• 검색 결과가 없습니다.

An Explanatory Model on Quality of Life in Patients with Hematologic Malignancy

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "An Explanatory Model on Quality of Life in Patients with Hematologic Malignancy"

Copied!
150
0
0

로드 중.... (전체 텍스트 보기)

전체 글

(1)

저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 이용자는 아래의 조건을 따르는 경우에 한하여 자유롭게 l 이 저작물을 복제, 배포, 전송, 전시, 공연 및 방송할 수 있습니다. 다음과 같은 조건을 따라야 합니다: l 귀하는, 이 저작물의 재이용이나 배포의 경우, 이 저작물에 적용된 이용허락조건 을 명확하게 나타내어야 합니다. l 저작권자로부터 별도의 허가를 받으면 이러한 조건들은 적용되지 않습니다. 저작권법에 따른 이용자의 권리는 위의 내용에 의하여 영향을 받지 않습니다. 이것은 이용허락규약(Legal Code)을 이해하기 쉽게 요약한 것입니다. Disclaimer 저작자표시. 귀하는 원저작자를 표시하여야 합니다. 비영리. 귀하는 이 저작물을 영리 목적으로 이용할 수 없습니다. 변경금지. 귀하는 이 저작물을 개작, 변형 또는 가공할 수 없습니다.

(2)

간호학 박사학위 논문

혈액암 환자의 삶의 질 설명모형

아 주 대 학 교

대 학 원

간 호 학 과

(3)

혈액암 환자의 삶의 질 설명모형

지도교수

이 논문을 간호학 박사학위 논문으로 제출함.

2015년

8월

아 주 대 학 교

대 학 원

간 호 학 과

(4)

이아름의 간호학 박사학위 논문을 인준함.

심사위원장

(

인)

심 사 위 원

(

인)

심 사 위 원

(

인)

심 사 위 원

(

인)

심 사 위 원

(

인)

아 주 대 학 교

대 학 원

2015년

6월 19일

(5)

감사의 글

학위과정 동안 많은 고민의 시간들 가운데 저에게 길을 열어주시고 힘이 되어 주신 하느님께 깊이 감사드리며 이 논문을 바칩니다.부족함이 많은 저에게 큰 사 랑을 베풀어주신 분들이 너무나 많습니다. 먼저 지도 교수님이신 유혜라 교수님께 존경과 감사의 마음을 전합니다.교 수님의 학문에 대한 깊이는 늘 저를 반성하게 하였습니다.매 순간 냉철한 판단으 로 놀랄 만한 조언을 해주시고,논문을 마무리하는 과정에서 좌절하여 몇 번이고 포기하려 찾아간 한없이 마음이 약해져있던 제자에게 한결같은 사랑을 보여주시고, 저를 이끌어주셔서 머리 숙여 감사드립니다.갑자기 찾아가도 늘 싫은 기색 한번 없이 귀한 시간을 할애하여 꼼꼼하게 논문을 지도해주시고 함께 고민해주신 송주은 교수님,환자에 대한 애정을 연구를 통해 보여주시고 날카로운 지적으로 논문의 완 성도를 높여주신 박진희 교수님,꼼꼼하게 논문을 읽어 주시고 논리적으로 논문을 쓸 수 있도록 지도해주신 박형란 교수님과 박사학위과정에서 훌륭한 가르침을 베풀 어 주시고 학문에 대한 즐거움과 배움의 기쁨을 알게 해주신 아주대학교 간호대학 의 모든 교수님들께 감사의 마음을 전합니다. 진심어린 조언을 아끼지 않으시고 대상자 모집을 위해 함께 고민해주신 아주 대학교 병원 혈액종양내과의 박준성 교수님과 바쁘신 중에도 대상자 선정을 도와주 신 정성현 교수님께도 깊이 감사드립니다.분주함 속에서도 항상 웃음을 잃지 않으 시는 혈액종양내과 외래의 모든 간호사 선생님들과 자료수집을 허락해주신 아주대 학교 병원 간호부 박미미 부장님과 간호부 선생님들께도 감사의 마음을 전합니다. 흔쾌히 자료수집과 논문의 심사를 허락해주시고,논문에 대해 같이 고민해주신 안 양샘병원 박상은 의료원장님과 대상자 선정을 도와주신 지샘병원 혈액종양내과 박 세종 과장님께도 감사의 마음을 전합니다.또한,혈액암 환우 분들을 위하여 늘 묵

(6)

묵히 일하시는 한국 혈액암 협회 모든 선생님들과 자료수집과 대상자 선정을 도와 주신 고영주 선생님께도 감사의 마음을 전합니다.무엇보다도 저의 임상 생활,석사 학위논문과 박사학위논문의 중심에서 자료수집을 허락해주시고,저의 연구를 격려 해주셨던 모든 혈액암 환우 분들께 가장 감사한 마음을 전하며,늘 환우 분들의 건 강과 행복을 위한 기도를 잊지 않겠습니다. 임상을 떠나 새로운 길로 들어선 저에게 항상 칭찬과 배려와 격려로 더 성장 할 수 있게 해주신 부산 대동대학교의 민경화 교수님,친정엄마처럼 따뜻하고 허물 없이 대해주신 정현숙 교수님,박사과정과 교직생활의 낯설음과 고민을 함께 나눴 던 황현주 교수님,김미진 교수님을 비롯한 대동대학교의 모든 교수님들께 감사의 마음을 전합니다.항상 편하게 수업할 수 있도록 살펴주신 동남보건대학교의 김연 숙 교수님,끊임없이 배움을 실천하시고 학문적 조언을 아끼지 않으신 거제대학교 이수연 교수님과 멀리서 항상 저를 생각해주시고 챙겨주시는 경남대학교 지영주 교 수님께도 감사의 마음을 전합니다. 학위과정동안 함께 수학했던 선생님들께도 감사의 마음을 전합니다.늘 솔선 수범하시고,진정한 간호사이자 지도자의 모습을 보여주신 박미미 부장님,찾아갈 때마다 반기며 고민을 들어주신 고은정 선생님,만나면 늘 반갑게 대해주시고 학위 과정동안 서로를 격려해주었던 남수민 선생님과 김경란 선생님,박사과정의 시작부 터 지금까지도 함께 많은 고민을 나누는 이도영 선생님과 남애리나 선생님께도 감 사의 마음을 전합니다.박사과정의 동기로서 힘든 시간들마다 서로를 격려하며 맛 있는 음식을 함께 먹던 그 시간들은 평생 잊지 못할 그리운 시간일 것입니다.박사 학위과정을 시작하도록 이끌어준 정 많은 김금순 선생님,먼저 수학한 선배로서 진 심어린 조언과 격려를 아끼지 않은 이은희 선생님,함께 논문 주제를 고민하고 서 로를 위로했던 조은미 선생님,자주 만나지 못해 더 보고 싶은 석사동기 이은주 선 생님과 최효신 선생님,임상의 희로애락을 함께한 혜정,현숙,채량,미주와 항상 보 고 싶은 친구 은영에게도 감사의 마음을 전합니다.

(7)

늘 제 삶의 중심인 가족들에게 사랑과 감사와 존경의 마음을 전합니다.물심 양면으로 지지해주시고 무한한 사랑을 베풀어주시는 친정부모님 감사드립니다.바 쁘다는 핑계로 자주 찾아뵙지 못한 막내딸이 지금에서야 죄송하고 감사한 마음을 전합니다.부모님께서 보여주신 사랑의 깊이는 감히 상상할 수조차 없습니다.연락 할 때마다 잔소리를 늘어놓아도 웃으며 들어주는 세상에 둘도 없는 저의 다은언니 와 언니 옆에서 언제나 든든한 힘이 되어주는 착한 형부에게도 감사의 마음을 전합 니다.무엇보다도 학위과정이 끝날 즈음 태어난 우리 집안의 축복이자 이젠 언니와 형부의 모든 것이 된 첫 조카 김미소양에게도 감사의 마음을 전합니다.항상 바빠 살림에 무심한 며느리에게 불평한마디 없이 늘 이해해주시고 희생으로 묵묵히 도와 주신 시어머님께도 죄송하고 감사한 마음을 전합니다.제자들에게 아낌없는 사랑과 가르침을 베풀며 참스승의 모습을 보여주는 아가씨와 집안의 기쁨인 사랑하는 초코 에게도 감사의 마음을 전합니다. 마지막으로 평생의 반려자이자 최고의 버팀목인 남편 조선희에게 사랑과 감사 의 마음을 전합니다.저의 모든 일을 자신의 일처럼 도와주고 부족함이 많은 저를 항상 넓은 마음으로 보듬어주며 사랑으로 지지해주었기에 지금의 제가 있습니다. 이 모든 결실의 기쁨을 당신과 함께 나누고 싶습니다.앞으로도 늘 당신과 함께 하 겠습니다. 논문을 완성하는 과정은 저의 부족함을 깨닫는 인고의 시간이었습니다.이 시 간을 통해 더욱 성숙한 연구자로 성장할 수 있도록 끊임없이 학문에 정진하겠습니 다. 2015년 6월 연구자

이아름

올림.

