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보건학 석사학위 논문
초등학교 남학생 자녀를 둔 학부모의
인유두종 바이러스(HPV) 백신 접종 의도에 미치는
영향요인: 계획된 행위이론의 적용
Factors Associated with Parental Intention to
Vaccinate Elementary School Boys Against HPV:
Based on the Theory of Planned Behavior.
아주대학교 보건대학원
보건정책과 관리학과
초등학교 남학생 자녀를 둔 학부모의
인유두종 바이러스(HPV) 백신 접종 의도에 미치는
영향요인: 계획된 행위이론의 적용
Factors Associated with Parental Intention to
Vaccinate Elementary School Boys Against HPV:
Based on the Theory of Planned Behavior
지도교수 이 은 현
이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함.
2019년 2월
아주대학교 보건대학원
보건학과/보건정책과관리 전공
강 은 희
감사의 말씀
먼 길을 돌아 설레임과 꿈을 안고 이 교정에 들어섰던 게 엊그제 같은데 벌써 2년이라는 시간이 지나면서 우연처럼 선택한 학업의 길이 마치 필연 처럼 보냈던 시간이 되었습니다. 많은 분들의 격려와 지지로 어느때 보다 저에겐 학업으로 에너지가 충만한 시간을 보냈고 또한 이 논문으로 결실 을 맺었습니다. 저에게는 감사함이라는 마음을 항상 품을 수 밖에 없도록 만들어주었던 시간들이었고 그로 인해 감사의 말을 드리고 싶은 분들이 너무 많습니다. 먼저 저의 학위논문을 위해 틈틈이 많은 조언과 정보를 주시면서 저에게 새로운 길과 목표를 만들어 주신 이은현 교수님과, 바쁘신 가운데에도 까 마득한 기억속에 있는 제자를 위해 먼 길도 마다 않고 논문 심사를 위해 와주신 이규은 교수님께 진심으로 감사드립니다. 또한 같은 길을 걷고 있 는 사람이 있다는 것, 그것 또한 제게 얼마나 큰 힘이 되었는지 모릅니다. 2년 동안 함께한 동기생들과 원우회원님들에게도 감사드립니다. 이외에도 여기에 미처 적지 못한 많은 분들께 감사드립니다. 여러분이 있 어 제가 있었고, 제가 받은 지지와 사랑을 많은 사람들에게 나눠줄 것을 약속합니다. 또한 이 배움이 헛되지 않도록 제 인생의 또 다른 길을 만들 어 보겠습니다. 이곳에서 2년 동안 저와 함께한 시간 속에 있었던 모두를 잊지 못할 연인 처럼 기억에 남기겠습니다. 감사합니다. 2018년 12월 강은희 올림- 국문요약 -
초등학교 남학생 자녀를 둔 학부모의 인유두종 바이러스
(HPV) 백신 접종 의도에 미치는 영향요인:
계획된 행위이론의 적용
아주대학교 보건대학원 보건정책과 관리학과 강 은 희 (지도교수 : 이 은 현) 본 연구는 계획된 행위이론을 적용하여 남자 초등학생 자녀를 둔 학부모 를 대상으로 HPV 백신 접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 로 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인을 파악하기 위한 횡단적 조사 연구이다. 경기도 소재 2개의 초등학교와 강원도 소재의 2곳의 초등학교 5-6학년 남학생의 학부모 350명을 대상으로 인구학적 특성, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지식, 자기 효능감 및 낙관적 편견, HPV 백신 접 종 의도로 구성된 질문지로 설문을 실시하였다. 자료수집기간은 2018년 11월 9일부터 2018년 11월 16일까지로, 수집된 자료는 IBM SPSS version 23.0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고, HPV 백신 접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지식, 자기 효능감, 낙관적 편 견 및 HPV 백신 접종 의도 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.대상자의 일반적 특성에 따른 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지 식, 자기 효능감, 낙관적 편견 및 HPV 백신 접종 의도의 차이 분석은 t-test, ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffe’test로 분석하였다. 변수 들간의 관계는 피어슨의 상관관계분석으로, HPV 백신 접종 의도 영향요 인은 각 연구변수에 대한 위계적 다중회귀분석으로 분석하였다. 계획된 행위이론과 선행연구의 영향요인을 적용하여 분석한 결과 초등학 교 5-6학년 남학생 학부모의 HPV 백신 접종 의도에 영향을 미치는 요인 은 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 자기 효능감으로 나타났으며, 가 장 큰 영향을 미치는 요인은 자기 효능감으로 확인되었다. 따라서 향후 남자 청소년의 HPV 백신 예방 접종률을 높이고, 남성의 HPV 관련 질병 및 특정 암의 발병률을 낮추며 HPV 감염을 줄이기 위한 효과적인 프로그 램 개발에 기본 정보로 활용하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 핵심어: 계획된 행위이론, 인유두종 바이러스, 자기 효능감, 낙관적 편견
차 례
국문요약
Ⅰ. 서론 ··· 1 1. 연구의 필요성 ···1 2. 연구의 목적 ···4 3. 용어의 정의 ···4 Ⅱ. 문헌고찰 ···7 1. HPV 및 HPV 백신 ···7 2. 계획된 행위이론과 HPV 백신 접종 의도 ···10 3. HPV 지식 ···12 4. 자기 효능감 ···14 5. 낙관적 편견 ···15 Ⅲ. 연구방법 ···17 1. 연구설계 ···17 2. 연구대상자 및 표본 ···18 3. 자료수집 방법 및 절차 ···18 4. 연구도구 ···19 5. 분석방법 ···21Ⅳ. 연구결과 ···22 1. 설문조사 회수율 및 HPV 백신 예방접종률 ···22 2. 대상자의 일반적 특성 ···23 3. 대상자의 HPV 지식 및 백신 지식의 기술통계 ···25 1) 대상자의 HPV 지식 문항별 분석 ···26 2) 대상자의 HPV 백신 지식 문항별 분석 ···28 4. 주요 연구변수에 대한 기술통계 ···29 5. 일반적 특성에 따른 HPV 백신 접종 의도 차이 ···30 6. HPV 백신 접종 의도 관련 요인과의 단순 상관관계분석 ···31 7. HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인 ···33 Ⅴ. 논의 ···36 Ⅵ. 결론 ···43 참고문헌 ···45 부록 ···62 영문초록 ···79
표 차례
표 1. HPV 백신 예방접종률··· 22 표 2. 대상자의 일반적 특성···24 표 3. HPV 지식 및 백신 지식에 대한 기술통계···25 표 4. HPV 지식 문항별 정답률 (%)···26 표 5. HPV 백신 지식 문항별 정답률 (%)···28 표 6. 주요 연구변수 기술통계···29 표 7. 일반적 특성에 따른 HPV 백신 접종 의도 차이···30 표 8. HPV 백신 접종 의도 관련 요인과의 단순 상관관계···32 표 9. 다중회귀분석 실시를 위한 가정조건 검증···33 표 10. HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인 ···35부록차례
부록 1. 기관연구윤리심의위원회(IRB) 승인서···62 부록 2. 회귀분석 조건 검증···64 부록 3. 연구 설명문···67 부록 4. 설문조사 도구···68 부록 5. 도구사용 승인···74I. 서 론
1. 연구의 필요성
인유두종 바이러스(Human papillomavirus: HPV) 관련 질환의 예방은 점 점 더 대중의 건강문제로 부각되고 있으며(Perez et al., 2016), HPV는 생 식기 감염을 일으키는 가장 흔한 원인 중의 하나로 알려져 있다. 현재 9 천 7백만 명의 미국인이 감염되어 있고 대부분 10대와 20대 초반에서 감 염된다(Center for Disease Control and Prevention: CDC, 미국 질병통제예 방센터, 2018년). 또한 미국 국립암연구소(National Cancer Institute: NCI, 2018)에 따르면 현재 200여종의 HPV가 발견 되었고 이중 40여건이 직접 성적 접촉을 통해 퍼진다고 하며 매년 17,500명의 여성과 9,300명의 남성 들이 HPV 관련 암에 걸린다고 한다. HPV는 전 세계 암 부담의 4.8%를 차지하고 각종 암과 관련하여 자궁경부암 70%, 외음부, 질, 음경암의 50%, 항문암의 90%, 구강 인두암의 60-70% 및 두경부암과 인과 관계가 있으며, 생식기 사마귀의 90%를 일으킨다고 알려졌다(CDC, 2014). 이로 인해 여성뿐만 아니라 남성에게도 위험하고 심각한 질병의 부담을 초래하 며 부정적인 삶의 질에 영향을 줄 수 있다고 보고 했다(Forman D et al., 2012; Word Health Organization: WHO, 2017).또한 남성에게 영향을 미치는 HPV에 의한 암 발병률이 높아지고 있음에 도 대부분의 부모들은 남자들도 HPV 백신 접종을 받을 수 있다는 사실을 모르고 있으며, 암의 관계를 인식하지 못했다고 보고했다(Thomas et al., 2014). 현재 HPV 백신 접종은 대부분의 나라가 여자 청소년에게만 국가 무료 예방접종을 실시하고 있어 남성은 예방 접종을 하지 않은 여성과 성 관계를 갖을 경우 HPV로부터 안전하지 못하다고 보고 하였다(Sherman et
al., 2018).
HPV 감염 질병을 예방하기 위해 개발된 백신은 매우 효과적이고 안정적 이며 현재 세계 80여 개국에서 사용되고 있다(CDC, 2015).
