Use of Health Terminology
1) WHO의 Family of International Classifications(WHO-FIC)
(ICD, International Classification of Diseases)가 있으며, 현재 10번째 개정판 (ICD-10)이 있음. 국내 통계 및 건강보험수가 청구를 위한 한국표준질병·사인분
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- 기능과 기능장애(Functioning and Disability)는 국제기능·장애·건강분류체계 (ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health)에 분류되어 있음.- 마지막 3번째 참조분류체계에는 국제의료행위분류체계(ICHI, the International Classification of Health Interventions)로 현재 개발 중임.
○ ICD는 통계목적의 분류체계로, 국제통계기구(International Statistical Institute) 의 의장이었던 Jacques Bertillon이 개발한 사인분류체계(International List of Cause of Death)가 1893년 시카고 회의에서 여러 나라의 지지를 받아 채택되면서 시작되었음.
- 1898년 캐나다 오타와에서 열린 미공중보건학회(APHA, the American Public Health Association)에서 미국, 멕시코, 캐나다도 Bertillon의 사인분류를 채택하 고, 이후 10년마다 개정하기로 함.
○ ICD-10 코드는 3-문자(첫자리는 알파벳, 둘째와 셋째자리는 숫자)로 구성된 코드
5) 명명규약 (Nomenclature regulations)
사용 매뉴얼
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관련된 추가정보를 제공함으로써 개인이나 인구의 건강에 대한 좀 더 광범위하고 의미 있는 현황을 파악할 수 있도록 함.- ICF는 1980년 WHO에서 시범적 목적으로 출간한 International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICIDH)을 5년에 걸쳐 해당 분 야에 시범 적용하고 국제적인 검토를 통해 개정하면서 2001년 WHO에서 공식적 으로 출간하였음.
- 아래 그림27은 ICF의 각 요소 (component) 간 상호작용을 보여줌.43)
그림 27 ICF의 각 요소별 상호작용
○ ICF는 아래의 목적으로 활용될 수 있음.
- 통계: 데이터의 수집과 기록
- 연구: 결과 또는 삶의 질, 환경적 요인을 측정
- 임상: 치료와 특정 상태, 직업 평가, 재활, 결과 평가 등을 대조 - 정책: 사회 안전망의 계획 수립, 보완 체계, 정책 설계 및 구현 - 교육: 교과과정 설계와 인식 향상 및 사회적 행동 수행
42) International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, 2001
43) https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/GH-ICF_overview_FINAL_for_WHO.pdf (검색일자 2018.09.21.)
○ ICHI(International Classification of Health Interventions)44)는 통계적 목적
44) International Classification of Health Intervention alpha, WHO-FIC Family Development Committee
45)https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14450:who-releases-new-internat ional-classification-of-diseases-icd-11-&catid=1443:web-bulletins&Itemid=135&lang=es
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(ICD Collaborative Authoring Tool)을 이 용한 공동저술을 통해서 개정
46) https://www.zdnet.co.kr/news/news_view.asp?artice_id=20180619094731. 검색일자 2018.06.21 47) 경향신문,세계보건기구,28년만에 "트랜스젠더는 정신장애 아니다".2018.06.20
○ ICD-10 VS ICD-11-MMS (그림28)
- 4. Diseases of the immune system(면역계 질환) - 7. Sleep-wake disorders(수면 장애)
- 17. Conditions related to sexual health(성 건강과 관련된 병태) - 26. Traditional Medicine conditions(전통의학)
- X. Extension codes(확장코드) 가 ICD-11-MMS에 추가됨
그림 28 ICD-10과 ICD-11-MMS의 비교
3) SNOMED-CT
○ SNOMED CT는 임상 문서와 보고를 위해 임상적인 내용과 표현력을 제공하는 포 괄적인 임상 용어체계로서 임상 데이터에 코드를 부여하거나 검색 및 분석에 사용
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될 수 있음.○ SNOMED CT는 미국병리학회(CAP, the College of American Pathologists)의 SNOMED Reference Terminology와 영국 NHS의 Clinical Terms Version 3 (CTV3)의 내용을 통합하여 1999년과 2002년 사이에 개발되었으며, 영문판은 매년 1월과 7월에 업데이트되고 있음.
○ 보건의료 영역에서 임상 정보를 정확하게 표현하기 위한 목적으로 핵심 요소(Core component)인 개념(Concept)과 용어(Descriptive term), 관계(Relationship)로 구성되고 비핵심 요소로는 참조세트(RefSets, Reference Sets)와 참조맵 (CrossMaps) 등이 있음.
○ 의학 용어를 구조화된 프레임워크로 구성할 수 있도록 하며, 현재 SNOMED CT의 개념(Concept)은 약 400,000개, 개념을 기술하기 위한 용어(Descriptive term)는 약 800,000개, 그리고 계층구조를 위한 관계(Relationship)는 약 1,200,000개가 등록됨.