(8)

국문요약

-혈액암 환자의 삶의 질 설명모형

본 연구는 혈액암 환자의 삶의 질을 설명하는 요인을 규명하고 요인들 간의 영향력을 확인하여 설명모형을 제안함으로서 혈액암 환자의 삶의 질을 예측하는 요 인을 제시하고자 시도되었다. 본 연구의 가설적 모형 구축을 위하여 Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶 의 질 모델과 혈액암 환자의 삶의 질에 대한 선행연구를 분석한 결과,자기효능감, 진단 후 기간,사회적 지지는 외생변수로 증상,자가간호행위,지각된 건강상태,삶 의 질은 내생변수로 선정하였다. 자료 수집은 경기도 소재 2개 병원과 한국 혈액암 협회에서 치료 과정에 있는 혈액암 환자를 대상으로 2015년 2월 13일부터 2015년 4월 4일까지 구조화된 설문지 를 사용하여 자가 보고식으로 이루어졌으며,총 197부가 분석에 이용되었다.수집된 자료는 SPSS WIN 20.0 version을 이용하여 대상자의 일반적 특성,질병 관련 특 성,연구변수의 기술통계와 상관관계 분석을 하였고,AMOS 20.0version을 이용하 여 공변량 구조분석을 하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1.가설적 모형의 적합도를 확인한 결과,일부 적합지수가 권장수준에 도달하지 못 하여 수정이 필요한 것으로 나타나 감염예방에 대한 자기효능감,의료인 지지, 가족 지지,신체적 삶의 질,정서적 삶의 질 요인을 제거하여 수정모형을 완성하 였다(χ2=136.953, df=64, p=.000, RMSEA=0.076, GFI=0.916, AGFI=0.862,

NFI=0.938,CFI=0.966,TLI=0.951,PNFI=0.660).

(9)

핵심어:혈액암 환자,삶의 질,설명모형,자기효능감,사회적 지지,진단 후 기간, 증상,자가간호행위,지각된 건강상태,삶의 질 다음과 같다. 1)증상은 자기효능감과 진단 후 기간에 직접적인 영향을 받으며,이 변수들에 의 해 44.3% 설명되었다. 2)자가간호행위는 자기효능감,증상과 사회적 지지에 의해 직접적인 영향을 받으 며,이 변수들에 의해 77.6% 설명되었다. 3)지각된 건강상태는 자기효능감과 자가간호행위에 의해 직접적인 영향을 받으 며,이 변수들에 의해 79.4% 설명되었다. 4)삶의 질은 자기효능감,지각된 건강상태,사회적 지지에 의해 직접적인 영향을 받으며,이 변수들에 의해 80.6% 설명되었다. 본 연구를 통하여 자기효능감,사회적 지지와 지각된 건강상태는 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 요인으로 나타났으며,진단 후 기간은 증상,자가간호행위, 지각된 건강상태를 매개로,증상은 자가간호행위와 지각된 건강상태를 매개로 삶의 질에 간접적인 영향을 미치는 요인으로 설명되었다.또한 이들 변수 중 자기효능감 은 총 효과가 가장 큰 변수이자 간접효과가 매우 큰 것으로 나타났다.따라서 혈액 암 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발 시 증상을 조절하고,자가간호행위 를 증진시키는 자기효능감을 높이는 전략이 중요하다고 사료된다.

(10)

감사의 글 ··· ⅰ 국문요약 ··· ⅳ 차례 ··· ⅵ 표 차례 ··· ⅷ 그림 차례 ··· ⅸ 부록 차례 ··· ⅹ

Ⅰ.서론

A.연구의 필요성 ··· 1 B.연구의 목적 ··· 3 C.용어의 정의 ··· 4

Ⅱ.문헌 고찰

A.삶의 질 이론 ··· 7 B.혈액암 환자의 삶의 질 ··· 12 C.혈액암 환자의 삶의 질 관련요인 ··· 15

Ⅲ.가설적 모형

A.본 연구의 가설적 모형 ··· 34 B.연구가설 ··· 39

Ⅳ.연구 방법

A.연구 설계 ··· 40 B.연구대상 및 표집방법 ··· 40

(11)

C.연구 도구 ··· 42 D.자료수집 방법 ··· 45 E.자료분석 방법 ··· 46 F.윤리적 고려 ··· 47

Ⅴ.연구 결과

A.연구 대상자의 일반적 특성 ··· 48 B.연구 대상자의 질병 관련 특성 ··· 50 C.연구 변수의 서술 통계 ··· 51 D.연구 변수 간의 상관관계 ··· 53 E.혈액암 환자의 삶의 질 모형의 검증 ··· 55 F.연구 가설의 검증 ··· 70

Ⅵ.논의

A.혈액암 환자의 삶의 질 설명모형 ··· 72 B.혈액암 환자의 삶의 질 ··· 75 C.연구의 의의 ··· 88 D.연구의 제한점 ··· 89

Ⅶ.결론 및 제언

A.결론 ··· 90 B.제언 ··· 91 참고 문헌 ··· 93 부록 ··· 119 ABSTRACT ··· 134

(12)

표 차 례

표 1.연구 대상자의 일반적 특성 ··· 49 표 2.연구 대상자의 질병 관련 특성 ··· 50 표 3.연구 변수의 서술 통계 ··· 52 표 4.연구 변수 간의 상관관계 ··· 54 표 5.측정도구의 적합도 분석결과 ··· 57 표 6.가설적 모형의 적합도 분석 결과 ··· 59 표 7.가설적 모형의 경로계수 추정치 ··· 62 표 8.수정 모형의 적합도 분석 결과 ··· 64 표 9.수정 모형의 경로계수 추정치 ··· 66 표 10.수정 모형의 효과계수 ··· 69

(13)

그림 차례

그림 1.HealthrelatedQualityoflifebyWilson& Cleary(1995) ··· 37

그림 2.본 연구의 가설적 모형 ··· 38

그림 3.가설적 모형 경로 ··· 60

(14)

부록 차례

부록 1. 기관 윤리 심의위원회 승인서 ··· 119 부록 2. 연구 대상자 설명문 및 동의서 ··· 121 부록 3. 설문지 ··· 125

(15)

Ⅰ.서론

A.연구의 필요성

혈액암의 발생률은 전 세계적으로 꾸준히 증가하는 추세에 있으며,미국의 경 우 인구 10만 명당 40.1명이 매년 새롭게 혈액암으로 진단되고 있다(National CancerInstitute[NCI],2013).우리나라의 경우에도 지난 9년 동안 혈액암의 발생 률은 2배로 증가하였다(국가암정보센터,2014).한편,의료기술의 발전과 함께 혈액 암 환자의 5년 상대 생존율이 증가하여 악성 림프종의 경우 67.5%,백혈병의 경우 43.2%,다발성 골수종의 경우 30.4%로 보고되고 있다(국가암정보센터,2014).혈액 암 환자에게 생존율이 증가하는 것은 장기적으로 질병과 함께 살아가야 하는 만성 질환의 개념으로 인식되기 때문에(Niscolaetal.,2005),이러한 환자들의 삶의 질적 측면을 관리하는 것은 매우 중요하다(McGrath,2013). 혈액암 환자는 혈액내에 존재하는 악성 종양 세포로 인하여 진단 당시부터 전 신에 암세포가 퍼져 있는 상태이며,면역력 저하 문제와 급격한 질병 진행 상태로 위험도가 높고 고용량 항암화학요법과 같은 치료로 인한 합병증으로 삶의 질이 현 저히 감소된다(김형순 등,2010).그러나 혈액암 환자의 삶의 질은 혈액암 생존율에 대한 강력한 예측 요인으로 제시되고 있으며,특히 적극적이고 긍정적으로 건강 행 위에 참여하고자 하는 치료적 의사 결정에 영향을 미치므로 혈액암 환자의 삶의 질 은 반드시 고려되어야 한다(Olivaetal.,2011). 국내외 혈액암 환자의 삶의 질은 중등도 수준에서(김수경,2013;송지은,2008) 그 보다 낮은 수준으로(Andrade,Sawada,& Barichello,2013;Priscilla et al., 2011)나타났으며 고형암 환자와 비교하여도 다소 낮은 수준으로 나타났다(Huiet al.,2014).따라서 혈액암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위하여 혈액암 환자의 삶의 질과 관련된 다양한 건강관련 변수들과 삶의 질 향상에 영향을 주는 주요 변수를 확인하는 것이 필요하다.

(16)

혈액암 환자를 대상으로 한 선행연구에서 삶의 질과 관련된 주요 변수로는 신 체적 요인으로 피로(김혜숙,2013;손혜경,김상희,손수경,2007;Booker,Olson,& Whyte,2007;Booker,Olson,Pilarski,Noon,& Bahlis,2009;Efficaceetal.,2013; Harderetal.,2004;Panju etal.,2009)와 통증(김혜숙,2013;Persson,Larsson, Ohlsson,& Hallbag,2001;Poulos,Gertz,& Pankratz,2001)이 가장 많이 보고되었 고,심리적 요인으로 불안과 우울(김혜숙,2013;이선이,2004;Harderetal.,2004), 디스트레스(Chow, Kun, Liuh, & Pai, 1997), 자가간호행위와 자기효능(김수경, 2013)등이 보고되었으며,그 밖에 사회적 지지(Frick etal.,2006)등이 삶의 질과 관련된 변수로 설명되고 있다. 그러나 이들 선행 연구 대부분은 몇 가지 국한된 변수들 간의 관계나 영향력 을 확인하였다는 제한점이 있다.이러한 제한된 연구 결과는 연구 대상자의 다양한 특성을 정확히 파악할 수 없고,대상자가 가진 건강문제 해결에 도움을 주기 어렵 다(이소우,김주현,이병숙,이은희,정면숙,2009).이를 보완하기 위한 하나의 방법 으로 여러 변수들 간의 인과관계를 구조적 모형을 통해 검증하는 방법은 변수들의 복합적인 인과관계를 확인하여 간호의 현상을 이해하고 새로운 간호 지식체 형성에 기여할 수 있으므로 매우 유용한 방법(김정희,신수진,박진화,2015)으로 평가된다. 따라서 이를 활용하면 혈액암 환자의 삶의 질을 통합적으로 설명할 수 있을 것이 며,나아가 혈액암 환자의 삶의 질 현상에 대한 이해 증진에 기여할 수 있으리라고 본다. 한편,건강에 초점을 두고 AIDS,관절염,심질환자 등의 다양한 대상자에게 적용된(오지현,이명선,2014;Cosby,Holzemer,Henry,& Portillo,2000;Janz et al.,2001;Penckofer,Ferrans,Fink,Barrett,& Holm,2005;Schulzetal.,2012), Wilson과 Cleary (1995)의 ‘건강관련 삶의 질 모델’은 개인적 특성,생물학적 특성, 환경적 특성,증상,기능상태,건강인식과 같이 다양한 특성으로 구성되어 질병을 가진 인간의 삶의 질과 관련요인들의 관계를 구체적으로 확인하기에 적합한 모형으 로 제시되고 있다(Bakasetal.,2012).

