대한빙시선의학회지 1997; 36: 257- 263
위에 생긴 MALToma 의 방사선학적 소견과 병리조직소견과의 비교분석 1
이 동 호
·이 주 희 2 고 영 태
목 적 · 위에 생긴 MALToma 의 방사선학적 소견을 알아보고， 병리조직소견과의 상관관 계 유무를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1982년부터 1996년까지 14 년간 위절제술을 시행한 경우와 위내시경검사상 조직검사를 시행한 예들을 후향적으로 다시 분석하여 MALToma 로 진단된 9 예를 대상으 로 하였다. 이들 중 8예에서는 수술로， 1 예에서는 내시경적 조직생검으로 확진되었다. 방사 션학적 검사는 상부위창조영술이 8 예， 초음파검사가 5 예， CT 검사가 5 예였다.
결 과 : 병변의 위치는 위체부에 5 예， 위동부에 1예， 위체부와 동부에 함께있는 경우가 3
예였다. 조직소견에서 저등급 MALToma 인 경우 4 예， 고등급 럼프종과 함께 존재하는 경우 가 5 예였다. 방사선학적 진단은 럼프종 4 예， 조기위암 3 예， 진행위암 2 예였으나， 후향적 분 석결과 진행위암 2 예중 1 예에셔는 CT 상 병변이 3cm 이상 두꺼워지고 조영증강이 미약해 럼프종을 시사할 수 있는 소견으로 보였고， 또 1 예에서는 제 4 형 진행위암으로 진단했었으 나 종양침범에 비해 궤양이 너무 작고 얄아， 이 2 예를 럼프종으로 생각하면 럼프종 6 예， 조 기위암 3 예로 다시 진단할 수 있었다. 방사선학적 소견은 조기위암 IIc 와 비슷한 양상이 3
예， 위벽의 심한 비후가 2 예， 다발성 병변이 2예， 위점막주름의 비후 및 불연속성 병변이 1
예，작은궤양을동반한진행위암제 4 형 양상이 1 예였다. MALToma 의 병리진단은럼프상 피병소， 중심세포양세포， 반응성여포， 형질세포침윤， 여포성전이증식들이 나타날 때 가능하 였다. 병 리조직상의 종양침윤정도 및 혼합형 럼프종과 저등급 MALToma 에 따른 방사선학 적 차이점은 발견할 수 없었다.
결 론 : 위에 생긴 MALToma 에셔만 보이는 전형적인 방사선학적 소견은 없으며， 다만 럼프종을 시사할 수 있는 경우가 전체 9 예중 6 예로， 여러가지 검사상 위의 럼프종이 의심되 면 MALToma 의 가능성도함께 생각하여야 하며， 앞으로더 많은예를모아비교분석해 봄 이 필요하다.
위에 생긴 MALToma는 1983년 Isaacson 이 처음으로 주장 한이후사용되기 시작했는데 아직 여러 논란이 많은용어이다 (1). Isaacson의 주장에 의하면 MAL T (mucosa associated lymphoid tissue) 란 소화관이나 다른 장기의 점막표변에 존재 하면서 외부환경과 직접 접촉하고 있는 럼프구로서 회장의
Peyer’s patch와 같은 형태를 보이는데， 럼프절과 형태학적으 로 다르므로 이들을 총체적으로 묶어 하나의 기관으로 간주하 는 개녕이다. 이 MALT 기관에서 발생하는 종양을 MALToma
라고 하고， 저등급 B세포 럼프종이 MALT세포와 비슷하여 MALToma로 분류하였으나 (1-4), 그 이후로 고등급 MALToma도 출현하여 기존의 럼프종과의 관계정립이 어렵다
l 경희 대학교 의과대학 진단방사선과학교실 2경희대학교 휘과대학 병리학교실
이 논문은 1996년 8월 6일 접수하여 1996년 10월 31 일에 채택되었음.
