좌회선 관상동맥의 선천성 부재：우관상동맥에서 연장된 회선 동맥

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 1999;; 29( (1) ): 67-72. 좌회선 관상동맥의 선천성 부재：우관상동맥에서 연장된 회선 동맥 동아대학교 의과대학 내과학교실. 박정운·차광수·박성욱·이수훈·서인아·이철종 이종훈·김봉근·김무현·김영대·김종성. ：Circumflex Artery Congenital Absence of Left Circumflex Coronary Artery： Extended from Right Coronary Artery Jeong Woon Park, MD, Kwang Soo Cha, MD, Seong Wook Park, MD, Soo Hoon Lee, MD, In Ah Seo, MD, Cheul Jong Lee, MD, Jong Hoon Lee, MD, Bong Keun Kim, MD, Moo Hyun Kim, MD, Young Dae Kim, MD and Jong Seong Kim, MD Department of Internal Medicine, Dong-A University, College of Medicine, Pusan, Korea. ABSTRACT Nonvisualization of left circumflex coronary artery from the left coronary artery is commonly due to anomalous origin of circumflex artery from the right coronary artery or right sinus of Valsalva. However, complete ostial obstruction of circumflex artery, circumflex artery extended from the right coronary artery, anomalous origin of circumflex artery from the pulmonary artery may be the cause. We report two cases of absent left circumflex artery from the left coronary artery, in which the circumflex artery arose as a terminal extension of the right coronary artery. Angiographic features of absent left circumflex artery from the left coronary artery were described. (Korean Circulation J 1999;29( (1) ):67-72) ) KEY WORDS：Left circumflex coronary artery·Coronary anomaly.. sterolateral branch)에 의하여 혈류 공급이 이루어지. 서. 론. 므로 좌관상동맥에서 기시하는 좌회선 관상동맥의 분포 영역은 후측 분지의 분포 영역 크기에 따라 다양해 질. 관상동맥 조영술의 임상적 적용이 보편화됨에 따라 관. 수 있다. 그러나 좌관상동맥 조영술에서 좌회선 관상동. 상동맥 기형에 대한 지식은 잠재적인 오진이나 합병증. 맥이 전혀 보이지 않는 경우는 드물고 이의 원인에 대한. 을 피하기 위해서 필수적이다. 일반적으로 심장의 후측. 정확한 이해는 완전한 검사와 치료 방침의 결정에 있어. 벽은 좌회선관상 동맥이나 우관상동맥의 후측분지(po-. 중요하다.. 논문접수일：1998년 11월 20일 심사완료일：1999년 3월 8일 교신저자：차광수, 602-715 부산광역시 서구 동대신동 3가 1 동아대학교 의과대학 내과학교실 전화：(051) 240-5620, 5621・전송：(051) 242-1449 E-mail：[email protected]. 좌관상동맥에서 좌회선동맥이 보이지 않는 경우 좌회 선 관상동맥이 우관상동맥이나 우Valsalva동에서의 비 정상 기시가 가장 흔하지만1) 그 외 좌회선동맥 개구부 의 완전 폐쇄, 우관상동맥에서 연장된 좌회선동맥,2) 폐 동맥에서의 비정상 기시3)가 원인이 된다. 67.

