, 경희대 간호과학대학/동서간호학연구소

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편도절제술 동영상프로그램이 환아와 어머니의 불안 및 환자 역할행태에 미치는 효과

경희대 행정대학원

¹

, 경희대 간호과학대학/동서간호학연구소

²

이민희¹, 윤은경², 한상숙²

Effects of Video-Based Adenotonsillectomy Education on Anxiety in Pediatric Patients and Mothers and on the Sick-role Behavior of Pediatric Patients

Min Hee Lee¹, Eun Kyung Yun², Sang Sook Han²

Graduate School of Public Administration, Kyung Hee University

¹

College of Nursing Science, Kyung Hee University, East-West Nursing Research Institute

²

Background: This study analyzed the effects of video-based adenotonsillectomy education program on the anxiety in pediatric patients and their mothers and on the sick-role behaviour of the child.

Methods: A non-equivalent control group, non-synchronized design was applied. Convenient sampling was used. Thirty children who had had adenotonsillectomies and their mothers were assigned to the experimental group and 33 to the control group. General characteristics, anxiety levels of the children and mothers, and child’s sick-role behavior were assessed. Collected data were analysed using SPSS 15.0 program. Homogen- eity between the two groups was verified using χ

²

-test and t-test. The hypotheses of this study were verified us- ing two-way repeated ANOVA.

Results: The experimental group showed a statistically significant decrease in the level of anxiety (t=-3.60, P<0.001) and an increase in the sick-role behavior (t=8.64, P<0.001) compared with the control group. There was no statistically significant difference in the level of anxiety between the mothers of the two groups.

Conclusions: The results of our study show that video-based adenotonsillectomy education is effective in re- ducing anxiety in pediatric patients and increasing their sick-role behavior. A wider application may be sug- gested after further research in various fields of nursing care.

Korean J Health Promot 2010;10(1):1-9

Key Words: Video, Adenotonsillectomy, Anxiety, Sick-role behavior

￭ 접 수 일：2009년 4월 10일 ￭ 채 택 일：2010년 3월 10일

￭ 교신저자：한 상 숙

￭ 주 소：서울시 동대문구 회기동 1번지 경희대학교 간호대학

￭ 전 화：02-961-9427

￭ E- m a il：[email protected]

서 론

수술과 마취기술의 발달로 연령, 질병 상태, 종류에 상 관없이 많은 수술들이 늘어나고 있으며, 동시에 수술 환자 의 입원 기간이 단축되고, 일평균 수술 건수가 점차 증가 하고 있다. 그중 편도절제술은 이비인후과 영역에서 가장

보편적으로 시행되는 수술로, 편도선 비대로 인해 상기도 감염 및 감염성 합병증이 증가하고 간헐적인 기도폐쇄, 수 면무호흡 등이 나타날 뿐만 아니라, 호흡기계 질환, 인후 통, 고열 등이 동반될 때 이루어진다.¹⁾ 최근 아동의 편도절 제술 후 당일 퇴원하는 비율이 점차 증가하면서 입원기간 의 단축과 수술당일 퇴원에 따른 환아와 부모에 대한 부담 과 간호 요구가 증가되고 있다.²⁾ 즉, 단 시간에 입원과 수 술을 모두 경험하게 되는 환자와 보호자를 위한 효과적인 간호중재가 필요한 실정이다.

일반적으로 수술을 앞둔 환자의 불안을 감소시키기 위 한 간호중재로는 음악요법과 같은 심리적 전환요법,³⁾ 마사

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지와 같은 신체접촉⁴⁾ 또는 향기요법⁵⁾과 같은 이완요법, 정 보제공 및 교육⁶⁾등이 있으나 대상자의 특성과 상황을 고 려한 효과적인 간호중재가 선택되고 제공되어야 할 필요 가 있다. 수술을 앞둔 아동의 경우는 신체적 상해, 부모와 의 분리, 무지, 앞으로 일어날 사건에 대한 불확실성, 자율 감이나 조절감의 상실 등으로 인해 성인보다 더욱 불안을 느끼게 되며, 수술 전 불안은 수술 후 통증을 증가시켜 활 력증상에 영향을 주고 의료팀과의 원만한 인간관계를 방 해함은 물론 회복을 지연시켜 입원기간을 연장시키는 결 과를 초래한다.⁷⁾ 편도절제술을 받는 아동은 스트레스에 대 한 대응능력이 미숙하여 수술과 같은 위기 상황에 취약하 게 대응하며⁸⁾ 성인과 비교하면 수술 후 통증을 느끼는 기 간은 짧지만 수술 후 2일까지는 통증이 지속된다.⁹⁾ 아동의 발달 단계 중 학령전기의 아동들은 자아 중심적이고 환상 적인 사고로 사실을 이해하는 데 어려움을 겪는다. 더욱이 논리적인 사고 능력이 부족하고 성인에 비해 위협적인 상 황에 대한 인지기능이 미흡한 시기인 학령전기 아동에게 치료과정에서 경험하는 신체손상 및 통증은 입원으로 인 한 불안을 더욱 가중시킨다.¹⁰⁾ 아동은 수술이나 침습적인 처치 전에 수술에 대한 정보를 건강 전문가로부터 직접 교 육을 받으려는 욕구를 가지고 있어,¹¹⁾ 아동을 위한 인지적 이고 심리적인 준비는 불안을 완화시키고 대응을 향상시 키는 데 효과적인 것으로 보고된 바 있다.¹²⁾ 일반적으로 수 술받는 대상자의 신체적 욕구를 충족시키기 위한 간호가 활발하게 수행되고 있으나, 수술 전 불안과 같은 정서적 문제를 해결하기 위한 방안이 충분히 마련되지 못한 상황 으로,¹³⁾ 수술을 경험하는 아동의 불안을 감소시키기 위한 다양한 간호중재가 요구된다.