ι
?(5, 6). 그렇지만 저등급 MALToma의 개념은 점점 정설로 인 정받는 단계에 와있다. 여기에서 저등급 MALToma를 기존의 럼프종과 굳이 따로 구별하는 이유는 서로의 치료방법이 다르 기 때문이다. 즉 럼프종은 화학요법을 시행하거나 수술을 받아 야 하는데 반하여， 저등급 MALToma 인 경우는 저절로 낫거나 H. pylori 에 의한 경우는 이것만을 치료함으로써 저등급 MALToma도 치료되는 경우들이 있기 때문이다 (6-8).
현재 MALToma의 개념이 도입된지 10년이 넘었지만， 아직 까지 MALToma의 방사선학적 소견에 관한 보고가 없다. 저자 들은 병리조직학적으로 증명된 MALToma 예의 방사선학적 소견을 알아보고， 병리조직학적 특성과 방사선학적 소견과의 상관관계유무를 알아보고자 하였다.
대상및방법
1982 년부터 1996년까지 14년동안 위절제술을 시행했던 예외
위내시경검사에 의한 조직검사로 위조직표본이 남아있는 예들 을 후향적으로 모아서 한명의 해부병리과 전문의 (JHL) 가 다 시 분석하여 MALToma로 진단된 9예를 대상으로 하였다. 이 들중 8예에서는 수술을 시행하였던 경우이고， 나머지 1 예에서 는 내시경적 조직검사에서 진단되였던 경우였다. 방사선학적 검사는 상부위장조영술이 8예， 초음파검사가 5 예， CT검사가 5
예였다. 각 예에서 수술전 및 내시경검사전의 방사선학적 진단 을 병록지를 참고로하여 조사하였고， 후향적 분석은 한명의 진 단방사선과 전문의 (DHL) 에 의하여 시행되었으며， MAL- Toma의 방사선학적 특칭이 있나를 알아보았다. 또한 각예의 병리조직학적 특성을알아보고이 소견과방사선학적 소견과의 상관관계유무를 알아보았다.
A
이동호 오1: 우|에 생긴 MALToma 의 밤시선학적 소견과 명리조직소견
결 과
방사선학적소견
병변의 위치는 위체부에 5 예， 위동부에 1 예， 위체부와 동부에 함께 있는 경우가 3 예였다. 수술전 및 내시경검사전의 방사선 학적 진단은 럼프종 4예， 조기위암 3 예， 진행위암 2 예였으나 (Fig. 1), 후향적 분석 결과 진행위암으로 진단된 2 예중 1 예에 서는 CT상 병변이 3cm 이상 두꺼워지고 조영증강이 미약해 럼 프종을 시사할 수 있는 소견으로 보였고， 나머지 1 예에서는 제 4 형 진행위암으로 진단했였으나 종양침범에 비해 궤양이 너무 작고 얄았다 (Fig. 1B). 진행위암으로 진단되였던 2 예를 럼프 종으로 생각하면 럼프종 6 예， 조기위암 3 예로 다시 진단할 수 있었다. 조기위암으로 진단되었던 3예는 후향적으로 다시 분석 하여도 조기위암으로 진단할 수 밖에 없는 소견을 보였다 (Fig.
1C).
B
Fig. 1. Upper gastrointestinal series (UGIS) findings of gastric MAL Toma.
A. Mucosal folds are prominent and thickened at pos- terior wall of high body. We diagnosed as gastric lymphoma by UGIS, but mixed high grade lymphoma and low grade MALToma was confirmed surgically.
B. Marginal rigidity, mucosal destruction, and luminal narrowing are seen at gastric body and antrum. We
C diagnosed as advanced gastric carcinoma Borrmann
type 4, but low grade MALToma was confirmed surgically. The gastric ulcer (arrows) is too small and shallow in com parison to diffuse infiltration of tumor at retrospective review.