HPV 백신 접종은 성 접촉 감염병 및 각종 암, 재발성 호흡기 유두종 (Recurrent Respiratory Papillomatosis: RRP)과 같은 질병을 예방하여 남성 의 건강 및 경제적 부담을 줄여 줄 수 있다(Bianco et al., 2014). 하지만 HPV는 전통적으로 여성에게만 감염의 영향을 주는 것으로 간주 되어 대 부분의 행동 연구는 딸의 부모를 대상자로 연구가 수행 되어 왔고 (Askelson, 2010; Hertweck et al., 2013), 국외에서는 아들에 대한 부모의 접종 의도를 확인하는 연구가 활발해지고 있다(Ogilvie et al., 2008; Perez et al., 2016; Radisic et al., 2017; Sherman & Nailer, 2018). 우리나라도 여 대생 및 딸의 부모의 접종 의도를 주로 조사하는 연구가 이루어졌으며(박 승미와 장인순, 2017; 박정숙과 이은주, 2011; 박혜민과 오현이, 2014), 최 근 10대 자녀를 둔 부모(Kim & Choi, 2017), 중학생 자녀를 둔 부모(이지 훈, 2015)의 접종 의도를 파악하는 연구에서 아들도 포함시켰다. 청소년이 HPV 백신 접종을 받기 위해서는 부모의 동의가 필요하며, 국외의 선행 연구를 통해서는 아버지와 어머니, 돌봄 제공자의 접종의사 형태가 영향 력이 있음이 보고되었다(Dempsey et al., 2006; Perez et al., 2017). 현재 국제보건기구(WHO, 2015)에서는 HPV 백신 접종 대상 연령을 성생 활을 시작하기 전인 9-13세로 권장하고 있으며, 미국의 예방 접종 자문 위원회는 HPV 감염과 암 및 기타 질병을 줄이기 위해 첫 성행위가 시작 되기 전인 11-12세의 남자 청소년에게도 인유두종 바이러스(HPV) 백신 4 가(HPV 유형 6, 11, 16, 18)를 정기 예방 접종으로 권장한다(Advisory Commmmittee on Immunization Practices: ACIP, 2014). 그러나 현재 우리 나라는 남자 청소년의 HPV 백신 접종에 대해서는 무방비한 상태이다.
계획된 행위 이론은(Theory of planned Behavior: TPB, Ajzen, 1991)은 특 정행위의 의도를 예측하고 관련요인을 분석하는데 활용되는 이론이다. HPV 백신 접종 의도를 연구한 국내외 선행연구에 따르면 개인적 태도 (Attitude), 주관적 규범(Subjective norm) 및 지각된 행위통제(Perceived behavior control)가 여성 및 딸을 자녀로 둔 부모의 행동 의도를 예측하 는 중요한 변수임이 보고되었다(Askelson et al., 2010; Ogilvie et al., 2007; 박혜민과 오현이, 2014; 이규은, 2014). 이 외의 선행연구에서는 HPV 지식과 HPV 백신 지식(Mansfield et al., 2018; Sherman & Nailer, 2018; Perez et al., 2016; Waller at al., 2013; 이신애와 강숙정, 2018), 자 기 효능감(Gerend et al., 2012; Wang at al., 2018; 신미아, 2015) 및 낙관 적 편견(김혜원, 2011)등이 HPV 백신 접종 의도를 파악하는데 중요한 예 측인자로 보고되었다. 결론적으로 현재 남성의 HPV 감염에 대한 질병부담이 증가하는 추세에 서 우리나라 초등학생 남자 자녀 부모의 HPV 백신 접종 의도 및 이의 영 향요인에 대한 기초자료는 미비한 실정이어서 이를 파악하는 것이 필요하 다. 또한 현재까지의 국내의 선행연구들은 대부분이 자궁경부암의 예방목 적으로 HPV 백신의 접종 의도와 수용도에 관한 연구를 진행하여 실질적 남성의 HPV 감염 질병을 예방하기 위한 목적이 아니였다. 이에 본 연구는 HPV 백신 접종 권장연령인 만11-12세를 포함한 우리나 라 초등학교 5-6학년 남자 자녀를 둔 학부모를 대상으로 계획된 행위이론 을 적용하여 HPV 백신 접종에 대한 의도에 미치는 영향요인을 확인하고 자 한다. 또한 이 연구 결과는 향후 남자 청소년의 HPV 백신 접종률을 높이고, 남성의 HPV 관련 질병 및 특정 암의 발병률을 낮추며, HPV 감염 을 줄이기 위한 효과적인 프로그램 개발에 기본 정보로 활용하는데 기여 하고자 한다. 이는 차츰 남자 청소년의 HPV 백신 접종률 향상으로 HPV
의 확산을 줄임으로써 남성들의 건강 증진뿐만 아니라 여성들에게도 도움 이 될 것으로 기대한다.
2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 초등학교 남자 자녀를 둔 학부모의 HPV 백신 예방 접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 지식, 자기 효능감, 낙관적 편견이 HPV 백신 접종 의도에 영향을 미치는 요인임을 확인하기 위함이다.3. 용어의 정의
1) 의도
의도는 개인이 특정 행위를 수행하고자 하는 의사 정도로(Ajzen, 1991), 본 연구에서는 HPV 백신 접종을 얼마나 자발적으로 열심히 하려는지 그 리고 얼마나 많은 노력을 기울이려는 지에 대한 의사 정도를 의미한다(이 규은, 2014). 본 연구에서는 Askelson(2010)이 개발하고 Kim & Choi(2017) 가 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.2) 태도
태도는 개인이 특정 행위를 수행하는 것에 대하여 내리는 긍정적 또는 부정적 평가의 정도로(Ajzen, 1991), 본 연구에서는 HPV 백신 접종에 대 한 긍정적 또는 부정적 평가 정도를 말한다(이규은, 2014). 본 연구에서는 Askelson(2010)이 개발하고 Kim & Choi(2017)가 수정·보완한 도구를 사 용하여 측정한 점수를 의미한다.
3) 주관적 규범
주관적 규범은 개인이 특정 행위 수행 여부에 대해 주관적으로 지각하는 사회적 압력을 의미하며(Ajzen, 1991), 본 연구에서는 HPV 백신 접종을 하거나 하지 않도록 하는 주변 사람들의 압력을 대상자가 인지한 정도를 말한다(이규은, 2014). 본 연구에서는 Askelson(2010)이 개발하고 Kim & Choi(2017)가 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
4) 지각된 행위통제
지각된 행위 통제는 개인이 특정 행위에 대해 지각하는 어려움 또는 용 이함의 정도를 의미하며(Ajzen, 1991), 본 연구에서는 HPV 백신 접종에 대한 인지하는 어려움 또는 쉬움의 정도를 의미한다(이규은, 2014). 본 연 구에서는 Askelson(2010)이 개발하고 Kim & Choi(2017)가 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
5) 지식
지식이란 대상자가 사물이나 현상에 대해 알고 있는 사실적, 경험적 인 식을 의미하며(Mueser et al., 1997), 본 연구에서는 HPV의 전염, 증상, 검 사, 예후 및 치료에 관해 알고 있는 정도를 말한다(지소운, 2009). 본 연구 에서는 Waller가 개발(2013)하고 Sherman과 Nailer(2018)이 수정·보완한 HPV 일반적 지식 23문항(GK23)과 HPV 백신 지식 9문항(VK9)으로 측정한 값을 말한다.
6) 자기 효능감
자기 효능감은 개인이 목표한 행동을 수행하고자 필요한 행동을 계획하 고 수행할 수 있는 자신의 능력에 대한 자신감이며(Bandura, 1977, 1986), 본 연구에서는 HPV 백신 접종에 대해 어려움이 있어도 자신이 얼마나 잘 수행 할 수 있는지를 의미한다. 본 연구에서는 Ajzen(1991)의 도구를 근거 로 Gerend와 Shepherd(2012)가 수정·보완한 Theory of Planned Behavior (TPB) 구성개념 중 자기 효능감에 대한 문항으로 측정한 값을 말한다.7) 낙관적 편견
낙관적 편견이란 다른 사람들 보다 부정적인 사건을 경험을 할 가능성이 적다고 믿는 것을 의미하며(Weinstein, 1984), 본 연구에서는 HPV 백신 접 종에 대해 Weinstein(1980, 1984)에 의해 두 가지의 가설을 개념화하여 만 든 이론을 적용하여 측정한 값을 말한다.Ⅱ. 문헌고찰
1. HPV 및 HPV 백신
HPV는 유두종 바이러스(papilloma virus)에서 유래한 DNA 바이러스로 200여종 이상으로서 약 8000염기쌍의 게놈을 가진 작은 이중 가닥 원형 DNA 바이러스이다(Bogani et al., 2018). HPV는 1976년 Zur Harsen에 의 해 처음으로 항문, 생식기암에 관련된 원인으로 밝혀졌으며, 주로 성관계 를 통해 감염되는 가장 흔한 성 매개 감염으로 보고되었다. HPV는 발견 순서에 따라 번호가 부여되고 있고, 양성의 병변을 일으키는 저위험군과, 암이나 전 암 병변을 일으키는 고위험군으로 나눈다(이은숙, 2014). 현재 전 세계적으로 매년 십대를 포함한 약 1,400만 명이 넘는 사람들이 감염 되고 있으며, HPV에 감염될 확률은 80% 이상이다. 미국에서의 인유두종 바이러스(HPV) 유병률은 현재 8천만 명으로 약 4명 중 1명이 감염되어 있으며(CDC, 2018), 우리나라 여성의 감염률은 34.2%로 18∼29세에서 49.9%로 가장 높은 유병률을 보였다(오하연, 2015; Lee et al., 2012). 또한 한국 남성 381명 중 성생활이 활발한 남성의 약 10.6%가 HPV에 감염된 것으로 나타났으며 생식기 사마귀 유병률도 꾸준히 증가한 것으로 보고되 었다(질병관리본부, 2016). HPV는 성별, 나이와 무관하게 바이러스에 노출된 상대와의 성 접촉 시 누구나 감염될 수 있는 바이러스로 HPV에 감염된다 하더라도 대부분 건 강상의 문제를 일으키기 전에 감염자의 90%가 2년 이내에 특별한 치료 없이 자연적으로 치유된다. 하지만 미국 질병통제예방센터(CDC, 2018)에 따르면 최근 2년간 18세에서 59세 사이의 미국 성인 중 특정 암의 23%가 HPV를 가지고 있었으며 여성보다 남성에게서 2배로 비율이 더 높았다.