○ SNOMED CT에서의 "개념"은 절대 변하지 않는 유일한 숫자 식별자(ConceptId)에 의해 식별되는 임상적 의미임.
- 개념은 유일하며 사람이 읽을 수 있는 Fully Specified Name(FSN)에 의해 표현됨 - 개념은 다른 개념과의 관계(Relationship)로 정규적으로 정의되고 이러한 논리적
인 정의는 컴퓨터로 처리가능하고 질의 가능한 명확한 의미를 제공함.
- 아래 표25는 최상위 수준의 개념들을 보여줌.
• | Clinical finding | infarction", "Cardiac infarction", "Heart attack", "Infarction of heart" 등 의 용어들은 각각 유일한 DescriptionId를 가지고 있으며, 모든 용어들은 하나의 개념(ConceptId 22298006)에 연관됨 (그림29).
그림 29 SNOMED CT에서의 용어 연관성 사례
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○ SNOMED CT에서의 "관계"는 SNOMED CT의 개념들을 연결하고 다음과 같은 4 종류의 관계가 있음.
- Defining(정의): 개념에 대해서 논리적으로 필요조건이 참이 되는 조건식.
- Qualifying(한정): 개념을 상세화하기 위해 추가될 수 있음.
- Historical(이력): 사용되지 않는 개념에 대해 현재 사용되는 개념에 대한 지시자 를 제공함.
- Additional(부가): 비정의적인(non-defnining) 정보를 나타냄
○ 아래의 그림30은 Infective pneumonia를 중심으로 Infection, Respiratory disease, Viral pneumonia와의 Is-a 관계들과 Lung과의 Finding site 관계, Virus와의 Causative agent 관계를 보여줌.
그림 30 SNOMED CT의 개념 관계도 사례
○ SNOMED CT 개념들은 계층구조로 정리되는데, | Root Concept Code |로 부르 는 특별한 개념이 있고, 이것은 SNOMED CT에 있는 모든 개념들을 포함하는 계층 의 뿌리개념(root)을 표현함.
- 뿌리개념은 최상위 수준의 개념들을 포함하며(subsume) SNOMED CT의 모든 개 념들은 그 개념들 아래에 위치함(하위타입).
- 계층구조가 밑으로 내려갈수록 그 개념들 내에 속한 개념은 더 구체적(specific)이 고 상세화(granular)됨.
○ 부가적인 구성요소로 서브세트와 참조세트 (Subset and Reference Sets), 확장 (Extensions), 참조맵(CrossMaps)등이 있음.
- 서브세트와 참조세트는 특정 분야나 상황에 SNOMED CT를 쉽게 구현할 수 있도 록 개념, 용어, 관계를 추출하여 표현함.
- 확장은 SNOMED CT 회원국들이 SNOMED CT를 각국의 사용 환경에 맞게 확장 하는 것을 말함. 현재 사용되고 있는 SNOMED CT 확장의 예는 그림31과 같음.
- 참조맵은 SNOMED CT와 다른 분류체계 혹은 용어체계와의 관계(주로 매핑관계) 를 제공하는 테이블을 의미함.
○ SNOMED CT는 아래와 같이 활용됨.
- SNOMED CT는 전세계에서 가장 포괄적인 다중 언어 임상용어체계로 ICD, LOINC, OPCS-4와 같은 다른 보건의료분야의 용어체계 및 분류체계와 교차 매핑 되어 있음.
- SNOMED CT는 EHR의 기본이 되는 표준용어체계로 다양한 임상정보 수집, 임상 지식기반에 연계, 정보검색, 데이터 통합, 분석, 교환 등의 기능을 제공함.
- SNOMED CT는 임상 영역을 기술하는 개념을 포함하고 있기 때문에 여러 개의 코 딩 시스템을 사용하는데 드는 비용을 줄일 수 있고 상호운용성이 보장됨.
그림 31 SNOMED CT 확장의 예
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○ SNOMED CT에서의 표현(Expression)은 일반적으로 사용하는 개념을 표현하기 위해 SNOMED CT의 개념들을 이용하는 방식을 의미하고, 표현의 종류는 크게 선 조합개념(pre-coordinated concept)과 후조합개념(post-coordinated concept) 이 있는데, 선조합개념은 SNOMED CT에 이미 정의되어 있는 단일 코드이며 후조 합개념은 작문 문법(compositional grammar)을 이용하여 선조합개념들을 조합하 여 새로운 개념을 생성하는 것을 의미함.
- 그림32은 선조합 된"Hand Pain","Thumb structure","Left","Severe" 개념들 을 후조합하여 "Severe pain of the left thumb"이라는 새로운 개념을 나타낸 예시임.
그림 32 선조합을 후조합으로 전환한 예시
자료원: 한국전자정보통신산업진흥회, 보건의료정보 − 표준 적용을 위한 기술 가이드라인
4) LOINC
○ LOINC(Logical Observation Identifier Names and Codes)는 병원에서 수행하 는 각종 검사, 실험, 결과에 관한 개념을 포함하고 있는 용어체계로, 1994년 미국 Regenstrief Institute에서 만들어져 지속적으로 업데이트되고 있으며, 가장 최신 버전은 2018년 6월 15일 배포된 LOINC version 2.64로서 87,863개의 용어를 포 함하고 있음.48)
48) http://loinc.org (검색일자 2018.09.30.)