C. Shallow barium-collected depression (arrows) with surrounding elevated lesions (open arrows) are seen at gastric antrum. We diagnosed as early gastric carcinoma type
rr
a+ rr
c, but low grade MALToma with early gastric carci- noma typerr
c was confirmed surgicallyQ
검
U대한빙시선의학호'Ã'1997;36:257-263
먼저 상부위장조영술 소견을 보면 전체 8예중 3예에서 중앙 함몰 및 주위융기를 보여 조기위암 IIc 형 혹은 IIa+IIc 형으 로 나타났고， 위점막주름의 비후가 2예 (Fig. lA & 2), 여러개 의 작은 결절모양이 1 예， 작고 얄은 궤%노을 동반한 진행위암 제 4 형 모양이 1 예， 큰 궤양 빛 주위의 종양침범으로 진행위암 제 3 형 모양이 l 예였다.
초음파 소견을 보면 전체 5예중 위벽의 불규칙하고 섬한 비 후로 진행위암으로 진단되었던 경우가 2예， 위벽비후가 심하지 않아 조기위암으로 진단되었던 경우가 2예였고， 나머지 1예에 서는 위벽이 심하게 두꺼워져 있지만 고에코의 위점막계면이 유지되어 있어 럼프종으로 진단되었던 예였다 (Fig. 2).
CT를 시행한 5예에서 보면 조기위암 소견이 1 예였고， 나머 지 4 예에서는 2 예에서 위벽이 심하게 두꺼워져있지만 조영증 강이 미약하고 외벽변연이 매끄러웠고 (Fig. 2B), 나머지 2예 에서 다발성의 종괴로 나타나 (Fig. 3) 럼프종을 시사핸 소 견들을냐타냈다.
이상을 종합하여 MALToma의 방사선학적 소견들을 살펴보 면 조기위암 IIc와 비슷한 양상을 보이는 경우가 3예， 위벽의 심한 비후로 나타난 경우가 2예， 다발성 병변을 보이는 경우가 2예， 위점막주름의 비후 및 불연속성 병변이 1 예， 작은 궤 OJ=을 동반한 진행위암 제 4형 모양이 l 예였다.
병리조직학적소견
병변의 정확한 위치파악은 수술을 시행한 8예에서 가능하였 는데 위체부에 5예， 위동부에 1 예， 위체부와 동부에 함께 있는 경우가 2예였다. 수숨을 시행하였거나 조직생검상의 처음 진단 은 럼프종 5예， MALToma 1 예， MALToma 에 조기위암이 동 반된 l 예， 소럼프구증식 1 예， 가성렴프종 1 예였다. MALToma 의 진단은 럼프상피병소， 중심세포양세포， 반응성여포， 형질세 포침윤， 여포성 전이증식들을 찾음으로써 가능하였는데 (Fig.
4), 저자들의 경우 형질세포침윤 9예， 림프상피병소 8예， 반응 성여포 8예， 중심세포양세포 7 예， 여포성 전이증식이 3 예에서
A
Fig. 2. Radiologic findings of 71-year-old man refered for gastric mass.
A. Longitudinal sonogram of left upper quadrant abdo- men shows marked and circumferential thickening of gastric wall at body portion (arrows). The thickened wall shows hypoechoic change, and the innermost layer of gastric wall represented mucosal interface is preserved within the thickened wall.
B. CT shows marked thickening of gastric wall at body C
(arrows). Tumor enhancement is poor. Inner margin of tumor is lobulated and outer margin is smooth with relatively preserved perigastric fat around the tumor.
c.
Upper gastrointestinal series show marked thickening of mucosal folds at gastric body. Radiologic diagnosis was gas- tric lymphoma, but pathologic diagnosis by gastroscopic biopsy was low grade MALToma.m
끽
이동호 오1: 우|에 생긴 MALToma의 빙시선학적 소견과 병리조직소견
A B
Fig. 3. CT findings of 47-year-old woman refered for multiple gastric masses.
