소아에서 발생한 요추 추간판 탈출증 - 5예 보고 -

추간판 탈출증은 추간판의 퇴행성 변화가 있는 30- 40대에 흔하게 발생하며, 추간판의 퇴행성 변화가 발생 하지 않는 성장기에서는 매우 드물어 그 빈도는 추간판 탈출증 전체의 1% 내외이며, 또한 임상 증상 및 치료 방 법 역시 성인과 성장기 환자에서 차이가 있다. 청소년기 (15-20세 이하)의 추간판 탈출증에 대해서는 비교적 많 이 알려져 있으나 초등학생 연령층(12세 이하)에서의 추 간판 탈출증에 대한 보고는 매우 드물어 이에 대하여는 잘 알려져 있지 않다. 저자들은 12세 이하 소아에서의 요추부 추간판 탈출증 5예를 경험하여 그 빈도, 임상 증

상, 치료 결과를 알아 보고자 하였다.

증 례

1992년 10월부터 2001년 4월까지 요추부 추간판 탈 출증으로 본 병원에 입원한 913명의 환자 중 12세 이하 는 5명이었으며 이들을 대상으로 하였다. 환자의 의무 기록과 방사선 검사 소견, 필요시 전화 면담 등을 실시 하였다. 추시 기간은 최소 2년 1개월에서 최장 7년 3개 월(평균 5년 6개월)이었으며, 장기 추시 결과는 JOA 점 수와 Kirkaldy-Willis의 기준에 의해 분석하였다.

224 대한정형외과학회지 : 제 40 권 제 2 호 2005

J Korean Orthop Assoc 2005; 40: 224-7

요추 추간판 탈출증은 추간판의 퇴행성 변화가 있는 30-40대에 흔하게 발생한다. 그러나, 추간판의 퇴행성 변화가 없는 소아(12세 이하)에서는 매우 드물며 그 임상 증상 및 치료 방법 역시 성인과 차이가 있다. 저자들은 소아에서 발생한 요추 추간판 탈출증 5예를 경험하였기에 이에 대해 분석, 보고하는 바이다.

색인 단어: 소아 요추 추간판 탈출증

Lumbar intervertebal disc herniation is common in the fourth to fifth decades because the interverte- bral disc undergoes degenerative change. However juvenile lumbar intervertebal disc herniation (under 12 years old) is rare because there is no degenerative change, and the clinical symptoms and treatments are different from those of adults. Herein, our experience of five juvenile lumbar intervertebal disc herni- ation cases are analyzed and reported.

Key Word: Juvenile lumbar intervertebal disc herniation

Department of Orthopedic Surgery, Holy Family Hospital, The Catholic University of Korea, College of Medicine, Bucheon, Korea

Chang Hoon Jeong, M.D., Kee Haeng Lee, M.D., Youn Soo Kim, M.D., Chan Woong Moon, M.D., Il Jung Park, M.D., Sang Lyong Jung, M.D., and Hyoung Min Kim, M.D.

Juvenile Lumbar Intervertebral Disc Herniation - Five Cases Report-

224

소아에서 발생한 요추 추간판 탈출증

- 5예 보고 -

정창훈ㆍ이기행ㆍ김윤수ㆍ문찬웅ㆍ박일중ㆍ정상룡ㆍ김형민

가톨릭대학교 의과대학 성가병원 정형외과

224 224 통신저자 : 김 윤 수

경기도 부천시 원미구 소사동 2 가톨릭대학교 성가병원 정형외과

TEL: 032-340-2260∙FAX: 032-340-2671 E-mail: [email protected]

*본 논문의 요지는 2001년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.

Address reprint requests to Youn Soo Kim, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Holy Family Hospital, The Catholic University of Korea, 2 Sosa-dong, Wonmi-gu, Buchon 420-717, Korea

Tel: +82.32-340-2260, Fax: +82.32-340-2671 E-mail: [email protected]

소아에서 발생한 요추 추간판 탈출증 225

1. 임상 및 이학적 소견

환자는 4명의 소년과 1명의 소녀였고 평균 나이는 11 년 4개월이었다(9년 11개월-12년 11개월). 3예에서 특 별한 원인없이 증상이 나타났고, 1예는 운동 후, 그리고 1예는 실족 후 발생하였다. 모든 예에서 하지 방사통을 호소하였고, 3예에서 요통, 1예에서 둔부통, 그리고 1예 에서 이상보행을 보였다. 진찰 소견상 모든 예에서 하지 직거상 검사에서 제한이 심하였고, 1예에서 근력이 양호 (Grade 4)로 약화되었고, 4예에서 감각 저하, 1예에서 족관절 건반사가 항진되었다(Table 1).