HPV 백신은 미국 질병통제예방센터와 세계보건기구에서 HPV감염 질병 을 예방하는데 가장 안전하고 우수하며 효과적이라고 소개하고 있고 (CDC, 2014; WHO, 2017), 젊은 남성의 HPV 감염 및 외부 생식기 병변에 도 안전하고 효능이 있음을 보여 주고 있다(Giuliano, et al., 2011). 또한 HPV 백신은 대부분의 암이 발병하는 것도 막을 수 있다. 백신의 종류에는 3가지가 있다(CDC, 2015). HPV 16형, 18형을 포함하여 전암성 병변에 효능이 높은 Cervarix(2가 인유두종 바이러스), HPV 16형, 18형에 생식기 사마귀의 원인이 되는 HPV 6형, 11형을 포함한 Gardasil(4 가 인유두종 바이러스)이 있으며. 높은 효능을 보이는 Gardasil 9(9가인유 두종 바이러스)로 Gardasil 9는 2014년 12월 FDA(Food and Drug Administration)의 승인을 받아 4가 HPV에 5가지의 HPV 31, 33, 45, 52, 58형을 추가하였다. 그 후 Gardasil 9는 2015년 유럽 의약품 기구 (European Medicines Agency: EMA)에서도 승인권고를 받았고 캐나다에도 도입되었다. 현재 세계 80여 개국에서 사용되고 있고, 예방접종률을 높이 기 위하여 미국, 호주, 영국, 프랑스 등을 비롯한 58개국은 HPV 백신 접 종을 국가 필수 예방접종으로 규정하고 있으며, OECD 34개국 중 29개 국 가에서 HPV 백신을 국가예방접종으로 지정한 상황이다(질병관리본부, 2017). HPV의 백신 접종은 HPV 백신의 효과를 극대화하기 위해 첫 성행위가 시작되기 전에 백신을 투여 하는 것이 가장 효과적이다(Crosbie et al., 2013; Winer et al., 2008). 실제로 우리나라 청소년 건강형태조사에서 13-18세 중고등학교 학생들의 5.2%가 성관계를 경험했다고 하며(남학생 7.1%, 여학생 3.1%), 첫 경험의 평균 나이도 13.1세 인 것으로 관찰되었다 (질병관리본부, 2017). 이와 같이 우리나라 첫 성경험 연령이 점차 낮아지 고 있으며 10대와 20대에서 고위험 HPV 감염률이 가장 높다는 결과를 볼
때 빠른 예방조치가 필요하다고 볼 수 있다(장영미 외, 2015). HPV 감염이 여성뿐 아니라 남성에게서도 암을 유발한다는 사실을 인식 하고 호주는 2013년 2월부터 남성의 HPV에 대한 감염 예방을 위해 최초 로 HPV 백신 접종을 국가 예방접종 프로그램 안에 도입하였고(Perez et al., 2016; 오하연, 2015), 캐나다 일부 6개의 주(앨버타, 노바 스코샤, 브리 티시 콜롬비아, 퀘벡주, 매니토바주, 온타리오 등)에서는 만 9-14세 남자 아이에게도 국가 백신 무료 접종을 하는(Perez et al., 2016) 국제적인 선 두 국가가 되었다(Shapiro et al., 2016). 이에 18세 미만의 캐나다 남자 청 소년의 접종률은 47.01%를 차지하며 이중 학교 기반 프로그램으로 무료로 접종하는 주에서는 69.62%의 접종률을 보였다. 그러나 그렇지 않은 주 즉 지역사회 기반 프로그램에서는 18.66%의 접종률로 나타났다(Bird et al., 2017). 이에 반해 현재 우리나라는 2016년 6월부터 국가필수예방접종 정 책으로 성별과 연령에 대해 지원 대상을 한정적으로 제한하여, 만 12세 여성 청소년에게만 자궁경부암 무료 예방접종 서비스 “건강여성 첫걸음 클리닉”을 제공하기 시작 하였고(질병관리본부, 2016년), 남자의 경우 만 9-26세에 Gardasil(4가 백신)를 접종할 수 있도록 지정하였으나 필수는 아 니다(질병관리본부, 2017). 국외의 여성의 13-17세의 접종률은 미국 57.3%, 영국의 75.4%(12-20세), 호주의 80%(12-17세), 캐나다 75%에 비하면 우리 나라는 2017년 8월 만 12세의 예방접종률 현황이 전국 평균 43.2%로 2004년생의 접종률은 최고 90.3%, 최저 40.7%, 그리고 2005년생의 접종률 은 최고 80.2%, 최저 15.7%를 기록하며 지역별로 큰 편차를 보였다(질병 관리본부, 2018). 또한 남자의 예방 접종률은 국가적 차원의 예방접종률 현황은 없으며 고교생 대상의 연구(박승미와 최정실, 2013)에서는 1.3%, 고등학생 및 대학생을 대상으로 한 연구에서 2.4%(Choi & Park, 2016)를 보였으며, 10대 자녀를 대상으로 한 연구(Kim & Choi, 2017)에서 중·고
등학생의 접종률은 5.9%, 2017년 경북 김천시의 만 12세 남자 중학생을 대상으로 무료 접종 지역사회 기반 프로그램에서는 11%의 접종률이 보고 되었다(김천신문, 2017; 김천시, 2018). HPV는 감염된 후에는 치료 방법이 없고 감염으로 인하여 나타난 이상 병변에 대한 치료만 가능하므로, 조기 예방으로 안전한 성생활을 하는 것 과 함께 HPV 백신을 접종하는 것의 중요성이 부각된다(질병관리본부, 2014). 또한 HPV에 감염되기 전에 백신을 통한 예방 접종은 발암성 HPV 감염을 예방하는 것은 비용면에서도 효과적이라고 볼 수 있다(Taira et al., 2004).
2. 계획된 행위이론과 HPV 백신 접종 의도
계획된 행위이론(Theory of Planned Behavior: TPB)은 인간의 행위를 예 측하고 설명하기 위해 제안된 이론으로, 인간의 행위는 행위의도가 주요 한 요인이다. 이 의도는 지각된 행위통제에 의해 직접적 영향을 받고, 의 도를 결정하는 요인은 그 행위에 대해 개인이 가지는 태도(Attitude), 주관 적 규범(Subjective Norm), 지각된 행위통제(Perceived Behavior Control)에 의해 결정된다고 가정하고 있다(Ajzen, 1986, 1991). 따라서 계획된 행위이론은 체중관리(Rhoades et al., 2011), 자세관리(최 지혜, 2012), 금연(김경미와 김미진, 2016), 운동(이미숙, 2018), 금주(김태 경, 2014), 유방자가 검진(Rutter, 2000), 간호중재(임연정, 2017) 등과 같은 건강과 관련된 목표지향적인 인간의 행위를 예측하고 유도하며, 행위의 계획된 행동이 영향관계가 있다고 많은 연구에서 검증되었다 . 이러한 계획된 행위이론으로 HPV 백신 접종률을 높이기 위한 연구도 이 루어졌다. 선행연구들을 살펴보면 국외에서는 딸을 둔 어머니의 연구에서
는 태도(Ogilvie, 2007), 태도와 주관적 규범(Askelson, 2010; Herweck, 2013) 이 중요한 영향요인으로 나타났으며, 남자 대학생을 대상으로 한 연구(Johnson & Ogletre, 2017)에서는 주관적 규범과 지각된 행위통제가 중요한 영향요인으로 나타났다. 국내에서 여대생(이규은, 2014)을 대상으 로 한 연구에서는 주관적 규범과 지각된 행위통제만이 HPV 백신 접종 의 도 영향요인으로 보고됐다. 또한 여중생 딸을 둔 어머니(박혜민과 오현이, 2014), 여고생(성민희와 성미혜, 2018), 여성청소년 자녀를 둔 학부모 (박 혜수, 2018), 초등학생 자녀를 둔 어머니(오윤정과 이은미, 2018) 등에서는 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 모두가 HPV 백신 접종 의도 영향요 인 이였다. 10대 자녀를 둔 어머니를 대상으로 한 Kim & Choi(2017)의 연 구에서는 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인으로 아들을 둔 어머니 의 경우 주관적 규범, 태도, 지각된 행위통제로 나타났고, 딸을 둔 어머니 의 HPV 백신 접종 의도는 태도와 주관적 규범만이 예측인자로 나타났다. 이상의 선행연구들은 대상자들의 특성에 따라 HPV 백신 접종 의도와 관 련된 변수들이 부분적으로 달랐으며, HPV 백신 접종 의도에 대한 결과에 차이가 있음을 알 수 있었다. 따라서 계획된 행위이론이 HPV 백신 접종 의도를 예측 할 수 있는 강력 한 이론으로 간주(Gerend et al., 2012; Juraskova et al., 2012)되어 초등학 교 5-6학년 남자 자녀를 둔 부모의 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요 인을 확인 하는데 적용하고자 한다.