(17)

키고 삶의 질의 향상을 돕기 위하여 Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질 모델을 기반으로 혈액암 환자의 삶의 질과 관련요인을 가설적 모형으로 구축하고 이들의 인과관계와 직,간접 효과를 설명하고자 한다.이는 혈액암 환자의 삶의 질 향상을 위한 중재 개발이 시급한 이 시점에서 가장 효과적인 간호중재 프로그램 개 발을 위한 매우 유용한 근거가 될 것이라고 본다.

B.연구의 목적

본 연구의 목적은 Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질 모델을 바탕으 로 혈액암 환자의 삶의 질을 설명하고 예측하기 위해 가설적 모형을 구축하고 이를 검증하여 혈액암 환자의 삶의 질 향상을 위한 중재 개발의 근거를 제공하고자 하는 것으로 구체적인 연구 목적은 다음과 같다. 1)Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질 모델 및 문헌고찰을 바탕으로 혈액암 환자의 삶의 질에 대한 가설적 모형을 구축한다. 2)혈액암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들 간의 직접효과와 간접효과, 총 효과를 확인함으로서 변수들 간의 인과적 관계 및 그 강도를 확인한다. 3)가설적 모형과 실제 자료 간의 적합도 검정을 통해 혈액암 환자의 삶의 질 을 설명하는 수정모형을 구축한다.

(18)

C.용어의 정의

1.혈액암 환자 혈액암 환자란 백혈병(급성 골수성 백혈병,만성 골수성 백혈병,급성 림 프구성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병), 악성 림프종, 다발성 골수종 을 진단받은 환자로(대한혈액학회,2011),본 연구에서는 급성 골수성 백혈병,만성 골수성 백혈병,급성 림프구성 백혈병,만성 림프구성 백혈병,악성 림프종,다발성 골수종을 진단받고 치료중인 환자를 의미한다. 2.외생변수 (A)자기효능감 자기효능감이란 어떠한 결과를 얻고 목적을 달성하기 위해 필요한 행위를 수 행할 수 있다는 개인의 신념으로(Bandura,1982),본 연구에서는 혈액암 환자의 부 작용관리에 대한 구체적 자기효능감으로 오복자,이은옥,태영숙과 엄동춘(1997)이 개발한 도구를 감성희,이해정,김명희와 신재신(2003)이 수정 보완한 도구를 사용 하여 측정한 점수를 의미한다. (B)진단 후 기간 진단이란 환자의 건강 상태 또는 질병 상태의 특성에 대한 판단과 환자의 증 상에 입각하여 조사된 질병의 식별을 말하고(Oxford English Dictionary,2009),진 단 후 기간은 최초의 의학적 진단 이후로부터 경과된 시간으로(Body etal.,2003), 본 연구에서는 혈액암 환자의 진단 후 기간을 개월 수로 환산한 값을 의미한다.

(19)

(C)사회적지지

사회적 지지란 건강을 회복하도록 환자를 도우려는 의도를 가진 환자의 지지체계에 의해 제공되는 도움으로(Norbeck,Lindsey,& Carrieri,1981), 본 연구에서는 Zimet,Dahlem,Zimet과 Farley (1988)이 개발한 Multidimensional ScaleofPerceived SocialSupport(MSPSS)의 한국어판 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.

3.내생변수 (A)증상

증상이란 비정상적인 신체적,정서적,인지적 상태에 대한 환자의 주관적인 지 각으로(Wilson& Cleary,1995),본 연구에서는 통증과 피로를 의미한다.

(1)통증

통증이란 생리적으로 내분비 대사,자율신경 등의 반응에 관련된 여러 가지 감각 정서적,정신적 측면의 불유쾌한 경험으로(InternationalAssociation forthe Study of Pain [IASP],2010),본 연구에서는 혈액암 환자가 지각하는 통증을 McCaffery & Pasero (1999)의 숫자화평정척도(NumericRating Scale)를 사용하여 하루 중 통증이 가장 심할 때의 통증 정도를 측정한 점수를 의미한다.

(2)피로

피로란 지치는 것,활력상실 및 일이나 여가활동을 수행하기 위한 능력,욕구 와 인내력이 감소되는 것에 대한 주관적인 느낌을 포함하는 다차원적 복합적 증상 으로(Jones, 1993), 본 연구에서는 Mendoza 등(1999)이 개발한 Brief Fatigue

(20)

Inventory(BFI)의 한국어판 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다. (B)자가간호행위 자가간호행위란 스스로 건강과 안녕을 유지하고 증진시키기 위한 개인의 자발 적이고 지속적으로 수행하는 목표지향적인 활동으로(Orem,1991),본 연구에서는 오복자 등(1997)이 개발한 자가간호행위 측정도구를 사용하여 측정한 점수를 의미 한다. (C)지각된 건강상태 지각된 건강상태란 주관적으로 평가한 전반적인 건강상태에 대한 통합적인 개념으로(Wilson & Cleary, 1995), 본 연구에서는 Lawton, Moss, Fulcomer와 Kleban(1982)의 건강 자가 평가척도(HealthSelf-RatingScale)를 임미 영(1999)이 번안한 도구로 측정한 점수를 의미한다.

(D)삶의 질

삶의 질이란 전반적 삶에 대한 주관적인 안녕감으로(Wilson & Cleary,1995), 본 연구에서는 Cella 등(1993)이 개발한 Functional Assessment Cancer Therapy-General(FACT-G)4th.version의 한국어판 도구를 사용하여 측정한 점 수를 의미한다.

(21)

Ⅱ.문헌고찰

A.삶의 질 이론

안녕(Well-Being)에 대한 관심이 높아지면서 삶의 질은 삶의 단계에서 모든 사람들을 위한 목표로 발전되어 왔으며 건강관리는 물론이거니와 정책적,교육적, 환경적,사회적 상황과 연구 등의 다양한 상황에서 사용되고 있다.

Padilla와 Grant(1985)는 삶의 질 차원과 간호과정 사이의 관계를 이론적으로 발전시켰다.이들은 진단이나 치료의 반응과 신체적 안녕,신체상 관심,사회적 관 심,정신적 안녕의 많은 것을 포함하는 차원의 다차원적 개념을 제시하였다.이 삶 의 질 이론은 종속적인 결과 변수와 독립적인 변수에 의해 조작화된 간호 과정의 활동적인 삶의 질의 차원을 그렸다.또한 삶의 질에 긍정적인 효과를 가지는 간호 중재를 설명하려는 시도를 하였다.Padilla와 Grant(1985)는 삶의 질이 개인적인 것 을 포함한 변수와 그에 의해 간호 중재에 영향을 받는다는 것을 깨달았다.그들은 자가간호능력 인식과 인식을 관리하는 태도를 그룹화한 이 매개변수를 인지적 변수 라고 명명하였다.간호는 이 매개변수에 영향을 줄 수 있지만,삶의 질을 정의한 매 개변수는 아니므로 간호는 간접적으로 삶의 질에 영향을 주었다.

또 다른 이론은 Ferrans와 Power(1985)의 삶의 질과 Ferrell,Grant,Padilla, Vermuri와 Rhiner(1991)의 삶의 질 이론이다.이들은 암환자의 삶의 질 이론을 기 초로 하여 암 이외에 다른 질병을 가진 환자를 대상으로 이론을 수정하였다. Ferrans와 Power(1992)는 삶의 질을 안녕(Well-being)에 대한 사람들의 감각은 중 요한 삶의 영역과 불만족 또는 만족으로부터 시작된다고 정의하였다.이들은 투석 하는 만성신부전증 환자로부터 요인분석을 한 자료와 문헌고찰을 통해 선행 이론을 확장시켰다.이 삶의 질은 건강과 기능,사회경제적,정신/영적 그리고 가족의 4가지 삶의 질 차원을 포함하고 이들 차원은 35가지의 삶의 관점을 포함한다.또한 특별 한 관점의 차원과 4가지 주요 차원,삶의 질의 전반적인 구성 사이의 계층적 관계

(22)

를 그리고 있다.한편 Ferrell등(1991)은 Padilla와 Grant(1985)의 삶의 질 차원과 간호과정 사이의 관계에 대한 그림을 발전시켰다.이들은 삶의 질의 지지적 관계망 의 존재와 신체적/정신적 기능의 유지,신체적/정신적 디스트레스의 예방과 완화를 정의했다.이 삶의 질은 암성 통증 관리에 관한 결과 변수를 측정하고 삶의 질과 통증 사이의 관계에 관한 자료를 모아 확장시켜 삶의 질의 통증 차원에 대한 영향 을 그렸다.그 4가지 차원은 신체적 삶의 질,증상,정신적 삶의 질,사회적 삶의 질,영적 삶의 질을 포함하고 있다. 위와 같은 삶의 질 이론과 모델이 개발된 이후 건강에 대한 관심이 더욱 높아 지면서 특히 건강이 최종 목표가 되는 환자와 그들의 가족을 대상으로 건강관련 삶 의 질이 매우 중요시되기 시작하였다.건강관련 삶의 질은 일반적인 삶의 질과 마 찬가지로 다차원적 측면을 가지며,많은 연구들에서 다양한 모델을 적용하여 건강 관련 삶의 질 향상을 목표로 연구를 진행해왔다(CentersforDisease Controland Prevention,2000;Healthy People,2011).건강관련 삶의 질은 건강과 질병 상태에 있는 개인,가족,지역사회를 대상으로 적용되어왔는데,일반적으로 건강관련 삶의 질은 동적이며,주관적이고 다차원적으로 대부분 사회적,신체적,심리적,영적 요인 으로 확인되고 있다(Haas,1999).

