시즌 전 , 후 검사
• 시즌 전 선수 체력 관리 성과 분석
• 향후 훈련 일정 및 선수관리 자료
• 비 시즌 선수 훈련 계획 수립의 자료
• 시즌 중 선수들의 부상 점검
• 부상 선수들의 재활 및 회복에 대한 계획
시즌 전 , 후 검사 항목
• 스크리닝 (Screening)
• 기초 의학 검사
• 기초 체력 검사
• 등속성 기구를 이용한 근 , 관절 기능 검사
• 기능 검사 (functional test)
• 종합 평가
스포츠 의학적 검사의 목적
오래된 부상 , 질환을 찾아냄
근 골격계 측정
∙
- 체력측정
선수의 영양상태 점검
스포츠 의학적 검사의 이점
선수의 건강보호
더 심한 부상의 방지
선수 능력의 최대활용
의학적인 치료 자료 제공
법의학적 문제
사회적인 안전 요구
연 구
재활운동 계획을 위한 사전평가
• SOAP 기록
1.
S
ubjective findings( 주관적 정보 )
: 객관적 평가 전 대상의 과거 손상력과 현재 손상의 과정을 문진을 통해 알아내는 과정으로 환자의 문제점을 1 차적으로 찾는 과정 .
2.
o
bjective finding( 객관적 정보 )
: 정확한 손상과 환자의 상태를 알기위해 객관적인 평가를 하는 과정으로 평가동안에 나타나는 환자의 증후과 증상에 대해 기록 .
3.
a
ssessment( 평가 )
: 주관적 정보와 객관적 정보를 통해 환자의 상태에 대한 정확한 판단과정 으로 손상의 정도를 판단하기도 한다 .
• 개인신상
• 진단명 , 의심 (impression)
• 과거병력 (history), 가족력
• 손상 내용
• 관찰 내용
• 촉진 내용
• 각 부위 평가
• 치료 및 트레이닝 계획
(
장기계획 , 단기계획 )
1. SOAP note
순서
(1). 병력(History Taking)
-
개인신상 ( 종목 , 포지션 , 나이 ) - 과거 병력 - 과거 손상 - 가족력 • 운동의 느낌 - 특정 부위를 움직일때의 환자의 주관적 느낌이 나 상태에 대한 표현에 주목하라 . • 손상부위의 느낌이나 소리를 통한 예측 -‘ 퍽’ 하는 소리 (Popping Sound) : 인대 , 힘줄 의 끊어짐 -딸깍 ( 짹깍 ) 거리는 소리 (Clicking) : 연골손상(2).
관찰 (Observation)
-Alignment( 정렬 )
-Swelling( 부종 )
-Atrophy( 위축 )
-Discoloration( 멍 )
-Deformity( 기형 )
-Gait( 보행 )
환자를 봄으로써 문제 부위를 찾음(3). 촉진 (Palaption)
- Tenderness( 뻣뻣함 )
- Skin temperature( 온도 )
- Muscle spasm( 뭉침 )
- Sensory funtion( 멍 )
- Pain( 통증 )
관찰을 통해 나타난 이상 부위를 직접 만져봄으로써 환자의 상태를 평가 하는 과정 1. 촉진 시 부드럽게 확신을 가지고 실시함 2. 손상 부위를 비교하기 위해 손상이 없는 ( 건측 ) 부위부터 촉진 3. 촉진하면서 환자의 표정 , 말투 , 동작 등에 주의하여야 한다 .도수근력평가 (Manual Mucle Test)
정상 혹은 부분적 관절가동범위에서 근육이 중력에 저항하는 정도에 대한 근력 측정 ( 신경 혹은 근육의 손상 시 중요한 평가 기준이 됨 ) 평가를 등급으로 표시한다 . -검사 시 평가 등급 5( 정상 ) : 최대 저항에 버팀 4( 좋음 ) : 완전관절가동 , 최대저항에 거의 버팀 3( 보통 ) : 완전관절가동 , 중력 버팀 , 저항에 못 버팀 2( 약함 ) : 중력에 저항하여 관절가동 약함 , 저항 약함 0( 제로 ) : 관절 움직임 불가관절가동범위 (Rage of Motion)
1. 능동적 관절가동
특수검사 (Special Test)
McMurray test
Drawer test
각 신체부위의 특정 손상에 대한 통증 반응을 체크 할 수 있는 검사 방 법으로 손상의 종류와 상태에 대하여 예측할 수 있다 .
• 혈압
• 혈액
• 소변검사
• 심전도
• 방사선 검사
• 시력검사
• 청력 검사
• 폐기능 검사
2.
기초 의학 검사
• 근력 ( 악력 , 배근력 )
• 근지구력 ( 윗몸 일으키기 )
• 유연성 ( 체전굴 )
• 민첩성 ( 사이드 스텝 테스트 )
• 순발력 ( 서전트 점프 )
• 평형성 ( 눈감고 외발서기 )
• 체지방
3.
기초 체력 검사
균형검사
배근력검사
유연성 검사
민첩성 검사
• Pre-set fixed dynamometer speed
• 정해진 ROM 범위 내에서 움직이는 동안 일정한 저항에 의한 근력 측정
• 각 부위 근육의 Force, Torque, Work, Power 의 정확한 측정
각 신체부위의 기능적 능력 측정
(Isometric, Isotonic, Isokinetic contraction) 측정된 데이터의 구축 및 그래프 등으로 출력
4.