(2) 저자들은 아직 국내 보고가 없었던 좌회선 관상동맥이. 찰되지 않았다(Fig. 1A and D). 대각 분지(diagonal br-. 좌관상동맥에서 분지하지 않고 우관상동맥에서 연장되어. anch)는 3개로 개수와 분포에 있어 잘 발달되어 있었. 형성된 2예를 보고하며 좌관상 동맥에서 좌회선동맥이. 다(Fig. 1B and C). 우관상동맥은 후외측 분지에 잔여. 보이지 않는 경우의 관상동맥조영 특징을 기술하였다.. 혈전이 관찰되었으며 후외측분지는 crux를 지나 말단이 좌방실구까지 연장되어 정상적인 좌회선동맥에 의해 혈. 증. 례. 류 공급을 받는 후외측 부위의 심근으로 분포되어 있었 다(Fig. 2). 퇴원전 시행한 심초음파검사에서 하벽, 후. 증 례 1： 38세 남자 환자가 내원 4시간전에 발생한 전흉부 흉. 벽, 측벽까지 심한 저운동(hypokinesia)이 보였고 좌심 실 구혈율은 43%로 측정되었다.. 통으로 내원하였다. 심전도의 II, III, aVF 유도에서 특 징적인 ST절 상승이 있고 CPK 1342 U/L, CK-MB. 증 례 2：. 113 U/L로 증가되어 있어 급성 하벽 심근경색증으로 진. 59세 남자가 내원 5시간전에 발생한 전흉부 흉통으로. 단하고 urokinase를 이용한 혈전용해요법과 지지 치료. 내원하였다. 심전도의 V2-4 유도에서 특징적인 ST절. 를 한 후 1주일 후에 관상동맥 조영술을 시행하였다. 좌. 상승이 있어 급성 전벽 심근경색증으로 진단하고 tPA를. 관상동맥 조영술에서 후측벽에 혈류 공급을 하는 좌회. 이용한 혈전용해치료를 하였다. 혈전용해제 투여 2일후. 선동맥이 분지되지 않았고 후측벽으로의 측부 혈류도 관. 시행한 관상동맥 조영술에서 좌회선동맥의 부재를 인지. Fig. 1. Selective left coronary angiogram shows no left circumflex artery(star in A, D) originated from the left main trunk, and prominent multiple diagonal branches(C, D). A：RAO view, B：AP view with cranial angulation, C：LAO view with cranial angulation, D：LAO view with caudal angulation.. 68. Korean Circulation J 1999;29(1):67-72.

(3) Fig. 2. Selective right coronary angiogram shows a left circumflex artery(arrow) arising as a terminal extension of right coronary artery. A：LAO view, B：RAO view.. Fig. 3. Selective left coronary angiogram shows no left circumflex artery(star in A, C) originated from the left main trunk, and prominent multiple diagonal branches (B). Selective right coronary angiogram (D) shows a left circumflex artery (arrow) arising as a terminal extension of right coronary artery. A：RAO view, B：AP view with cranial angulation, C：LAO view with caudal angulation, D：AP view with cranial angulation.. 69.

(4) 못한 상태에서 좌전하행동맥 중위부의 완전 폐쇄에 대. 의 측부 혈류는 없었고 후외측 분지가 crux를 지나 좌. 하여 관상동맥 풍선확장술을 시행하였다. 관상동맥조영. 방실구까지 연장되어 후외측 부위의 심근으로 분포되어. 의 재검토에서 좌회선동맥의 부재를 발견하였다. 즉, 후. 있었다(Fig. 3D). 좌심실 조영술에서 전측벽, 심첨부, 중. 측벽에 혈류 공급을 하는 좌회선동맥이 분지되어 있지. 격부의 무운동(akinesia)은 보였지만 측벽부는 정상 운. 않았고 후측벽으로의 측부 혈류도 관찰되지 않았다(Fig.. 동을 보였다(Fig. 4A and B). 후측벽으로의 측부 열류. 3A and C). 대각 분지는 5개로 개수와 분포에 있어 잘. 가 없고 좌심실 측벽부가 정상운동을 보여서 좌회선동. 발달되어 있었다(Fig. 3B). 우관상동맥에서 후측벽으로. 맥 개구부의 완전 폐쇄는 배제할 수 있었다.. Fig. 4. Left ventriculograms showed normal wall motion in posterolateral segments (arrows), left circumflex artery territory and akinesia in apical, septal segments. A：LAO view, end-diastole, B：LAO view, end-systole.. Fig. 5. Right and noncoronary sinus (A), left sinus (B) of valsalva angiograms showed no separate ostium of anomalous left circumflex artery (arrows). A：LAO view, B：AP view.. 70. Korean Circulation J 1999;29(1):67-72.

