397
￭Sun-211￭
젊은 성인 환자에서 Rifampin에 의해 나타난 다양한 약제 부작용들을 관찰한 1예
인천사랑병원 내과
*정명재, 김강, 김지혜, 김원석, 신택수, 이창훈, 김경훈, 심재훈
서론: 결핵 치료에 있어서 항결핵제에 대한 다양한 부작용들이 알려져 있으며, 항결핵제에 의한 부작용으로 인해 약제 중단, 약제 종류 변경, 치료 기간 등에 영향 을 미칠 수 있다. 저자들은 결핵 초치료 중 rifampin(RFP)에 의해 다양한 부작용들이 같이 발생한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 특이 과거력 없는 30세 남자로 객혈, 기침을 주호소로 결핵 진단 하에 1차 항결핵제인 isoniazid(INH), RFP, pyrazinamide(PZA), ethambutol(EMB) 을 투여하였다. 약제 부작용으 로 ALT 8 U/L 에서 159 U/L 까지 상승하였고, Platelet 247,000/㎣에서 176,000/㎣ 으로 감소하였으며, 오심, 구토, 설사, 복통 증상 등의 위장장애 발생하였고, 전신 피부 발진과 소양감 등의 피부과민반응 발생하였으며, 인후통, 기침, 가래, 40.5℃ 등 고열, 관절통 증상 등의 flu-like syndrome 과 약제열 발생하였고, 가슴 답답한 증상도 발생하였다. 투약 10일 째 모든 항결핵제 투약 중단한 후로 부작용 증상들 호전되었다. 15일간 휴약 후 RFP 단독 투약 하였으나 투약 당일 전신 피 부 발진, 소양감, 고열, 위장장애, flu-like syndrome 소견 관찰되어 재투약 하루 만에 중단하였다. 그 후로 3일 간격으로 해서 INH, PZA, EMB 순서대로 하나씩 추가하였고 부작용 관찰되지 않았다. 그 뒤 3일 후엔 추가로 RFP 24시간 탈감작요법 투약 시도하였으나, 이전과 같은 부작용 발생하여 RFP 투약 중단하였다.
RFP 대체약으로 2차 항결핵제인 moxifloxacin 을 INH, PZA, EMB 와 같이 투여하였고 부작용 관찰되지 않아 결핵 치료 약으로 결정하고, 퇴원 후 외래에서 추 적관찰 중에 있다. 고찰: RFP 은 결핵치료에서 강력한 살균효과를 보이는 약제로, 부작용 또한 다양한 것으로 보고되고 있다. 저자들은 30세의 젊은 환자가 결핵 초치료 중 RFP 약제 부작용으로 간독성, 혈소판감소증, 위장장애, 피부과민반응, flu-like syndrome, 약제열, 가슴 답답한 증상 등의 부작용들 모두 발생한 증례를 경험한 증례로 이를 보고한다.
