혈관과 혈액순환(2)
상명대학교 간호학과 이 희 주
Ⅳ. 순환생리
• 물질교환은 얇은 벽을 가진 미세모세혈관을 통해 서 발생. 물질교환에서 미세모세혈관은 중요한 역할 담당
• 살아있는 모든 세포는 조직액(간질액)에 담겨있 음
• 물, 산소, 다른 필수 세포물질이 모세혈관벽을 통 과해서 조직액으로 들어감. 그 후 이러한 물질은 확산에 의해 세포로 들어감. 세포에서 모세혈관 으로 이동해 신체에서 제거되기 위해 혈류를 통 해 이동.
1) 모세혈관 교환
• 확산: 세포와 모세혈관 사이에 물질을 이동시키 는 주요 과정. 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동. 수송자나 세포성 에너지 필요 없음
• 혈압: 물질을 이동시키는 또 다른 힘. 수분과 용 해된 물질을 모세혈관에서 조직액 쪽으로 여과 또는 밀어내는 힘. 액체는 삼투압에 의해 모세혈 관으로 되돌아감
• 삼투압: 혈장단백질(주로 알부민)에 의해 유지. 혈 장단백질은 입자가 너무 커서 모세혈관벽을 통과 할 수 없음.
• 모세혈관의 단면: 다른 혈관의 단면에 비해
훨씬 더 크기 때문에 모세혈관을 통한 혈액의 이동이 느림. 이런 느린 운동은 물질교환 할 수 있는 시간을 제공함
• 모세혈관 교환과정이 가장 효율적으로 일어 났을 때라도 일부 수분은 조직에 남아있음
• 일부 단백질은 모세혈관에서 조직으로 빠져
나감.
2) 혈류역동
• 혈류
- 심장에 불필요한 부담 주지 않고 조직 요 구량을 공급하기 위해 신중히 조절.
- 휴식기 동안에도 뇌, 간 그리고 신장과 같 은 일부 기관은 다량의 혈액이 필요
- 골격근, 소화기관과 같은 일부 조직의 요 구도는 활동기에 급격히 증가
예) 근육은 운동하는 동안 혈류가 25배 증
가할 수 있음.
• 혈관확장
- 혈관 지름의 증가
- 더 많은 혈액 운반할 수 있도록 해줌
• 혈관수축
- 혈류의 감소 야기
- 혈관의 지름 감소시킴
• 평활근의 수축과 이완에서 야기되는 혈관운동성은 주 로 세동맥에서 이뤄짐.
• 연수에 있는 혈관운동중추는 혈관운동성 조절.
• 각각의 모세혈관 내에서의 혈류는 모세혈관 입구를 둘러싼 평활근인 전모세혈관괄약근에 의해 조절.
①심장으로의 혈류 귀환
• 모세혈관망에 남아있는 혈액은 정맥계를 통해 심장으로 귀환.
• 폐쇄체계에서의 혈류는 지속적으로 심장이 수축함에 따라 앞으 로 전진.
• 정맥은 압력 하에 쉽게 팽창하기 때문에 혈액이 정맥에 고여있 을 수 있음. 정상적으로 혈액의 상당한 양이 정맥에 저장.
• 중력의 힘을 극복하는 것을 도와 정맥계까 심장으로 귀환하는 것을 촉진시키는 기전
• 골격근 수축: 정맥을 압박하고 혈액이 앞으로 가도록 밀어줌.
• 정맥에 있는 판막: 혈액 역류를 막아주고 심장 쪽으로 흐르도록 함
• 호흡: 흡기동안 횡격막 편평해지고 복부정맥에 압력을 줌. 동시 에 가슴 확장은 흉곽의 압력을 떨어뜨림. 혈액을 밀고 당기는 역 할을 하며, 심장으로 혈류가 귀환하도록 도움.
3) 맥박
• 맥박: 심실은 규칙적으로 1분에 약 70~80회 혈액을 동맥으로 박출함. 심실 수축력은 심장에서 시작하고 전신으로 뻗어있는 동맥의 증가된 압력 파동에서 출 발
• 정상적으로 맥박수는 심박동수와 같지만, 심박동이 비정상적으로 약하거나 동맥이 막혔다면 박동은 맥박 으로 감지하지 못할 수도 있음
• 맥박을 체크할 때 검사자의 두세 번째 손가락 사용
• 맥박을 사정할 때, 규칙성과 심박동 수 뿐만 아니라 강도를 평가하는 것도 중요
①맥박수
• 큰 사람보다는 작은 사람에서 다소 빠름. 남성 보다 여성이 약간 빠름.