2. 방사선 소견

단순 방사선 검사에는 이상 소견이 없었고, CT 검사상

척추 윤상 골단(ring apophysis)의 분리가 관찰되었으 며(Fig. 1), MRI 검사상 추간판의 퇴행성 변화는 없었으 며, 추간판의 탈출 위치는 제 5요추-제 1천추간이 3예, 제 4-5요추간이 2예였다(Fig. 2). 추간판 탈출의 방향 은 중앙부가 4예였고 후외측방이 1예이었다(Table 1).

3. 치료

모든 예에서 보존적 치료를 시도하였으나 증상의 호전 이 없었고, 오히려 1예에서는 신경학적 증상이 악화되어 모든 예에서 수술을 시행하였다. 수술 소견상 4예에서 추간판이 돌출되어 있었고, 1예에서 파열되어 있었으며, 3예에서 척추 윤상 골단의 분리가 있었다. 2예에서 부분 적 추궁판 절제술, 2예에서 추궁판 아전절제술, 그리고

LBP, low back pain; RP, radiating pain; SL, subtotal laminectomy; PHL, partial hemilaminectomy; BPHL, bilateral partial hemilaminectomy; DC, dis- cectomy.

Case

No. Sex Age Symptom/sign Trauma Level and

direction

Separation of vertebral ring apophysis

Operation F/U

Results (JOA/

Kirkaldy-Willis) 1 M 12 & LBP c both leg RP no L4-5 central protruded yes SL & DC 7 & 10/excellent

11/12 years ×3 months 3/12 years

2 F 9 & Rt. buttock pain× no L5-S1 Rt. yes PHL & DC 6 & 9/excellent

4/12 years 3 months, abnormal paracentral protruded 7/12 years

gait, sensory change

3 M 11 & LBP c both leg RP no L5-S1 central yes BPHL & DC 7 years 10/excellent 3/12 years ×2 months, sensory change, protruded

ankle jerk hyperactivity

4 M 11 & LBP c both leg RP×10 days, sports L4-5 central no SL & DC 2 & 10/excellent

2/12 years sensory change, motor injury extruded 1/12 years

weakness

5 M 9 & both leg RP×14 days, slip down L5-S1 central no PHL & DC 4 & 10/excellent

11/12 years sensory change protruded 6/12 years

Table 1.Case Analysis

Fig. 1.Sagittal reconstructed CT image of a 12 year 11 month old boy shows separation of the vertebral ring of apophysis

A

P

Warning: Due to insufficient annotation filming could lead to misdiagnosis.

Film from Explicit Mode.

S L I R

300 L=35

Fig. 2.T2 weighted MR images of a 9 year 11 month old boy shows central disc protrusion of the L4-5 with thecal sac com- pression

226 정창훈ㆍ이기행ㆍ김윤수 외4인

1예에서 양측 추궁판 절제술을 통한 추간판 제거술을 실 시하였고, 3예에서는 분리된 척추 윤상 골단을 제거하 였다.

4. 치료 결과

모든 예에서 1년 이상 추시가 가능하였고, 추시 기간 은 최소 2년 1개월에서 최장 7년 3개월로 평균 5년 6개 월이었다. 수술 후 평균 증상 지속 기간은 16주(6-22 주)였으며 학교 생활에 복귀는 평균 5주(3-8주)만에 가 능하였다. 모든 예에서 합병증은 없었다. 최종 추시 결 과 JOA 점수로는 4예에서 10점, 1예에서 9점이었고, Kirkaldy-Willis의 진단 기준으로는 전례에서 우수하 였다(Table 1).

고 찰

보고자에 따라 그 대상 연령의 범위가 일치하지는 않으 나, 청소년기의 추간판 탈출증의 빈도에 대해서는 많은 보고가 있어 Key⁴⁾는 모든 추간판 탈출증 환자 중 10세 에서 19세 사이의 환자는 2.1%라고 보고하였고, Borg- ersen과 Vang¹⁾은 20세 이하에서 1.4%라고 보고하였 다. 소아에서의 추간판 탈출증은 Wahren¹⁰⁾이 1946년에 최초로 보고한 이래 그 발생 빈도는 0.8%부터 3.2%까 지 보고되어 있다^1,2). 그러나 초등학생 연령층(12세 이하) 에서의 추간판 탈출증에 대한 보고는 매우 드물어 아직 국내에서는 이들만을 대상으로 한 보고는 없다. Patrizio 등⁷⁾은 추간판 탈출증으로 수술을 시행한 18세 이하의 환 자 129예 중 12세 이하는 단 3예로 극히 드물다고 하였 고, 기존의 보고들도 단 1-3예에 불과하다고 하였다. 따 라서 저자들의 5예는 그 증례 수에 있어 비교적 많다고 할 수 있다. 1973년 Lowery⁶⁾가 10대 환자에서 척추관 으로 돌출된 연골성과 골성 융기(ridge)를 처음 보고하 였고 그 후 척추 윤상 골단 분리에 대한 많은 보고가 있 었다. 저자들의 연구에서는 추간판 탈출증으로 입원 치 료한 환자 중 12세 이하는 0.55%의 빈도를 보였고 5예 중 3예에서 척추 윤상 골단 분리가 관찰되었다.