수술 전 불안을 감소시키기 위한 지지적 간호중재로서 입원 환아에게 수술에 대한 정보를 제공하는 것은 환아의 불안을 완화시킬 뿐만 아니라 생리적 변화인 활력증상 및 동통지각에 영향을 미치며, 환아를 돌보는 어머니의 불안 을 감소시킬 뿐만 아니라 환아의 역할행태 이행에 협조적 이고 긍정적 반응을 나타내는 것으로 알려져 있다.^14-19) 수 술과 관련된 아동의 불안을 감소시키는 데 있어 심리간호²⁰⁾ 와 놀이교육²¹⁾은 환아의 불안을 감소시키는 데 효과가 없 는 것으로 나타났으나, 만화, 그림, 사진, 비디오 등을 이용 한 시각적 중재^15,18)는 환아의 수술 불안을 감소시키는 데 보다 효과적이라고 보고된 바 있는데, 이를 학령전기의 환 아에게 적용한 연구에서도 동일한 효과가 있는 것으로 나 타났다.^14,22)

수술을 받는 아동과 부모에게 입원 전 교육과 같은 중재 를 제공하는 것은 환아와 부모 모두에게 지지와 도움을 주 는 것으로 보고되고 있어,²³⁾ 수술이나 처치로 인한 아동의

불안을 감소시키기 위해서는 아동과 부모 모두를 대상으 로 한 중재 프로그램이 필요함을 시사한다. 오늘날 가족중 심의 간호가 강조되면서, 아동에게 가장 영향력 있는 사람 은 어머니이기 때문에 환아 어머니의 불안에 대한 간호도 간호사의 중재에서 빼놓을 수 없는 일로 되었다. 특히, 환 아의 입원은 환아 가족의 구조와 기능에도 영향을 미치게 되는데 그 중에서도 가장 영향을 많이 받는 사람은 어머니 이다. 현재 수술을 앞둔 환아와 어머니에게는 단순한 사건 정보만이 제한적으로 제공되어 대상자에 대한 충분한 지 지가 이루어지지 못하고 있으므로, 계획된 프로그램을 개 발하여 아동과 어머니의 불안을 감소시키고 빠른 회복에 도움을 줄 수 있는 간호중재의 도입이 필요하다고 할 수 있다.

따라서 본 연구자들은 편도선절제술 환아와 어머니에게 수술과 관련하여 경험하게 될 과정과 간호에 대한 내용을 동영상프로그램으로 제작하여 실제 적용함으로써 환아와 어머니의 불안과 환아의 역할행태에 미치는 효과와 그 타 당성을 입증하여 수술 전 환아 관리에 대한 간호중재의 자 료를 마련하고자 시도하였다.

연구의 가설

⋅제1가설: 수술 전 동영상프로그램을 제공받은 환아는 동 영상프로그램을 제공받지 않은 환아에 비해 수술 전 불 안점수가 낮을 것이다.

⋅제2가설: 수술 전 동영상프로그램을 제공받은 어머니는 동영상프로그램을 제공받지 않은 어머니에 비해 수술 전 불안점수가 낮을 것이다.

⋅제3가설: 수술 전 동영상프로그램을 제공받은 환아는 동 영상프로그램을 제공받지 않은 환아에 비해 수술 후 역 할행태 이행정도가 높을 것이다.

연구방법

1. 연구설계

본 연구는 편도절제술 환아와 어머니에게 수술 전 동영 상프로그램을 제공한 군과 동영상프로그램을 제공하지 않 은 군을 비교 연구한 것으로 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용하였다.