3. 선행연구와 HPV 백신 접종 의도
1) HPV 지식
부모의 자녀에 대한 HPV 백신 접종 의도는 HPV 관련 질환의 이익성과 위험성을 알고 있는 부모에게서 HPV 백신 접종의도가 높았고(Dempsey et al., 2006), HPV에 관한 국내외 선행연구에 따르면 HPV 지식 및 백신 지식은 부모의 행동 의도를 예측하는 중요한 변수임이 보고되었다. HPV 관련 질환의 위험성은 HPV에 대한 교육을 통하여 알게 되는 것으로, 미 국 부모들을 대상으로 한 연구에서 HPV 관련 교육을 받은 후 부모의 자 녀에 대한 HPV 백신 접종의 수용성이 증가했다(Dempsey et al., 2011). 또 한, HPV 백신 접종을 한 국내 성인여성의 연구(이미희 등, 2010)에서 HPV 백신 지식과 HPV 백신 접종에 대한 태도는 순 상관관계를 나타냈으며 남 성이 자궁경부암과 HPV와의 관련성을 이해하고 남성의 성생활이HPV를 전파시킬 수 있다는 정보를 제공하였을 때 성 파트너 수를 줄이려는 의도 가 향상되는 것으로 나타났다(McPartland et al., 2005). HPV 백신은 전 세계 64개국, 8천만 명 이상의 여성에게 접종되었고 안 전성이 확립되었다(질병관리본부, 2017). 그러나 HPV 백신 접종률의 저하 원인을 살펴보면, 2013년 일본에서 자궁경부암 백신을 맞은 여성들이 근 육마비나 자가 면역 질환 부작용을 호소하며 처음으로 HPV 백신에 대한 부작용 문제가 불거지기 시작했다. 그럼에도 일본에서는 약 890만 건의 접종이 이뤄졌고 이중 2,584건의 이상반응이 가벼운 이상반응으로 확인 되었으며, 유럽에서도 논란이 된 접종 후 근육마비나 자가 면역질환 등이 대규모 조사 후 백신 접종이 원인이 아니라고 결론이 났다(의학뉴스, 2017). 결국 부작용은 수만 명의 여성에게 접종한 결과를 볼 때 심각성은낮은 것으로 보고 있다. 이어 우리나라도 정책 시행 이후 접종 약 40만건 중 이상반응 신고는 총 16건으로 그 종류는 주사에 대한 두려움으로 인 한 심인성 실신 4건, 두드러기 4건, 발열 및 두통 4건, 접종부위 통증 2 건, 근육마비 1건, 족부 염좌 1건으로 이는 모두 소실 또는 회복되었다고 보고하고 있다(질병관리본부, 2018). 이외에도 의료인의 권유가 미비하고, HPV 백신에 대한 정보의 부족, 백신 물질에 대한 불신, 여성 질병으로 과장되어 있는 HPV, 비용의 문제 등이 접종률을 저조하게 한 원인으로 보고 했으며(Shapiro et al., 2016), 특히 소년의 접종률 저하의 원인으로 정보의 부족, 연구의 부족, 비용의 문제, 부작용 우려, 국가나 의료인의 권유 부족 등이라고 보고 새로운 정책 시도의 필요성을 내세웠다(Perez et al., 2015; Voss & Wofford, 2016).
HPV 지식에 관한 국내외 선행연구에로는 여대생을 대상으로 한 연구 (김선희, 2017), 간호사를 대상으로 한 연구(지소운, 2009)와 병사를 대상 으로 한 연구(신현경, 2015)에서 모두 HPV 지식은 매우 낮게 측정되었으 며, 또한 딸의 부모를 대상으로 한 연구(Mansfield et al., 2018; Spleen, 2012)와 아들의 부모를 대상으로 한 연구(Sherman & Nailer, 2018)에서도 낮게 측정되었다. 이상의 문헌을 종합해 보면 국내에서 HPV 지식과 HPV 백신 접종 의도에 대한 연구는 주로 여대생, 간호사, 병사, 대학생, 딸을 대상으로 시행되어졌다. 그러나 국외에서는 부모 집단의 HPV 백신 지식 에 대한 검증 된 도구를 개발하고(Sherman et al., 2017; Waller et al., 2013), 딸의 부모를 대상으로 한 연구와(Kahn et al., 2009; Spleen et al., 2012), 아들을 둔 부모의 HPV 백신 지식에 관한 연구가 활발히 진행되고 있는 실정이다(Perez et al., 2016; Perkins et al., 2013; Sherman & Nailer 2018; Voss et al., 2016). 선행연구결과는 HPV 지식이 전반적으로 낮게 나타났으며 HPV 지식이 높을수록 HPV 백신 접종 가능성이 높아지기 때
문에 정확한 지식을 통한 예방관리가 중요하다(김정효와 박미경, 2009; Mansfield, et al., 2018). 따라서 대상자 각각의 특성을 파악하고 적합한 수준의 정확한 정보 제공은 HPV 감염의 위험요소를 줄이고 남성의 HPV 관련 질환을 예방하는데 도움이 될 것이다.
2) 자기 효능감 (Self-Efficacy)
자기 효능감은 특정한 목표를 성취하기 위한 자신의 수행능력에 관한 개 인적 신념이며, 자신감에 대한 믿음이다 라고 하였다(Bandura, 1986). 또 한 개인이 구체적으로 원하는 목표를 달성하기 위해 필요한 행동을 선택, 조직하고 수행할 수 있는 개인 능력에 대한 판단과 관련이 있으며, 이것 은 특정한 행동이 어떤 결과를 가져올 것인가에 대한 개인의 평가로 성공 에 대한 기대와 밀접하게 연계되어 있다고 했다(Bandura, 1986). 이는 또 한 행동과 환경을 효율적으로 선택하는데 영향을 주며(배정숙, 1998), 개 인이 가지고 있는 행동 수행 가능성에 대한 기대가 행동의 변화를 이끈다 고 하고(이태호, 2011), 건강증진 행위를 잘 할 수 있다는 개인의 능력을 의미한다고 한다(김미향, 2003). 자기 효능감 이론에서는 같은 능력을 가진 사람이라도 자기의 능력에 대 한 확고한 신념을 갖고 있는 경우에는 그렇지 않은 때보다 일에 대한 성 공수행의 빈도가 높아진다는 것이다. 그러나 자기 효능감은 개인의 고정 된 특성이 아닌 특정한 상황마다 유동적이기 쉬운 상황적 개념으로 자신 감이 높다고 해서 그것이 곧 행동으로 이어지고 성공적인 결과를 가져오 는 것은 아니고, Bandura(1986)에 의하면 자신감이 행동으로 이어지기 위 해서는 개인이 과제를 수행하는 데 필요한 지식과 기술을 소유하고 있어 야 한다고 했다.자기 효능감에 대한 선행연구를 살펴보면 개인의 건강증진행위를 설명하 는 요인들과 건강증진행위와의 관계를 분석하기 위해 18편의 연구를 종합 해 분석한 결과 자기 효능감이 건강행동을 잘 예측한다는 연구결과를 제 시하고 있다(박영주 등, 2000). 또한 HPV 백신 접종 의도에 대한 자기 효 능감의 연구는 국외로는 여대생(Ziemer & Hoffman, 2012)과 성인 여성 (Gerend & Shepherd, 2012), 부모(Gainforth et al., 2012; Wang et al., 2018), 남성(Petrovic et al., 2011)을 대상으로 한 연구에서 모두 자기 효능 감은 강력한 예측인자로 보고되었고, 국내에서는 성인 여성을 대상으로 자궁경부암 예방의도에 영향이 있다는 연구(고경민, 2011)가 있었으며, 간 호대학생(신미아, 2015) 및 여대생(이지연, 2012)의 연구에서도 HPV 백신 접종에 대한 자기 효능감이 높은 영향요인으로 보고됐다. 따라서 초등학교 남자 자녀를 둔 학부모의 HPV 백신 접종 의도와 자기 효능감이 HPV 백신 접종 의도와 어떠한 관계를 가지고 있으며, 이는 HPV 백신 접종 의도를 설명 할 수 있는 유의미한 변인인지를 알아볼 필 요가 있다.
3) 낙관적 편견(Optimistic Bias)
낙관적 편견(optimistic bias)이란 자신들이 부정적인 상황에 처할 가능성 이 다른 사람들에 비해 낮다고 인식하는 경향을 말한다(Weinstein, 1980). 낙관적인 편견은 전체가 직면한 위험에 비교하여 자신이 처한 위험 상황 을 상대적으로 좀 더 낙관적으로 바라보는 경향을 말하며, 이러한 낙관적 편견은 건강행위와 관계되는 심리적 성향으로 개인의 건강행위에 영향을 미치는 변인이 된다(Clarke et al., 2000; 정지윤, 2007). 사람들은 위험 인 식이 높을수록 위험 행동에 덜 관여한다고 했고(Larsman et al., 2012), 누군가 문제를 해결하기 위해 도움을 준다면 자신은 어떤 불편을 겪지 않고 도 문제가 해결될 수 있다는 생각을 한다는 것이다. 와인스타인 (Weinstein)은 이 같은 인간의 심리현상을 낙관적 편견(optimistic bias)이라 고 이름 지었으며, 이 같은 현상은 자아존중감과 자신에 대한 통제감이 높을수록 크게 나타난다고 한다.