근 , 관절 기능검사를 통한 평가
•
근 , 관절 기능의 능력 평가 low(60d/s): 3~5 회 반복 , mid(60-180d/s):10 회 반복 , high(180d/s 이상 ): 15 회 반복 • 좌 , 우측 차이 비교 좌 , 우 ( 환측 / 건측 ) 10% - 정상 , 15% 이상 - 비정상 • 주동근과 길항근의 차이 비교 HQ ratio = 66%(60~80) • 근 , 관절의 결함 파악: rotator cuff weakness – 굴곡 , 외측회전 시 70~110 도 : ACL reconstruction – 굴곡 25~60 도
4.
근 , 관절 기능검사 장 , 단점
• 장점 : 속도와 저항을 조절 할 수 있다 . : 측정 , 트레이닝 후 근 손상의 최소화 : 다양한 측정 가능 : 측정자에게 피드백 제공 : 장비의 타당성과 신뢰성 확보: 다양한 트레이닝 가능 (CPM, Isometric, isokinetic, co-contraction) • 단 점
: 장비과 비용이 비싸다 : 검사 시간의 소요
: 전문적인 기술과 해석을 위한 전문 지식 필요 : 기능적인 트레이닝 불가 (2 차원 평면 운동 )
4.
근 , 관절 기능검사 시 고려사항과 금기사항
1. 고려사항 : 관절가동범위 : 검사에 타당한 속도 : 해당 관절과 근육의 상해 여부 : 사전 검사 설명과 충분한 연습 : 건측 우선 시행 : 충분한 동기 부여 : 정확한 해부학적 축 설정 2. 금기사항 : 급성 손상 후 부종이 있을 때 : 심각한 통증 시 : 급성 염좌 시 : 관절가동범위 제한 : 3 도의 만성적 염좌 시• 측정 부위 : 발목 , 무릎 , 힢 , 허리 , 어깨 , 팔꿈치
4.
근 , 관절 기능검사 결과 ( 축구 /
5.
기능 검사 (Functional test)
(1) Barrow Zigzag run
• 손상부위의 치료 및 재활
• 부족한 부분의 파악 및 훈련 계획
• 시즌 출전 선수 선정
• 선수 부상 예방
6.
종합 평가
체력 관리
• 유연성 운동
• 근력 운동
• 균형 운동
• 심폐지구력 운동
• 물리 치료 및 마사지
CASE STUDY
Patient age : 17 years old / Gender : male
• 07. 4. 14 일 럭비 시합에서 페인팅 모션 중 갑자기 left knee(m
edial) 에 통증을 느꼈으나 , 계속하여 시합을 하던 중 left knee
에 valgus force 를 받으면서 자리에 쓰러짐 . 이후 ice apply, c
ompression 실시하였고 , 연세 세브란스 병원 응급실에서 진료
받고 , 다음날 local hospital 에서 MCL tear 진단을 받았다 .
• 이후 4. 16 일 본원에 내원하여 ACL.MCL tear 진단을 받아 ,
금천 방사선과에서 MRI 촬영 후 코리아 정형외과에서 4. 25 일
수술을 실시 하였으며 , 현재는 본원에서 재활 11 주차 진행 중
이다 .
• Pain characteristics
– Onset : 2007. 4. 14
– Location : Left knee (Infra patella area)
– Nature : 쑤시는 느낌
– Aggravating factors : Knee extension
– Pain intensity : Visual Analog Scale 4
2. History
• Family history : Cancer
• Past injury history
- 2006
년 1 월
- Right knee meniscal tear
- Right knee anterior cruciate ligamen reconstruction
• Social history
– Sports division : Rugby
– Position : Full back
3. Examination
• Inspection
– Turtle neck
– Genu varus
• Manual muscle test
– Within normal limit
• Palpation
Tenderness on
• Range of motion (Passive) – Knee extension (-8˚/ -11˚)
– Knee flexion (active ) passive.(135˚ / 130˚) – Hip extension (20˚ / 24˚)
– Hip flexion (132˚ / 134˚) • Special test
– Knee
• Valgus stress test(-,-) • Varus stress test(-,-) • McMurray test(-,-)
4. LAB & Studies
• Body composition (body fat ratio) : 11.21% • Flexibility (trunk flexion) : 8.5cm
• Balance (posturomed) : 132mm / 70mm (sway for 10 second)
• Romberg test : 50" / 63"
• Isokinetic test of knee
60 degree/sec 180 degree/sec 240 degree/sec Right Left Right Left Right Left Extension 180.4 123.6 150.4 90.4 146.4 83.1
Flexion 126.8 114.9 115.2 92.7 108.0 94.1
H / Q
Ratio 70.2% 92.9% 76.5% 97.5% 73.7% 113.2%
– Left knee extension 시 Infrapatella tendon pain develop – Pain intensity : Visual Analog Scale 4
5. Problem
list
• Tenderness on
– Left infrapatella tendon • Tightness of
– Bilateral calf muscle
– Bilateral elector spinae muscle – Bilateral hamstring muscle
6. Impression
• Left patella tendinitis
7. Final diagnosis
• Left anterior cruciate ligament reconstruction
• Left medial colleteral ligament tear
8. Goal
• Short term goals
– Reduce pain (Left infrapatella tendon)
– Increase flexibility of calf, elector spinae and hamstring muscle s
– Improve strength of quadriceps, hamstring muscles • Long term goal
9. Plan
• Improve strength of quadriceps – Leg extension
– Squat
– Terminal extension
• Improve strength of hamstring muscles – Leg curl
• Increase flexibility of calf muscles
– Gastrocnemius, Soleus stretching • Increase flexibility of hamstring muscles
