임상에서 II급 부정교합의 치료시 적절한 구치 관계의 확립 또는 총생 해소 등의 목적으로 상악 구치의 원심 이동이 필요한 경우가 많이 있으 며, 상악 대구치의 원심이동을 위해서 다양한 구외 및 구강내 장치들이 사용되어 왔다.
대표적인 구외 장치인 headgear 치료는 상악골의 전방 및 수직 성장을 억제 시키는 효과 뿐만 아니라 상악 대구치 또는 전체 치열을 후방으로 이동시킴 으로써 효과적으로 II급 구치관계를 개선할 수 있지 만 성장이 완료된 성인 환자에서는 성장조절을 기 대할 수 없기 때문에 그 효과가 제한적이고, 사회 적, 심미적인 이유로 성인 또는 사춘기 후반의 청소 년 환자에서는 협조도를 얻기 힘든 단점이 있다.1 이에 환자의 협조도에 의존하지 않는 많은 구강내
CLINICAL TIP
구치 원심 이동을 위한 Removable sliding Jig와 Mini-implant의 사용
이근영ㆍ김상철ㆍ조진형 원광대학교 치과대학 교정학교실
장치들이 개발되어 왔으나, 전방부의 치아 또는 구 개 연조직을 고정원으로 하여 상악 대구치를 후방 이동시키는 힘을 적용하도록 고안되었기 때문에 그 반작용으로 인해서 전방 소구치의 근심 이동, 전 치부의 고정원 소실과 전방 돌출로 인한 수평피개 의 증가가 관찰되고, 상악 대구치의 원심 경사 이동 또는 정출이 일어나 개방교합 또는 치료 후 재발 등 의 부작용이 발생할 수도 있다.2, 3
최근에는 mini-implant, miniplate 등 골격성 고정 원의 도입으로 절대 고정원을 얻게 되면서, 환자의 협조도를 최소화하고 보다 효과적으로 고정원을 보강할 수 있는 방법이 시행되고 있다. 기존의 장치 디자인에 추가적으로 골격성 고정원을 결합시키거 나, 새로운 디자인의 골격성 장치를 이용한 연구가
이근영 / 전임의, 김상철 / 교수, 조진형 / 교수 원광대학교 치과대학 교정학교실 교신저자: 조진형 전북 익산시 익산대로 460 원광대학교 치과대학 치과병원 3층 치과교정과 063-850-1962, e-mail: [email protected]
Dr. 김 상 철 Dr. 조 진 형 Dr. 이 근 영
보고되고 있다.4-7 골격성 고정원을 이용하는 다양 한 방법들 중에서, mini-implant와 sliding jig를 이용 하는 방법도 임상에서 유용하게 사용될 수 있다. 이 것은 절대적인 골격성 고정원과 이전부터 사용되 어 왔던 sliding jig를 결합하여 이용하는 것이다. 과 거에 sliding jig는 악간 고무줄을 이용하여 구치에 원심력을 부여하는 방법으로 사용되었으며, 이는 환자의 협조도를 요구하는 점과 반작용력에 의한 고정원이 소실되는 등의 단점을 가졌었다.8 이러한 문제점은 mini-implant에서 고정원을 얻어 sliding jig를 이용하여 극복할 수 있었으며, 임상에서의 유 용성과 편의성을 극대화하기 위해서 기존의 sliding jig와 달리, 주호선을 제거하지 않고 쉽게 적용이 가 능한 새로운 형태의 Removable sliding jig (R-jig)를 이용하여 구치를 원심 이동시키는 방법이 고안되 었다. 이 방법은 별도의 기공실 작업 없이 진료실에 서 간편하게 제작하여 구치 원심이동을 얻기 위해 사용될 수 있다. 따라서 R-jig 와 mini-implant 를 이 용하여 성공적으로 구치 후방이동을 도모하기 위 한 적용방법과 고려사항에 대해 소개하고자 한다.