낙관적 편견은 사람들이 일상생활을 하는데 안정감을 제공하고 정신건강 에도 좋은 영향을 미칠 수 있다는 긍정적인 평가(Perloff, 1987)와 건강관 리를 소홀히 하거나 예방적 행위나 의학처방을 이행하지 않는 부정적인 측면도 있다(Clarke et al., 2000; 정지윤, 2007; Weinstein, 2005). 이와 같 이 두 형태의 상관관계 방향이 선행연구마다 일치하지 않고 그에 따라 낙 관적 편견이 건강행위에 어떠한 영향을 미치는지에 대해서는 아직 명확하 게 밝혀지지 않았다고 했다(이설희 & 함은미, 2010). 그러나 낙관적 편견 으로 인해 사람들이 건강이나 질병관리를 소홀히 하여 질병의 늦은 발견 과 같은 다양한 부정적 결과를 초래할 수 있다는 주장이 있고(한미정, 1998), 예방적 건강행위를 하는데 매우 중요한 예측인자라고 판단되는 바 HPV 백신 접종 의도에서도 연구의 필요성이 부각된다. 그동안 낙관적 편견은 건강 행동과 관련된 선행연구로 국내에서 에이즈 (차동필, 2004), 암(이동숙, 2003; 이설희와 함은미, 2010), 채소과일 섭취 행동(서미숙, 2018)과 같은 다양한 분야에서 검증되어 왔고, 본 연구주제 인 HPV백신 접종 연구에서도(김혜원, 2011) 대학생의 HPV 백신 접종에 낙관적 편견이 예측변수로 확인 되었다.
Ⅲ. 연구방법
1. 연구 설계
본 연구는 계획된 행위이론을 적용하여 남자 초등학생 자녀를 둔 학부모 를 대상으로 인유두종 바이러스(HPV) 백신 접종에 대한 태도, 주관적 규 범, 지각된 행위통제로 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인을 파악하 기 위한 횡단적 조사연구이다.2. 연구대상자 및 표본크기
본 연구의 대상자는 경기도 소재 초등학교 2곳과 강원도 소재 초등학교 2곳의 5-6학년 남학생의 학부모를 대상으로 하며, 이미 자녀에게 인유두 종 바이러스(HPV) 백신을 맞힌 학부모는 제외하였다. 자료 수집기간은 2018년 11월 9일부터 2018년 11월 16일까지 실시하였다. 본 연구의 표본 크기는 G-Power 3.1.9.2 프로그램을 사용하여 산출, 중간 효과크기(effect size) f=0.15, 유의수준=0.05, 검정력(1-β)=0.80에서 요구되 는 대상자 수는 135명이다. 하지만 기존 연구들의 결과 간접적 배포와 수 거 방법으로 인한 회수율은 30~50% 미만으로 보고되어 (Hofman et al., 2014, 박혜수, 2017) 본 연구에서는 회수율 약 40%를 고려한 350명에게 자료를 배포하였다.3. 자료수집 방법 및 절차
본 연구는 횡단적 조사연구로, 표본 추출은 경기도 Y시의 초등학교 2곳 과 강원도 D시의 초등학교 2곳의 5-6학년 남학생의 학부모를 임의로 선 정하였다. 아주대학교병원 기관연구윤리심의위원회의 승인(AJIRB-SBR-S UR-18–366)을 받은 후, 자료 수집 학교의 보건교사와의 면담을 통해 본 연구에 대한 목적과 일괄적 개요를 설명하고 학교장의 승인을 받은 뒤, 학생들에게 학부모에게 보내는 공식 설명문과 질문지를 봉투에 넣어 밀봉 된 상태로 전달하였다. 이 설명서에는 연구목적을 설명하고 윤리적 고려 와 관련된 내용과 함께 설문 조사 참여가 자발적이며 기밀로 이루어질 것 이고, 필요할 때 연구자에게 연락 시 명확히 설명해 줄 수가 있다고 설명하였다. 밀봉 봉투 속에는 완성된 질문지를 다시 밀봉하여 반환 할 봉투 를 동봉 하였으며, 연구 대상자로부터 완료된 질문지는 다시 동봉 된 봉 투에 넣어 밀봉시킨 상태로 자녀들에게 주어 배포한지 일주일 이내에 보 건교사가 회수 하도록 하였다. 이에 대상자의 개인정보를 알 수 있는 내 용은 전혀 없으므로 기관연구윤리심의위원회로부터 동의서 면제를 받았 다. 설문지 작성에는 약 10분 정도가 소요 되었으며, 연구에 참여한 모든 대상자에게 소정의 선물을 제공하였다. 회수된 262부(74.9%) 중 응답내용 이 불성실 하거나 무응답을 한 설문지 5부(1.9%)와 이미 대상자의 자녀가 HPV 백신을 접종 받은 자 8부(3.1%), 모르겠다라고 응답한 대상자 16부 (6.1%)을 제외하고 231부(88.2%)를 최종 분석에 사용하였다.
4. 연구도구
1) 계획된 행위이론
계획된 행위이론은 Ajzen(1991)의 도구를 근거로 Askelson(2010)이 개발 하고 Kim & Choi(2016)가 수정·보완한 도구를 사용하였으며, 메일을 통 해 도구 개발자들의 허락을 받아 번역과 역번역의 과정을 거쳤다. 이 도 구에서 설문은 총 14문항으로 HPV 백신 접종에 대한 태도 3문항, 주관적 규범 3문항, 지각된 행위통제 5문항, 의도 3문항으로 구성되었고, 각 문항 은 7점 Likert점 척도로 ‘매우 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그렇 다’(7점)으로 점수가 높을수록 HPV 백신 접종에 대한 의도가 높음을 의미한다. 신뢰도는 원도구에서 각 Cronbach’s α계수가 0.99, 0.79, 0.93, 0.98이였으며 본 연구에서는 Cronbach’s α계수가 0.98, 0.89, 0.79, 0.94 였다.2) HPV 지식 및 HPV 백신 지식
HPV 지식에 대한 도구는 Waller(2013)가 개발하고 Sherman(2017)이 수 정,보완한 도구를 사용하였으며, 메일을 통해 도구 개발자들의 허락을 받 아 번역과 역번역의 과정을 거쳤다. 지식에 대한 문항은 총 32문항으로 HPV 일반 지식 23문항과 HPV 백신 지식 9문항으로 ‘맞다, 틀리다, 잘 모르겠다’로 정답일 경우 1점, 오답이거나 잘 모르겠다의 경우 0점으로 처리하여 점수를 합산하였다. 점수가 높을수록 지식수준이 높음을 의미한 다. 원도구의 내적 일관성 신뢰도는 각 Kuder Richardson-20의 계수가 0.89, 0.68이었고, 본 연구에서 신뢰도는 각 Kuder Richardson-20의 계수 0.84, 0.68였다.3) 자기 효능감
자기 효능감은 Gerend & Shepherd(2012)이 개발한 도구를 사용 하였으 며 메일을 통해 도구 개발자들의 허락을 받아 번역과 역번역의 과정을 거 쳤다. 이 도구는 총 3문항으로 ‘매우 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그 렇다’(7점)으로 7점 리커트 척도로 처리하였고, 점수가 높을수록 자기 효 능감이 높음을 의미한다. 원도구의 신뢰도 Cronbach’s α 계수는 0.85이 고 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach’s α계수는 0.98였다.
4) 낙관적 편견
낙관적 편견을 측정하는 방법은 단일 질문을 통해 자신과 다른 사람들의 차이를 측정하는 상대적 판단 지표와 두 개의 질문을 통해 자신과 다른 사람들의 차이를 측정하는 방법인 절대적 판단 지표로 나 눌 수 있다. 본 연구에서는 절대적 판단지표로 와인스타인(Weinstein, 1984)의 연구에서 정의된 것을 근거로 하여 다른 사람(일반인)과 비교해서 감염될 가능성과 친한 친구(또래)들과 비교해서 감염될 가능성이 어느 정도 인지를 묻는 2 문항을 사용하였다. ‘매우 높다’(1점)에서 매우 낮다’(7점)의 7점 리커 트 척도를 사용하여 응답하게 하여 측정 하였으며, 점수가 높을수록 낙관 적 편견이 심함을 의미한다.5. 분석방법
수집한 자료는 SPSS(PASW) 23.0 program을 이용하여 분석하였으며 분석 방법은 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 2) 대상자의 HPV 지식과 HPV 백신 지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위 통제, 의도 및 자기 효능감, 낙관적 편견은 기술통계를 사용하였다. 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지 식, 자기 효능감, 낙관적 편견 및 HPV 백신 접종 의도의 차이 분석은 t-test, ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffe’test로 분석하였다.4) 대상자의 HPV 백신 접종 의도와 HPV 지식 및 HPV 백신 지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 자기 효능감, 낙관적 편견의 단순 상관관 계는 상관관계분석(Pearson‘s correlation coefficient)으로 분석하였다.
5) 대상자의 HPV 백신 예방 접종 의도 영향요인은 위계적 다중회귀분석 (hierarchical multiple regression)으로 분석하였다.
