IHE XDM Profile 58)

○ IHE XDM(Cross-Enterprise Document Media Interchange)은 가장 간단한 형 태의 임상문서 교류를 지원하는 프로파일임.

○ XDS.b에서 다루는 모든 임상문서 양식을 지원하고 간단한 파일구조로 구성되며 기 존의 ZIP 파일, CD/DVD 미디어, 그리고 USB 미디어를 지원함.

○ 전송은 오프라인 미디어를 통해 수동으로 전달하거나 간단히 전자메일을 통해 전달 할 수 있음.

○ IHE XDM Actors의 정보전달체계는 그림47과 같음.

그림 47 IHE XDM Actors의 정보전달체계

4) IHE XDR Profile

○ IHE XDR(Cross-Organization Document Reliable Interchange)는 보안계층이 포함된 SOAP 방식의 웹서비스 형태로 1:1 방식의 임상문서 교류를 지원하는 프로 파일임.

○ XDS.b에서 다루는 모든 임상문서 양식을 지원하며, 앞에서 언급된 XDM 프로파일 과 더불어 Direct 프로토콜로 불리며, 미국에서 진행되고 있는 Meaningful Use State 2의 전송(transport) 요구사항임.

58) https://wiki.ihe.net/index.php/Cross-enterprise_Document_Media_Interchange

www.hira.or.kr

89

○ IHE XDR Actors는 그림48과 같은 정보전달체계로 이루어짐.

5) 기타 IHE Technical Framework

○ IHE ITI 프레임워크가 공통 IT 지원 프로파일로 구성된다면, 실제 임상업무 프로세 스를 지원하기 위한 다양한 도메인 프레임워크가 개발되어 있음.

○ 예컨대, 심혈관계 진료지원을 위해 IHE Cardiology 프레임워크가 있고, 안과 진료 지원을 위해 IHE Eye Care가 있음.

○ 아래는 현재까지 개발된 임상도메인 프레임워크를 나타냄.

- IHE Anatomic Pathology (ANAPATH) - IHE Cardiology (CARD)

- IHE Dental (DENT) - IHE Endoscopy (ENDO) - IHE Eye Care (EYECARE) - IHE Laboratory (LAB)

- IHE Patient Care Coordination (PCC) - IHE Patient Care Device (PCD) - IHE Pharmacy (PHARM)

- IHE Quality, Research and Public Health (QRPH) - IHE Radiation Oncology (RO)

- IHE Radiology (RAD)

그림 48 IHE XDR Actors의 정보전달체계

5. 문제점 및 소결

가. 현행 심사평가 및 HIE사업의 문제점 1) 사업추진의 통일된 방향성 부족

○ 보건복지부를 포함한 정부는 과거와 현재 진료정보교류 관련 다양한 사업을 추진했 고 또한 추진해 오고 있음. 제도적으로도 EMR표준화와 이에 따른 인증제, 진료정 보교류 관련 고시제정에 따른 다양한 제도화가 진행되고 있음 (그림49).

○ 심평원도 진료비의 심사 및 평가와 관련하여 다양한 정보를 다루고 있으며, 자체적 으로 복지부의 진료정보교류 관련 진료의뢰 및 회송사업 등을 관리하고 있음.

○ 이러한 다양한 사업들은 그 본래의 목적이 있어, HIE 관련 통일된 방향으로 나아가 지 못하고 있음.

그림 49 심평원과 정부에서 추진하는 다양한 사업

www.hira.or.kr

91

3) 정책 및 사업추진의 세밀성 부족: 표준서식 인증요건 부재

www.hira.or.kr

93

○ 미국 HIMSS의 EMR고도화 수준에 관한 규정을 보면 5단계에서 구조화된 양식의 임상서식을 포함하는 것을 볼 수 있음 (표32).

단계 HIMSS’s EMR Adoption Model: Cumulative Capabilities

7 EMR 완성 , 외부와 의료정보교환 , 데이터 분석 , 거버넌스 , DR 프로그램 , 개인정보보호 및 보안 6 Full CDSS, 약 , 혈액 등의 IT 연계관리 , IT 기반 외부침입 위험보고 관리 등

5 구조화된 양식의 임상문서 존재 (예 . 경과기록지 , 퇴원요약지 등 ) (병원 임상부서 50%이상에서 이용 , ED 제외 ), 정보보 안

4 CPOE (우리나라의 "OCS" 개념 ),의사결정지원시스템 존재 (CDSS) 3 간호와 통합된 전자문서 존재, 기본적 수준 이상의 정보보안 존재

2 싱글 또는 full 임상데이터저장소 (clinical data repository: CDR ) 존재 , 상호운용성 , 기본 적 수준의 정보보안 존재

1 검사실 , 약국 , 방사선과 등에 보조적인 수단의 정보시스템이 설치 0 검사실 , 방사선과 등에 정보시스템이 설치되지 않은 상태

표 32 미국 HIMSS에서 정한 EMR고도화 단계중 임상문서 요구사항

자료원: HIMSS Analytics Adoption Model. 2018.1.

4) 의료기관에 대한 직접적인 프로그램 부족

○ 진료정보교류는 환자의 편익증가 뿐만 아니라 간접적으로 의료비를 절감할 수 있는 여러 가지 효과가 있음.

○ 이러한 재정절감 효과에도 불구하고 이러한 효과가 진료정보교류에 대하여 투자하고

www.hira.or.kr

95 나. 소결

○ 상기에서 심평원과 정부가 추진한 사업, 제도화 현황, EMR의 고도화 수준, 진료정 보교류 송수신 동향 등을 살펴보았음.

○ 주요 문제점으로는 사업추진의 통일된 방향성 부족, 개별 사업의 연계성 미비, 정 책 및 사업추진의 세밀성 부족 (표준서식 인증요건 부재), 의료기관에 대한 직접적 인 지원 프로그램 부족, 심평원의 진료정보교류 제도화 연계 및 기존 정보자원 인프 라 활용 미비에 대하여 살펴보았음.

○ 향후 심평원의 심사 및 평가, 정부나 심평원의 환자진료정보교류 체계, 정부에서 추 진하고 있는 EMR시스템 표준화와 인증제 등은 상호 분리되어 추진되는 것이 아니라 상호 호환적, 연계적, 보충적인 측면에서 추진되어야 할 사항이며, 이러한 문제점을 상호 보완할 수 있는 대안을 중심으로 개선방안을 도출할 필요가 있음.