8차수. 배설 기능장애 아동
1. 요로 감염(UTI) 1) 원인
§ E-coli 80%, Gram-negative enteric organism, Proteus, Pseudomonas 등
§ 해부학적, 구조적 요인
-여아의 짧은 요로(2cm), 항문개구부와 가까워서 오염가능성 더 많음 -구조적 결함에 의한 뇨정체, 잔뇨는 세균번식의 좋은 배지
§ 방광의 과도팽창; 점막의 혈액순환 장애
§ 꼭 끼는 기저귀, 속옷
§ 소변, 방광내 화학적 성분변화
2) 임상증상 : 연령에 따라 다름
§ 신생아; 발열 혹은 저체온, 패혈증, 빈뇨 혹은 무뇨, 보챔, 소변의 냄새, 심한 기저귀 발진
§ 2세 미만; 비특이성
§ 성장지연, 수유곤란, 구토, 설사, 복부팽만, 황달, 비정상적 소변줄기
§ 2세 이상; 배뇨훈련 후 야뇨증, 실금, 발열, 강하고 고약한 소변냄새,
§ 빈뇨, 배뇨곤란, urinary urgency
§ 심한 복부 및 옆구리 통증과 함께 발열⇒신우신염
§ 사춘기; 특이성-탁한 색, 적은 양의 빈뇨, 통증, 혈뇨, 긴박뇨
3) 진단; 임상검사-소변내 세균의 양
§ 비뇨기계 일시적 염증과 영구적 기형들의 구분위해
§ VCUG (배뇨방광요도조영법; Voiding Cystoureteralgraphy)
§ 신장 초음파 ; 폐쇄부위 확인, 신장의 크기와 윤곽 사정
§ IVP나 kidney scan도 필요시 시행
4) 치료
§ 합병증이 없는 급성 감염; Ampicillin, Amoxicillin
§ 재발방지 ; urine culture & sensitivity test를 근거로 antibiotics 선택하여 투여
§ 구조적 결함의 수정, 추후관리
§ 감염의 전신확산 방지
§ 신기능 회복
§ 수분 섭취, 회음부 위생관리
2. 방광요관역류(vesicoureteral reflux) v 요로감염 1/3이 방광요관역류
1) 원인
(1) 원발성: 방광요관 결합부의 선천성 기형, 가족력 (2) 속발성: 요로감염, 요로폐쇄, 신경성 방광
2) 치료
§ 나이가 들면서 점차 감소
§ 항생제 투여
§ 수술
3) 간호
§ 개인위생 관리,
§ 배뇨 촉진
§ 가족력이 있는 경우 예방적 검사 지지
3. 급성 사구체 신염(acute glomerulonephritis, AGN) v 6~7세 , 남아
v 봄, 겨울
1) 원인
§ 일차적, 또는 전신 질환으로 발현
§ Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) – 연쇄상 구균 감염 후에 10~14일 간의 잠복기 – 면역복합체가 사구체에 침착- 백혈구 침윤 – 염증반응(증식, 부종) – 사구체 폐쇄 – 여과율 감소- 수분 축적, 염분 정체
2) 증상
§ 부종, 식욕부진, 탁한 갈색뇨(혈뇨)
§ 핍뇨
§ 고혈압
3) 경과
§ 급성기 1~3주 지속 – 완전 회복
§ 단백뇨가 수 주간 지속하기도 함
4) 합병증
§ 고혈압성 뇌증: 뇌혈류량 증가로 대뇌부종
§ 급성 심부전
5) 진단
§ 소변 검사- 혈뇨, 단백뇨, 요비중 증가
§ BUN, Cr 상승
§ 인두배양검사
§ 혈청검사-ASO titer
§ 방사선- 늑막 삼출액
6) 치료
§ 증상에 따른 보완적 치료
§ I & O, 체중
§ 이뇨제
§ 혈압 사정
§ 영양- 부종의 정도에 따라
부종, 고혈압 있을 때 나트륨 제한 질소 혈증-단백질 제한
핍뇨기는 칼륨 제한
§ 항생제
7) 간호
§ 활력증후, 수분 사정(I&O, 체중)
§ 소변 양상 사정
§ 뇌합병증 사정