(5) 추적 관상동맥 조영술 때 3개의 Valsalva동에서 좌. 다. 증례 2의 경우 측부 혈류가 전혀 없고 후측벽의 벽. 회선동맥의 비정상 기시는 없었고(Fig. 5A and B), ven-. 운동이 정상이며 또한 심근 스캔에서 좌회선동맥의 영역. ous phase까지 촬영한 관상동맥 조영술에서 폐동맥으. 에 관류결손이 없어 좌회선동맥의 완전 폐쇄는 배제할. 로 역행하는 꼬불꼬불한 비정상 관상동맥 주행과 혈류. 수 있었다.. 는 보이지 않아 폐동맥에서의 비정상 기시는 배제할 수. 좌회선동맥이 폐동맥에서 이상기시하는 형태는 유아에 서 몇 증례가 발표되었는데 전부 선천성 심장질환을 동. 있었다.. 반하고 있었고,6) 성인의 경우 더욱 드물게 보고1)되고 있. 고. 안. 으며 venous phase까지 촬영한 관상동맥 조영술에서 폐동맥으로 역행하는 꼬불꼬불한 비정상 관상동맥 주행. 관상동맥의 선천성 기형은 관상동맥 조영술때 우연히 발견되는 경우가 많으며 임상적으로 유의한 심근 허혈. 과 혈류가 있는 경우 폐동맥으로 접근하여 이의 확인이 필요하다.1). 을 초래하지 않는 형태일지라도 관상동맥질환이 있는 경. 좌회선동맥의 선천성결손이 일부 보고7)8)되고 있는데,. 우 중재술을 포함한 치료 방침의 결정과 위험도 평가에. 일상 생활에 지장을 초래할 정도의 지속적인 흉통과 심전. 있어 정확한 형태학적 진단이 필수적이다. 일반적으로 좌. 도이상이 동반된 수축성 클릭증후군(systolic ejection. 관상동맥에서 분지하는 좌회선 관상동맥의 분포 영역. click syndrome)환자 19명을 대상으로 관상동맥 조영. 은 우관상동맥의 후측분지의 분포 영역 크기에 따라 다. 술을 시행한 연구에서 높은 빈도(89%)의 선천성 좌회. 양해 질 수 있다.. 선동맥 결손을 보고하였다.8). 좌관상동맥 조영술에서 좌회선동맥이 보이지 않는 경. 본 증례와 같이 우관상동맥이 연장되어 좌회선동맥을. 우 좌회선동맥이 우관상동맥이나 우Valsalva동에서의 비. 형성하는 경우의 관상동맥 조영특징은 좌관상동맥 조영. 정상 기시가 가장 흔하지만1) 그 외 좌회선 관상동맥 개. 술에서 좌회선동맥이 보이지 않고 좌회선동맥에 의해 혈. 1). 구부의 완전 폐쇄, 폐동맥에서의 비정상 기시,. 우관상 2). 류공급을 받는 부위에 혈관분포가 보이지 않으면서 측부. 동맥이 연장되어 좌회선 관상동맥을 형성하는 경우 등. 순환도 관찰되지 않고 또한 대각 분지의 수가 많고 그. 의 구별이 중요하다. 또한 술기상의 문제로서 짧은 좌. 분포 영역이 크며 우관상동맥 조영술에서는 우관상동맥이. 주간동맥인 경우 진단 도자의 끝이 좌주간 동맥 내로 깊이. 연장되어 좌회선동맥 영역에 분포하고 있다고 하였다.2). 3). 결론적으로 첫째, 좌관상동맥 조영술에서 좌회선동맥. 좌회선 동맥의 이상기시는 관상동맥 기시이상의 가장. 이 보이지 않는 경우 이를 빨리 인지해야 다른 원인의. 흔한 유형으로 일반적으로 양성으로 받아들여지나 관상. 가능성을 고려하여 감별을 위한 완전한 검사를 진행할. 동맥질환이 있는 환자나 대동맥 판막수술 환자에서 문제. 수 있고, 올바른 치료 방침의 결정에 도움이 될 것이다.. 를 야기할 수 있는 것으로 알려져 있으며 그 빈도는 300. 둘째, 우관상동맥이 연장되어 좌회선동맥을 형성한 경우. 들어가 있지는 않는지의 여부도 확인해 볼 필요가 있다.. 4). 명의 성인 부검에서 1예가 보고 되었고, 좌회선동맥 기. 그 근위부가 폐쇄되는 경우 비록 하벽 심근경색증이더. 시이상을 보이는 30예의 환자를 대상으로 촬영한 관상. 라도 심근괴사가 광범위해질 수 있으며 또한 이러한 우. 동맥 조영술을 분석한 결과 30도 좌전 사위(LAO) 좌. 관상동맥의 병변에 대한 중재시술은 급성 폐쇄시 그 위. 심실 조영술에서 spur of opacification이 보이고, 횡단. 험이 증가될 수 있다는 점에서 좌회선동맥이 좌관상동맥. 면(transverse view) 좌관상동맥 조영술상 정상적으로. 에서 분지하지 않고 우관상동맥에서 연장되는 형태를 정. 좌회선동맥이 있어야 할 자리에 무혈관 영역이 보일 때. 확하게 숙지할 필요가 있다.. 좌회선동맥 기시이상을 의심할 수 있다고 하였다.5) 좌회선동맥 기시부의 완전 폐쇄가 의심되는 경우는 폐. 요. 약. 쇄 근위부의 흔적(stump)를 찾기 위한 여러면에서의 촬 영이 도움이 되며 대부분 어느 정도 좌전하행동맥 또는. 좌관상동맥에서 좌회선동맥의 부재는 좌회선동맥이 우. 우관상동맥에서의 측부 혈류가 동반되어 있고 좌심실 조. 관상동맥이나 우Valsalva동에서의 비정상 기시가 흔하. 영술에서 후측벽의 벽운동장애가 있어 구별에 도움이 된. 지만 좌회선동맥 개구부의 완전 폐쇄, 우관상동맥에서 연 71.

