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경요골동맥 혈전용해제 주입과 경피적 혈전제거술로 치료한 장경색을 동반한 상장간막정맥혈전증
동아대학교병원 소화기내과1, 영상의학과2
*배숙향
1, 이종훈
1, 한상영
1, 노명환
1, 최석렬
1, 장진석
1, 이성욱
1, 백양현
1, 박병호
2서론: 장간막정맥혈전증은 수액과 항생제 및 항응고제 등의 비수술적인 치료로 예후가 좋은 경우도 있지만 복막염이나 장경색의 징후가 있는 경 우는 즉각적인 수술적 치료의 적응증이 된다. 저자들은 장경색의 징후를 보이는 장간막정맥혈전증 환자에서 비수술적인 방법으로서 경요골 (transradial) 동맥을 통한 지속적인 혈전용해제 주입과 경피경간(percutaneous transhepatic) 카테터를 이용한 혈전제거술(thrombectomy)을 시행하여 치료에 성공한 1예를 경험하였다. 증례: 27세 여자 환자로 자궁내막증으로 소파술 시행후 경구 피임약을 2년째 복용중이었으며 흡연가였다. 내원 1주전부터 시작된 복통으로 지역병원에서 복부컴퓨터단층촬영상 간문맥에서 상장간막에 이르는 혈전증을 보여 항응고 요법을 시작한 지 2일째 소변량감소와 다량의 혈변을 보여 본원으로 전원되었다. 입원 당시 활력징후는 38.1도의 발열이외는 정상이었으며 복부 진찰상 장음은 들리지 않고 복부팽만, 복부전반에 걸친 압통 및 반발압통을 호소하였다. 말초혈액검사상 백혈구 42,170/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 176,000 /mm3, 혈액응고검사상 프로트롬빈시간 37.7%, 활성화부분트롬보플라스틴시간 35.4초, FDP 76.5 ug/mL, D-dimer 31.44 ug/mL였다. 생화학검사상 BUN 36 mg/dL, creatinine 4.4 mg/dL, albumin 2.9 g/dL, C-reactive protein 8.56 mg/dL이었다. 복부컴퓨터단층촬영상 간문맥에서 상장간막에 광범위한 혈전증과 이로 인한 소장의 허혈 및 경색, 우측대장의 울혈성 장병증, 다량의 복수소견을 보였다. 수술 위험도가 높아 헤파린 정주와 함께 경요골 (transradial) 동맥에서 상장간막동맥을 연결하는 카테터를 통해 urokinase를 7일간 지속적으로 주입한 뒤, 경피경간(percutaneous transhepatic) 카테 터를 통해 간문맥과 상장간막정맥내 혈전제거술(thrombectomy)을 시행하였다. 추적검사한 복부컴퓨터단층촬영에서 혈전은 관찰되지 않았으나 소 장과 우측대장의 호전은 보이지 않았다. 그러나 금식, 헤파린 정주, 항생제 및 수액의 보존적 치료로 입원 16일 째 환자는 정상배변을 보였고 이후 식이를 진행하였다. 결론: 간문맥 및 상장간막정맥의 혈전증으로 인해 장경색의 징후를 보이는 환자에서 비수술적인 방법으로 혈전을 제거하고 보존적 치료를 시도해 볼 수 있다.