2. 연구대상

연구 대상자는 서울시에 소재한 K병원에서 2007년 8월 부터 2008년 3월까지 편도선 절제수술을 받기 위해 입원한

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만3-7세 까지의 학령 전 수술 환아와 어머니로, 본 연구의 참여에 동의한 실험군 30명과 대조군 33명을 임의로 선정 하였다. 대상자는 1) 수술계획이 결정되어 마취과에 등록 된 만 3~7세까지의 시각장애가 없는 환아와 어머니, 2) 연 구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 환아와 어머니, 3) 지남력이 있고 청각이나 언어장애가 없는 환아와 어머 니, 4) 의사소통이 가능한 환아와 어머니로 하였다. 각 집 단별 표본 수는 Cohen²⁹⁾의 Power analysis를 근거로 독립 표본 두 그룹비교, 효과의 크기 0.40, 유의수준 0.05, 검정 력을 0.70으로 산출한 집단별 20명을 초과하여 선정하였다.

3. 연구진행 및 자료수집

• 동영상프로그램 제작

1) 프로그램은 문헌고찰과 임상경험을 통하여 환아와 어머니가 경험하는 순서에 따라 교육내용을 구성하여 수 술실 간호사 2인과 병실 간호사 1인, 이비인후과 의사 2인 에게 프로그램 내용의 타당도를 의뢰한 후 수정, 보완하였 다. 내용의 타당도 정도는 5점 리커트 척도로 평가하여 타 당도 계수를 산출하였으며, 산출된 값이 70% 이하로 지적 된 내용(지나치게 어려운 용어설명, 전문적인 내용)은 수 정, 보완하였다.

2) 구성된 교육내용에 해당되는 그림과 실제 사진을 수 집한 후, 유아 담당 보육교사 1인에게 의뢰하여 환아에게 적합한 영상자료를 선별하였다.

3) 선별된 교육내용과 영상자료를 파워포인트와 미디어 플레이어를 이용하여 10분 분량의 동영상 프로그램을 제 작하였다.

• 동영상프로그램 내용

편도선 절제수술을 위해 아동이 입원해서 수술, 퇴원하 기까지의 내용을 시간적 순서에 따라 구성하였다.

입원당일: 의료진의 만남과 동영상프로그램 제공의 목 적, 활력증상 측정과 주사 맞기, 금식하는 이유에 대한 내용

수술 전: 병동에서 시행되는 근육주사, 수술복 갈아입기, 세수와 양치하기의 중요성, 침대에 옮겨 수술실로 이동하 게 되는 경험, 수술실과 대기실 전경, 수술팀원의 복장, 마취 기계와 준비과정, 수술실에서 환아가 경험하게 되는 내용

수술 후: 수술 종료 후 회복과정과 환아의 상태, 올바른 자세, 침상안정, 울지 않기, 말하기와 기침 삼가기, 얼음주 머니 적용, 차가운 음식, 편도식, 약 먹기에 대한 내용

• 연구진행 절차

본 연구에서 사용할 측정도구의 의미있는 결과를 확인

하기 위해 2007년 6월부터 7월까지 12명을 대상으로 사전 조사를 실시하였고 요인에 대한 Cronbach’s alpha값을 측 정하였다. 분석 결과 모든 신뢰성 계수가 0.74 이상으로 본 연구의 조사를 위한 측정도구는 신뢰할 수 있다고 볼 수 있다. 본 연구는 2007년 8월부터 2008년 3월까지 실시하였 으며 자료수집과정에서 교육은 연구자가 실시하였다. 측 정은 측정대상이 어떤 그룹에 속하는지 모르는 사람이 측 정하도록 하는 맹검법을 이용하지만, 본 연구의 대상자는 3~7세 아동으로 낯가림을 많이 할 뿐 아니라 측정도구가 Beyer와 Beyers²⁵⁾의 얼굴그림 척도로 앞면에 있는 얼굴표 정을 환아가 손잡이를 조절하여 선택하도록 한 후 0~10까 지의 숫자를 체크하는 것으로 측정자의 주관이 개입되지 않을 것으로 사료되어 맹검법을 사용하지 않았다.

(1) 수술이 확정된 환아 중 본 연구 기준에 해당하는 대 상자 중 연구에 동의한 자를 대상으로 실험군과 대조군에 임의 배정하였다.

(2) 수술 전날 마취과에 수술이 확정된 환아를 대상으로 오후 6~8시 사이에 연구자가 직접 방문하여 대조군과 실 험군에게 일반적 특성, 불안, 생리적 변화를 측정한 후 대 조 군은 병원에서 시행하고 있는 기존교육만을 실시하고, 실험군에게는 기존교육과 동영상프로그램을 이용한 교육 을 실시하였다.

(3) 당일 수술 직전 시간에 환자의 불안이 최고조로 증 가하고 생리적 변화가 클 것으로 보고 수술 환자 대기실에 서 대조군과 실험군의 불안, 생리적 변화를 측정하였다.

(4) 수술 후 첫째 날 오후 7~8시 사이에 환아의 역할행태 이행정도를 측정하였다.