(6) 장된 좌회선동맥, 폐동맥에서의 비정상 기시가 원인이. 4) Page HL Jr, Engel HJ, Campbell WB, Thomas CS Jr.. 된다. 저자들은 아직 국내 보고가 없었던 좌회선 관상동 맥이 좌관상동맥에서 분지하지 않고 우관상동맥에서 연 장되어 형성된 2예를 보고하며 좌관상동맥에서 좌회선. 5). 동맥이 보이지 않는 경우의 관상동맥조영 특징을 기술 하였다.. 6). REFERENCES 1) Garcia CM, Chandler J, Richard R. Anomalous left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery: first adult case report. Am Heart J 1992;123:526-8. 2) Sagkan O, Ornek E, Yesildag O. Left circumflex coronary artery arising as a terminal extension of right coronary artery: a case report. Angiology 1995;45:405-8. 3) Roy PR, Saunders A, Sowton GE. Review of variations in origin of left coronary artery. British Heart J 1975;37: 287-92.. 72. 7). 8). Anomalous origin of the left coronary artery: recognition, angiographic demonstration and clinical significance. Circulation 1974;50:768-73. Leroy F, Germain S, Bauters C, Lablanche JM. Abnormal origin of the left circumflex coronary artery: clinical, angiographic and prognostic aspects: apropos of 30 cases. Arch Mal Coeur Vaiss 1992;85:993-9. Honey M, Lincoln JC, Osborne MP, De Bono DP. Coarctation of aorta with right aortic arch: Report of surgical correction in 2 cases: one with associated anomalous origin of left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery. Br Heart J 1975;37:937-45. Barresi V, Susmano A, Colandrea MA, Bogdonoff ML, Muenster JJ. Congenital absence of the circumflex coronary artery: clinical and cinearteriographic observations. Am Heart J 1973;86:811-6. Gentzler RD, Gault JH, Liedtke AJ, McCann WD, Mann RH, Hunter AS. Congenital absence of the left circumflex coronary artery in the systolic click syndrome. Circulation 1975;52:490-6.. Korean Circulation J 1999;29(1):67-72.

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