Ⅳ. 연구결과
1. 설문조사 회수율 및 HPV 백신 예방접종률
대상자수 전체 350명 중 262명(74.9%)이 설문 조사에 응하였으며, 이중 분석에 불충한 응답을 한 7건을 제외한 대상자 255명중 자녀가 이미 HPV 백신 접종을 받은 대상자는 8명(3.1%)이였고, 받지 않은 대상자는 231명 (90.6%)이였으며, 모르겠다라고 응답한 대상자는 16명(6.3%)로 나타났다. <표 1> HPV 백신 예방접종률 (N=255) * HPV=Human papillomavirus Variables Categories n % HPV 백신 접종유무 유 8 3.1 무 231 90.6 모르겠다 16 6.32. 대상자의 일반적 특성
본 연구의 설문에 충분한 응답을 한 대상자중 자녀가 HPV 백신 접종을 맞았거나 모르겠다라고 응답한 24명을 제외한 231명을 분석한 결과 일반 적 특성을 살펴보면 다음<표 2>과 같다. 성별로 남자가 22명(9.5%), 여자 가 209명(90.5%)로 여자가 대부분이었다. 연령은 30대가 50명(21.6%), 40대 가 168명(72.7%), 50대가 3명(1.3%)로 대부분 40대(평균 41.9±3.26)였으며 자녀의 나이를 기재한 대상자는 10명(4.3%)에 대해서는 결측값으로 처리 하였다. 자녀관계는 성별과 마찬가지로 아버지가 22명(9.5%), 어머니가 209명(90.5%)로 대부분 어머니였다. 최종학력은 고등학교 졸업 50명 (21.6%), 전문대 및 대학교 졸업 163명(70.6%), 대학원 졸업 18명(7.8%)로 대부분 전문대 및 대학교 졸업이었고, 월수입은 300만원 미만이 37명 (16.1%), 300-500만원 미만이 111명(48.1%), 500만원 이상이 83명(35.9%)로 300-500만원 미만이 가장 많았다. 자녀 학년은 5학년이 127명(55.0%), 6학 년이 104명(45.0%)으로 5학년이 조금 많았다. HPV에 대해 들어본 적이 있 는지에 대해서는 ‘있다’ 129명(55.8%), ‘없다’ 102명(44.2%)으로 ‘있 다’가 조금 많았으며, HPV에 대해 들어본 적이 있다면 어느 경로를 통 해 들어봤는지에 대해 다중응답으로 살펴보면 대중매체 및 인터넷 67명 (47.9%), 보건소 및 의료기관 46명(32.9%), 지인 17명(12.1%), 학교 6명 (4.3%), 기타 4명(2.9%)으로 대중매체 및 인터넷이 가장 많았다.<표 2> 대상자의 일반적 특성 (N=231) Variables Categories n % M±SD 성별 남자 22 9.5 여자 209 90.5 연령 30세-39세 50 21.6 41.85±3.26 40세-49세 168 72.7 50세-59세 3 1.3 결측값 10 4.3 자녀관계 아버지(부) 22 9.5 어머니(모) 209 90.5 최종학력 고등학교졸업 50 21.6 전문대 및 대학교 졸업 163 70.6 대학원 졸업 18 7.8 월수입 300만원 미만 37 16.1 300만원-500만원 미만 111 48.1 500만원 이상 83 35.9 자녀학년 5학년 127 55.0 6학년 104 45.0 HPV에 대해 들어본 경험 있다 129 55.8 없다 102 44.2 HPV에 대해 들어본 경로 (다중응답) 대중매체 67 47.9 보건소 및 의료기관 46 32.9 학교 6 4.3 지인 17 12.1 기타 4 2.9
3. 대상자의 HPV 지식 및 백신 지식의 기술통계
본 연구대상자의 HPV에 대한 지식의 기술통계 분석결과는 다음<표 3> 과 같다. HPV에 대한 일반적 지식은 총 23점 만점으로 최저 0점에서, 최 고 22점으로 평점은 10.01(±5.99)점 이었고, HPV 백신 지식은 총 9점 만 점으로 최저 0점, 최고 9점으로 평점은 4.09(±2.64)점 이었다. 이는 100점 만점 환산 시 HPV 지식 평균 43.54점, 백신지식 평균 45.43점으로 비교적 낮게 나타났다. <표 3> HPV 지식 및 백신 지식에 대한 기술통계 (N=231) Variables M±SD Actual Range Possible Range HPV 지식 10.01±5.99 0-22 0-23 HPV 백신 지식 4.09±2.64 0-9 0-91) 대상자의 HPV 지식 문항별 분석
설문 대상자의 HPV 지식 문항별 정답률을 분석한 결과는 다음<표 4>과 같다. 전체 대상자에게 정답률 50%이하로 조사된 문항은 문항 1, 2, 5, 6, 11, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23번이었다. 가장 정답률이 높은 문항 은 7번 문항으로 '인유두종 바이러스는 성교중에 전달될 수 있다‘이며, 그 다음으로 12번 ’성관계 파트너가 많다는 것은 인유두종 바이러스에 걸릴 위험을 증가 시킨다‘와 3번 ’인유두종 바이러스는 자궁경부암을 일으킬 수 있다’였다. 또한 가장 정답률이 낮은 문항은 21번 문항으로 ‘인유두종 바이러스 감염은 항상 건강 문제로 이어진다’이고 그 다음으 로 6번 ‘인유두종 바이러스가 인간 면역결핍 바이러스/후천성 면역결핍 증후군을 일으킬 수 있다’와 17번 ‘인유두종 바이러스는 세균 감염이 다’였다. <표 4> HPV 지식 문항별 정답률 (%) (N=231) correct answers(n) % 1. 인유두종 바이러스는 매우 드문 질환이다(F) 87 37.7 2. 인유두종 바이러스에는 확실한 징후와 증상이 있다(F) 57 24.7 3. 인유두종 바이러스는 자궁경부암을 일으킬 수 있다(T) 154 66.7 4. 인유두종 바이러스는 생식기의 피부접촉으로 전달될 수 있다(T) 146 63.2 5. 인유두종 바이러스에는 다양한 유형이 있다(T) 111 48.1T: 정답, F: 오답 correct answers(n) % 6. 인유두종 바이러스가 인간 면역결핍 바이러스/ 후천성면역결핍 증후군을 일으킬 수 있다(F) 47 20.3 7. 인유두종 바이러스는 성교중에 전달될 수 있다(T) 159 68.8 8. 인유두종 바이러스는 생식기에 사마귀를 일으킬 수 있다(T) 147 63.6 9. 남성은 인유두종 바이러스에 걸리지 않는다(F) 136 58.9 10. 콘돔을 사용하면 인유두종 바이러스에 전염될 위험을 줄일 수 있다(T) 144 62.3 11. 인유두종 바이러스는 항생제로 치료될 수 있다(F) 60 26.0 12. 성관계 파트너가 많다는 것은 인유두종 바이러스 에 걸릴 위험을 증가시킨다(T) 158 68.4 13. 성적으로 활동적인 사람들은 살면서 언젠가는 인유두종 바이러스에 걸리게 된다(T) 82 35.5 14. 사람들은 자기도 모르는 사이에 수년간 인유두종 바이러스를 지니고 살 수 있다(T) 121 52.4 15. 이른 나이에 성관계를 시작하는 것은 인유두종 바이러스에 걸릴 위험을 증가시킨다(T) 122 52.8 16. 인유두종 바이러스는 항문암을 일으킬 수 있다(T) 71 30.7 17. 인유두종 바이러스는 세균 감염이다(F) 48 20.8 18. 인유두종 바이러스는 구강성교를 통해 전염될 수 있다 (T) 73 31.6 19. 인유두종 바이러스는 음경암을 유발할 수 있다(T) 88 38.1 20. 인유두종 바이러스는 항문성교을 통해 전염될 수 있다(T) 86 37.2 21. 인유두종 바이러스 감염은 항상 건강 문제로 이어진다(F) 46 19.9 22. 인유두종 바이러스는 구강암을 유발할 수 있다(T) 61 26.4 23. 증상이 없는 사람은 인유두종 바이러스를 감염 시킬 수 없다(F) 110 47.6
2) 대상자의 HPV 백신 지식 문항별 분석
설문 대상자의 HPV 백신 지식 문항별 정답률을 분석한 결과는 다음<표 5>과 같다. 전체 대상자에게 정답률 50% 이하로 조사된 문항은 문항 1, 2, 4, 5, 8, 9번이었다. 가장 정답률이 높은 문항은 7번 문항으로 ‘인유두 종 바이러스 백신을 맞은 소녀들은 나이가 들었을 때 자궁경부암 검사를 할 필요가 없다’이며, 가장 정답률이 낮은 문항은 5번 문항으로‘인유두 종 바이러스 백신은 대부분의 자궁경부암으로부터 보호한다’였다 <표 5> HPV 백신 지식 문항별 정답률 (%) (N=231) T: 정답, F: 오답 correct answers(n) % 1. 인유두종 바이러스 백신은 최소 2회 접종이 필요하다(T) 96 41 .6 2. 인유두종 바이러스 백신은 모든 성병 감염으로부터 보호한다(F) 102 44.2 3. 인유두종 바이러스 백신은 아직 성관계를 가진 적이 없는 사람에게 접종하면 가장 효과적이다(T) 138 59.7 4. 인유두종 바이러스 백신을 맞은 사람은 자궁경부 암에 걸리지 않는다(F) 114 49.4 5. 인유두종 바이러스 백신은 대부분의 자궁경부암으로 부터 보호한다(F) 36 15.6 6. 인유두종 바이러스 백신 중 하나는 생식기 사마귀로 부터 보호한다(T) 123 53.2 7. 인유두종 바이러스 백신을 맞은 소녀들은 나이가 들었을 때 자궁경부암 검사를 할 필요가 없다(F) 155 67.1 8. 인유두종 바이러스 백신은 모든 종류의 인유두종 바이러스 감염을 예방한다(F) 100 43.3 9. 인유두종 바이러스 백신을 맞으면 인유두종 바이러스를 치료할 수 있다(F) 82 35.54. 주요 연구변수에 대한 기술통계
