성인간호학 1

성인간호학 1

 강의개요: 성인기의 소화기 (위장계, 간/담도/췌장계)와 혈관계 장애 환자에서 발견될 수 있는 건강문제와 문제 해결에 있어 간호과정적 용

 강의시간: 분반 A: 월 5, 6; 목 6교시 분반 B: 월 7, 8; 목 7교시

 학점: 3.0

 교재: 김금순 외 (2013).성인간호학 제7판 (volume1,2), 수문사

 강사: 부선주; sjboo@gachon.ac.kr

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 강의평가방법: 상대평가

 평가기준: 중간/기말고사 각각 30%, 보고서 10%, 퀴즈 5%, 출석 20%, 태도 5%

 보고서 작성방법

1) 제출일: 강의계획서 참고

2) 보고서 당 2.5점. (제출일에 제출시 기본 1.5점) 3) 서식, 용량 제한 없음

Anatomy & Physiology of Digestive System

2013/09/02 부선주

sjboo@gachon.ac.kr

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• 소화기계의 기능

• 소화기계 해부

• 위장관의 기본구조

• 신경조절

• 혈류

• 소화액/ 소화액의 분비기전

• 각 부위별: 식도/ 위/ 소장/ 대장

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■ 음식물을 섭취, 소화, 체내 흡수, 배설

► 섭취-구강

► 파쇄-구강, 위

► 소화-위, 소장 (십이지장)

► 흡수-소장(공장, 회장), 대장

► 배설-항문

► 소화액관련 부속장기 -간, 담낭, 췌장

Function of Digestive System

간

담낭

입

식도 위 소장 대장 항문

췌장

•소장 = 십이지장 + 공장 + 회장

•대장 = 맹장 + 결장(오름/가로/내림/S자 결장) + 직장

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Anatomy

위장관의 기본구조

► 안에서 밖으로, 점막층(mucosa)

점막밑층 (Submuosa) 근육층 (muscular layer) 장막 (serosa)

* 단, 식도는 장막이 없어 파열이 되기 쉽고 암의 전이도 용이하다.

*Meissner’s plexus: 점막하층에 위치 Auerbach’s plexus: 근육층에 위치

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신경조절

► 내장신경

Meissner’s plexus: 점막하에 위치 - 점액분비조절 Auerbach’s plexus: 근육층에 위치 –연동운동조절

► 교감신경계와 부교감신경계

교감: 연동운동↓, 소화액 분비활동 ↓

부교감: 연동운동↑, 소화액분비활동 ↑, 하부식도괄약근 수축력 ↑

위장계의 혈류

동맥 정맥

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문맥이 막혔을 때…

Organ Secretions 1. Sublingual gland

2. Submandibular gland Amylase (프티알린) 3. Parotid gland

4. Stomach 위 Gastrin

Pepsin (pepsinogen)

HCL

Intrinsic factor 5. Gallbladder 담낭 --

6. Liver 간 Bile salts 7.Pancreas 췌장 Amylase

Tripsin (Tripsinogen) Lipase

NaHCO3

8.Duodenum 십이지장 Cholecystokinin Secretin

9.Jejunum/ 10. Ileum 소장 Sucrase / Maltase / Lactose

위장계 소화액 (secretions) ^{표 4-2}

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Mechanisms of gastric secretion

► 뇌상: 무조건, 조건반사 (sight, smell, thought)

► 위상: 음식물이 위에 도달하였을 때 gastrin이 방출됨

► 장상: 음식물이 십이지장으로 들어가는 것에 의해 분비가 자극되는 것

Esophagus

►하부식도괄약근

Lower esophageal sphincter (LES)

- 위에서 식도로 음식물의 역류 방지 (약하면 위식도역류)

- 연하 시: LES pressure ↓

(강하면 식도이완불능증 ; achalasia)

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세포내 전달 Proton

pump

Histamine H

2 receptor Acetylcholine

M1 receptor Gastrin

receptor

Histamine Acetylcholine Gastrin

ATP

HCl

위산분비기전

Parietal cell Parietal cell Lumen

H+ K+

Duodenum

Duodenum 내로 음식물이 들어오면, (p.384)

1) Secretin

: pancreas 자극 → 중탄산염 (NaHCO3) ↑ (위산중화) : gastrin 분비↓ → HCL↓

2) Cholecystokinin (CCK)