• 신생아의 맥박수는 성장함에 따라 감소하는 경 향 있음.
• 근육활동은 맥박수에 영향 미침. 수면 동안 1분 에 60회 이하로 느려질 수 있음. 운동 하는 동안 엔 1분에 100회 이상 올라갈 수 있음.
• 정서적인 불안은 맥박수를 증가시킴.
• 감염상태에서는 체온상승과 함께 맥박수 증가
• 갑상선호르몬 과다 분비는 빠른 맥박을 야기함.
4) 혈압
• 혈압: 혈관벽에 대항하여 혈액이 배출될 때의 힘. 심박 출량과 혈류저항에 의해 결정
①심박출량
: 1분에 각 심실에서 박출된 혈액의 양.
• 심박동수: 1분당 뛰는 심박동수. 기초심박동수는 내부 적으로 동방결절에 의해 맞춰짐.
• 1회 박출량: 심박동과 함께 심실에서 분출된 혈액의 양
②혈류저항: 혈관벽을 따라 혈액이 미끄러져 흘러갈 때 발생하는 마찰. 주로 심장과 큰 혈관에서 떨어져 있는 작은 동맥과 세동맥에서 보여지기 때문에 말초저항이 라고도 함
-혈압:통상적으로 동맥혈압을 의미함
-수축기 혈압:심장수축기 때 형성되는 높은 혈 압
-이완기 혈압:이완기때 형성되는 낮은 혈압 -맥박압:수축기 혈압과 이완기혈압의 차이
평균 40mmHg
-평균동맥압:수축기압과 이완기압의 평균치
= 이완기 혈압+맥압*1/3
-중심정맥압(central venous pressure):대정맥을
통하여 오른심방으로 들어가는 곳에서 측정
<혈압에 영향을 미치는 인자>
1) 혈액량 2) 혈액점도
3) 심장박출량과 심박동수 4) 혈관내경
5) 혈관탄력성
<혈압조절>
1) 신경성 조절
-매우 강력하며 신속하게 진행 -반사활동
-중추:숨뇌의 심장조절중추와 혈관운동중추
-중추에 영향을 미치는 인자:혈액속의 O2,CO2의 함유량 -압력수용기
:대동맥활, 목동맥팽대에 존재
혈압변동에 예민하게 반응하는 신경세포 집단
감압반사갑자기 일어서는 경우, 갑자기 누웠을 경우
2) 체액성 조절
-레닌/안지오텐신 시스템
혈압증가
Blood pressure increases
혈압감소
Blood pressure decreases 심박출량
Cardiac output
말초저항
Peripheral resistance
혈관직경
Blood vessel diameter 혈관탄력성
Vessel elasticity 혈액점도 Blood viscosity
총혈액량
Total blood volume 심박동수
Heart rate 1회 박출량 Stroke volume
③혈압측정
• 동맥에서 모세혈관과 정맥으로의 혈류에 따 라 혈압이 감소하기 때문에 보통 동맥압을 측 정할 때 팔의 상완동맥을 가장 흔히 측정함
• 혈압계는 2가지 변수 측정
• 수축기 혈압: 심근이 수축하는 동안 발생하고 평균 약 120mmHg
• 이완기 혈압: 심근이 이완될 동안 발생하고 평균 80mmHg
• 검사자는 대상자의 상지에 커프를 감고 상완동맥이 압박 되어 혈류가 차단될 때까지 커프를 팽창시킴
• 그 다음 청진기로 들으면서 첫 번째 맥박음이 들릴 때까 지 커프에 있는 공기를 조금씩 밖으로 내보냄
• 첫 번째 맥박음이 들리는 순간 압력을 읽음
• 그 다음 이완기압이 읽히는 지점을 가리키는 특색 있는 약한 소리가 들릴 때까지 커프의 공기를 더 많이 내보냄
• 수축기 혈압을 보고하고 ‘/’로 분리하면서 그 다음 순서 로 이완기 혈압을 보고함
• 정확한 혈압을 측정하기 위해서는 집에서 이완된 상태에 서 혈압을 측정.