Romney와 Evans (1996)는 심장질환자와 정신분열증 환자와 건강한 개인을 대상으로 건강관련 삶의 질을 개념적으로 개발하였다.이 이론적 모델은 신체적,정 신적 건강과 개인의 성장,직업 만족도와 같은 개념을 연결하여 제시한다.그렇지만 이 모델은 포괄적이지 못하여,임상적 상황에 적용 시에 제한점이 있다.한편 de Boer,Spruijt,Sprangers와 deHaes(1998)은 파킨슨 질환자 또는 과민성대장 증후 군을 가진 환자를 대상으로 사회적,정서적,시스템적,신체적,정신적 삶의 질의 상 호관계에 대하여 건강관련 삶의 질 모델을 구조방정식을 이용하여 검증하였다.이 모델도 역시 포괄적이지 못한 문제가 있어 복잡한 관계를 설명하는데에 한계가 제 시되었다.

InternationalClassification ofFunctioning (ICF)모델은 WHO (2001)가 제정 한 모델로 사회학과 의학적 모델을 통합하여 생물/심리/사회적(bio/psycho/social)

(23)

모델에 기반한 것으로, 건강에 대하여 결함(impairment), 활동 제약(activity limitation),참여 제약(participation limitation)의 3가지 요인으로 구성되어 있다.이 요인들의 상반된 개념을 보이는 기능과 제약은 신체적 구조(body structure),신체 적 기능(body function),활동(activity),참가(participation)로 이루어져 있고,이들의 기능상태와 제약상태에 영향을 미치는 환경적 요인과 개인적 요인이 포함된다.따 라서 이 모델은 건강을 활동에 대한 제약과 참여에 대한 제약을 포함한 기능적 요 인과 제약 요인을 통해 설명된다.그러므로 이들은 건강관련 삶의 질이 건강의 최 종 목표로서 활동 제약과 참여 제약이 감소될수록 향상될 것이라는 가정을 가지고 설명할 수 있다. 한편 Wilson과 Cleary(1995)의 건강관련 삶의 질 모델은 환자의 건강관련 삶 의 질의 향상을 위한 계획과 중재에 사용될 수 있는 모델의 필요성에 의해 개발되 었다.이것은 대상자의 건강관련 삶의 질을 설명하는 요인들의 관계를 잘 나타내고 있으며 요인들의 인과적인 관계 구조에 대하여 명확한 이해를 제공한다.임상적 차 원의 통합과 유병적 행위,병리적 과정과 생물학적,신체적,임상적 결과와 기능과 전반적인 안녕에 중점을 두는 사회적 차원을 설명한다.Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질은 생의학적 패러다임(biomedicalparadigm)과 사회과학의 패러다 임(socialscienceparadigm)이 통합된 것으로,건강평가의 중요한 척도이며,전반적 인 삶의 질을 평가하는 건강 관련 성과를 나타낸다(Wilson& Cleary,1995).건강관 련 삶의 질 모델을 체계적으로 분석한 Bakas등(2012)에 따르면 Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질은 다양한 질병을 가진 많은 환자를 대상으로 적용되고 있다.Wilson과 Cleary (1995)는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 생물 학적/생리적 특성,증상,기능상태,일반적 건강인식을 설명하였다.이러한 건강 관 련 결과들 가운데 개인적 특성과 환경적 특성은 직접적으로 삶의 질에 영향을 미치 며,생물학적/생리적 특성,증상,기능상태,일반적 건강인식은 삶의 질에 순차적으 로 영향을 미치게 되며,사용된 개념들은 다음과 같이 정의되고 있다. 개인적 특성은 상세히 정의되지는 않았지만,대부분의 선행연구에서 건강결과 (health outcome)에 영향을 미치는 인구학적,발달학적,개인의 심리적 요인으로 설

(24)

명되었다.인구학적 요인은 성별,연령,결혼상태,민족성 등을 포함한다.발달학적 요인은 발달 주기상의 건강행위와 그것이 생물학적 기능에 미치는 영향을 설명할 때 고려되어 지는 것이다.개인의 심리적 요인은 역동적인 개인의 내면적 요인으로 인지적 평가,정서적 반응과 동기로 규명하였다.인지적 평가는 질병,치료,행위에 대한 지식,신념,태도를 포함하였으며,정서적 반응은 ‘불안,공포,슬픔,기쁨 등의 감정반응’으로 나타내었고,동기는 ‘내적,외적 동기’를 모두 포함하였다. 생물학적 특성은 생명을 유지하는 역동적인 과정으로 정의되며 세포의 기능, 기관,기관계의 기능을 중심으로 설명된다.이러한 생물학적 특성의 경우는 혈액 검 사와 같은 실험실 검사,신체적 사정,암,염증성 질환,결핵과 같은 의학적 진단명, 진단과 관련된 요인,BMI,질병과 관련된 유전적 소인의 가족력 등을 통해 평가될 수 있다.검사 결과,신체사정 그리고 의학적 진단이 생물학적 기능에 포함되며,이 는 다음 결과인 증상에 영향을 주어 건강관련 삶의 질에 간접적 영향을 미친다. 환경적 특성도 개인적 특성과 마찬가지로 상세히 정의되지는 않았지만,선행 연구에서 사회적․물리적 요소로 설명되고 있다.사회적 요소는 가족,친구,의료인 등과의 관계가 포함된 대인관계 혹은 사회적 영향이 해당된다.즉,가족이나 친구들 이 건강관리와 치료에 미칠 수 있는 영향으로 문화적 배경이 중요하게 관련된다. 물리적 요소는 ‘가정,이웃,직장이 건강결과에 미치는 긍정적,부정적 영향’이며 지 역사회 체육시설,치안상태,범죄율,공기오염 등이 포함된다. 증상은 대상자의 건강과 관련된 것 중 삶의 질 관련요인으로 비정상적인 신체 적,정서적 혹은 인지적 상태에 대한 대상자의 주관적인 경험이자 인식이다.이 구 성요소의 중점은 생물학적 요인 전체에 의해 영향을 받는다는 것이다.신체적 증상 은 환자의 몸 상태에 대한 인식과 느낌이 포함될 수 있고,정신 신체적 증상은 정 신건강과 관련된 증상이나 명확하게 설명되지 않는 신체적 증상이 포함될 수 있다. 따라서 증상은 환자의 신체적,정신적,인지적으로 나타나는 증상들을 말한다. 기능상태(functionalstatus)는 증상에 영향을 받는 구성요인으로 개인적인 수 행능력,환경에 적응하는 개인의 능력과 활동,현재 처해 있는 기능상태의 최적화에 초점을 두는 기능적 수용력(functionalcapacity),기능수행(functionalperformance),

(25)

기능의 활용(functionalcapacity utilization),기능 예비력(functionalreserve)으로 특정 업무를 수행할 수 있는 개인의 능력이나 행위에 대한 평가를 말하는 것으로 (Wilson & Cleary,1995),Wilson과 Cleary (1995)의 모델에서 삶의 질에 간적접으 로 영향을 주는 가장 핵심적인 요소로 분석되며,다음의 일반적 건강인식(general healthperception)에 영향을 미친다. 일반적 건강인식은 건강 개념을 포함하는 주관적인 건강 평가를 의미한다.즉, 주관적으로 평가한 전반적인 건강상태에 대한 통합적인 개념(Wilson & Cleary, 1995)이다.마지막으로 삶의 질은 일반적 건강인식에 영향을 받는 모델의 최종 구성 요인으로 개인의 전반적인 삶이 얼마나 행복하고 만족했는지와 연관된 주관적인 안 녕(Wilson& Cleary,1995)으로 정의된다. 이와 같이 Wilson과 Cleary (1995)의 건강관련 삶의 질은 다른 삶의 질 이론 이나 모델과 비교하여 질병을 가진 환자의 특성을 다양하게 확인할 수 있고 이들의 인과관계와 각각의 효과를 비교적 명확하게 확인할 수 있다.또한 모델이 개발된 필요성이 건강관련 삶의 질 향상을 위한 계획과 중재에 근거하기 위한 것이므로 혈 액암 환자의 삶의 질 향상을 위한 중재 개발에 유용한 특성이나 변수를 확인하고 이를 뒷받침하는 근거를 제공하기에 가장 적절할 것으로 생각되어 본 연구에는 Wilson과 Cleary(1995)의 건강관련 삶의 질 개념 모델을 혈액암 환자의 삶의 질을 설명을 위하여 적용하였다.

(26)

B.혈액암 환자의 삶의 질

암 치료와 관련되어 전통적인 의학적 평가는 치료에 따른 종양의 반응,전체 적인 생존율,사망률을 포함한다.그러나 많은 의료인과 연구자들은 암환자의 일상 생활과 환자 치료와 관련된 암의 영향에 대한 사정과 인식이 불충분하다는 것을 깨 닫고 되었고,그 결과 환자의 삶의 질을 유지하거나 향상키기 위한 여러 방면으로 의 시도를 하게 되었다(US Departmentofhealthandhumanservices,1990).특히 삶의 질은 암환자의 연장된 생존기간으로 인해 이슈가 되어 암 환자의 삶의 질을 확인하는 것은 십 수 년에 걸쳐 간호에 있어 매우 중요한 부분으로 확인되었다 (Grant,1999).