: gallbladder 수축 → Bile salts분비 ↑ : pancreas 자극 → Amylase ↑

Trypsin ↑ Lipase ↑

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Small Intestine

1) Structure

- duodenum (십이지장) : 25cm, start from pyrolic end of the stomach

- jejunum (공장): 2.5m - ileum (회장): 3.6m

joins the colon at the ileocecal valve 2) Function

Large Intestine

1) Structure

- Cecum: ileocecal valve에서 회장과 연결 - Ascending colon

- Transverse colon - Descending colon - Sigmoid colon - Rectum

2) Function

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Assessment of Digestive System

Health history

-Related signs & symptoms: dysphagia, nausea,

vomiting, pain, indigestion, diarrhea, constipation, changes weight…

- 개인력과 가족력(Personal history & Family

history): G-I problems, hospitalization, surgeries

Assessment of Digestive System

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-Diet & Nutrition: quality & quantity check 24시간 동안 섭취한 음식물의 양과 내용

특별한 질환관련 조정되어야 할 식사내용, 의치, 잇 몸상태

- Medication: aspirin, sodium bicarbonate older adult- multiple medication risk for

malnutrition

- Allergies: egg, shrimp…

- Alcohol

Assessment of Digestive System

Sign & Symptom

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Sign & Symptom ^p.394

1) Dysphagia (연하곤란):

2) Ileus (장폐색) 증상 :

3) Nausea/ Vomiting (오심, 구토) 4) Bleeding (출혈) :

5) Diarrhea(설사) 6) Pain (통증)

7) Constipation (변비)

8) Weight loss (체중감소)

입

항문

Ileus

► Def

: 장관내강의 폐색이나 장관의 운동장애 등으로 정상적인 장관 내용물이 항문 쪽으로 통과하지 못하는 병적인 상태

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Mechanical Ileus Ileus

Functional Ileus 장관폐쇄

Yes

No

Simple Ileus

Strangulated Ileus Paralytic Ileus

Spatic Ileus 혈행장애

No

Yes

► Etiology

1) mechanical ileus: 장관폐색에 의한 통과 장애 - adhesion (수술유착 m/c), cancer, 궤양유착…

2) Paralytic ileus: 연동운동의 저하로 인한 통과 장애

- 예: post op. (수술 후 가스배출은 ileus해제로 연동운동이 된다는 의미

→ 식사가능), peritonitis, 복강 내 출혈

Ileus: 분류/원인

입 ^항문 통과장애

구토

► 입구 쪽:

- 장관 내용물이 통과하지 못하고 쌓임 → 복부팽만 -연동운동으로 폐색을 극복하려 함 → 장음 항진 -장관 평활근의 연축 → 복통

-장관 내용물이 지나치게 쌓이면 → 구토

^► 항문 쪽: 폐색

-장음소실

-air 배출과 배변의 정지

Ileus: symptom

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Ileus : intervention

symptom intervention purpose

Abd. distension Levin tube insertion

& drainage decompression Vomiting/

dehydration provide fluid, electrolyte maintenance of fluid/electrolyte

balance

* For paralytic ileus: above + cholinergic drug

(1) 오심, 구토의 특성과 증상의 정도, 탈수증상을 사정 기록한다 : color, pH, volume, presence bile and blood

(2) 원인 제거, 약물 사용: antiemetics

(3) 합병증 예방: 체액과 전해질의 불균형, 흡인 o 체액과 전해질 불균형:

- Intravenous fluid replacement 실시 - serum electrolyte level check

- Intake & Output/ body weight check - physical assessment regular interval o 흡인 (aspiration)

- elderly patient, unconscious patient (4) 가능한 환자를 편하게 한다

: 가능한 한 환자에게 천천히 깊은 숨을 쉬라고 권한다. 이완요법 (relaxation)

Vomiting

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소화관 내 출혈

1) Hematemesis (토혈):

- 상부위장관(식도, 위, 십이지장)의 출혈

- 선홍색 ~ 흑갈색 (출혈속도가 느리고 위산과의 접촉시간이 길수록 흑갈색) - Gastric ulcer, rupture of esophageal varix, esophageal ca.,

gastric cancer, esophageal ulcer…

- 토혈이 있을 때는 주로 혈변 (melena)도 동반

2) 혈변

Melena (흑색변)

Hematochezia (적갈색 ~ 선홍색): 하부출혈 -rectal ca. rectal polyp…

p. 391 표 4-3참조.

토혈과 객혈의 차이

토혈 (hematemesis) 객혈 (hemoptysis)

색 선홍색 ~ 흑갈색 항상 선홍색

pH 낮다 7

혼합물 음식물 객담

변 Melena 정상

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Diarrhea ^{p. 401}

► normal bowel movement:

주 3회 ~ 하루 3회, 수분 60~85%

► Diarrhea

- 대변횟수와 유동성의 증가 (frequent, nonformed stool) - 기간, 주기, 관련된 증상, 배변의 특징, 대변의 경도를 사정 - Etiology

1) 수분흡수의 감소: 흡수할 장소를 잃는다. 너무 빨리 장을 지나감.

