서론
치과 교정 영역에서 skeletal anchorage의 도입 은 많은 치료 방법의 변화를 가져 왔고 과거 일부 수술 없이는 불가능하다고 생각되어 왔던 치 료도 가능하게 하였다. 하지만 최근 10년 사이 임상 교정에서 miniscrew가 활발하게 사용되면서 일부 남용되는 것이 보이기도 한다. 간단한 치아 이동에 서까지도 miniscrew를 적용하고 그러다 보니 여기 저기 필요할 때마다 식립하여 한 악골에 4-6개씩 식 립된 경우도 있다. 비록 miniscrew가 식립이 간단하 고 부작용이 거의 없는 좋은 장치이기는 하나 외과 적인 방법이기에 환자에게 부담이 갈 수 있고 따라 서 가급적 적은 수로 식립하여 최대한의 효과를 얻
는 것이 당연한 최선이라 볼 수 있다.
상악에서 구개 부위는 다양한 이유로 miniscrew 식립 최적의 위치로 판단된다: 충분한 피질골 두께, 중요한 해부학적 구조물이 부재, miniscrew 실패의 주요 원인중의 하나로 보여지는 치근 접촉의 가능 성이 없다.1-4 그러나 구개부위에 miniscrew의 식립 은 적절히 응용할 수 있는 생역학적 방법이 많이 소 개되어 있지 않아 다양한 치아 이동에 이용되지 못 하였다. 저자들은 구개정중부에 각형의 슬롯을 헤 드에 가지는 miniscrew를 2개 식립하고 이를 연결 하는 와이어를 통해 다양한 3차원적 상악 치열 조 절을 하는 방법을 소개한 바 있다.5,6 이 방법은 여 러 개의 miniscrew 식립 없이 2개의 miniscrew만으 로 대부분의 상악 치열의 이동을 얻을 수 있어 환자
Clinical Tip
Midpalatal miniscrew를 이용한 상악 치열의 조절 및 고려 사항
강윤구1•마수정1•남종현2
경희대학교 치의학전문대학원 교정학교실1 JH바른이치과2
강윤구, 조교수/마수정, 임상강사
경희대학교 치의학전문대학원 교정학교실
남종현, 원장
JH바른이치과
교신저자 : 강윤구
에게 외과적인 부담을 덜 수 있다. 본고에서는 이를 활용하는 방법을 증례와 함께 소개하고 임상적인 고려사항을 설명하고자 한다.
구개정중부 miniscrew의 식립
구개정중부에 통법에 따라 각형의 슬롯 (0.215×
0.250-inch)을 가지는 miniscrew를 구개부에 식립 한다. Incisive canal과 palatine artery, palatine nerve 외에는 특별히 조심할 해부학적 구조물이 없으므 로 너무 전방이나 후방 외에는 어느 부위에 식립하 여도 상관은 없으나 주로 상악 제1대구치에 교정 력을 직간접적으로 가하는 생역학적 방법을 많이 사용하므로 양측 상악 제1대구치를 연결한 선상에 서 정중구개봉합을 중심으로 좌우 2mm 정도 위치 에 miniscrew를 각 1개씩 식립한다(그림 1). 식립 시 가급적 2개의 miniscrew의 slot 방향이 일치하고 occlusal plane에 대해 평행하도록 식립하여야 나중 에 연결하는 와이어를 제작 시 wire bending을 최소 화할 수 있다. 예전에는 miniscrew 식립 후에 rubber
impression을 채득하여 miniscrew analogue를 석고 모형 상에 식립하여 miniscrew 연결 와이어를 제작 하였으나 miniscrew를 적당히 평행하게 그리고 slot 이 일치하도록 식립한다면 이런 기공과정 없이 구 강내에서 직접 wire bending하여 각 miniscrew의 슬 롯에 passive하게 적합하는 full size의 와이어를 제 작할 수 있다. 기공 과정을 통해 와이어를 제작하는 과정은 5번 참고 문헌에 자세하게 소개되어 있다.
구개부에 miniscrew를 식립 시 주의해야 할 사항 중의 하나는 연조직이 miniscrew에 눌려서 압박되 면 염증을 동반한 과증식이 일어나기 쉽다는 것이 다(그림 2). Miniscrew에 있는 soft tissue neck에 구 개부의 각화치은이 접촉하게 되면 이런 현상이 일 어나며 따라서 miniscrew는 약간 얕게 식립하여 구 개부 연조직 접촉을 피하도록 한다. 연조직의 염증 을 동반한 과증식이 일어난 경우 치과용 레이저를 통해 과증식된 연조직을 제거하고 또한 항생제 연 고를 사용하여 염증을 조절할 수 있으나 제일 좋은 방법은 miniscrew를 약간 얕게 식립하는 것이다.
그림 1. 구개정중부에 식립된 미니스크류의 모습 그림 2. 구개정중부에 미니스크류가 너무 깊게 식립되어
연조직이 압박됨으로써 연조직의 염증을 동반한 과증식이
일어난 모습.
그림 3. 상악 치열의 3차원적 조절을 위해 다양한 형태의 구개부 와이어를 디자인할 수 있다.
증례 : Class II subdivision (right) crowding with impaction of #26
이 환자는 상악 좌측 제1대구치의 매복을 주소로 내원한 13세의 여자 환자이다. 방사선 사진 및 구강 내 검사와 치과 모형 검사를 통해 골격적으로는 전 후방적으로 I급의 관계이고 치열은 좌측은 I급의 견
제2소구치는 구개측으로 완전히 block되어 있었으 며 하악에서는 미약한 총생이 관찰되었다(그림 4).