1. R-jig 제작 및 적용방법
Removable sliding jig는 019×025 inch stainless steel wire로 제작되며 전방부의 vertical leg with hook, 중간부의 horizontal connector, 후방부의
posterior push part 로 구분되는 세 부분으로 구성 되어 있다(그림 1). 전방부 vertical leg의 hook은 power chain으로 mini-implant와 교합면에 평행하 게 연결되고 후방부의 push part는 지지대와 같은 모양으로 구치에 원심력을 가하는 손잡이 역할을 한다. 주호선을 제거하지 않고 별도의 결찰이나, double tube, welding 등이 필요 없는 장점을 가지면 서 교합평면과 평행한 안정적인 구치 원심이동이 가능하다.
구치 원심이동은 전체 치열을 한꺼번에 원심이동 시키는 방법과 스프링, 루프 등을 이용하여 구치 먼 저 원심이동 한 후에 나머지 전방 치아를 원심이동 시키는 방법이 있는데, 첫 번째 방법이 더 단순하 긴 하지만, 두 번째 방법이 더 예측성이 높고 마찰 력이 적어 효과가 우수하다. Removable sliding jig 를 임상에 적용하면 구치의 원심이동과 전체 치열 의 원심이동, 이 두 가지 이동을 한꺼번에 진행하는 double traction을 도모할 수 있다(그림 2).
구치의 원심이동을 위해 센 힘을 가하면 R-jig의 horizontal connector가 휘어질 수 있는데, 이때 wire 의 변형이나 환자의 불편감 방지를 위해 제 1,2소구 치 사이에 steel tie를 하여 안정적인 위치를 잡아줄 수 있다(그림 3). Steel tie를 했을 때 구치에 미약한 정출력이 발생할 우려가 있으나, 임상에서는 교합 압에 의해 상쇄될 수 있는 수준이다. 하지만 이러한 원치 않는 수직력 발생을 최소화하기 위해 가능하 면 019×025 inch SS wire 이상의 굵은 주호선을 사
그림 1. 구치 원심 이동을 위해 고안된 R-jig의 디자인.
용하고 R-jig 역시 019×025 inch SS wire 두께 이 상을 사용해야 하며, power chain으로 원심력을 적 용할 때 너무 강한 힘은 피해야 한다.
2. R-jig 적용시 고려사항
2014년 유한요소연구를 통해 R-jig와 교정용 mini-implant를 이용한 상악 구치의 원심 이동 시, 실제 임상에서 적용 가능한 여러 조건에 따라서 치 아이동 양상이 어떻게 달라지는 지를 알아보았다.9 이를 통해 R-jig 적용시 다음과 같은 임상적 고려사 항에 대해 생각해볼 수 있다.
1) R-jig 단면 크기(그림 4)
R-jig의 SS wire 단면 크기를 0.019×0.025 inch 일 때와 비교하여 0.017×0.025 inch, 0.021×0.025 inch로 감소 또는 증가시켜 치아 이동 양상을 분석 했을 때 세 조건 모두 공통적으로 원심력에 따른 R-jig의 변형과 함께 제2대구치의 원심 경사 이동과 정출이 발생하였고, mesial out 회전 경향을 보였다.
그리고 전방의 제1대구치, 제2소구치, 제1소구치는 예상한 것처럼 변위가 거의 관찰되지 않았다. 이러 한 결과는 후방 원심력이 제2대구치의 저항중심 근 처로 알려진 치근 분지부보다 치관쪽인 브라켓 높 이에 적용되었기 때문으로 생각된다. R-jig의 와이 어 단면이 0.017×0.025 inch로 작아질 경우 R-jig의
그림 2. R-jig를 이용한 double traction.
그림 3. Steel tie를 이용한 R-jig 안정성 강화
변형 정도가 증가하였고 그에 따른 원심 변위량도 더 감소하였지만, 0.2%로 극히 작았고 거의 차이를 보이지 않는 수준으로 나타났다. 반대로, R-jig의 와 이어 단면 크기가 0.021×0.025 inch로 커질 경우는 R-jig의 변형 정도가 감소하였고 그에 따른 원심 변 위량도 더 증가하였지만, 역시 매우 미미한 차이였 다.