§ 염분 많은 음식 제한
§ 수분 제한에 따른 간호전략 구성
§ 영양 간호
§ 활동과 휴식
4. 신증후군(Nephrotic syndrome)
v renal glomerular damage 신사구체의 손상
v massive proteinuria, hypoproteinemia, hyperlipidemia, edema
v 혈장 단백에 대한 사구체의 투과성이 증가하여 혈청 단백이 소변으로 다량 소실
1) 신증후군 형태의 구분
(1) Minimal change nephrotic syndrome 미세변화형신증후군(MCNS)
§ 아동기 NS의 80%, idiopathic
§ 발병; 학령전기. 6개월 이전과 8세 이후 ↓
§ 예후 좋다
(2) Secondary nephrotic syndrome
§ 사구체 손상과 관련 발병
§ HS purpura, SLE 등의 전신질환, B형 간염, 약물에 의한 경우
§ AIDS 있는 아동환자의 대표적 증상 (3) 선천성 신증후군
§ 상염색체 열성 유전
§ small for gestational age 영아에 발생, 단백뇨와 부종
§ 신장이식 못하면 1-2년 내 사망
2) 증상
§ 체중증가, 부종, 얼굴 부종-특히 눈 주위
§ 복부 팽창, 호흡곤란
§ 음순, 혹은 음낭 팽창,
장점막 부종으로 인한 식욕부진, 장 흡수 부전
§ 사지 피부 창백, 쉽게 피로, 기면
§ 혈압은 정상이거나 약간 감소 (5-10% 환아만 혈압 상승)
§ 감염에 민감
§ 뇨의 변화
3) 진단
§ 소변검사; microscopic hematuria, 3+, 4+의 단백뇨, 요비중↑
§ 혈청검사; Alb 2.5gm/dl 이하, 혈청 지질 상승, 혈청 콜레스테롤, triglycerine 증가
§ 신 생검 ; 약물에 반응 없고 증상 호전되지 않는 경우만.
4) 치료 v 목적
§ reducing excretion of urinary protein
§ reducing fluid retention in the tissue
§ preventing infection
§ minimizing complication related to therapy
(1) 일반적
§ -부종 시 안정을 취하나 행동 제한 없다. 감염 예방 (2) 식이
§ -심한 부종 시 염분 제한 (3) 스테로이드 치료
§ 진단 후 곧바로 시작
§ prednisone 2mg/kg # 3-4.
§ 치료 시작 후 3-4일경 소변 정상으로
§ 7-21일 뇨단백 없어지고 환아의 90%가 4주 내에 회복 (4) 면역억제요법
§ cyclophosphamide (5) 이뇨제
5) 간호
§ steroid 치료와 관련된 간호
: 부작용 관찰, 상기도 감염 위험이 높으므로 예방적 간호
§ 부종과 저혈량 감소
: I/O & wt. AC check daily.
소변비중, albumin, Hb, Hct 관측
베개로 머리를 높게 하고 수면→ 눈 주위 부종 감소
§ 피부간호
: 조직 손상 예방 위해 position change & massage
§ 영양
: 급성기 부종 심할 때 저염식이, 그 이후 일반 식이 저염에 적응시키도록 식욕자극 중재
Azotemia 있을 때 고단백 제한
§ 활동
: 심각한 부종이 있을 때는 침상 안정 그 외에는 활동제한 거의 안 함
§ 가족지지와 교육
: 장기간의 추후관리가 중요함을 설명 영양, 소변검사 방법 등 교육
<참고문헌>
방경숙 외 (2014). 아동간호학. 서울;정담미디어.
홍경자 외 (2016). 아동간호학. 서울;수문사.