4. 연구도구

• 환아 불안

환아의 불안은 위협받는 상황에서 심리적 요구가 충족 되지 못할 때 또는 알지 못하거나 경험이 없는 새로운 상 황과 역할에 직면하게 될 때 환아에게 나타나는 반응을 말 한다.²⁴⁾ 본 연구에서는 Beyer와 Beyers²⁴⁾의 얼굴그림 척도 로 측정한 점수를 말한다. Beyer와 Beyers²⁵⁾의 얼굴그림 척 도는 강하게 찡그린 얼굴에서 웃는 얼굴까지 6개의 얼굴표 정을 이용한 것으로, 가로20cm×세로5cm의 플라스틱 재질 로 앞면에는 얼굴표정, 뒷면에는 0~10까지의 숫자가 표시 되어 있으며 환아가 직접 느끼는 감정을 잘 나타낸 얼굴 표정을 손잡이를 조절하여 선택하는 방법이다. 점수측정 은 각 얼굴에 해당하는 뒷면에 표시된 수로 점수가 높 을수록 불안이 심함을 의미한다. Wong과 Baker의 연구에 서 Cronbach’s α는 0.74이었으며, 본 연구에서의 Cronbach’s

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Table 1. Homogeneity of general characteristics between experimental and control groups (N=63) Category Experimental group (n=30)

n (％) Control group (n=33)

n (%) χ² P-value

Child Gender Male

Female 18 (60.0)

12 (40.0) 20 (60.6)

13 (39.4) 0.396 0.529

mean=5.56 Age 3-5

6-7 ≥7

10 (13.3) 20 (66.7) 6 (20.0)

7 (21.2) 21 (63.6) 5 (15.2)

0.792 0.673

Birth order Oldest

2nd and younger 16 (53.3)

14 (46.7) 19 (57.6)

14 (42.4) 0.115 0.735 History of hospitalization Yes

No 12 (40.0)

18 (60.0) 19 (57.6)

14 (42.4) 1.94 0.163

History of surgery Yes

No 3 (10.0)

27 (90.0) 3 ( 9.1)

30 (90.5) 0.015 0.902

Mother Age

mean=35.67 <33

33-36

≥ 37

8 (26.7) 13 (43.3) 9 (30.1)

14 (42.4) 10 (30.3) 9 (27.3)

1.89 0.389

Education High school

College University and above

13 (43.3) 7 (23.3) 10 (33.3)

12 (36.4) 13 (39.4) 8 (24.2)

1.92 0.378

Religion Christian

Catholic Buddhism

Others

7 (23.3) 6 (20.0) 2 ( 6.7) 15 (50.0)

9 (27.3) 3 ( 9.1) 8 (24.2) 13 (39.4)

4.90 0.179

Monthly income (10,000 won) mean=368.07

Under 300 300~399 400 above

7 (23.3) 10 (33.3) 13 (43.3)

7 (21.2) 9 (27.3) 17 (51.5)

0.202 0.904

Number of

children 1

2 3

10 (33.3) 17 (56.7) 3 (10.0)

15 (45.5) 16 (48.4) 2 ( 6.1)

1.76 0.624

Information provision

to child Yes

No 28 (93.3)

2 ( 6.7) 28 (84.8)

5 (15.2) 1.15 0.208

Disease

perception Low

Moderate High,

4 (13.3) 15 (50.0) 11 (36.7)

1 ( 3.0) 17 (51.5) 15 (45.5)

2.40 0.301

α는 0.74이었다.

• 어머니 불안

불안은 불유쾌한 감정으로서 억제되지 않은 자극에 의 해 압도되여 자아가 위협을 받는 감정 상태로 긴박한 상황 에서 나타나는 일시적 반응²⁶⁾으로, 본 연구에서는 Spielberger 의 State-Trait Anxiety Inventory from Y (STAI-Y)를 Han, Lee와 Jeon²⁷⁾이 수정, 개발한 상태-특성 불안검사 Y형을 이용하여 측정하였다. 상태-특성불안 도구는 각각 20문항 씩, 총 40문항으로 구성되었으며, 불안 정도는 4점 리커트 척도로 점수의 범위는 각각 20-80점으로 점수가 높을수록 불안정도가 심함을 의미한다. Han 등²⁷⁾의 연구에서 상태 불안의 Cronbach’s α는 0.92, 특성불안의 Cronbach’s α는 0.90이었으며, 본 연구에서 특성불안의 Cronbach’s α는

0.88, 상태불안의 Cronbach’s α는 0.89이었다.

• 환아 역할행태

역할행태는 질병에 이환되어 치료를 받고 있는 사람이 회복을 도모하기 위한 목적으로 취하는 행위로,²⁸⁾ 본 연구 에서는 Kim¹⁴⁾이 개발한 8문항의 5점 리커트 척도로 측정 하였으며, 점수의 범위는 8~40점으로 점수가 높을수록 협조적임을 의미한다. 본 연구에서 Cronbach’s α는 0.93이 었다.