연구변수 중 연속형 변수인 태도, 주관적 규범, 지각된 행위 통제, 자기 효능감, 낙관적 편견에 대한 기술통계 분석결과는 다음<표 6>과 같다. HPV 백신 접종에 대한 태도는 총 21점 만점으로 최저 3점에서, 최고 21 점으로 평점은 15.46(±4.55)점 이었으며, 주관적 규범은 총 21점 만점으로 최저 3점, 최고 21점으로 평점은 11.45±(4.53)점 이었다. 지각된 행위통제 는 총 35점 만점으로 최저 5점에서, 최고 35점으로 평점은 24.65(±5.92)점 이었으며, 의도는 총 21점 만점으로 최저 1점에서, 최고 21점으로 평점은 13.87(±4.57)점 이었다. 자기 효능감은 총 21점 만점으로 최저 3점에서, 최고 21점으로 평점은 13.81(±4.67) 이었으며, 낙관적 편견은 총 14점 만 점으로 최저 4점에서, 최고 14점으로 평점은 10.55(±2.44)점으로 나타났 다. <표 6> 주요 연구변수 기술통계: HPV 백신 접종에 대한 태도, 주관 적 규범, 지각된 행위통제, 자기 효능감, 낙관적 편견, HPV 백신 접종 의도 (N=231) Variables M±SD Actual Range Possible Range 태도 15.46±4.55 3-21 3-21 주관적 규범 11.45±4.53 3-21 3-21 지각된 행위 통제 24.65±5.92 5-35 5-35 자기 효능감 13.81±4.67 3-21 3-21 낙관적 편견 10.55±2.44 4-14 2-14 HPV 백신 접종 의도 13.87±4.57 3-21 3-215. 일반적 특성에 따른 HPV 백신 접종 의도 차이
본 연구대상자의 일반적 특성에 따른 HPV 백신 접종 의도 차이를 살펴 보면 다음<표 7>과 같다. 자녀 관계(t=1.159, p=.130), 최종 학력(F=.868, p=.421), 월수입(F=.150, p=.861), 자녀 학년(t=.274, p=.784), HPV에 대해 들어본 경험(t=.369, p=.712) 등에 따른 HPV 백신 접종 의도에는 유의한 차이를 보이지 않았다. <표 7> 일반적 특성에 따른 HPV 백신 접종 의도 차이 (N=231) Variables Categories n M(SD) t/F p 자녀 관계 아버지(부) 22 15.27±3.54 1.519 .130 어머니(모) 209 13.72±4.64 최종 학력 고등학교졸업 50 14.56±5.26 .868 .421 전문대 및 대학교 졸업 163 13.62±4.43 대학원 졸업 18 14.22±3.69 월수입 300만원 미만 37 13.54±5.40 .150 .861 300만원-500만원 미만 111 14.00±4.40 500만원 이상 83 13.83±4.43 자녀 학년 5학년 127 13.94±4.98 .274 .784 6학년 104 13.78±4.03 HPV에 대해 들어본 경험 있다 129 13.97±4.95 .369 .712 없다 102 13.75±4.056. HPV 백신 접종 의도 관련 요인과의 단순 상관관계
분석
본 연구에서는 HPV 지식 및 HPV 백신 지식, 계획된 행위이론, 자기 효 능감, 낙관적 편견과 HPV 백신 접종 의도와의 상관관계를 살펴보기 위하 여 피어슨의 상관계수(Pearson's correlation coefficient)를 실시하였고, 그 결과는 다음<표 5>과 같다. HPV 백신 접종 의도와 HPV 지식(r=.06, p>.05), HPV 백신 지식(r=-.06, p>.05)은 통계적으로 유의한 상관관계를 보 이지 않았다. HPV 백신 접종 의도와 계획된 행위이론의 태도(r=.81, p<.001)는 HPV 백신 접종 의도와 유의한 강한 양의 상관관계를 보였고, 주관적 규범(r=.57, p<.001)과 지각된 행위통제(r=.67, p<.001)는 HPV 백신 접종 의도와 유의한 중등도의 양의 상관관계를 보였다. HPV 백신 접종 의도와 자기 효능감(r=.82, p<.001)은 유의한 강한 양의 상관관계가 있었으 며, HPV 백신 접종 의도와 낙관적 편견(r=-.24, p<.001)은 약한 유의한 음 의 상관관계가 있었다.
<표 8> HPV 백신 접종 의도 관련 요인과의 단순 상관관계 (N=231) *** p<.001, **p<.01, *p<.05 의도 HPV 지식 HPV 백신 지식 태도 주관적 규범 지각된 행위 통제 자기 효능감 의도 HPV 지식 .06 HPV 백신지식 -.06 .73 *** 태도 .81*** .17** .07 주관적 규범 .57 *** .01 -.12 .47*** 지각된 행위통제 .67 *** .14* 0.4 .66*** .44*** 자기 효능감 .82 *** .01 -.06 .72*** .51*** .55*** 낙관적 편견 -.24 *** .06 .08 -.22** -.18** -.17** -.16*
7. HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인
본 연구에서는 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인을 검증하기 위한 다중선형회귀분석 전, 회귀분석 조건을 만족하는지 검증하기 위하여 정규 성, 이상값(outlier), 안정성 평가(Cook's distance), 잔차의 독립성과 다중공 선성을 확인하였다<표 9>. 먼저 잔차의 정규성을 확인하기 위한 잔차의 Histogram과 잔차의 정규확률 그래프(Normal probability plot), 그리고 잔 차의 등분산성(Homoscedasticity) 검증을 위한 그래프 결과를 만족하였다 <부록 2>. 이상값 분석 결과 값은 모두 ±3안에 포함되어 이상 값이 없는 것으로 나타났다. 적합한 회귀모형의 안정성 평가를 위한 Cook's distance 통계량 결과 .000~.197으로 1.0미만으로 나타나 안정성이 확인되었고, 개 체간의 독립성(자기상관)을 나타내는 Durbin-Watson 결과는 1.986으로 2 에 가까워 개체 간에 독립성이 있는 것으로 나타났다. 마지막으로 설명 변수들 간의 다중공선성을 진단하기 위해 분산팽창인자(VIF: variance inflation factor)와 공차한계(tolerance)를 확인하였다. VIF값은 1.062~2.639 로 10보다 작았으며, 공차한계는 0.379~0.941로 0.1이상~1.0이하로 나타나 다중공선성의 문제가 없음이 확인되었다. 따라서 본 연구모형은 회귀분석 을 위한 가정을 모두 충족시켰다. <표 9> 다중회귀분석 실시를 위한 가정조건 검증 표준화 잔차 Cook's distance
Durbin-waston VIF Tolerance
계획된 행위이론의 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제와 자기 효능감, 낙관적 편견이 HPV 백신 접종 의도와의 관련이 있는지 위계적 다중회귀 분석(Hierarchical multiple regression)을 실시한 결과는 다음<표 10>과 같 다. 본 연구의 주요변수인 HPV 지식과 HPV 백신 지식은 HPV 백신 접종 의도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않아 다중회귀분석에서 제 외되었다. Model Ⅰ은 HPV 백신 접종 의도 영향요인으로 계획된 행위이 론의 태도와 주관적 규범, 지각된 행위통제 요인을 투입하여 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향을 살펴본 결과 R2값이 0.713으로 71.3%의 유의 미한 설명력을 보였고, F값 188.129, p=0.000으로 유의수준 p<0.5에서 유의 한 것으로 나타나 본 모형은 적합한 것으로 나타났다. 또한 태도(β=.576, p<.001), 주관적 규범(β=.212, p<.001), 지각된 행위통제(β=.196, p<.001)는 HPV 백신 접종 의도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 태도와 주관적 규범, 지각된 행위통제가 높을수록 HPV 백신 접종 의도도 높은 것으로 나타났으며, 그 영향력은 태도> 주관적 규범> 지각된 행위통제의 순으로 나타났다. Model Ⅱ는 HPV 백신 접종 의도 영향요인으로 계획된 행위이론에 선행연구를 토대로 한 자기 효능감과 낙관적 편견을 추가 투 입하여 HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향을 살펴본 결과 R2값이 0.797 로 79.7%의 유의미한 설명력을 보였고, F값 176.670, p=0.000으로 유의수 준 p<0.5에서 유의한 것으로 나타나, 본 모형은 적합한 것으로 나타났다. 또한 태도(β=.324, p<.001), 주관적 규범(β=.118, p<.01), 지각된 행위통제 (β=.161, p<.001)는 HPV 백신 접종 의도에 계속 영향을 미치는 것으로 나 타났으며, 자기 효능감(β=.429, p<.001)도 HPV 백신 접종 의도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 태도와 주관적 규범, 지각된 행위통제가 높을수록, 그리고 자기 효능감이 높을수록 HPV 백신 접종 의도도 높은 것으로 나타났으며, 그 영향력은 자기 효능감> 태도> 지각된 행위통제>