삶의 질은 다양하게 정의 된다.일반적으로는 사람과 사회의 안녕을 나타내는 데 사용되는데,사람의 환경,신체 및 정신건강,교육,오락,사회적 안녕,자유,인권 과 행복이 중요한 요소이다(Grant,1999).세계보건기구(World Health Organizatio [WHO],1993)는 삶의 질에 대해 그들이 살고 있는 문화적 체계와 가치 체계의 맥 락에서 자신의 목표 표준,기대와 우려에 대하여 인생에서 스스로 개인의 위치를 인식하는 것이라고 정의했다.Padilla와 Grant(1985)는 삶의 질은 삶을 의미있게 하 고 함축적으로 돌보는 간호의 양상인데,이는 간호가 생존과 사망률 감소뿐만 아니 라 환자의 전체를 고려하기 때문이라고 말하고 있다.국제 암 기구(NCI,2013)는 암 환자에게 있어 삶의 질 중 건강에 초점을 맞춘 건강관련 삶의 질이 특히 더 가치가 있으며 이에 대하여 질병,부상,치료 또는 정책에 의해 영향 받는 사회적 기회,인 식,기능상태,장애에 의한 한정된 삶의 기간 동안 할당된 가치라고 정의하였다. 질병과 치료의 만성 건강에 대한 부작용은 혈액암 환자의 장기 생존자들 사이 의 공통적인 문제이다(Harila,1993).Molassiotis,Boughton,Burgoyne와 van den Akker(1995)는 혈액암 환자 중 조혈모세포이식 또는 골수이식을 받은 환자 50명을 대상으로 한 삶의 질 연구에서 혈액암 환자는 사회 심리적 적응,신체적 문제에 대 한 어려움이 있음을 밝혔고,신체적 증상과 더불어 직업적 부적응,우울이 삶의 질 을 예측하는 요인이라고 보고하였으며,이 요인들은 삶의 질을 74% 설명하는 것으

(27)

로 확인되었다.Schumacher등(1998)은 혈액암 환자 중 입원 중인 환자를 대상으로 한 삶의 질 연구에서 삶의 질은 환경에 영향을 받는다고 보고하였다.질이 낮은 음 식과 낮은 삶의 질은 상관관계가 있었으며,병원에서 매번 새롭게 시행되는 혈액 검사 등의 치료들은 삶의 질을 감소시킨다고 보고하였다.또한 신체적,기능적,사 회적,정서적 기능은 치료 기간이 끝날 때 향상이 되며,연구 대상자의 가장 부정적 인 삶의 질 부담은 진단 후 즉시,치료 과정을 경험하는 것이라고 말하였다. 혈액암의 치료 목적은 생존 증가와 삶의 질이 적절하게 유지되도록 환자의 능 력을 향상시키는 것이다.이를 방해하는 가장 큰 요인은 고용량의 항암화학요법 등 의 치료과정에서 겪게 되는 많은 부작용들이다.혈액암 환자는 대부분 고용량 항암 화학요법 치료를 삶의 마지막까지도 계속하게 되는데,치료 중 여러 가지 상황들로 인하여 심리적 고통을 자주 경험하고 이는 혈액암 환자의 삶의 질을 위협하는 심각 한 상황으로 해석된다(Rodin etal.,2013).진행된 암과 항암 화학요법으로 인한 부 작용과 합병증의 결과로 피로,불면증,졸음,통증,호흡곤란,신경장애 등 중요한 신체증상을 경험하게 되며(Fadul,ElOsta,Dalal,Poulter,& Bruera,2008),혈액암 환자들의 공통적인 임상적 증상인 혈구 감소증,감염,응고장애로 잦은 입원,칩습 적 처치 등을 일반적으로 겪게 된다(Franchini,Frattini,Crestani,& Bonfanti, 2013). 항암화학요법 중인 백혈병 환자의 피로와 삶의 질에 대해 연구한 Musarezaie,Khaledi,Esfahani와 Ghaleghasemi(2014)의 연구에 따르면 연구 대상 자의 91.3%는 다양한 범위에서 질병과 관련된 증상을 경험하며,특히 혈액암 환자 의 대부분이 경험하는 심각한 피로 증상은 삶의 질을 감소시키는 것으로 확인되었 다.또한 백혈병 환자들은 진단을 받은 이후,치료가 시작되기 전부터 피로,수면장 애,역할기능장애 등 삶의 질이 손상되며(Elseetal.,2008),치료를 위한 고용량의 항암제는 재생 조직의 장기적인 능력에 영향을 미치고,이러한 고통은 삶의 질을 변화시킨다고 보고하였다(Beeharry & Broccoli,2005).다발성 골수종 환자들도 통 증과 피로를 가장 많이 느끼는 것으로 보고하였으며 이는 전반적인 삶의 질을 감소 시키는 결과를 가져왔다(Gulbrandsen,Hjermstad,& Wisloff,2004).그렇지만 혈액 암의 치료 강화와 혈액암 환자들의 적극적인 치료 참여의 실질적인 결과는 장기적

(28)

인 예후의 개선과 삶의 질 향상에 영향을 주는 것으로 확인되었다(Redaelli, Stephens,Brandt,Botteman,& Pashos,2004).

혈액암 환자와 고형암 환자의 차이를 후향적으로 연구한 Hui등(2014)은 혈액 암 환자와 고형암 환자는 응급실 방문 횟수(54% vs43%),전체 입원 기간(81% vs 49%),중환자실 입원 횟수(39% vs8%),같은 기간 내에 사망률(33% vs4%)에 있 어 유의한 차이가 있음을 보고하였다.또한 혈액암 환자는 고형암 환자와 달리 자 가 골수 이식,조혈모세포 이식 등의 입원을 포함한 집중 치료 기간을 더 필요로 한다(Montgomery,Pocock,Titley,& Lloyd,2002).그럼에도 불구하고 혈액암 환자 의 생존율은 현저히 높아져 이들에게 있어 삶의 질은 생존과 동시에 반드시 고려되 어야 하는 문제이다. 위와 같은 많은 문제에도 불구하고 혈액암 환자는 새로운 치료 전략으로 이전 십 년간의 생존율이 거의 50% 증가 됨을 보였다.따라서 질병의 치료와 합병증 관 리와 더불어 혈액암 환자의 삶의 질을 개선하는 전략을 함께 강구하는 것이 필요하 다(Kumaretal.,2008).

(29)

C.혈액암 환자의 삶의 질 관련요인

1.자기효능감 자기효능감은 목표한 결과를 달성하는데 필요한 행동을 정의하고 실행하기 위 한 능력에 대한 자신감과 신념이다.이것은 실제적 실행의 전제 조건으로 간호에 있어 중요한 개념이며(Bandura,1997),만성적인 건강 상태를 가진 환자들의 적응과 건강 관리에 중요한 역할을 한다(Bandura,1982).특히,자기효능감은 현재와 미래 의 건강상태에도 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다(Beckham,Barefoot,Haney, Williams,& Mark,1994).환자의 높은 자기효능감은 부정적인 사회심리적 상태를 감소시켜주며,치료 목표보다 더 발전하는 경향이 있다(Bandura,1997).또한 자기 효능감이 높은 환자는 치료를 포함하여 감정을 조절하고 긍정적인 치료 결과를 스 스로 이끌며,치료에 대한 적응을 증가시키고,만족도를 높일 수 있다(Tennstedt, 2000). Raphael등(2010)에 따르면 암환자가 경험하는 통증은 정신적 디스트레스를 증가시킨다.암성 통증 관리에는 다양한 방법이 권고되는데,그 중 자기효능감을 상 승시켜주는 것은 통증 관리에 탁월한 도움을 준다. 자기효능감은 통증 (Kalauokalani,Franks,Oliver,Meyers,& Kravitz,2007;Turk & Feldman,1992) 과 상관관계가 있음을 확인하였다.자기효능감이 높을수록 환자의 통증 정도가 감 소되는 것을 확인하였다.김수경(2013)은 혈액암 환자의 자기효능감을 높여줌으로서 치료 이행에 더 적극적이며 통증 발생 시 증상관리를 잘하게 된다고 밝혔다.혈액 암 환자가 2/3이상 포함된 암환자 대상의 연구에서도 자기효능감이 높을수록 관절 통 또는 근육통이 감소됨을 확인하였다(Philip,Merluzzi,Zhang,& Heitzmann, 2013).Stokamer,Tenner,ChaudhuriVazquez와 Bini(2005)는 정신 종양학 치료에 서 중요한 주요 변수는 진단이나 치료와 관련된 통증,오심,불안 등을 중재하는 것 인데,이러한 중재에 자기효능감이 포함이 된다고 보고하였다.Chung과 Hwang (2008)은 백혈병 환자를 대상으로 한 연구에서 백혈병 환자들에게 나타나는 입마름,

(30)

어지러움,통증,설사,호흡곤란 등의 증상으로 인한 디스트레스를 관리하기 위해 근본적으로 자기효능감을 높여주는 것이 매우 중요하다고 밝혔다.Caudell(1996)또 한 질병이나 질병과 관련된 치료에 의해 면역억제 현상을 겪는 백혈병 환자의 디스 트레스 증상을 감소시키고 신체적 각성을 감소시켜 궁극적으로 삶의 질을 향상시키 기 위한 자기효능감 상승이 중요하다고 밝혔다.또한 이를 위하여 통증을 감소시키 는 치료적 접촉과 약물사용에 대한 자기효능감을 함양시키고 상승시키는 것이 필요 하다고 보고하였다.Mauch등(1993)은 림프종 환자 대상 연구에서 림프종 환자에게 나타나는 림프절 종대와 림프부종으로 인하여 환자가 경험하는 요통에 대하여 조사 하였는데,림프부종이 근육,신경과 다른 조직에 압력을 가해 요통이 비특이적으로 나타난다고 보고하였다.이러한 신체적 증상은 결국 삶의 질을 감소시키는 결정적 인 요인이 될 수 있다하며,이를 위한 중재로 자기효능감을 상승시키기 위한 물리 치료와 운동요법을 적용한 결과 대상자의 자기효능감이 상승됨으로서 삶의 질이 개 선되었다고 보고하였다.즉,다양한 중재를 활용하여 혈액암 환자의 자기효능감을 높여주는 것은 삶의 질 향상에 도움을 주는 변수임을 확인하였다.따라서 자기효능 감은 혈액암 환자의 통증에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확 인할 필요가 있다. 한편,San Juan 등(2007)은 백혈병 환자의 자기효능감을 증진시키는 것이 피 로 감소에 효과적임을 보고하였다.백혈병 환자의 낮은 자기효능감은 부정적인 신 체적 증상을 악화시켜 피로가 심해짐을 보고하였다.김수경(2013)은 혈액암 환자의 자기효능감을 높여주는 것이 질병관리에 대한 자신감을 함양시켜주어 더 적극적으 로 치료 이행을 하게 되어 피로에 대한 관리를 잘하게 된다고 밝혔다.Buffart등 (2014)은 혈액암 환자를 포함한 암환자 대상 연구에서 자기효능감을 상승시키기 위 한 운동 중재의 효과에 대하여 분석하였는데,중재를 적용한 결과 대상자의 자기효 능감이 높아졌고 이는 직접적으로 피로를 감소시키는 효과를 있음을 확인할 수 있 었다.또한 피로는 자기효능감을 매개로 삶의 질을 높이는 효과가 있음을 확인하였 다.Caudell(1996)은 백혈병 환자를 대상으로 한 연구에서 질병이나 치료에 의해 면역억제 현상을 겪는 백혈병 환자의 디스트레스 증상을 감소시키고 신체적 각성을