추간판 탈출 발병의 유발인자로는 외상, 선천성 척추 기형, 추간판의 퇴행성 변화에 대한 유전적 소인이 거론 되고 있다. Epstein과 Lavine²⁾은 약 30%에서 요추화, 천추화, 척추 이분증, 이행성 척추 등의 척추 기형이 동 반되었다고 보고하였고 청소년기 추간판 탈출증과 외상

과의 관련성은 아직 논란이 있다. 본 연구에서는 척추 기형은 발견되지 않았으며, 5예 중 2예에서 외상 후 증 상이 발생하였고 3예에서 척추 윤상 골단의 분리가 발견 되어 외상이 소아 추간판 탈출증의 유발 인자 중 하나일 것으로 사료된다.

Epstein과 Lavine²⁾은 요통 및 하지 방사통이 소아에 서 발생한 추간판 탈출증의 주증상이라고 보고하였으며, 많은 학자들이 하지 직거상의 감소, 양성 Lasegue징 후, 요추의 굴곡 운동 제한 등이 현저한 반면 근력 약화, 감각 저하, 감각 둔화, 반사 소실 등의 신경증상은 드물 게 관찰된다고 보고하였다. Lee 등⁵⁾의 보고에 따르면 소아 추간판 탈출증 환자 중 73.3%에서 요통 및 하지 방 사통을 호소하였고 전례에서 하지 직거상 검사 양성을 보였으나 근력 약화, 감각 저하 등의 신경증상은 50%

이하에서 나타났다고 보고하였다. 본 연구에서는 하지 방사통이 주증상이었으며 하지 직거상 검사상 심한 제한 을 보였고, 신경증상은 1예에서 근력 약화, 4예에서 감 각 저하, 1예에서 족관절 건반사 항진을 보여 비교적 신 경학적 증상이 흔하게 관찰되었다. 그러나 족관절 건반 사 항진의 원인에 대해서는 저자들도 그 기전에 대하여 는 알 수 없었다.

청소년기 추간판 탈출증의 치료로써 Globler 등³⁾은 수술을 시행한 환자의 87%에서 우수 및 양호의 결과를, Shillito⁸⁾는 15세 이하 추간판 탈출증 20예의 환자 모두 에서 추간판 제거술을 시행하여 88%에서 성공적인 결 과를 얻었다고 보고 하였다. 또한 청소년기에 발생한 척 추 윤상 골단 분리에 의한 추간판 탈출증의 치료는 일반 적인 청소년기의 추간판 탈출증의 치료와 같아서 보존적 요법에는 잘 반응하지 않으며 추궁판 절제술이나 골편 및 추간판 제거술 같은 수술적 치료가 필요하다⁹⁾. 본 연 구에서도 모든 예에서 보존적 치료로는 증상의 호전이 없어, 윤상 골단 분리 골편 제거를 포함한 수술적 치료 를 시행하여 최종 추시시 증상의 완전한 회복을 얻었다.

저자들은 12세 이하의 요추 추간판 탈출증 환자 5명을 경험하고 수술적 치료로 우수한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참고문헌

1. Borgersen SE and Vang PS: Herniation of the lumbar inter- vertebral disc in children and adolescents. J Bone Joint Surg, 64-

소아에서 발생한 요추 추간판 탈출증 227

A: 991-995, 1982.

2. Epstein JA and Lavine LS: Herniated lumbar intervertebral disc in teenage children. J Neurosurg, 21: 1070-1075, 1964.

3. Grobler LJ, Simmons EH and Barrington TW: Interverte- bral disc herniation in the adolescent. Spine, 4: 267-278, 1979.

4. Key JA: Intervertebral disc lesion in children and adolescents. J Bone Joint Surg, 32-A: 97-102, 1950.

5. Lee SH, Lim HC, Hong SS and Chae DJ: Lumbar disc herni- ation in children and adolescents. J Korean Orthop Assoc, 27: 255- 261, 1992.

6. Lowery JJ: Dislocated lumbar vertebral epiphysis in adolescents

and children. J Neurosurg, 38: 232-234, 1973.

7. Patrizio P, Mario DS, Tiziana G, Antonio M and Stefania P:Lumbar disc excision in children and adolescents. Spine, 26:

1997-2000, 2001.

8. Shillito J Jr: Pediatric lumbar disc surgery: 20 patients under 15 years of age. Surg Neurol, 46: 14-18, 1996.

9. Sovio OM: Fracture of the lumbar vertebral apophysis. J Ped Orthop, 5: 550-552, 1985.

10. Wahren H: Herniated nucleus pulposus in child of tweleve years.

Acta Orthop Scand, 16: 40-42, 1946.