주관적 규범의 순으로 나타났다. <표 10> HPV 백신 접종 의도에 미치는 영향요인 (N=231) Model Ⅰ Model Ⅱ B SE β t p B SE β t p (상수) -1.228 .716 -.312 .957 태도 .578 .049 .576 11.800 .000 .325 .049 .324 6.645 .000 주관적 규범 .213 .041 .212 5.150 .000 .119 .036 .118 3.260 .001 지각된 행위통제 .151 .037 .196 4.087 .000 .124 .031 .161 3.948 .000 자기 효능감 .419 .044 .429 9.522 .000 낙관적 편견 -.100 .058 -.053 -1.723 .86 R2 .713 .797 Adj.R² .709 .792 ΔR2 .084(p<.001) F=188.129(p<.001) F=176.670(p<.001)
Ⅴ. 논의
본 연구는 HPV 백신 접종의 권장 연령인 초등학교 남학생의 학부모를 대상으로 계획된 행위이론을 적용하여 HPV 백신 접종 의도, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지식, 자기 효능감, 낙관적 편견 변인들 간의 관 계를 파악하고, HPV 백신 접종 의도에 영향요인을 확인하기 위해 시도되 었다. 연구결과 계획된 행위이론의 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제는 초등학교 남학생 학부모의 HPV 백신 접종 의도에 유의한 영향을 미치는 변수로 확인 되었고 선행연구를 토대로 적용시킨 자기 효능감이 초등학교 남학생 학부모의 HPV 백신 접종 의도에 유의한 영향을 미치는 변수로 나 타났다. 본 연구에서 HPV 백신 접종을 시행한 초등남학생은 총 255명중 8명으로 3.1%에 불과 하여 캐나다의 18세 미만의 남자 청소년의 접종률 47.01%보 다 현저히 낮은 수준이었다. 이는 우리나라는 아직 남자들의 HPV 백신 접종에 대한 홍보 부족과 국가 필수 예방 접종에 여성 청소년만을 무료 접종하고 있기 때문인 것으로 생각한다. HPV 백신 접종 의도와 관련 대상자들의 일반적 요인들 간의 상관성을 파악하기 위하여 자녀와의 관계, 최종 학력, 월수입, 자녀 학년, HPV에 대 해 들어본 경험이 있는지를 평균의 차이를 확인해 본 결과 통계적으로 유 의한 차이가 없었다. 본 연구에서 대상자의 HPV에 대한 지식수준은 23점 만점에 10.01점으로 중간 이하인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 측정도구가 동일하지 않아 직접적인 비교는 어렵지만 여자청소년 자녀를 둔 어머니의 지식점수 5.8 점(16점 만점)(박승미와 장인순, 2017), 캐나다의 아들둔 부모의 지식점수11.67점(25점 만점) (Perez et al.,2016)처럼 낮게 나온 것과 유사하다. 또한 간호사를 대상으로 연구(이미향 외, 2011; 지소운, 2009)에서도 지식점수는 6.36점(25점 만점), 3.08점(20점 만점)으로 낮았다. HPV에 대한 지식의 문 항별 정답률을 확인해 본 결과 HPV가 ‘성관계로 인해 감염 될 수 있 다’는 것과 ‘성관계 파트너가 많을수록’ 또 ‘자궁경부암을 일으킬 수 있다’는 사실에 대해서 많이 알고 있었고, ‘HPV는 항상 건강 문제로 이어진다’와 ‘인간 면역결핍 바이러스/후천성 면역결핍 증후군을 일으 킨다’,‘세균감염이다’의 잘못된 정보에 대해서는 매우 낮은 수준의 점 수를 보였다. 이와 같이 본 연구와 선행연구들을 살펴 보았을 때 HPV 관 련 지식은 대체로 낮은 정도로 측정되었다. 지금까지의 HPV는 주로 여성 의 자궁경부암 발생에 주원인임이 알려져 있어 많은 홍보와 교육이 이루 어짐에도 지식 점수는 계속 낮은 수준을 보이고 있고, 본 연구에서도 남 자 자녀를 둔 학부모 예방접종 의도를 확인하기 위해 사용한 도구의 지식 에 대해서는 정보의 부족뿐만 아니라 홍보와 인지가 더 부족 하였던 것으 로 사료된다. 또한 일반인보다 전문지식을 가지고 있을 것으로 생각되는 간호사 또한 HPV 관련 지식 정도가 낮아서 다양한 대상자들을 대상으로 지속적인 HPV 지식을 제공함이 필요한 실정이다. 한편 HPV 백신 지식 또한 9점 만점에 4.09로 조금 낮은 수준을 보였다. 이는 우리나라보다 접종률이 높은 캐나다의 아들의 부모대상으로 한 연구 (Perez et al., 2016)에서 5.22(11점 만점)의 결과와 유사하다. 이러한 결과 는 지식뿐만 아니라 캐나다 일부주의 무료 접종으로 인한 비용의 문제가 큰 영향이 있었을 것으로 본다. 본 연구에서 부모의 HPV 지식 및 백신 지식 정도는 행위 의도와 상관관계를 보이지 않아 초등여학생 자녀를 둔 부모의 연구(심정임과 하윤주, 2017)에서의 결과와 일치한다. 이는 대중매 체를 통해 습득한 HPV 백신에 지식의 상당수가 자궁경부암인 여성의 예
방접종 백신임을 알고 있고, 남성에게도 영향을 줄 수 있다는 정보가 부 족한 것으로 생각된다. 관련 지식수준이 높고 교육을 많이 받은 사람일수 록 백신접종과 같은 예방행위를 많이 하게 된다(김정효와 박미경, 2009; Mansfield, et al., 2018)는 선행연구를 볼 때 초등학교 남자 자녀를 둔 학 부모를 대상자로 교육의 효과를 올릴 수 있는 맞춤식 홍보와 프로그램이 개발될 필요성이 있다. 대상자들의 일반적 특성에 있어서 HPV에 들어 본 적이 있느냐는 질문에 55.8%가 HPV에 대해 들어본 적이 있다고 응답하였고, 들어본 경로로는 대중매체와 인터넷이 47.9%, 보건소 및 의료기관이 32.9%로 많았다. 이는 초등 여학생의 부모 80%가 대중매체와 의료기관을 통해 정보를 얻 는다는 선행연구(심정임과 하윤주, 2017)와 본 연구 대상자들의 80.8%가 HPV와 관련된 정보를 의료기관 또는 대중매체 및 인터넷을 통해 제공받 는다고 응답한 결과를 비추어 이는 향후 남자 청소년의 HPV 백신 접종률 을 높이기 위한 교육이나 홍보가 대중매체와 인터넷을 활용한 다양하고 정확한 프로그램의 개발 또한 필요한 것이다. 그동안의 국가 필수 예방 접종 항목의 접종률 향상 프로그램은 지역사회 를 통한 보건당국의 적극적 노력과 학교 기반의 보건교육에 힘입어 접종 률 향상에 성공하였다. 또한 보건교육 중 보건교사를 통한 지식 전달 등 이 남성의 HPV 백신에 대한 지식 및 접종의 중요성을 전달할 수 있다 (Johnson & Ogletree, 2017)고 하였으므로 백신 접종률 향상을 위해서는 국가적 홍보와 보건교사를 통한 학교보건 교육과정에 학생뿐만 아니라 학 부모에게도 전달 될 수 있는 다양한 프로그램을 개발하고 건강강좌 등을 개최하여 올바른 지식을 전달하도록 하여야 할 것이다.
현재 우리나라는 국민건강보험공단의 건강검진사업의 일부로 학생(초등 1, 4학년, 중 1, 고1 대상) 건강검진을 의료기관을 통해 시행하고 있는 바,
건강검진 시행시 HPV와 음경, 항문, 구강암 및 사마귀와의 연관성을 의료 인을 통해 알리고, HPV 백신의 필요성도 인지시킨다면 교육 및 홍보의 효과는 더 클 것으로 기대되는 바이다. 또한 현재 국내 연구로는 남자의 HPV 접종률에 대한 행위 연구가 없는 관계로 추후 남성 질병 예방과 관 련된 지식 도구를 개발하여 행위의도를 확인하기 위한 반복연구를 필요로 할 것으로 사료된다. 본 연구에서 부모의 HPV 백신 접종에 대한 태도, 주관적 규범 및 지각 된 행위통제와 HPV 백신 접종에 대한 의도 간의 관계를 분석한 결과 서 로 유의한 상관관계를 보였다. 태도의 점수는 15.46점(21점 만점)으로 긍 정적인 편이었으며, 행위 의도와 높은 관계를 보여 백신 접종의도를 예측 할 수 있는 중요한 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 여중생 자녀의 어 머니를 대상으로 한 연구 (박혜민과 오현이, 2014)에서 태도가 의도와 가 장 밀접한 양의 상관관계를 보이고 다음으로 지각된 행위통제와 주관적 규범이 높은 관련이 있는 것으로 나타난 결과와 일치된다. 이는 태도와 주관적 규범, 지각된 행위통제가 HPV 백신 접종 의도와 밀접한 관련성이 있다고 제시한 선행연구(성민희와 성미혜, 2018)와 계획된 행위이론을 뒷 받침하는 결과이다. 또한 국외 선행연구에서도 접종의도에 가장 중요한 영향이 어머니의 HPV에 대한 태도인 것으로 확인되었다(Askelson et al., 2010; Ogilvie et al., 2008). 즉, 학부모가 자녀의 HPV 백신 접종에 대한 부정적 부작용에 대한 우려를 버릴 수 있도록 지지하고 남성의 백신접종 에 대한 편견을 줄이고 호의적이고 긍정적인 태도를 가져야 접종의도를 높일 수 있으므로 정부와 의료전문가의 권유가 병행하는 적극적인 지지가 필요할 것이다. 다음으로 본 연구에서 학부모의 HPV 백신 접종에 대한 주관적 규범 점 수는 11.45점(21점 만점)으로, 자녀의 HPV 백신 접종 여부에 대해 가해지