(31)

감소시켜 궁극적으로 삶의 질을 향상시키기 위한 자기효능감을 증가시키는 것이 중 요하다고 밝혔다.Mauch 등(1993)은 림프종 환자에게 나타나는 림프절 비대 등의 증상과 함께 전신 허약감과 피로감이 증가되는 것은 결국 삶의 질을 감소시키는 결 과를 야기하므로 신체적 활동을 증가시켜 자기효능감을 개선해주는 것이 증상 완화 와 삶의 질 향상에 도움이 된다고 보고하였다.따라서 자기효능감은 혈액암 환자의 피로에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 또한 자기효능감이 높을수록 자가간호행위를 잘하는 것으로 나타났다(김수경, 2013).우정애(2008)는 혈액암 환자 대상의 연구에서 자기효능감과 자가간호행위는 순상관관계로 자기효능감이 높은 사람은 자가간호행위도 잘하는 것으로 보고하였 다.오복자 등(1997)은 백혈병 환자에게 자가간호행위를 촉구하는 간호중재가 필요 한데,그 방법으로 Bandura(1997)가 제시하는 성취경험,대리경험,언어적 설득,정 서적 혼란의 완화 등 자기효능을 증진할 수 있는 방법을 적용하는 것이 효과가 있 다고 밝혔으며,자기효능감 증진을 위한 중재를 적용 한 결과 실험군과 대조군의 자가간호행위 정도의 차이도 확인할 수 있었다.중재에 참여한 실험군은 대조군에 비하여 중재 후 자기효능감이 유의하게 높았으며 자가간호행위를 더 잘 하는 것으 로 나타났다.혈액암 환자가 다수 포함된 암 환자 대상의 한상숙,신임식,김연정 (2009)의 연구에서도 자기효능감이 높을수록 자가간호행위를 잘 하는 것으로 나타 났으며,Barbara(2000)는 활동을 유지하는 것이 좋은 정신건강을 유지하는데 도움 이 된다고 밝히며 자기효능감을 상승시켜 몸과 마음이 함께 활동을 하는 것이 스트 레스를 관리하는데에 도움이 되어 백혈병 환자에게 효과가 있다고 밝혔다.Hinds 등(2000)은 악성 림프종 환자와 백혈병 환자를 포함한 암환자 중재 연구에서 치료 의 부작용 관리에 대한 자기효능감을 높이기 위한 교육 중재를 시행 한 후 자기효 능감과 함께 자가간호능력이 증가되었다고 보고하였다.또한 Coleman (2014)은 혈 액암 환자들이 자가간호를 잘하기 위해서는 정보나 기술도 중요하지만,자신감을 갖는게 가장 중요하다고 밝혔다.따라서 자기효능감은 혈액암 환자의 자가간호행위 에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. Bound(1990)에 따르면 지각된 건강상태는 사람들의 실제적인 건강상태와 차

(32)

이가 있다고 보고하였다.이는 혈액암 환자를 포함한 전체 암환자를 대상으로 한 Shadbolt,Barresi와 Craft(2002)의 연구에서도 확인되었다.자기효능감은 지각된 건강상태와 관계가 있음을 확인하였다. 87명의 백혈병 환자를 대상으로 한 Hochhausen (2007)의 연구에서 낙관적인 사고는 신체적,정신적 안녕에 도움이 된 다고 보고하여 자기효능감을 높이면 자신의 건강에 대한 지각정도가 높아지는 것을 확인하였다.혈액암 환자가 다수 포함된 한상숙 등(2009)의 연구에서도 자기효능감 이 지각된 건강상태와 관계가 있음을 확인하였다.자기효능감이 높은 환자는 자기 효능감이 낮은 환자에 비하여 자신이 더 건강하다고 인식하였다.Buffart등(2014) 은 혈액암 환자를 포함한 암환자 대상 연구에서 운동 중재의 효과에 대하여 분석하 였는데,운동 중재를 적용한 결과 대상자의 자기효능감이 높아졌고,높아진 자기효 능감은 신체적으로 나타난 부정적 증상을 개선시켜 결과적으로 건강에 대한 인식을 높이는 데에도 영향을 주었음을 보고하였다.최건희와 강희영(2011)의 다발성 골수 종 환자를 대상으로 한 연구에서도 자기효능감과 지각된 건강상태는 유의한 정상관 관계가 있음을 보고하였다.따라서 자기효능감은 혈액암 환자의 건강인식에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 혈액암 환자의 자기효능감은 삶의 질과도 관련이 있음을 확인하였다.혈액암 환자가 다수 포함된 암환자 대상의 한상숙 등(2009)의 연구에서는 자기효능감이 높 은 환자가 삶의 질 정도가 높아 순상관관계가 있음을 보고하였다.오복자 등(1997) 은 백혈병 환자에게 자기효능감 증진 프로그램 중재를 적용 한 결과 자가간호행위 와 함께 삶의 질 정도가 높아짐을 보고하였다.자기효능감을 높여준 것은 환자들의 질병과 치료로 인한 정서적 혼란에 대해 자가간호를 잘 할 수 있다는 자신감을 증 진시켜주어 궁극적으로 삶의 질을 높이는 효과가 있음을 확인하였다고 보고하였다. 혈액암 환자를 대상으로 한 Wu 등(2012)은 자기효능감은 환자가 경험하는 정서적 증상들을 관리하는데,낮은 자기효능감은 높은 사회정서적 디스트레스와 낮은 삶의 질과 관련이 있다고 보고하며,혈액암 환자들의 자기효능감이 높을수록 삶의 질도 함께 높아짐을 밝혔다.Caudell(1996)또한 질병이나 질병과 관련된 치료에 의해 면 역억제 현상을 겪는 백혈병 환자의 디스트레스 증상을 감소시키고 신체적 각성을

(33)

감소시켜 궁극적으로 삶의 질을 향상시키기 위한 자기효능감 상승이 중요하다고 밝 혔다.Mauch 등(1993)은 림프종 환자 대상 연구에서는 림프종 환자의 부정적인 신 체적 증상은 결국 삶의 질을 감소시키는 결정적인 요인이 될 수 있다하며,이를 위 한 중재로 자기효능감을 상승시키고자 물리치료와 운동요법을 적용하여 대상자의 자기효능감이 상승됨으로서 삶의 질이 개선되었다고 보고하였다.Allart,Soubeyran 과 Cousson-Gélie(2013)은 백혈병과 림프종 환자를 대상으로 한 연구에서 승부욕 이나 투지,그리고 자기효능감이 높은 환자들은 그렇지 않은 환자들에 비하여 의사 결정 능력이 뛰어나고 건강관련 삶의 질 정도가 높다고 밝혔다.따라서 자기효능감 은 혈액암 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 2.진단 후 기간 다발성 골수종 환자를 대상으로 한 Augustson등(2005)은 진단 후 기간이 길 어질수록 통증 정도가 유의하게 감소함을 보고하였다.진단 이후 기간이 짧은 환자 들은 질병의 진행 단계에서 초기인 경우인데,이 시기의 환자들은 통증 발생 시 당 혹감과 불안감으로 인하여 통증 중재를 잘 하지 못하지만,진단 후 기간이 길어질 수록 통증 관리에 대한 경험이 쌓여,그 경험을 바탕으로 통증 관리를 잘하게 되며, 이로 인해 시간이 지날수록 통증이 감소된다고 보고하였다.백혈병 환자를 대상으 로 한 Schumacher등(2002)의 연구에서는 6개월간 대상자의 통증을 12회로 나누어 추적 관찰한 결과 1회 차의 통증 정도는 40이었으나,12회 차의 통증 정도는 20으 로 감소되는 것을 확인하였다.다발성 골수종 환자를 대상으로 한 Cömert,Güneş, Sahin와 Saydam (2013)은 진단 이후 1년이 경과 된 시점에서 통증 정도가 감소한 다고 응답한 대상자는 59%이었으며 진단 이후 시간동안 통증 정도가 유의하게 감 소함을 보고하였다.따라서 진단 후 기간은 혈액암 환자의 통증에 영향을 주는 요 인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 혈액암 환자 대상의 연구에서는 20세기 이후 피로와 같은 신체적 증상과 혈액

(34)