A. Axial CT scan shows discrete and mild thickening of gastric wall at body (arrow).
B. 3D imaging by spiral CT shows three elevated lesions with central ulcerations at posterior wall of body. CT diag- nosis was gastric lymphoma, and pathologic diagnosis by operation was mixed high grade lymphoma and low grade MALToma. Two relatively large lesions (arrows) were true tumors, but small one (open arrow) was false lesion due to infiltration of inflammatory cells
• J -..... _ .. ‘
l :t‘、~
...
-양.-.-WiFig. 4. Microscopic finding of gastric MALToma
The tumor tissue has centrocyte-like cells with the for- mation of lymphoepitheliallesions (H & E, X 200).
보였다. 이와같은 소견들을 참고로 하여 후향적으로 병리조직 표본을 다시 평가한 결과 3 예에서는 저등급 MALToma 소견 만 보였고， 1 예에서는 저등급 MALToma 에 조기위암이 동반 되어 있었다. 나머지 5예는 고등급 럼프종에 해당하는 대세포 형으로 이중 3예에서는 고등급 럼프종과 저등급 MALToma가 함께 존재했고， 나머지 2예는 고등급 럼프종주위에 반응성 여 포증식이 심한 럼프구성 위염의 소견이 관찰되었다. 종양침윤 의 정도는 수술을 시행한 8예에서만 알 수 있었는데， 정막하층 까지만 침범한 예가 4예， 장막까지 침범한 예가 3예， 근육층까 지만 침범한 예가 l예였다.
방사선학적 검사와 병리조직 검사와의 비교
MALToma 예의 방사선학적 소견과 병 리소견을 비교해보면 다음 표와 같다 (Table 1).
병변의 정확한 위치는 수술을 시행한 8예에서 비교한 결과 방사선학적 검사소견과 병리조직 소견상에서 전예에서 일치하 였다. 처음에 수솔하였거나 조직생겸하였을때는 MALToma의 조직소견에 대한 정확한 개념정립이 불충분하여 2예에서만 병 리학적으로 진단하였으나， 후향적으로 조직표본을 다시 분석한 결과 7 예에서 MALToma의 소견이 보였다. 5예의 고등급 대 세포 럼프종에서 고등급 럼프종이 보이는 부위 이외의 다른 부 위에서 조직표본을 더 만들어 본 결과 동반된 MALToma소견 이나 심한 럼프구성 위염의 소견을 찾을 수 있는 경우도 있었 다.
저등급 MALToma와 혼합형 럼프종의 차이에 따른 방사선 학적 진단은 4예의 저등급 MALToma 에서 각각 조기위암 2
예， 진행위암 1 예， 럼프종 l 예였고， 5예의 혼합형 럼프종에서 각각 럼프종 3예， 진행위암 l 예， 조기위암 1 예로 각 진단이 다 가능하여 방사선학적 소견의 차이점은 없었다. 또 병리조직상 의 종양침윤 정도와 방사션학적 진단과의 관계를 보면， 점막하 층까지만 침범했던 4예의 경우 방사선학적 진단은 조기위암 1
예， 진행위암 l 예， 럼프종 2예였고， 그 이상 침범했던 4 예의 경 우 조기위암 2예， 진행위암 1 예， 럼프종 1 예로 오히려 점막히층 을 넘어간 경우에 조기위암과 비슷한 소견이 2예나 나타나， 종 양침윤 정도에따른 방사선학적 소견과 전혀 연관이 없었다. 다 만 기존의 럼프종을 시사할만한 소견을 보이는 경우가 많았는 데， 전체 9예중 6예 (67%) 에서 럼프종으로 방사선학적 진단이 가능했고，나머지 3예는조기위암소견을보였다.