￭Sun-212￭
병력청취를 기반으로 치료하여 호전된 폐흡충증 1예
인천 사랑 병원 내과
*이창훈, 김강, 김지혜, 김원석, 신택수, 김경훈, 정명재, 심재훈
서론: 폐흡충증은 덜 익힌 민물게나 민물 가제를 먹어서 감염되는 기생충 질환이다. 저자는 폐흡충증에서 보일 수 있는 객혈이나 호산구 증가증 그리고 첫 방사 선 검사에서 충체를 의심할만한 공동 등의 소견 없이 병력청취로 얻은 식이력을 기반으로 치료 시작하여 호전된 폐흡충증을 경험하였기에 이를 보고하는 바이 다. 증례: 35세 남자, 특이 병력 없는 분으로 내원 2일 전 발생한 우측 흉벽 통증을 주소로 내원하였다. 응급실에서 촬영한 흉부 CT 상 흉막에 인접한 다발성 결절 성 경화가 발견되었다. 백혈구 증가증과 높은 C-반응성 단백 수치를 보였고 늑막성 흉통과 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 호소하였다. 폐렴 의심하에 항생제 치료 를 시작한 후 기침, 가래 등의 증상은 호전되었고 혈액 검사상 염증 수치는 모두 정상 범위였으며 객담 Tb-PCR 검사에서 음성 소견 보였다. 이에 퇴원을 계획 중이 였으나 입원 7일째 환자가 흉통을 재차 호소하여 흉부 CT를 촬영하였다, 흉부 CT 상 대부분의 결절 병변들이 공기 공간을 보이는 공동 병변으로 변화되어 있었고 관상 면에서는 결절성 병변의 이동이 확인되었다. 폐흡층중 혹은 진균 감염 가능성 있어 자세한 병력청취를 하였고, 중국 국적의 환자가 5개월 전 중국에서 민물 게를 취식한 식이력을 확인하였다. 이에 혈장 ELISA 검사 및 기관지 내시경을 통한 결핵,아스페르길루스증 등의 검사를 시행하였고 모두 음성 소견 보였다. 하지 만 병력 청취와 흉부 CT 소견에 근거하여 폐흡충 치료로 Praziquantel을 3일간 복용하도록 하였고, 일주일 후 추적 흉부 CT에서 결절성 병변 내 공동이 사라지고 흉통도 호전되어 퇴원하였다. 한 달 후 시행한 추적 흉부 CT에서는 남아있던 병변마저 모두 사라져 있었고 환자 특이 호소 증세도 없었다. 결론: 폐흡충증에 감염 시 증상이 폐결핵, 폐암과 비슷할 뿐만 아니라 방사선 영상으로도 판별이 힘들어 침습적인 폐생검이나 값비싼 검사를 추가적으로 하게 되는 경우가 있다. 초기 영 상학적 검사에서 기생충 감염을 의심할 만한 소견이 없고 여러 검사에서 음성 소견을 보였지만 병력청취와 추적 CT 상의 변화된 소견을 근거로 치료를 시작 후 호 전된 증례를 경험하여 이를 보고하는 바이다
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￭Sun-211￭
젊은 성인 환자에서 Rifampin에 의해 나타난 다양한 약제 부작용들을 관찰한 1예
인천사랑병원 내과
*정명재, 김강, 김지혜, 김원석, 신택수, 이창훈, 김경훈, 심재훈
서론: 결핵 치료에 있어서 항결핵제에 대한 다양한 부작용들이 알려져 있으며, 항결핵제에 의한 부작용으로 인해 약제 중단, 약제 종류 변경, 치료 기간 등에 영향 을 미칠 수 있다. 저자들은 결핵 초치료 중 rifampin(RFP)에 의해 다양한 부작용들이 같이 발생한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 특이 과거력 없는 30세 남자로 객혈, 기침을 주호소로 결핵 진단 하에 1차 항결핵제인 isoniazid(INH), RFP, pyrazinamide(PZA), ethambutol(EMB) 을 투여하였다. 약제 부작용으 로 ALT 8 U/L 에서 159 U/L 까지 상승하였고, Platelet 247,000/㎣에서 176,000/㎣ 으로 감소하였으며, 오심, 구토, 설사, 복통 증상 등의 위장장애 발생하였고, 전신 피부 발진과 소양감 등의 피부과민반응 발생하였으며, 인후통, 기침, 가래, 40.5℃ 등 고열, 관절통 증상 등의 flu-like syndrome 과 약제열 발생하였고, 가슴 답답한 증상도 발생하였다. 투약 10일 째 모든 항결핵제 투약 중단한 후로 부작용 증상들 호전되었다. 15일간 휴약 후 RFP 단독 투약 하였으나 투약 당일 전신 피 부 발진, 소양감, 고열, 위장장애, flu-like syndrome 소견 관찰되어 재투약 하루 만에 중단하였다. 그 후로 3일 간격으로 해서 INH, PZA, EMB 순서대로 하나씩 추가하였고 부작용 관찰되지 않았다. 그 뒤 3일 후엔 추가로 RFP 24시간 탈감작요법 투약 시도하였으나, 이전과 같은 부작용 발생하여 RFP 투약 중단하였다.