• 질환에 대한 인식

어머니가 환아의 질환에 대해 알고 있다고 생각하는 정 도로 5점 리커트 척도로 측정하였다.

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Table 2. Effects of video-based adenotonsillectomy education on anxiety in pediatric patients

Category Before

Mean±SD After

Mean±SD Mean

difference Source F P-value

Child

*

t=-3.60

Exp Group

Time Group×Time

26.73 290.14 34.73

<0.001

1.72±1.51 5.32±2.95 3.60±3.21

*

t=-7.41

Cont 1.71±1.72 9.12±1.19 7.41± 1.77

*

P<0.001

5. 자료 분석

수집된 자료는 SPSS Windows 15.0 Program을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 실험군과 대조 군의 동질성 검증은 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 그리고 가 설 검정은 반복측정 분산분석(two-way repeated ANOVA)을 이용하였고, 시점과 집단 간에 상호작용이 있을 경우에는 상호작용을 보정한 상태에서 집단별로 분석하였다. 어머 니의 불안 측정에 있어서 하루 간격으로 동일한 도구의 반 복 질문에 대한 시험효과(testing effect)를 배제하기 위해 동영상프로그램 제공 전에는 특성불안을, 동영상프로그램 제공 후에는 상태불안을 측정하였다.

결 과

1. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속변수에 대한 동질성 검정

1) 실험군과 대조군의 일반적 특성 (1) 환아의 일반적 특성

환아의 집단 간 동질성 검증을 한 결과 실험군과 대조군 의 성별, 연령, 출생순위, 입원경험, 수술경험 등의 일반적 특성은 모두 동질한 것으로 나타났다(χ²=0.015~1.94, P=0.163~

0.902). 이를 구체적으로 살펴보면 성별로는 실험군(60.0%) 과 대조군(67.7%) 모두 남자가 많았고, 연령별로는 실험군 (66.7%)과 대조군(63.6%) 모두 만 5~6세가 많았으며, 출생 순위는 실험군(53.3%)과 대조군(57.6%) 모두 첫째가 가장 많 았다. 입원경험으로는 실험군(60.0%)은 없다가 대조군(57.6%) 은 있다가 많았고, 수술경험으로는 실험군(90.0%)과 대조군 (90.5%) 모두 경험이 없다가 많은 것으로 나타났다(표 1).

(2) 어머니의 일반적 특성

어머니의 집단 간 동질성 검증을 한 결과 실험군과 대조 군의 연령, 학력, 종교, 가정의 월수입, 자녀수, 아동에게

수술에 대한 설명을 해 준 경우, 아동의 질환에 대한 인 식여부 등의 일반적 특성은 모두 동질한 것으로 나타났다 (χ²=1.15~4.90, P=0.208~0.904). 이를 구체적으로 살펴보면 연령별로 실험군은 33~36세(43.3%)가 대조군은 33세 미만 (42.4%)이 가장 많았고, 학력별로는 실험군은 고졸(43.3%) 이 대조군은 전문대졸(39.4%)이 많았으며, 종교별로는 실 험군(50%)과 대조군(39.4%) 모두 기타가 많았다. 가정의 월수입으로는 실험군(39.3%)과 대조군(44.8%) 모두 400만 원 이상이 가장 많았고, 자녀수로는 실험군(56.7%)과 대조 군(48.4%) 모두 2명이 많았다. 환아에게 수술에 대한 설명 을 해 준 경우로는 실험군(93.3%)과 대조군(84.8%) 모두 설명해 준 적이 있다가 많았으며, 환아의 질환에 대해 알고 있다고 생각하는 정도는 실험군(50.0%)과 대조군(51.5%) 모두 약간 알고 있음이 많은 것으로 나타났다(표 1).

2) 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검정 (1) 환아와 어머니의 불안에 대한 동질성 검정 환아에서 두 집단 간 종속변수인 수술 전 불안을 검정한 결과 실험군(M=1.72)과 대조군(M=1.71) 간에 통계적으로 유의한 차이가 없으며(t=0.01, P=0.991), 어머니의 특성불안 도 실험군(M=41.90)과 대조군(M=45.40) 간에 통계적으로 유 의한 차이가 없어(t=-1.65, P=0.104) 두 집단은 동질하였다.

3) 가설검정

(1) 제 1가설: “수술 전 동영상프로그램을 제공받은 환 아는 동영상프로그램을 제공받지 않은 환아에 비해 수술 전 불안점수가 낮을 것이다”를 검정한 결과 실험군과 대조 군 두 집단 간(F=26.73, P<0.001), 두 시점 간(F=290.14, P<

0.001)에 유의한 차이가 있었으며, 집단과 시점 간의 상호 작용(F=34.73, P<0.001)이 유의하여 가설은 지지되었다.