고 찰
위에 발생하는 럼프종은 위의 악성종양의 3-5% 정도 차지 하며， 위장관에 생기는 럼프종의 반이상을 점유한다. 위의 럼프 종은 위 빛 소속럼프절에 생기는 원발성 럼프종이 과반수를 차 n U
X ω
대한방시선의학호|지 1997;36:257-263
Table 1. Summary of Radiologic and Pathologic Diagnosis of Gastric MALToma
Case No. Sex/Age Confirm Radiologic study Location Radiologic Dx Initial pathologic Dx Final Dx Tumor invasion
1. F/39 Op UGI Body Lymphoma Pseudolymphoma M Submucosa
2. F/39 Op UGI, CT Body Lymphoma Lymphoma M Serosa
3. F/43 Op UGI, US Body EGC Lymphoma M+G Proper muscle
4. F/36 Op UGI, US, CT Body, antrum AGCB3* Lymphoma M Submucosa
5. Mβ5 Op UGI, US Body, antrum AGCB4** Ly'mphoma L Serosa
6. M/51 Op UGI, US Body EGC Lymphoid prolifera디on L Serosa
7. M/71 Op UGI, CT Antrum EGC MAL Toma + EGC L+EGC Submucosa
8. M/71 Bx UGI, US, CT Body, antrum Lymphoma MALToma L
9. F/47 Op CT Body Lymphoma Lymphoma M+G Submucosa
Dx; diagnosis Op ; operation Bx; biopsy UGI; upper gastrointestinal series US; ultrasonography CT; computed tomography EGC; early gastric carcinoma AGC; ad vanced gastric carcinoma M; mixed high grade lymphoma & low grade MAL Toma
L; low grade MALToma G; gastritis
* ; a case showing marked gastric wall thickening and poor enhancement by CT
* *; a case showing relatively small and shallow ulcer within diffusely infiltrated tumor mass by UGI
지하고， 나머지는 전신적인 럼프종의 이차적 위침윤이다. 이와 같은 원발성 림프종은 여러가지 면에서 럼프절 럼프종과 다른 성질을 갖고 있어 MALToma 의 개녕이 출현하게 되었다 (6). Isaacson 등은 1983년에 점막과 연관된 림프성조직 (mucosa associated lymphoid tissue: MAL T) 에서 생긴 악성림프종 을 위에서 1 예， 십이지장에서 l예등 2예의 증례보고를 처음으 로 하였고， B세포 럼프종의 독특한 형태라고 기술하였다 (1).
그후 1984 년에 위， 타액션， 폐， 갑상선에 생긴 MALT 럼프종 4 예를보고하며 이에관한가설을정립하게 되었다 (2).
럼프종에 관한 분류는 W or king Formulation을 사용하는데 저등급 B세포 럼프종의 세분류에는 논란이 있다. 일반적 인 B
세포 럼프종은 렴프여포의 가운데에 존재하는 배중심에서 기원 하고， 외투세포 (mantle cell) 럼프종은 배중심을 싸고 있는 앓 은 막의 외투세포에서 기원하는데 반하여， MALT 럼프종은 기 원에 대해 논란이 있지만 럼프여포 외막의 제 3 층인 변연층 (marginal zone) 에서 발생한다고 추정되고 있다 (3, 6). 저등 급 MALToma에 관한 Isaacson의 가셜은 대체로 인정받고 있 지만 고등급 럼프종과 고등급 MALToma 에 관하여는 아직 관 계정립이 안되어있고 앞으로도 더 증명해야 할 많은 과제를 안 고 있다. 그 이유는 폐의 럼프종은 거의가 저등급인데 반하여 위장관 럼프종은 거의가 고등급이기 때문이다. Isaacson 등은 11 예의 위장관 고등급 럼프종 중 5예에서 저등급 MALT 림프 종을 동반하고 있어 저등급 MALT 럼프종이 고등급 럼프종으 로 전환이 가능하며 실제로 많은 수의 고등급 럼프종이 점막에 서 기원한다고주장하고있다 ( 4).
점막 기원의 저등급 B 세포 럼프종은 병리조직소견상 럼프절 럼프종과 비슷하게 보이지만 자세히 보면 여러가지 다른 점이 있다. 즉 럼프절외 저등급 럼프종에서는 반응성여포가 외투나 변연층을 점유하고 있고， 작은 럼프구의 혼합물이 중심세포와 닮았지만 중심세포와는 다르고， 종양형질세포가 상피하 혹은 여포간층에 분포하고， 핵이 균열된 단구양세포를 많이 갖고 있
다 ( 6). 이러한 특성에 따라 MALToma를 진단하려면 럼프상 피병소， 중심세포양세포， 반응성여포， 여포성 전이증식， 형질세 포침윤들을 찾아야 한다 (3, 5). 이와 같은 소견들이 MAL- Toma 병리조직소견의 특징이다.