안모 상 발치 치료는 불가하였으며 따라서 비발치 로 하악에서는 배열을 하고 상악에서는 우측은 상 악 제1대구치의 원심 이동을 도모하고 제1소구치 및 견치는 일부 근심 이동을 통해 교합 관계를 개선 상악 치열 이동을 위한 구개정중부 miniscrew 연
결 와이어의 제작
구개정중부에 식립된 miniscrew의 각형 슬롯에 passive하게 적합되는 full size 0.215×0.250-inch stainless steel 와이어를 제작한다. 와이어의 각 양 쪽 끝은 목적하는 치아 이동에 맞도록 형성하며 제 작이 완료된 와이어는 ligature wire를 이용하여 각 miniscrew에 결찰하여 고정한다. 적용 방법에 대 한 예시는 그림 3에 제시되어 있다. 이 와이어는 miniscrew에서 착탈할 수 있기 때문에 miniscrew의
추가 식립이나 재식립 없이 원하는 치아 이동에 맞 는 디자인의 와이어만 교체 부착할 수 있다. 저자 는 주로 상악 제1대구치 구개측의 lingual sheath나 Burstone bracket에 와이어를 연결하여 치아 이동 을 하고 있다. 와이어 자체를 활성화하여 치아를 직 접적으로 이동할 수도 있으며 또는 상악 제1대구치 에 passive하게 결찰하여 상악 제1대구치를 indirect absolute anchorage로 만들어 주는 방법으로 상악 치열을 조절할 수 있다.
로 계획하였다. 그림 5에서 보이는 상악의 치료 과 정으로 보면 먼저 1차적으로 치열을 배열하고 구 개정중부에 miniscrew를 식립하여 연결하는 와이 어를 통해 상악 우측 제1대구치의 원심 이동을 도 모하였다(그림 5-2). 상악 좌측 제1대구치의 외과 적 노출 및 장치 부착 후 구개부 와이어를 재제작 하여 상악 좌측 제1대구치를 교합면으로 견인하면 서 동시에 상악 우측 제1대구치의 원심이동을 계속 진행하였다. (그림 5-3) 그림 5-4에서 보면 상악 우 측 제1대구치의 원심 이동이 어느 정도 이루어져서 공간이 확보되어 상악 우측 제2소구치에 장치 부 착 후 overlay로 배열을 시작하였고 상악 좌측 제1
대구치의 교합면 방향 traction이 진행되어 해당 치 아가 출은한 것을 볼 수 있다. 상악 좌측 제1대구치 의 견인을 위한 button 부착이 협측 교두에 이루어 져서 치아가 견인되면서 치관이 구개측으로 경사 되었으며 따라서 이를 개선하기 위해 치관 협측 방 향의 vector를 주었다. 이때 상악 우측 제1대구치의 원심 이동은 완료되어 해당 부위 구개부 와이어는 절단하였다(그림 5-5). 상악 우측 제1대구치의 경사 가 어느 정도 조절되고 나서 교합면으로 견인과 동 시에 협측 vector를 계속 가하도록 구개부 와이어를 변경하였다(그림 5-6). 상악 좌측 제1대구치의 치관 이 어느 정도 경사가 조절 되고 치은 상방으로 노출
그림 4. 증례의 초진 시 구강내 소견 및 파노라마 사진. 상악 좌측 제2대구치의 매복이 관찰된다.
됨에 따라 bracket을 부착하고 본격적인 경사도 조 절을 위해 구개부 와이어에 토크를 부여하고 full engage 하였다(그림 5-7). 상악 좌측 제1대구치의 경사가 완전히 조절되어 arch wire에 engage하였고 협측에서는 arch wire를 통해 계속적인 맹출을 유도 하고 구개측에서는 구개부 와이어를 통해 맹출을 유도하여 치관의 협설 경사 없이 견인을 완료하였 다.
고찰
는 방법에 대해 보고한 바 있다.5,6 여기에서는 이를 간단히 다시 소개하고 구개정중부 miniscrew 식립 시 임상적인 주의 사항과 함께 증례 예시를 통해 구 개부 와이어를 어떻게 다양하게 적용할 수 있는지 를 설명하고자 하였다.
구개부에 miniscrew를 식립하면 여러 가지 장점 이 있다. 충분한 피질골과 치근 접촉 가능성이 없어 성공율이 높고 적절한 부착치은으로 인해 치은 자 극의 가능성이 적다.7 치아 이동 경로에 식립하지 않기에 치근이 이동하면서 접촉할 가능성이 없어 치아 이동에 따른 재식립도 필요 없다. 그러나 단점
그림 5. 증례의 상악 치열의 치료 과정. 계속적으로 치아 이동의 목적에 맞게 구개부 와이어의 디자인을 변경하면서 적용하였다.
한 형태의 치아 이동을 요하는 경우에는 본고에서 소개된 방법을 사용하면 miniscrew의 식립 개수를 줄이면서 여러 가지 치아 이동을 할 수 있기에 적합 하나 전치부 최대고정원 원심 이동 같은 단순한 적 용의 경우에는 협측 치근간 공간에 식립하는 것이 환자 불편감을 줄일 수 있을 것이다.