집단과 시점 간에 상호작용이 있어 이를 보정한 상태에서 Pairwise Comparisons으로 분석한 결과 실험군은 실험 전 (M=1.72)보다 실험 후(M=5.32)에 불안이 증가하였으나(t=

-3.60, P<0.001), 대조군은 실험 전(M=1.71)보다 실험 후

(6)

Table 3. Effects of video-based adenotonsillectomy education on anxiety in mothers

Category Group Mean±SD t P-value

Mother’s Anxiety Exp (n=30) 44.67±15.53

-1.84 0.070

Cont (n=33) 50.97±11.51

Table 4. Effects of video-based adenotonsillectomy education on child’s sick-role behavior

Category Group Mean±SD t P-value

Number of injections and vital-sign check Exp

Cont 4.47±0.82

2.58±1.17 7.35 <0.001

Diet Exp

Cont 4.53±0.68

3.21±0.96 6.24 <0.001

Swallowing Exp

Cont 4.00±0.70

3.30±0.68 4.01 <0.001

Ice collar Exp

Cont 4.77±0.50

3.67±1.02 5.34 <0.001

Bed rest Exp

Cont 3.97±0.77

2.85±0.83 5.53 <0.001

No coughing or talking Exp

Cont 4.07±0.79

3.18±0.53 5.29 <0.001

Hygiene Exp

Cont 4.03±0.77

2.52±0.87 7.32 <0.001

Medication Exp

Cont 4.63±0.67

2.97±0.81 8.84 <0.001

Total Exp

Cont 30.43±3.65

21.43±4.25 8.64 <0.001

(M=9.12)에 불안이 더 큰 폭으로 증가(t=-7.40, P<0.001)하 여 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 따라서 동영상프 로그램이 환아의 불안을 감소시키는 데 효과적임이 확인 되었다(표 2).

(2) 제 2가설: “수술 전 동영상프로그램을 제공받은 어머 니는 동영상프로그램을 제공받지 않은 어머니에 비해 수 술 전 불안점수가 낮을 것이다”를 검정한 결과 실험군과 대조군 두 집단 간에는 유의한 차이가 있었으며(F=4.307, P=0.042), 시점 간에도 유의한 차이가 있었으나(F=6.90, P=

0.011) 시점과 집단 간에 유의한 상호작용이 없어서(F= 0.782, P=0.380) 제 2가설은 기각되었다(표 3).

(3) 제 3가설: “수술 전 동영상프로그램을 제공받은 환아 는 동영상프로그램을 제공받지 않은 환아에 비해 수술 후 역할행태 이행정도가 높을 것이다”를 검정한 결과 실험군 (M=30.43)이 대조군(M=21.43)보다 통계적으로 유의하게 높아 제 3가설은 지지되었다(t=8.64 P<0.001). 항목에 따라 구체적으로 살펴보면 주사 맞기와 활력증상측정, 찬 우유,

아이스크림, 찬 미음 섭취하기, 침 삼키기, 얼음주머니 적 용하기, 침상에 안정하기, 기침과 말 삼가기, 세수와 양치 질하기, 약 먹기에서 실험군의 점수가 대조군보다 높아 통 계적으로 유의한 차이를 나타내어(t=5.29~8.84, P<0.001) 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 따라서 수술 전 동영상 프로그램 제공은 환아의 역할행태이행 정도를 높이는 데 효과적임이 확인되었다(표 4).

고 찰

본 연구는 편도절제술을 받는 환아와 어머니에게 동영 상프로그램을 이용한 정보를 제공하여 환아와 어머니의 불안 및 환아의 역할행태 이행정도에 미치는 효과를 확인 하고자 시도되었다. 이를 위해, 아동이 입원을 한 후 경험 하게 되는 수술 전·후 과정의 내용을 시간적 순서에 따라 구성한 동영상프로그램을 환아와 어머니에게 제공한 후 효과를 분석하였다.

연구결과, 동영상프로그램을 통한 정보의 제공은 편도 절제술을 받는 환아의 불안 감소에 효과적인 것으로 나타

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났다. 즉, 동영상프로그램을 제공받은 실험군의 불안점수 는 실험 전(M=1.72)보다 실험 후(M=5.32)에 3.60점 증가한 반면 대조군의 불안점수는 실험 전(M=1.71)보다 실험 후 (M=9.12)에 7.41점 큰 폭으로 증가하였기 때문이다. 이상 의 결과는 수술을 앞둔 환아에게 물품을 이용한 놀이교육이 불안완화에 효과적이지 못함을 보고한 Lee 등²¹⁾의 연구 및 수 술을 앞둔 환아에게 교육을 통한 심리간호를 제공하는 것은 불안에 효과가 없다고 보고한 Shim²⁰⁾의 연구와는 상반되는 결과이다. 그러나 수술 환아를 대상으로 만화,²²⁾ 그림책과

유인물,¹⁴⁾ 사진^15,18)을 이용한 정보제공이 불안을 감소시키

는 데 효과가 있다고 한 선행 연구들과 유사한 결과이다.