암 환자의 진단 후 기간의 상관관계에 초점을 두고 있다(Heutte et al.,2009; Hjermstadetal.,2005;Ng etal.,2005;Rufferetal.,2003).백혈병 환자를 대상으 로 한 Schumacher등(2002)의 연구에서는 6개월간 대상자의 피로를 12회로 나누어 추적 관찰한 결과 1회 차의 피로 정도는 60이었으나,12회 차의 피로 정도는 30으 로 감소되는 것을 확인하였다.악성 림프종 환자를 대상으로 한 Heutte등(2009)의 연구에서 진단 이후 기간이 경과 할수록 피로정도는 낮아지는 것으로 보고하였다. 특히,진단 이후 14개월에서 21개월 사이에 피로정도는 이전보다 급격히 낮아지는 것으로 나타났다. 급성 림프구성 백혈병 환자를 대상으로 한 Meeske, Katz, Palmer,Burwinkle와 Varni(2004)의 연구에서도 진단 이후 기간이 12개월 미만인 환자보다 12개월 이상인 환자의 피로정도가 유의하게 낮다고 보고하였다.다발성 골수종 환자를 대상으로 한 Cömert등(2013)은 진단 이후 1년이 경과 된 시점에서 피로가 감소한다고 응답한 대상자는 50%이었으며 진단 이후 시간동안 피로가 유의 하게 감소함을 보고하였다.따라서 진단 후 기간은 혈액암 환자의 피로에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 혈액암 환자의 진단 후 기간은 삶의 질과 관계가 있음을 확인하였다.백혈병 환자를 대상으로 한 Schumacher등(2002)의 연구에서는 6개월간 대상자의 삶의 질 을 12회로 나누어 추적 관찰한 결과 1회 차의 신체적 삶의 질 정도는 60이상,정서 적 삶의 질 정도는 55,기능적 삶의 질은 50,사회적 삶의 질은 40이었으나,12회 차의 신체적 삶의 질 정도는 80이상,정서적 삶의 질 정도는 75,기능적 삶의 질은 70,사회적 삶의 질 60으로 증가되는 것을 확인하였다.Mols등(2006)은 악성림프종 환자를 대상으로 한 연구에서 진단 후 기간이 5-9년인 그룹과 10-15년인 그룹의 삶 의 질을 비교분석하였다.그 결과 진단 후 10-15년의 악성 림프종 생존자가 진단 후 기간이 5-9년인 생존자에 비하여 삶의 질이 유의하게 높다고 보고하였다. Alibhai등(2009)는 급성 골수성 백혈병 환자의 삶의 질을 12개월 동안 추적 관찰한 결과 삶의 질이 유의하게 증가되는 것을 확인하였다.특히,기능적 삶의 질은 최초 50.8점에서 12개월 이후 73.1점으로 증가하였고,사회적 삶의 질은 최초 52.5점에서 12개월 이후 80.8점으로 증가하였으며,정서적 삶의 질도 최초 70.0점에서 12개월

(35)

이후 85.3점으로 증가된 것이 확인되었다.다발성 골수종 환자를 대상으로 한 Cömert등(2013)은 진단 이후 1년이 경과 된 시점에서 삶의 질이 증가한다고 응답 한 대상자는 74%이었으며 진단 이후 시간동안 삶의 질이 유의하게 증가함을 보고 하였다.Persson 등(2001)은 혈액암 환자의 진단 후 기간이 긴 장기 생존자에서 신 체적,정신적,사회심리적인 삶의 질의 회복을 확인하였다고 밝혔다.Mols등(2007) 의 악성 림프종 환자 대상의 연구에서도 진단 후 기간이 길수록 사회적 삶의 질 정 도가 높아지는 것으로 나타나 진단 후 기간과 삶의 질의 유의한 상관이 있음을 보 고하였다.이는 진단 초기에는 진단에 대한 충격과 공포,그리고 급작스럽게 직면하 게 되는 항암 화학요법의 부작용 등의 상황에 능숙하게 대처하지 못하였지만,시간 이 경과될수록 질병과 치료에 적응하며 대처하게 되어 삶의 질이 회복되는 것으로 보고되었다. 그러나 진단 후 기간은 삶의 질에 유의한 영향이 보고된 연구가 많지 않으며,진단 후 기간에 따라 나타나는 증상들과 그에 대한 관리에 의해 설명되는 연구가 다수이다.따라서 진단 후 기간은 혈액암 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요 인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 3.사회적 지지 암 환자의 삶에 있어 사회적 지지는 정신 종양학의 주요 연구 대상일 정도로 중요하다.특히,혈액암 환자가 적극적으로 항암화학요법을 하는 동안과 골수 이식 한 달 전후 기간 동안 사회적 지지를 받는 것은 혈액암 환자의 생존율 향상을 도와 준다(Pinquart,Hoffken,Silbereisen,& Wedding,2007).사회적 지지의 효과로는 크게 건강을 증진시키기 위해 생각과 감정과 행동을 조절하게 도와주고(House, Landis,& Umberson,1988),삶의 의미에 대한 개인의 감각을 발전하도록 도와주며 (Antonovsky,1974),건강증진 행위를 가능하게 한다는 것이 있다(Umberson,1987). 또한 사회적 지지는 오래전부터 암 환자의 우울과 스트레스 등의 심리적 문제에 대 하여 완충 효과가 있고(DeLeeuw etal.,2000),사회적 지지와 같은 환경적인 요인 은 건강상태와 정서적 안녕을 잠재적으로 변화시킬 수 있다(Soares etal.,2013).

(36)

Özkan과 Kutlu (2010)에 따르면 혈액암 환자에 있어 사회적 지지는 다른 암환자보 다 더 중요하다고 할 수 있다.이는 혈액암 환자는 혈액 내 생기는 악성 종양으로 인하여 면역결핍이 흔히 나타나 무균실이나,1인실에 보호격리 되는 경우가 많아 환경적으로 사회적 고립감과 같은 부정적인 정서 상태를 경험하기 쉽기 때문이다 (Bertero & Ek,1993).Colón,Callies,Popkin과 McGlave(1991)는 사회적 지지는 혈액암 환자의 생존률을 높이는 중요한 요인으로 작용한다고 밝혔으며,Taskila등 (2006)은 혈액암 환자 중 악성 림프종을 가진 남자 환자의 경우 치료 방법에 상관 없이 사회적 지지 중 타인의 지지가 높은 비율로 필요하다고 보고하였다.Paul등 (2011)은 혈액암 환자를 대상으로 한 전화 기반과 인터넷 기반 동료 지지에 대한 연구를 통해 비슷한 경험을 가진 혈액암 환자들 간의 전화 또는 인터넷을 매개로 한 소통이 환자들의 질병과 치료 관리에 매우 효과적임을 보고하였다.

Corey,Haase,Azzouz와 Monahan (2008)에 따르면 사회적 지지는 암환자의 부정적인 증상을 완화시키는 효과가 있음을 보고하였다.사회적 지지는 한 개인에 게 지지를 제공하는 하나의 환경에 대한 사회적 측면으로서 암환자에게 의료인,동 료,가족의 지지와 같은 사회적 지지 정도가 높을수록 통증정도는 감소한다고 보고 하였다.김경옥(2014)의 연구에서는 가족의 지지가 통증 감소에 효과적임을 보고하 였다.통증과 같은 부정적인 증상 발생 시 증상에 대한 경험을 해석하고 해결하는 데에 있어서 사회적 지지 중 환자와 가장 가까이에 있는 가족의 지지는 중요하다고 밝혔다.Smith,Zimmerman,Williams,Preisser와 Clipp (2008)또한 사회적 지지와 통증은 부적 상관관계가 있음을 밝혔다.혈액암 환자 중 사회적 지지 정도가 높은 환자는 통증 정도가 낮고,사회적 지지 정도가 낮은 환자는 통증 정도가 높은 것으 로 확인되었다.이는 사회적 지지 정도가 높으면 환자들이 자신에 대한 만족과 애 착이 높아져 부정적인 증상의 수용과 그 증상을 관리하는데에 더 적극적으로 참여 하여 통증이 낮아지는 것으로 보인다고 보고하였다.Santos,Kozasa,Chauffaille Mde,Colleoni와 Leite(2006)도 혈액암 환자를 대상으로 한 연구에서 사회적 지지 와 통증이 부적 상관관계가 있어 사회적 지지가 높은 환자는 사회적 지지가 낮은 환자에 비하여 통증 정도가 낮은 것으로 나타나 혈액암 환자의 부정적인 증상을 관

(37)

리하기 위해 사회적 지지가 꼭 필요하다고 보고하였다.Özkan과 Kutlu(2010)은 혈 액암 환자에게 통증과 같은 부정적인 증상에 대한 대처전략으로 대표적인 것이 사 회적 지지라고 보고하였다.배우자의 지지 정도가 높을수록 부정적인 증상에 대한 경험 정도가 낮은 것으로 보고하였는데,혈액암 환자들은 질병에 대한 혼란 속에서 자신에게 관심을 가져주는 누군가가 항상 곁에 있다는 것만으로도 인식의 변화가 있는 것으로 확인되었다.따라서 사회적 지지는 혈액암 환자의 통증에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 한편,Corey 등(2008)은 암환자에게 의료인,동료,가족의 지지와 같은 사회적 지지 정도가 높을수록 피로 정도는 감소하여,사회적 지지는 피로와 밀접한 관계가 있음을 보고하였다.백혈병 환자를 대상으로 한 Efficace등(2013)의 연구에서도 백 혈병 환자의 사회적 지지가 높을수록 피로 정도는 감소하는 것으로 나타나 사회적 지지는 신체적 기능을 좋게 하며 신체적 기능이 좋은 것은 피로도가 감소하는 것과 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.Soares등(2013)의 악성 림프종 환자 대상의 연구에서 악성 림프종 환자가 느끼는 전반적 피로에 영향을 주는 것은 정보지지, 정서적지지,사회적 네트워크지지 등이 있을 수 있고,구체적으로 신체적 피로 정도 를 감소시킨 지지로는 정서적지지,긍정적인 대화 등의 상호작용지지,정보지지,심 리적 지지이며,심리적 피로 정도를 감소시킨 지지로는 정서적 지지와 긍정적인 대 화 등의 상호작용 지지라고 응답하였다.Özkan과 Kutlu(2010)은 혈액암 환자의 통 증,피로 같은 부정적인 증상에 대한 대처전략으로 대표적인 것이 사회적 지지라고 보고하였다.특히,가족의지지 중 배우자의 지지는 매우 중요한 부분이며,배우자의 지지 정도가 높을수록 부정적인 증상에 대한 경험 정도가 낮은 것으로 보고하였다. 따라서 사회적 지지는 혈액암 환자의 피로에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과 의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 또한 암환자의 자가간호를 위한 사회적 지지는 매우 중요한데,Zabalegui (1999)는 혈액암 환자를 포함한 전체 암환자 연구에서 사회적 지지는 질병에 대한 대처와 자가간호 행위를 위한 핵심적인 요인이라고 밝혔다.Özkan과 Kutlu (2010) 는 혈액암 환자 대상의 연구에서 혈액암 환자에게 가족의 지지,특히 가족 중 배우

