정해야 한다(그림 20-B). 일반적인 고정식 교정
그림 19. 2차 치료 전후 측모 두부계측방사선사진 중첩. 2차 치료 시작 전 (청색), 2차 치료 종료(적색).
그림 20. 역위 매복치의 견인 방향에 따른 모멘트의 크기 비교. (A) 교합면 방향으로 견인력을 부여한 경우. (B) 구개측 레버를 이 용하여 순측 및 교합면 방향으로 견인력을 부여하면 모멘트 암의 길이가 더 길어져 모멘트의 크기가 더 커진다.
장치 사용 시에는 이러한 견인 방향 조절에 한계가 있을 수 있으며, 본 증례에서는 구개측 미니-임플랜 트에 구개측 레버를 사용함으로써, 견인방향을 쉽 게 조절할 수 있었다. 뿐만 아니라 구개측 레버를 이용하여 매복치의 견인력을 부여하면서 동시에 순측에 부착된 고정식 교정장치를 통하여 배열을 위한 공간을 확보할 수 있었다.
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