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편두통 환자에서 Imigran
®(Sumatriptan) 복용 직후 발생한 혈관연축성 협심증 1예
포천중문의대 분당차병원 순환기내과
최기현·김태용·최재혁·옥재욱·박진찬 오재인·조윤경·황경화·임상욱·차동훈
A Case of Vasospastic Angina Pectoris Occurring Following Administration of Oral Imigran for Migraine
Ki-Hyun Choi, MD, Tae-Yong Kim, MD, Jae-Hyuk Choi, MD, Jae-Wook Ok, MD, Jin-Chan Park, MD, Jane Oh, MD, Yoon-Kyung Cho, MD
Kyung-Hwa Hwang, MD, Sang-Wook Lim, MD and Dong-Hoon Cha, MD Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Pundang CHA Hospital, Pochon Joongmoon Medical College, Sungnam, Korea
ABSTRACT
Imigran® (sumatriptan), a 5-hydroxytryptamine (HT) derivative, is highly effective in aborting attacks of migraine and cluster headache. The drug is generally well tolerated. However tolerated, although up to 8% of patients consistently have demonstrate chest symptoms, including chest pressure, tightness, and pain, often mimicking angina pectoris. It has been suggested that these chest symptoms are caused by coronary vas- oconstriction, and that this effect may be mediated by endothelial dysfunction. This can be reversed by the administration of glyceryl trinitrate. We report a case of vasospastic angina pectoris occurring after the adm- inistration of oral sumatriptan in a patient with migraine. ((((Korean Circulation J 2001;31((((10)))):1071-1074)))) KEY WORDS：Sumatriptan；Migraine；Angina pectoris, variant.
서 론
편두통의 병태생리는 확실히 밝혀진 바는 없으나, 뇌 혈관의 확장이 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 생각 되고 있다.1)
Imigran(성분명；sumatriptan)은 비교적 최근에 개
발된 편두통 약물이며, 신경염증물질(neuro-inflam- matory peptide)의 유리를 억제하여 뇌혈관의 수축을 유발하는 것으로,2) 대부분의 편두통, 군발성 두통환자에 서 치료효과가 있는 것으로 알려져 있다.3)4) 그러나 이 약물의 부작용으로 관상동맥의 경련성 수축에 기인한 여 러 임상상이 보고되었으며, 3~8%에서 흉부압박감, 전흉 부통증, 협심증 유사증상을 일으킨다.5-9) 이는 관상동맥 내피세포의 기능성 장애를 일으켜 혈관이 수축되어 유발 하는 것으로 알려져 있다.
저자들은 만성적인 편두통을 가진 환자에서 sumat- riptan 복용 후 유발된 혈관연축성 협심증을 치험하였기 논문접수일：2001년 7월 18일
심사완료일：2001년 8월 24일
교신저자：김태용, 463-070 경기도 성남시 분당구 야탑동 351번지 포천중문의대 분당차병원 심장내과학교실 전화：(031) 780-5860・전송：(031) 780-5857 E-mail：[email protected]
Korean Circulation J 2001;31(10):1071-1074 1072
에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환 자：이○흥, 남자, 40세.
주 소：30분 전부터 발생한 전흉부통증.
현병력：환자는 내원 당일 편두통약인 Imigran® 50 mg을 복용하고 30분 후 호흡곤란, 목부분이 답답한 증 상과 함께 전흉부통증이 발생하여 본원 응급실로 내원 하였다. 흉통은 쥐어짜는 듯한 양상이었으며, 좌측어깨 로 방사되었고, 30분 동안 지속되었다.
상기 환자는 편두통으로 6년 전부터 간헐적으로 증상 이 있을때 Imigran을 50 mg씩 복용하였으며, 그 당시 Imigran® 복용 후 약 30분 정도 지나 30~60분 동안 지 속되는 호흡곤란과 목부분이 답답해지는 증상이 2차례 있었으나 병원에 가지 않고 지낸 기왕력이 있었다.
과거력：특이사항 없음.
개인력：20년간 하루 1갑 정도의 흡연력이 있었다.
가족력：특이사항 없음.
진찰 소견：내원 당시 혈압은 160/100 mmHg, 맥박 수는 68회/분, 호흡수는 32회/분였다. 환자는 급성병색 을 보였으며 의식은 명료하였다. 청진상 심박동은 규칙 적이었으며 심잡음은 들리지 않았다.
심전도 소견：표준 12유도 심전도 검사상 전흉부유도 (V1-4)에 3 mm의 ST분절 상승과 초급성 T파가 관찰되 었고, III, aVF에서 ST-T파 변화가 관찰되었다(Fig. 1).
검사 소견：단순 흉부 X선 촬영상 특이 소견 없었으 며, CK 105 U/L(38~160 U/L), CK-MB 1.12 ng/
mL(0~0.5 ng/mL), Troponin-T<0.010 ng/mL(~0.1 ng/mL)으로 정상소견이었다. 혈중 총 콜레스테롤 176 mg/dL, HDL 콜레스테롤 28 mg/dL, LDL 콜레스테롤 113 mg/dL였다.
치료 및 임상경과：흉통은 니트로글리세린 설하투여 에 반응하여 호전되었으며 Isosorbide dinitrate 및 He- parin(5000 U 정주 후 시간당 1000 U 점적)을 정주 하면서 1시간 후 시행한 심전도상 전흉부유도 및 III, aVF에서 관찰되었던 ST-T파 변화는 정상으로 되었다 (Fig. 2).