럼프종의 방사선학적 검사소견을 보면 먼저 상부위장조영술 상 여러개의 융기형 종괴로 보이는 경우， 궤양을 형성하는 경 우， 궤양과 종괴가 섞여있는 경우， 거대주름을 형성하는 경우의 4가지로 구분할 수 있다. 이들 중 여러개의 융기형 및 거대주름 형은 럼프종의 특정적 소견으로 위선암과의 감별이 용이하지 만， 궤양형 및 궤양과 종괴를 동반한 형은 위선암의 제 2 형 및 3
형과 감별이 곤란한 경우가 많다. 이런 경우 림프종을 의심하는 소견으로는 종괴 중심부에 함몰이 있을 경우 위선암에 비하여 얄은 경향을 보이는 궤양으로 나타나고1 위팽창이 어느정도 유 지되어 있고， 연동운동이 보존되는 경향으로 감별할 수 있으나 실제적으로는 상당히 어렵다. 저자들의 예중 처음 상부위장조 영술상 진행위암 제 4 형으로 진단되었였으나 다시 분석하여본 결과종양의 침범에 비해 궤양이 너무작고얄아서 럼프종으로 진단 가능했던 예가 1예 있었다. 럼프종의 초음파 소견으로는 위벽이 저에코로 비후되어 위선암과 비슷하지만 위벽비후가 더 심하고 그 사이에 고에코의 위점막계면이 유지되어 있을 경우 에는 진단이 가능하다. 림프종의 CT 소견으로는 위벽의 심한 비후， 낮고 균일한 조영증강， 매끄러운 변연， 울퉁불퉁한 내연 들이 특정적이다. 또한 다발성으로 나타나는 경우에도 럼프종 을 생각할 수 있다. 저자들의 경우 l 예에서 처음에는 진행위암 으로 진단했었지만， 다시 분석한 결과 CT상 위벽의 심한 비후 와 미약한 조영증강으로 럼프종을 추정할 수 있었다.
MALToma의 방사선학적 소견을 분석하여 보면 전체 9예중 럼프종으로 진단 가능한 예가 6예로 과반수 이상에서 림프종으 로 진단할 수 있었고， MALToma만의 특정적 인 소견은 발견할 수 없었다. 즉 럼프종에서 주로 나타나는 소견인 위벽의 심한
비 후， 다발성 병변， 위점 막주름의 비 후 및 병변의 불연족성들을
- 261 -
관찰할 수 있었다. 조기위암으로 진단되었던 3예에서는 다시 분석하여 보아도 방사선학적으로는 조기위암으로 진단할 수 밖 에없었다.
병리소견상 저등급 MALToma가 4예， 고등급 럼프종과 섞 여있는 경우가 5예였는데， 각각에서의 방사선학적 진단과의 연 관성을 찾을 수 없었다. 또한 수술을 시행했던 8예중 점막하층 까지만 침범한 예가 4예， 그 이상 침뱀한 예가 4 예였는데， 이 경우에서도 조기위암， 진행위암， 렴프종으로 진단되었던 방사 선학적 소견과의 연관관계가 없었다. 즉 아직까지는 MAL Toma의 전형적인 소견을 발견할 수가 없고， 다만 럼프종으로 진단할 수 있는 경우가 많았다.