(38)

자는 환자와 가장 가까이에 있는 사람으로서 환자의 감정과 증상 등을 가장 잘 알 수 있는 지지 체계이므로 배우자의 지지는 자가간호를 잘할 수 있도록 하는 중요한 요인 이라고 밝혔다.Paul등(2011)은 혈액암 환자에게 사회적 지지는 중요하며,그 중 동료 지지는 진단이나 치료,건강관리와 관련된 정보가 필요한 혈액암 환자들에 게 많은 도움이 됨을 보고하였다.혈액암 환자들의 동료 지지는 환자들이 정보를 찾기 위해 인터넷 접속이나 전화정보 이용 등을 더 잘 할 수 있도록 도와주므로 동 료 지지가 부재시 정보와의 접촉률이 낮아 정보에서 소외될 수 있다고 보고하였다. Bulsara,Ward와 Joske(2004)는 혈액암 환자의 가족,친구나 동료,의료인의 지지 가 높을수록 환자들의 임파워먼트가 높아져,자신의 질병에 대한 희망을 유지하고 질병 및 치료에 대한 부작용을 조정하려는 대처가 상승되어 자가간호를 잘하게 된 다고 보고하였다.따라서 사회적 지지는 혈액암 환자의 자가간호행위에 영향을 주 는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다.

사회적 지지는 지각된 건강상태와 관계가 있음을 보고하였다(Wettergren, rkholm, Axdorph, & Langius-Eklo, 2004). Molassiotis, van den Akker와 Boughton(1997)은 혈액암 환자에게 가족이라는 환경은 많은 영향을 주며,특히 배 우자의 유/무,배우자의 특성은 혈액암 환자의 사회적 지지 만족도에 영향을 미친다 고 보고한다.또한 사회적 지지에 대한 만족도가 높을수록 부정적인 감정이 감소되 어 건강에 대한 생각이 좋아진다고 밝혔다.또한 Broers(1998)는 혈액암 환자는 골 수 이식 후 사회적 지지가 최대인 상태에서 건강에 대한 인식이 좋아지며,그 와 함께 생존율도 상승한다고 밝혔다.Bulsara,Ward와 Joske(2004)는 혈액암 환자를 대상으로 한 질적 연구를 통해 가족,친구나 동료,의료인의 지지는 건강인식을 변 화시키는 것을 확인하였다.사회적 지지로 인하여 환자들의 임파워먼트가 높아져, 긍정적인 생각을 가지게 되었고,이를 계속 유지할 것이라고 말하며,이것은 자신의 건강에 대해 긍정적으로 생각하게 만들었다고 보고하였다.또한 세계적으로 알려진 병원인 존스 홉킨스 병원과 연계된 의과대학인 존스 홉킨스 의과대학에서는 백혈병 환자를 포함한 혈액암 환자의 생존 프로그램으로 지지 프로그램을 운영하고 있다. 이곳에서는 전문가 상담을 비롯하여 혈액암 환자들끼리의 정규적인 워크샵을 운영

(39)

하여 비슷한 경험을 가진 환자들로부터 조언과 지지를 얻을 수 있다.또한 심리적, 정서적,영적인 요구에 대한 전문가의 지지가 이루어지며 가족에 대한 지지를 높이 기 위하여 혈액암 환자의 가족의 교육도 함께 운영되고 있다.이들 프로그램으로 인하여 혈액암 환자의 건강과 안녕에 대한 포괄적인 접근이 가능해져 환자들의 건 강과 안녕이 향상되었다고 보고하였다(Jonhns Hopkins Medicine [JHM],2014). Glover등(2011)은 림프종 환자를 대상으로 한 연구에서 사회적 지지의 내용에 대 하여 정서적 지지는 응답자의 83.2%가 가족으로부터 얻고,정보 지지와 같은 2차적 지지는 응답자의 57.1%가 동료로부터 얻는다고 답하였다.사회적 지지도 누가 지지 를 하냐에 따라서도 다르지만,지지의 내용에 따라서 다양한 결과를 나타냈으나,공 통적으로 나타난 지지의 효과는 건강과 안녕에 대한 효과라고 보고하였다.따라서 사회적 지지는 혈액암 환자의 건강인식에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 삶의 질에 미치는 영향은 개인적인 특성,개인적 자원 그리고 사회와 가족의 지지에 대한 환자의 인식에 이해 조절될 수 있다(Molassiotis,Wilson,Blair,Howe, & Cavet,2011).혈액암 환자의 사회적 지지는 삶의 질과 관련이 있음을 확인하였 다.악성 림프종 환자를 대상으로 한 Zebrack (2008)의 연구에서 환자들이 받는 사 회적 지지 중 사회적 네트워크를 통해 받는 지지로는 크게 신체적지지,심리적지지, 정보적 지지가 있는데,신체적 지지에는 질병관련 정보,영양 정보가 있고,심리 지 지에는 정신심리 상담,스트레스 관리가 있고,정보적 지지에는 경제적 지원에 대한 정보 제공 등이 있었다.이러한 지지가 건강문제가 생긴 암환자에게 제공이 되면, 사회적 지지와 관련된 만족도가 상승하면서 삶의 질이 높아짐을 보고하였다. Bertero와 Ek(1993)은 그들의 의료인으로부터 지지를 받는 것과,정보를 듣는 것과 같은 대처가 혈액암 환자의 삶의 질을 구성하는 핵심요소라고 보고하였다.Lim과 Zebrack(2006)은 림프종 환자와 백혈병 환자를 대상으로 한 연구에서 림프종 환자 와 백혈병 환자가 지지적 간호 서비스에서 가장 많이 이용하는 서비스는 질병과 치 료에 관한 정보이용과 같은 질병을 가진 다른 환자들과의 만남이라고 응답하였다. 또한 혈액암 발병 자체가 삶의 질에 직접적으로도 영향을 주지만,사회적 지지를

(40)

매개로 간접적으로도 영향을 준다고 밝혔으며,사회적 지지에 대한 서비스 이용과 만족도는 삶의 질을 52.4% 설명하는 것으로 나타났다.극심한 신체적 변화로 인하 여 잦은 입원,특히 보호격리와 무균실 입원이 잦은 혈액암 환자의 경우 타인의 지 지는 혈액암 환자의 치료결과와 삶의 질 향상에 있어 중요한 요인으로 알려져 있다 (이현영,2002).즉,암 환자에게 사회적 연결망은 삶의 질을 향상시키는 중요한 변 수임이 확인되었다.따라서 사회적 지지는 혈액암 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 다른 변수들과의 구조를 함께 확인할 필요가 있다. 4.증상 (A)통증 통증은 인지와 정서와 관련된 불유쾌한 다차원적인 감각경험이다(Niscola et al.,2011).혈액암 환자는 진단 시부터 두통,복부 통증,근골격계 통증 등의 신체의 다양한 부위에 통증을 경험한다.Kripp등(2014)의 혈액암 환자 대상의 연구에서 연 구 대상자 중 오직 통증으로만 입원한 환자는 28.5%였으며 이는 생존의 예측요인이 된다고 말하였다. 혈액암 환자 235명을 대상으로 통증에 대해 조사한 Lidén, Landgren,Arnér,Sjölund와 Johansson (2009)은 혈액암 환자의 통증을 VAS 측정 결과 평균 3.7점으로 중등도의 통증을 경험하는 것으로 보고하였으나,통증이 전신 적으로 나타나,삶의 질에 매우 부정적인 영향을 준다고 밝혔다.특히,대상자의 88%는 심각한 정도의 통증을 호소하였으며,3%는 상상할 수 없는 통증을 경험한다 고 보고하였다.골수성 백혈병의 경우 환자들의 25%에서 첫 증상으로 뼈와 관절의 통증을 호소하며,다발성 골수종은 질병이 진행될수록 뼈의 통증,골절,고칼슘혈증 을 가장 흔하게 경험한다.직접적인 종양의 효과,파골 세포의 활성화,골 용해성 골 파괴로 이어지는 조골 세포의 불활성화 단일클론 면역 글로불린 증가,고칼슘혈 증과 아밀로이드 침착의 결과로 피로,골 통증,재발성 감염,신장부전 등의 증상을 흔히 경험한다(Colemanetal.,2011). 또한 혈액암 환자의 경우,치료과정 중 치료 효과를 확인하기 위하여 진단 시

수치

그림 1.He al t hr e l at e dQual i t yofl i f ebyWi l son& Cl ear y( 1995)

참조

관련 문서

Radon remediation in homes with levels ≥ 21.6 pCi/L $6,100

고분자의 계면 활성화를 위해 저온 플라즈마를 사용하는 것은 이미 1968년 Beauchamp와 Buttri l l 에 의해 제시되었다.고분자끼리 혹은 다른 물질과의 접

Quality life assessment of bone-anchored fixed partial denture patients with unilateral mandibular distal-extension edentulism.. Kent G, Johns R..Effects

Dombret H, Sutton L, Duarte M, Daniel MT, Leblond V, Castaigne S, Degos L: Combined therapy with all-trans retinoic acid and high-dose chemotherapy in

Undiagnosed malignancy in patients with deep vein thrombosis: incidence, risk indicators, and diagnosis.. Monreal M, Fernandez-Llamazares J, Perandreu

The Relationship between Physical Activities and Health-related Quality of Life in Korean Adults with Diabetes

• Oxygen dissolved in water (DO) is important for many forms of aquatic life. • From Henry’s Law, the DO concentration in air-saturated water is 8 to 15 mg/L depending

 Effects of salt on hydrate-containing phase equilibria were experimentally determined for H-Lw equilibria and predicted for three-phase ( H-I-V C2H6 , H-L W -V C2H6 , H-L W