RFP 대체약으로 2차 항결핵제인 moxifloxacin 을 INH, PZA, EMB 와 같이 투여하였고 부작용 관찰되지 않아 결핵 치료 약으로 결정하고, 퇴원 후 외래에서 추 적관찰 중에 있다. 고찰: RFP 은 결핵치료에서 강력한 살균효과를 보이는 약제로, 부작용 또한 다양한 것으로 보고되고 있다. 저자들은 30세의 젊은 환자가 결핵 초치료 중 RFP 약제 부작용으로 간독성, 혈소판감소증, 위장장애, 피부과민반응, flu-like syndrome, 약제열, 가슴 답답한 증상 등의 부작용들 모두 발생한 증례를 경험한 증례로 이를 보고한다.
￭Sun-212￭
병력청취를 기반으로 치료하여 호전된 폐흡충증 1예
인천 사랑 병원 내과
*이창훈, 김강, 김지혜, 김원석, 신택수, 김경훈, 정명재, 심재훈
서론: 폐흡충증은 덜 익힌 민물게나 민물 가제를 먹어서 감염되는 기생충 질환이다. 저자는 폐흡충증에서 보일 수 있는 객혈이나 호산구 증가증 그리고 첫 방사 선 검사에서 충체를 의심할만한 공동 등의 소견 없이 병력청취로 얻은 식이력을 기반으로 치료 시작하여 호전된 폐흡충증을 경험하였기에 이를 보고하는 바이 다. 증례: 35세 남자, 특이 병력 없는 분으로 내원 2일 전 발생한 우측 흉벽 통증을 주소로 내원하였다. 응급실에서 촬영한 흉부 CT 상 흉막에 인접한 다발성 결절 성 경화가 발견되었다. 백혈구 증가증과 높은 C-반응성 단백 수치를 보였고 늑막성 흉통과 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 호소하였다. 폐렴 의심하에 항생제 치료 를 시작한 후 기침, 가래 등의 증상은 호전되었고 혈액 검사상 염증 수치는 모두 정상 범위였으며 객담 Tb-PCR 검사에서 음성 소견 보였다. 이에 퇴원을 계획 중이 였으나 입원 7일째 환자가 흉통을 재차 호소하여 흉부 CT를 촬영하였다, 흉부 CT 상 대부분의 결절 병변들이 공기 공간을 보이는 공동 병변으로 변화되어 있었고 관상 면에서는 결절성 병변의 이동이 확인되었다. 폐흡층중 혹은 진균 감염 가능성 있어 자세한 병력청취를 하였고, 중국 국적의 환자가 5개월 전 중국에서 민물 게를 취식한 식이력을 확인하였다. 이에 혈장 ELISA 검사 및 기관지 내시경을 통한 결핵,아스페르길루스증 등의 검사를 시행하였고 모두 음성 소견 보였다. 하지 만 병력 청취와 흉부 CT 소견에 근거하여 폐흡충 치료로 Praziquantel을 3일간 복용하도록 하였고, 일주일 후 추적 흉부 CT에서 결절성 병변 내 공동이 사라지고 흉통도 호전되어 퇴원하였다. 한 달 후 시행한 추적 흉부 CT에서는 남아있던 병변마저 모두 사라져 있었고 환자 특이 호소 증세도 없었다. 결론: 폐흡충증에 감염 시 증상이 폐결핵, 폐암과 비슷할 뿐만 아니라 방사선 영상으로도 판별이 힘들어 침습적인 폐생검이나 값비싼 검사를 추가적으로 하게 되는 경우가 있다. 초기 영 상학적 검사에서 기생충 감염을 의심할 만한 소견이 없고 여러 검사에서 음성 소견을 보였지만 병력청취와 추적 CT 상의 변화된 소견을 근거로 치료를 시작 후 호 전된 증례를 경험하여 이를 보고하는 바이다
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