임상 적용시 0.019×0.025 inch 크기의 SS wire를 사용하는 이유는 가능하면 두꺼운 크기의 와이어 를 사용하는 것이 R-jig의 변형이 적기 때문에 유리 하기 때문이다. 반대로 0.017×0.025 inch 크기를 사 용할 경우에는 견성이 작아져서 원심력을 부여할 때 R-jig의 변형이 커지기 때문에 좋지 않아, 임상적 인 측면에서 0.019×0.025 inch 크기의 SS wire를 이
용하여 R-jig를 제작하는 것을 추천한다. 상대적으 로 덜 견고한 0.017×0.025 inch 크기에서 더 큰 변 형이 발생하면서 제2대구치의 변위 양상에 영향을 미칠 것으로 예상하였으나, 분석 결과는 아주 적은 차이를 보였다. 하지만, 와이어 단면 크기가 작아질 수록 R-jig의 변형이 증가하는 것은 맞기 때문에, 임 상적으로는 영향을 미칠 가능성도 배제할 수 없다.
R-jig의 변형이 커지면서 제2대구치에 가해지는 힘 이 감소할 뿐 아니라 힘이 적용되는 부위에 수직적 벡터를 증가시켜 제2대구치의 변위 양상에도 영향 을 줄 가능성이 있으므로 R-jig를 제작 시 0.019 × 0.025 inch와 같이 일정한 두께 이상의 와이어를 이 용하여야 할 것으로 생각된다.
그림 4. R-jig 와이어 단면 크기에 따른 치아 이동 양상 비교.
2) R-jig 후방력 크기(그림 5)
제2대구치에 가해지는 후방력의 크기를 200gm 일 때와 비교하여 100gm, 400gm으로 감소 또는 증가시켜 적용하여 치아 이동 양상을 분석했을 때 적용된 힘이 작아질수록 제2대구치의 원심 변위 량, 원심 경사 경향, 정출 방향 수직 변위량, 그리고 mesial out rotation과 함께 외측으로 넓어지는 양상 모두 감소한 것으로 나타났다. 이는 100gm의 힘이 제2대구치의 원심 이동이 발생하는 데 부족하다는 것을 예측해볼 수 있다. 반대로 400gm 힘을 적용하 면에서는 작은 힘을 적용했을 때에 비해서 제2대구 치의 원심 변위량, 원심 경사 경향, 정출 방향 수직 변위량, 그리고 mesial out rotation과 함께 외측으로 넓어지는 양상 모두 증가한 것으로 나타났다. 또한
100, 200 gm의 힘을 적용했을 때와는 달리, 크지 않 은 정도이긴 하지만 전방에 있는 제1대구치의 미약 한 변위가 관찰되었다. 이는 상대적으로 과도한 힘 이 적용됨에 따라 더 커진 R-jig의 변형과 미미한 주 호선의 휨 현상에 의한 가능성을 추측해 볼 수 있 다.
결론
II급 구치관계에서 removable sliding jig 와 mini- implant를 이용한 상악 구치 원심 이동은 쉽게 적용 할 수 있을 뿐 아니라 치료 초기 대구치의 원심이동 과 치료 중 전체 치열의 원심이동을 동시에 도모할
그림 5. R-jig 후방력 크기에 따른 치아 이동 양상 비교.
수 있는 좋은 방법이 될 수 있다(그림 6). 또한 III급 구치관계에서도 장치 형태 변화를 통해서 적용 가 능하다. 가능하면 019×025 SS wire 이상의 굵은 주 호선을 사용하고, R-jig 역시 019×025 SS wire 이 상의 단면을 사용하면서 power chain 결찰시 약 200 mg 정도로 적당한 크기의 원심력을 부여한다면 부 작용 없이 예측성 있는 교정치료를 할 수 있을 것이 다.