2) 수분분비증가:

자극성물질로 장관 상피에서 물을 분비 (secretory diarrhea) ex) Toxin (vibrio)

1) maintain optimal fluid and electrolyte status

(2) 오심이 없으면 clear liquid diet을 제공

(3) dehydration assessment & parenteral fluid의 제공- glucose-electrolyte solution

(4) intake & output record

(5) bedpan이나 commode를 준비

(6) bed rest: 장 운동을 감소시키기 위해

Diarrhea: intervention

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2) medication:

3) promote optimal nutrition

:serum albumin level, skin fold thickness check

4) optimize patient comfort and safety

:잦은 배변으로 인한 항문피부의 자극이 문제

5) promote activities of daily living

Diarrhea: intervention

Abdominal Pain ^{p. 401}

► Assessment of pain:

위치, 빈도, 지속기간, 통증의 방사, 심한 정도, 양상, 악화요인, 완화 요인, 식사와의 관련성

Ex.) 식사와 통증의 관련성:

공복시 통증 (밤중, 새벽, 식사 전) → duodenal ulcer 식후 30-40 분 후의 통증 → gastric ulcer

식후 몇 시간 후의 통증 → 간/ 담도/췌장 질환 폭음/폭식/지방식 후 → 담석증

폭음/폭식/알코올 후 → 급성 췌장염

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► Assessment of pain: 위치 <그림 4-4>, p.392

Physical Examination

p. 390

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Physical Examination : abdomen

시진 - 청진 – 타진 – 촉진 순으로

: 타진과 촉진은 장운동을 변화시킬 수 있으므

로 청진 후에 실시

Physical Examination : abdomen

• Check Below;

1) tenderness

2) organ enlargement 3) masses

4) spasm or rigidity of the abdominal muscles 5) fluid or air in the abdominal cavity

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• Inspection

 Flat & round

 Ascites: portal hypertension, heart disease

 복부둘레 측정-제대나 제대로 부터 2.5cm 아래 부분을 측정함.

 Jaundice

Physical Examination : abdomen

•

 bowel sound: 5~35/min, high pitched and gurgling in quality

 2분 동안 아무런 소리가 들리지 않을 때 질환을 의심

 hypoactive: 1회/min 이하

Physical Examination : abdomen

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• Percussion

: tympanic sound (stomach, intestine) dull sound (liver, spleen)

• Palpation

 Abnormal findings

1) Rebound tenderness (Blumberg’s sign) 2) Tenderness, masses

Physical Examination : abdomen

Diagnostic Test

표 4-5 검사실 검사

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 Endoscopy

Visualization of the esophagus, stomach, biliary and pancreatic ducts, colon, or rectum using a hollow tube with a lighted end.

- Gastroscopy: stomach

- Esophagoscopy: esophagus - Colonoscopy: large colon

- Sigmoidocopy: sigmoid colon

- Endoscopic retrograde choangiopancreatography (ERCP)

Diagnostic Test

Gastroscopy

-

이상상태확인, biopsy, 이물질 제거 1) 검사 8시간 전부터 NPO,

2) 의치 제거, pre-medication (local analgesia for gag reflex ↓) 3) 검사 시 좌측위

4) 검사 후 dyspnea, pain, bleeding, acute dysphagia 유무 확인

5) Gag reflex 확인 후 식사 제공

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Colonoscopy

1) 검사 2~3일 전부터 clear liquid diet 제공, 검사 전날 하제투여, 검사당 일 enema 또는 하제, 검사 8시간 전부터 NPO

2) 검사 시 Knee chest position 3) 검사 후 distention, increased

tenderness, bleeding 유무 확인

• 초음파 내시경

(Endoscopic Ultrasonography : EUS)

(1) 목적

①내시경 초음파 기기를 환자의 체강내에 삽입한 뒤 병변 에 근접하여 초음파를 직접 주사하여 공기, 뼈, 복벽 등의 방해를 배제하고 병변을 바로 관찰하게 되어 정확도가 높으며 종양의 발견, 진단, 병기 결정에 주로 사용됨.

②고주파의 초음파를 이용하여 위장벽의 각층을 구분할 수 있으므로 암의 심달도 진단에 유용하며, 내시경적 점막 절제술을 시행하는 데에도 필수적임.

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• 캡슐 내시경

(1) 목적 및 적응증

종래의 내시경 기기를 무선화한 것.