이는 수술을 앞둔 환아에게 그림과 물품을 이용한 시범 및 심 리적 지지간호만으로는 수술불안을 감소시키는 효과를 기대 하기 어려우며, 긍정적인 효과를 위해서는 보다 새로운 시각 적 중재가 도입되어야 함을 나타내는 것이라고 볼 수 있다.

즉, 수술 환아를 대상으로 정보를 제공하는 데 있어서는 만화, 그림, 사진 등의 시각적 프로그램 제공이 불안을 완화시키는 데 보다 효과적인 간호중재임을 시사한다. 또한 본 연구에서 는 선행연구의 대상자들과 비교하였을 때, 대상자의 연령이 평균 5.56세로 상대적으로 어린 환아를 대상으로 하였다.

본 연구에서는 어린 환아의 집중력을 향상시키기 위해 시 각적 프로그램을 제공하였고, 동시에 보다 적극적인 참여 를 위하여 동영상프로그램교육에 환아와 어머니를 함께 참 여하게 하였으며, 기존에 20~30분간의 시각적 정보를 제공한 선행연구에 비하여 10분이라는 짧은 시간 동안 교육을 제공 하였기 때문에 학령전기 환아에게 보다 적절한 효율적인 간 호중재로 확인되었다고 볼 수 있다.

반면, 동영상프로그램을 통한 정보의 제공은 어머니의 불안 감소에는 효과적이지 못한 것으로 나타났다(t=-1.84, P=0.070). 어머니에게서는 실험군(M=44.67)보다 대조군(M=

50.97)의 불안정도가 높은 경향을 보였으나 통계적으로 유 의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 환아의 어머니를 대상 으로 컴퓨터를 이용하여 수술진행에 대한 정보를 제공한 결과 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 불안점수가 낮 아지는 경향을 보인 Hong과 Lee¹⁹⁾의 연구와 유사한 결과 이다. 이는, 어머니들이 수술에 대한 정보를 제공받을 수 있는 기회와 지식이 점차 증가함에 따라 편도절제술을 심 각한 수술이라 인식하지 않는 경향이 컸기 때문으로 생각 된다.

동영상 프로그램을 이용한 동영상프로그램 제공 후 환 아의 역할행태 이행정도를 측정한 결과 실험군(M=30.43) 이 대조군(M=21.43)보다 9.00점이 증가하여 실험군의 역 할행태 이행정도가 더 높은 것으로 확인되었다. 이 결과는 편도절제술 환아에게 수술전날 물품을 이용하여 20~30분

정도의 놀이 교육을 통해 정보제공을 실시한 결과 역할이 행점수에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았던 Lee 등²¹⁾의 연구와 상반되는 결과이다. 그러나 3~6세의 아동을 대상으로 수술 전 중재로 그림그리기, 인형 등을 이용하여 교육을 실시한 결과 수술 후 첫 배뇨까지의 평균기간이 짧 아지는 효과를 입증한 Zahr¹⁶⁾의 연구 및 편도절제술 환아 에게 그림책과 유인물을 이용하여 교육한 결과 역할행태 이행정도가 높아짐을 입증한 Kim¹⁴⁾의 연구와 유사한 결과 이다. 이러한 결과를 볼 때 정보를 제공하는 방법은 상이 하지만, 정보제공은 아동의 불안 감소에 효과가 있음을 확 인하였으며, 특히 수술을 앞둔 환아에게 만화, 그림, 사진 을 이용한 동영상프로그램 제공이 불안을 완화시키는 효 과적인 간호중재임을 시사한다. 또한 본 연구에서 제공된 동영상프로그램이 편도절제술 환아의 수술 후 역할행태이 행정도를 높이는 데 매우 효과적이었던 것은, 환아의 집중 력을 높이기 위해 10분이라는 짧은 교육시간 동안 시각적 프로그램이 제공되었기 때문인 것으로 사료되며, 이러한 결과는 동영상프로그램은 수술을 앞둔 환아의 건강유지 증진 및 회복을 위한 효율적인 간호중재로 임상에서 활용 될 수 있음을 시사한다.