럼프절외 럼프종을 설명하는데있어서 MALT 개념은 상당히 흥미롭고 유용하지만， 아직까지는 더 규명되어야할 가설이다 (6). 그렇지만 럼프절 럼프종과는 달리 진단시에 위에 국한되 어 있는 경우가 많고， 전신성 전이가 많지 않으며， 오랫동안 진 행이 안된 상태로 남아있는 경우가 있고， 조직등급보다는 병기 에 따라 예후가 결정되며， 예후가 양호하기 때문에 분명히 럼프 절외 럼프종은 럼프절 럼프종과 다른 기전으로 설명되어야 한 다. 따라서 Isaacson 등은 MALToma라는 가설을 세웠고， 저 등급 MALToma 에서 고등급 럼프종으로 전환이 가능한 3가지 기능성을 주장하였는데， 첫째， 저등급과 고등급 MALToma가 같은 세포에서 발생해서 섞여있는 경우， 둘째， 저등급 MALToma가 고등급 MALToma로 완전히 펴되는 경우， 셋 째， 저등급 MALToma 에서 de novo로 고등급 MALToma가 생기는 경우로 설명하였다 (3). 앞으로 MALToma 에 관한 연 구는 더 진행되어야 하고， 더 많은 예들을 모아서 방사선학적 특정도규명해 봐야할과제이다.
MALToma가 H. pylori 에 의하여 발생한다는 주장이 근래 에 와서 많이 발표되고 있다 (7,8). MALToma 의 종양성 럼프 구 증식이 H. pylori 항원에 의한다는 것과， H. pylori 를 치료 함으로써 저등급 MALToma가완치되었다는임상보고들이 있
이동호 오1: 위에 생긴 MALToma의 방사선학적 소견과 병리조직소견
는데 앞으로 더 많은 증거가 될요하다. 저자들의 예에서는 과거
14년간의 예를 모은 것이기 때문에 대부분의 경우 H. pylori 검
사가 안 되어있어 H. pylori 와의 관계는 확인할 수 없었다.
이상을 종합하여보면 저등급 MALToma는 럼프종과는 구별 해야할 질환인데 아직까지 방사선학적인 특정적 소견이 없으 며， 다만 럼프종과 비슷한 양상으로 나타나므로 앞으로 더 많은 예의 분석이 필요하다고 생각한다.
하 71 무 허
g ‘ - ι 」
1. Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue: a distinctive . type of B-cell lymphoma. Cancer 1983; 52: 1410-1416
2. Isaacson p, Wright DH. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associated lymphoid tissue. Cancer 1984;
53: 2515-2524
3. Chan JKC, Isaacson PG. Relationship between high-grade lymphoma and low-grade B-cell mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALToma) of the stomach. Am J Pathol 1990
; 136: 1153-1164
4. Isaacson PG. Lymphomas of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). Histopathology 1990; 16:617-619
5. Zukerberg LR, Ferry JA, Southern JF, Harris NL Lymphoid infiltrates of the stomach: evaluation of histologic criteria for the diagnosis of low-grade gastric lymphoma on endoscopic biopsy specimens. Am J Surg Pathol 1990; 14: 1087-1099 6. Harris NL. Extranodal lymphoid infiltrates and mucosa-
associated lymphoid tissue (MALT): a unifying concept. Am J Surg Pathol 1991; 15 ‘ 879-884
7. Levine MS, Rubesin SE. The Helicobacter pylori revolution:
radiologic perspective. Radiology 1995; 195: 593-596
8. Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC, et aL Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa- associated lymphoid tissue after eradication of Helicobacter pylorL La ηcet 1993; 342 : 575-577
χ
대한방사선의학호|지 1997; 36: 257-263
J Korean Radiol Soc 1997; 36: 257- 263
COInParison of Radio1ogic and Patho1ogic Findings of Gastric MALTomal
Dong Ho Lee, M.D., Ju Hie Lee, M.D.2, Young Tae Ko, M.D
1 Department of Diagnostic Radiology, 찌lung Hee University Hospital 2 Department of Patholo.앙" Kyung Hee University Hospital
PU rpose : To evaluate the radiologic findings of gastric MAL Toma, and to correlate these with its pathologic findings.