○ 현재 170개국에서 40,000 이상의 사용자가 있으며, 약 21개 언어 및 방언으로 번
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FSN에 대한 LCN은 ‘Urea nitrogen [Mass/volume] in Serum or Plasma’임 - Short Name (SN): SN은 데이터 항목명이나 긴 이름을 허용하지 않는 낡은 시스템을 위해 사용함.
○ 진단검사 종류를 의미론적으로 엄격하게 정의하는 코드를 제공하는 것 이외에도 LOINC는 EN13606이나 HL7 CDA와 FHIR 같은 구조적 표준과 결합하여 의미론 적 표준을 제공한다는 측면에서 그 역할이 매우 중요하며, 아래의 FHIR Observation Resource는 검사항목을 LOINC로 표현한 예를 보여줌 (그림33).
그림 33 LOINC로 표현한 예
○ LOINC와 SNOMED CT는 상호보완적으로 사용되며, 일반적으로 서식 항목명에는 LOINC를, 해당 항목의 값(value)에는 SNOMED CT가 사용됨.
라. HL7 표준 1) HL7 일반현황
○ HL7 표준은 임상자료의 공유와 교류를 위해 세계적으로 가장 널리 쓰이는 표준으 로서 우리나라를 포함한 많은 나라에서 진료정보교류에 활용되고 있음.
○ HL7 표준은 4가지 상호운용성 패러다임에 따라 크게 API 표준, 메시지 표준, 문서 표준, 서비스 표준으로 나눌 수 있고, 이를 기초적으로 뒷받침하는 Foundation 표 준이 있음 (그림34).
그림 34 HL7 표준은 4가지 상호운용성 패러다임
- API 표준: 애플리케이션 내부에서 함수호출(function call) 형태로 임상데이터를 대화형으로 접근하기 위한 표준
- 메시지 표준: 메시지는 시스템 혹은 애플리케이션에 임상데이터를 전달하기 위한 표준으로서 일반적으로 보관하지는 않음 .
- 문서표준: 문서는 사람을 대상으로 임상정보를 전달하기 위한 수단으로서, 법적효 력을 지니며 가독성을 지녀야 함.
- 서비스 표준: 시스템 간 통합을 위해 각 시스템의 기능들을 서비스로 정의함.
- Foundation 표준: 위의 표준 유형들에 공통이 되는 자료형이나 정보 모델들을 의미
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69 2) HL7 V2.X 메시지 표준
○ HL7 Version 2.x 메시지 표준은 보건의료정보의 교류에 가장 널리 사용되는 표준 으로 일련의 이벤트(세그먼트, 메시지, 데이터 유형의 문서화)로 구성되어 있고, 미 국에서 90% 이상의 병원에서 사용되고 있음.
○ 초기 목적은 병원에서 입원, 퇴원, 이송(Admission/Discharge/Transfer, ADT)에 관한 정보를 교환하는 것이었고, 첫 번째 버전인 HL7 V1.0은 1987년에 발행됨.
○ ASTM (American Society of Testing and Materials) E.1238.88 표준을 기반 으로 하는 HL7 V2.0은 주로 처방(Orders)과 검사/처치 보고서(Reports for Testing and Materials)를 교환하기 위한 Message가 추가되었고, 처음으로 널리 사용된 V2.1은 1991년에 발행됨.
○ HL7 V2 표준은 20년 넘도록 꾸준하게 개발되고 있으나, 기본 원칙중 하나는 표준 이 새로 개정되더라도 하위 버전과의 호환성을 유지하는 것이고, 이에 따라 새로운 버전의 새로운 메시지를 위한 시스템은 이전 버전의 메시지를 이해할 수 있어야 함.
○ ANSI 표준으로 승인된 HL7 V2.X 표준들은 다음과 같음.
- Version 2.2 - February of 1996 - Version 2.3 - May of 1997 - Version 2.4 - October 2000 - Version 2.5.1 - Feburary of 2007 - Version 2.6 – October 2007
- Version 2.7 – February 2011 - Version 2.8 – February 2014
○ HL7 V2.8은 17개의 Chapter와 5개의 Appendix로 구성되어 있음 (그림35).
그림 35 HL7 V2.8버전 내용구성
○ 메시지 구문은 전반적인 메시지(Message)의 구조를 기술하며, 메시지는 세그먼트 (Segment)로 구성되고, 세그먼트는 필드(Field)로 구성됨.
- 메시지는 데이터 전송의 가장 작은 단위이며, 메시지 헤더 세그먼트(MSH)로 시작
- 메시지는 데이터 전송의 가장 작은 단위이며, 메시지 헤더 세그먼트(MSH)로 시작