본 연구의 의의는 첫째, 간호연구 면에서 동영상프로그 램을 통한 정보제공이 편도절제술 환아와 어머니의 불안 을 완화시킬 수 있는 도구로 활용 가능한 것이 확인되었다 는 데 있다. 둘째, 간호실무 면에서 수술 전에 행해지는 동 영상프로그램을 통한 정보제공이 수술 환아와 보호자에게 긍정적 영향을 주고 수술 후 아동의 건강유지 및 회복까지 효과가 있음이 확인되어 앞으로 임상현장에서 편도절제술 환아뿐만 아니라 모든 수술환자에게 매우 효과적인 간호 중재방안으로 활용되리라 본다. 셋째, 교육적인 면에서 아 동과 어머니에게 특히 동영상프로그램을 통한 정보제공이 수술진행절차를 쉽게 이해하고 수용하는 데 매우 효과적 이며, 수술에 대한 상황을 잘 알고 있는 수술실 간호사가 직접교육을 담당한다면 그 효과를 높일 수 있고 임상에서 수술실 간호사가 교육자로서의 영역을 확대하는 데 기여 할 수 있으리라 본다.

본 연구결과, 수술 전 동영상프로그램 제공을 받은 환아 는 동영상프로그램 제공을 받지 않은 환아에 비해 수술 후 역할행태 이행정도가 높음이 확인되었다. 반면, 수술 전 동 영상프로그램을 제공을 받은 어머니는 동영상프로그램 제 공을 받지 않은 어머니에 비해 상태불안정도에 통계적으 로 유의한 차이는 없었으나 두 그룹에서 모두 낮아지는 경 향을 보였다. 이상의 결과를 통하여 편도절제술 환아와 어 머니에게 동영상을 이용한 동영상프로그램 제공이 환아의 수술불안, 역할행태 이행에 효과가 있는 것으로 확인되었

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으며, 환아와 어머니의 불안을 완화시킬 수 있는 간호중재 로 적용될 수 있다고 본다. 이상의 결과를 바탕으로 다음 과 같이 제언하고자 한다. 본 연구에서는 사례 수가 적어 본 연구의 결과를 일반화하는데 어려움이 있으며, 실험이 1회에 한하여 실시되었기 때문에 추후 대상자의 변화를 이 해하고 동영상을 이용한 프로그램 제공의 효과를 규명하 기 위해서는, 적용횟수를 늘리거나 적용시간을 변경하여 효과를 검증하는 반복 연구가 필요함을 제언한다. 또한 본 연구에서는 프로그램에 대한 환아의 수용능력을 고려하지 않았으므로, 향후에는 동영상 프로그램에 대한 정확한 효과 를 알기 위해서 프로그램의 내용을 이해하는 대상자의 지적 능력의 차이를 고려한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

요 약

연구배경: 본 연구는 편도절제수술을 받기 위해 입원한 환아와 어머니를 대상으로 수술과 관련하여 경험하게 될 과정과 간호에 대한 내용을 동영상프로그램으로 개발, 적 용하고 그 효과를 확인하고자 시도되었다.

방법: 본 연구는 비동등성 대조군 전후 시차 설계로 연 구 대상자는 편도절제수술을 받기 위해 입원한 만 3~7세 까지의 학령 전 수술 환아와 어머니로, 본 연구의 참여에 동의한 실험군 30명과 대조군 33명으로부터 환아와 어머 니의 불안 및 환아 역할행태에 관한 자료를 얻었다. 환아 의 불안은 Beyer와 Beyers의 얼굴그림 척도로, 어머니의 불안은 Spielberger의 State-Trait Anxiety Inventory from Y (STAI-Y)를 Han, Lee와 Jeon이 수정, 개발한 상태-특성 불 안검사 Y형을 이용하여 측정하였다. 환아 역할 행태는 Kim이 개발한 8문항의 5점 리커트척도로 측정하였다. 환 아 수집된 자료는 SPSS Windows 15.0을 이용하여 대상자 의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 두 집단의 동질성 검 증은 χ²-test 와 t-test로, 가설검정은 ANOVA로 분석하였다.

결과: 수술 전 동영상프로그램 제공을 받은 환아는 실험 전(M=1.72)보다 실험 후(M=5.32)에 불안이 증가하였으나 (t=-3.60, P<0.001), 동영상프로그램 제공을 받지 않은 환아 가 실험 전(M=1.71)보다 실험 후(M=9.12)에 불안이 더 큰 폭으로 증가(t=-7.40, P<0.001)하여 실험군에 비해 불안 증 가폭이 유의하게 낮았으며(F=34.73, P<0.001), 역할행태 이 행정도가 높은 것으로 나타났다(t=8.64, P<0.001). 그러나 어머니의 불안정도는 실험군(M=44.67)과 대조군(M=50.97) 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 두 그룹에서 모 두 낮아지는 경향을 보였다.

결론: 이와 같은 결과를 통하여 편도절제술 동영상프로 그램이 제공된 환아의 수술불안, 역할행태 이행에 효과가

있는 것으로 확인되었으며, 환아와 어머니의 불안을 완화 시킬 수 있는 간호중재로 적용될 수 있을 것으로 본다.

중심단어: 동영상, 편도절제술, 불안, 환자역할행태

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