내원 2일째 시행한 관동맥조영상 좌전하행지 중간부 에 60%의 협착이 관찰되었다(Fig. 3).
환자는 퇴원 후 amlodipine 5 mg을 투약받으며 흉
통없이 지내고 있다.
고 찰
편두통 치료에 쓰이는 Imigran®(성분명；sumatrip- Fig. 1. ECG at admission shows ST segment elevation with tall T wave in V1-4 and reciprocal ST-T changes in lead III, aVF.
Fig. 2. ECG taken after intravenous isosorbide dinitrate infusion shows no pathologic ST-T changes in precord- ial and limb leads.
Fig. 3. Left coronary angiogram with cranial angulation (AP cranial) view shows 60% stenosis of the mid left an- terior descending artery.
1073 tan)은 5-Hydroxytryptamine(5-HT1B/1D)수용체에
선택적으로 작용하는 약물로 대부분의 편두통, 군발성 두통에 효과적인 것으로 알려져 있다.3)4) 작용기전은 신 경염증물질(neuro-inflammatory peptide) 유리를 억 제하여 뇌혈관의 수축을 일으키기 때문이다.2) 신체의 대 부분 다른 부위의 혈관들은 5-HT2 수용체를 매개로 혈 관수축을 일으키기 때문에 sumatriptan에 의해 영향을 받지 않는다고 알려져 왔다.12) 그러나, 최근의 연구에 의하면 관상동맥에 5-HT1 유사수용체가 있으며, 관동 맥 질환이 있거나 또는 동맥경화성의 관상동맥은 5- HT1 유사 수용체를 매개로 혈관수축이 유발된다고 보 고되었다.12-14) 따라서 관상동맥 질환의 위험성이 있는 환자에서는 sumatriptan을 복용하기 전에 심장혈관계에 대한 검사를 할 것을 권유하고 있다.13)14)
Sumatriptan의 일반적인 부작용으로 관상동맥의 경련 성 수축에 기인한 여러 임상상이 나타나며, 약물 투여 후 심전도상의 허혈성 변화, 협심증, 부정맥, 심근경색증 그리고 사망 등이 유발된 것으로 보고되었다.5-9) 또한 3~8%에서 흉부압박감, 전흉부통증, 협심증 유사증상이 발생하는 것으로 알려져 있으며, 100~300 mg을 경구 복용 한 경우에는 환자의 3%에서, 4~8 mg을 피하주사 로 투약한 경우에는 5%에서 흉통과 흉부압박감을 호소 하였으며, 특징적인 심전도 변화를 보이는 경우는 0.1~
0.2%로 드물다고 알려져 있다.2)3)10)
흉통의 다른 원인으로, 이 약물을 치료용량보다 많은 양을 피하주사 하였을때 식도에 비정상적인 수축이 유발 되어 흉통이 발생하였다는 보고가 있으나,15) 또 다른 연 구에서는 식도내압의 변화와 상관없이 흉통이 유발되었 다는 보고가 있다.15)16) 따라서 앞으로 위장관의 수축기 전과 연관된 가슴의 통증에 대하여는 충분한 연구가 필 요하리라 생각된다.
임상적으로 흉통은 약물 투여 후 1~2시간 이내에 주 로 발생되며,19) glyceryl trinitrate를 투여하면 호전된 다고 보고되어 있다.20) 그러나 2시간 이상 흉통이 지속 되면 협심증이나 심근경색증을 감별을 위해 심전도, 심 장효소검사를 시행하는 것이 권장된다.5) 본 증례의 경우 에서도 환자는 응급실 내원 직후 니트로글리세린 설하투 약으로 흉통이 완화되었으며 isosorbide dinitrate 정맥 투여로 흉통이 소실되었다.
Sumatriptan 투여 후 흉통이 잘 유발되는 인자로는 고혈압, 레이노현상(Raynaud phenomenon), 협심증,
심근경색증의 가족력, 흡연력 등이 알려져 있으며, 이는 혈관내피세포의 기능성장애에 기인한다고 생각되고 있
다.17)18) 본 증례에서 환자는 가족력상 허혈성 심장병은
없었으나, 흡연력이 있었고, 입원 중 고혈압이 진단되었 으며, 관상동맥조영상 좌전하행지 중간부에 60%의 협착 이 있었다. 국내에서는 조 등11)이 sumatriptan 제제를 피하주사로 사용하고 편두통에 대한 치료효과를 보고한 바 있으나, 약물 투여 후 협심증 발생에 대한 보고된 바 가 없다.
결론적으로 sumatriptan 제제 투여가 필요한 경우에 는 심혈관계 증상 및 흡연력이나 기타 관동맥질환의 위 험인자 유무에 주의를 기울여야 하며, 필요한 경우에는 약물투여 전에 심혈관계에 대한 검사가 선행되어야 할 것 으로 사료된다.
요 약
Sumatriptan은 비교적 최근에 개발된 편두통 약물이 며, 신경염증물질의 유리를 억제하여 뇌혈관의 수축을 유발하는 것으로, 대부분의 편두통, 군발성 두통 환자에 서 치료효과가 있는 것으로 알려져 있다. 그러나 3~8%
에서 흉부압박감, 전흉부통증, 협심증 유사증상을 일으 킨다.
저자들은 만성적인 편두통을 가진 환자에서 sumat- riptan 복용 후 유발된 혈관연축성 협심증을 치험하였기 에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
중심 단어：Sumatriptan；편두통；협심증；혈관연축.
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