- 상부 또는 하부 내시경 검사에서 병변을 찾을 수 없는 반복되는 불분명한 위장관 출혈,

- 소장 종양이나 질환이 의심되는 환자.

(2)검사방법

①복부에 센서를 부착하고 data recorder를 허리에 착용한 후 캡슐 내 시경을 불이 깜빡이는 쪽을 목으로 향하게 하고 물과 함께 삼킴.

②검사는 캡슐을 삼킴 후로 8~9시간 후에 종료되며 복부 벨트에 부착 되어 있는 data recorder를 제거한 후 컴퓨터에 연결하여 영상화면 을 보면서 판독함.

(3) 검사 전 ∙ 후 간호 ① 검사 전 간호

- 위내시경 검사와 동일 ☞ 검사 중 유의 사항 :

– 환자에게 부착된 센서와 복부 벨트의 건전지를 확인.

– 캡슐을 삼킴 후 4시간 동안 아무것도 먹지 않는다.

– 캡슐 장착 후 운동을 하거나 무거운 것을 들지 않는다.

– 자기 공명 영상 장치나 라디오 송신탑 근처에는 가지 않는다.

– 캡슐 내시경 검사를 받고 있는 다른 환자의 옆에는 접근하지 않는다.

② 검사 후 간호

– 검사 후 맑은 미음 시작, 4시간 후부터 정상식사 가능함.

– 대변을 관찰하여 캡슐이 배설되는지 확인.

– 배설 확인을 위하여 3일 후 X-ray를 하고 관장을 하여 배설 유도

– 캡슐이 나오기 전에는 자기공명 영상 검사를 하지 않음.

– 심한 복통, 흉통, 발열, 연하 곤란 등의 증상이 있으면 보고함.

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 Gastrointestinal Series

Introduction of barium into the upper GI tract via mouth (upper GI series) or the lower GI tract via the rectum for the purposes of x-ray visualization for pathologic changes.

- Upper GI series (UGI)

- Lower GI series (Barium enema)

Diagnostic Test

- esophagus, stomach,

duodenum, upper jejunum의 이상상태 확인

1) 검사 전 최소 6-8시간 NPO

2) 검사 후 수분섭취를 장려하거나 laxative 투여 (흰색의 대변)

Upper GI series

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- Large intestine의 이상상태확인

1) 검사 24시간 전부터 저잔유식이투여(liquid diet) 8시간 전부터 NPO, 검사 전 cleansing enema

2) 검사 후 수분섭취를 장려하거나 laxative 투여 (흰색의 대변)

Lower GI series

 Ultrasonography

췌장, 간, 담낭, 비장 등의 종양, 지방조직, 농양, 또는 혈종 확인

Diagnostic Test

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 X-ray

종양, 가스, 협착 등을 확인

CT:

종양, 종양의 침윤,염증 등 확인

Diagnostic Test

Diagnostic Test

 위액분석검사

- 비위관을 삽입 후 흡인기 부착 - 위산 분비를 자극하는 물질 (pentagastrin, bentazole

hydrochloride, histamine

phosphate)를 피하로 주사한 후 1 시간 동안 위액 양을 측정

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Diagnostic Test

 위액분석검사 (Gastric Analysis)

o 검사전 간호

(1) 전날 MN부터 npo (2) 당일 아침 금연

(3) 위산도를 변화시킬 수 있는 약물제한 (cholinergics, 제산제제)

-위산정상치는 2.5mEq/L;위액양은 62ml/hour - 위산분비 ↑↑ Zolliner-Ellison증후군

↑ 십이지장궤양 ↓위궤양

무산: 만성위축성위염, 위암, 악성빈혈

Diagnostic Test

 stool test

-

기생충 감염, 지방변, 혈변, 담도폐색, 세균감염 등을 파악

 대변잠혈검사 (stool occult blood test) - 위음성 가능: vit C, 건조대변검체, ca제제

- 위양성 가능: red meats, 붉은 채소류, 철분제제

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• D-Xylose : 소장에서 흡수되는 단당류의 일종. 소장흡수능력 평가.

준비 : 검사 전 10-12시간 금식. 물과 함께 구강으로 투여.

5시간 동안 소변 수집, 2시간 후 혈액 채취.

활동이 검사에 영향 -> 검사동안 휴식

• Cancer indicator : CEA(carcinoembryonic antigen)

Cancer antigen(CA) 19-9 : 특히 췌장암에서 증가 Alpha-fetoprotein

• CEA : 태아시기 1-3 개월 안에 만들어 지는 일종의 당단백질로서 태

어나기 전 생산중단.