Materials and Methods: We retrospectively reviewed the pathologic slides of gastrectomy and gastroscopic biopsy specimens obtained between 1982 and 1996, and collected nine cases of gastric MALToma. Eight of these had been surgically confirmed, and one had been diagnosed by gastroscopic biopsy. A gastrointestinal series comprised eight cases; five involved sonography and five, CT.
Results: The lesions were located at the body in five cases, at the antrum in one, and at the bod y and antrum in three cases. Pathologic diagnosis was low grade MAL Toma in four cases, and mixed high and low grade MAL Toma in five cases. lnitial radiologic diagnosis was gastric lymphoma in four cases, early gastric carcinoma in three, and advanced gastric carcinoma in two cases. On retrospective analysis, radiologic diagnosis was changed to lymphoma in both cases in- itially diagnosed as advanced gastric carcinomas. One case showed marked thickening of the gastric walL with poor enhancement on CT, and the other case showed a very small and shallow ulcer in comparison to diffuse infiltration of tumor in the upper gastrointestinal series. The final radiologic diagnosis was gastric lymphoma in six cases, and early gastric carcinoma in three. Radiologic findings of gastric MALToma were EGC
1I
c-like lesion in three cases, marked gastric wall thicken- ing in two, multiple discrete lesions in two, hyperugosity of gastric folds with discrete lesions in one, and diffuse infiltrative lesion with small ulcer in one case. The pathologic diagnosis of gastric MALToma was made by the presence of lymphoepithelial lesions, centrocyte-like cells, reactive follicles, plasma cell infiltration, and follicular colonization. There were no significant correlations between radiologic findings and pathologic results such as depth of tumor invasion, low grade MAL Toma or mixed high and low grade MAL Toma.Conclusion: There are no specific radiologic characteristics of gastric MALToma, but a gastric MALToma might show the radiologic findings of gastric lymphoma. Further radiologic evaluations of many cases of gastric MALTomas are needed in the future.
Index Words: Stomach, CT
Stomach, neoplasms Stomach, radiography Stomach, US
Address reprint requests to: Dong Ho Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University HospitaL
~ 1, Hoeki-dong, Dongdaemun-ku, SeouL 130-702, Korea. Tel. 82-2-958-8615 Fax. 82-2-968-0787
m
…
《저작권에 관한 동의서》
라는제목의 논문이 대한방사선의학회지에 출간될 경우그저작권을대한방사선의학회에 이전한다.
저자는 저작권이외의 모든 권한 즉， 특허신청이나 향후 논문을 작성하는데 있어서 본논문의 일부 혹은 전부를 사용하는 등의 권한을 소유한다. 저자는 대한방사선의학회지로부터 서면허가를 받으면 타논문에 본논문의 자료를 사용할 수 있으며 이 경우 자료가 발표된 원논문을 밝힌다. 본논문의 모 든 저자는 본논문에 실제적이고 지적인 공헌을 하였으며 논문의 내용에 대하여 공적인 책임을 공유 한다.
본논문은과거 에 출판된적이 없으며 현재 타학술지에 제출되었거나제출할계획이 없다.
제 1저자/ 년 월 일 제 2저자
제 4저자 제 5저자
〔분 야 : 본 동의서는 원고에 기술된 순서대로 전 저자의 서명이 있어야 함.
대한방사선의학회 원고 최종 점검표
口 원고 1부， 사진 1 부를 동봉한다.
口행간 여백 1행 (double space)에 21 X30cm (A4) 용지에 작성한다.
口 원고배열은 한글과 영문으로 기재된 표지， 내표지， 초록(한글과 영문)， 서론，
대상 및 방법， 결과， 고찰， 참고문헌， 표， 사진설명의 순으로 한다.
口초록은 목적， 대상 및 방법， 결과， 결론으로 나누어 기술한다.
G 영문초록 하단에 색인단어 (Index Words) 를 기입한다.
口 저작권에 관한 동의서에 전 저자가 서명한다.
口투고규정내의 저자 점검사항을 점검하였다.
- 264 -
제 3저자
제 6저자
