삶의 질은 그 시대의 상황이나 학자에 따라 다양하게 정의된다. 최근 질환과 함께 생활해야 하는 사람들의 삶에 대한 만족, 행복감에 대한 관심이 늘어나면서 건강관련 삶의 질은 간호학에서 주요이슈가 되었다. 간호학에서 건강관련 삶의 질(Health related QOL: HRQOL)에 관한 대표적인 이론으로 암환자를 대상으로 한 Ferrell(1995) 의 City of Hope model이 있다(Ferrell, Dow, Leigh, Ly, & Gulasekaram, 1995). 이 모델은 삶의 질을 정의하는 이론으로 암 생존자들을 대상으로 심층면담을 통해 다양 한 주제를 도출한 후 결과를 분석하여 최종 4영역의 삶의 질을 확정하였다(그림 1).
삶의 질을 구성하는 4가지 영역은 신체적 안녕(Physical well-being), 심리적 안녕 (psychological well-being), 사회적 안녕(social well-being), 영적 안녕(spiritual well-being)을 의미하며, 신체적 안녕은 신체기능, 힘, 피로, 수면, 휴식, 임신능력, 통 증, 전반적인 신체적 건강상태를 의미한다(Ferrell, Dow, Leigh, Ly, & Gulasekaram, 1995). 이 영역의 배경은 질적 내용분석 결과 병의 진행과 치료과정에서 나타나는 신 체적 증상(피로, 통증, 수면장애, 치료합병증 등)을 어떻게 관리하느냐가 곧 삶의 질을 결정한다는 것과 신체적 기능, 생식능력 등의 상실 대한 주제에 토대를 두고 있다. 둘 째 심리적 안녕은 자제력, 우울, 불안, 여가활동, 재발의 두려움, 인지기능, 주의력, 진 단의 괴로움, 치료조절이 포함되는데 이 영역은 병과 치료로 인해 나타나게 되는 다 양한 심리적 반응과 자신의 삶이 질환에 의해 지배되기 보다는 본인 스스로가 삶을 결정 하려는 의지, 자신의 삶을 되찾고자 하는 갈망, 치료를 포기하고 삶을 즐기고자 하는 마음과 살아야 한다는 생각 사이에서의 갈등 등의 내용이 포함된다(Ferrell, Dow, Leigh, Ly, & Gulasekaram, 1995). 셋째 사회적 안녕은 가족들의 고통, 사회적 관계에서의 역할, 애정, 성적기능, 외모, 즐김, 고립, 재정, 직장 등에 관한 내용으로 사회적 관계 속에서 발생하는 다양한 문제에 중심을 두고 질병으로 인한 경제적 손
실, 생업의 위협, 가족이나 친구관계의 문제와 고립을 포함한다(Ferrell, Dow, Leigh, Ly, & Gulasekaram, 1995). 특히 가족은 가장 중요한 부분으로 질환의 경험은 한 개 인에 국한 된 것이 아니라 가족 자체가 겪는 하나의 경험으로 보고 있다. 넷째 영적 안녕으로는 질환의 의미, 신앙, 초월성, 희망, 불확실성, 내적 힘 등이 속하는 것으로 삶의 질이란 변화된 삶을 경험 후 전체 혹은 완전성의 추구(Wholeness)를 의미하며, 새롭게 태어나는 감정, 현재에 충실하고자 하는 것, 새로운 것에 의미부여, 자신을 돌 이켜보고 성찰함, 신이 나에게 변화를 위해 약간의 위기를 던졌다고 여김, 살아 있는 것에 대한 고마움과 경이로움 등이 나타났다(Ferrell, Dow, Leigh, Ly, &
Gulasekaram, 1995). Ferrell의 모델은 4년 후 암 생존자들을 대상으로 광범위 질적연 구를 시행하여, 4영역의 삶의 질 모델의 타당도를 입증했다(Dow, Ferrell, Haberman,
& Eaton, 1999).
Ferrell의 4영역의 삶의 질 모델은 다양한 연구에서 활용되고 있으며, 최근 Ferrell모 델을 활용하여 유방암 환자의 삶의 질을 체계적 문헌고찰 한 결과(Mollica, Nemeth, Newman, & Mueller, 2015) 19개의 문헌을 통합 하였을 때 신체적 안녕 영역은 신체 증상, 스트레스, 생식능력상실, 성기능, 폐경, 일반적 건강요구 등이 나타났으며, 정신 적 안녕영역은 4영역 중 비중이 제일 크며, 재발에 대한 두려움, 일시적인 지남력 장 애, 심리적 성장, 대처 전략, 신체상, 감정적 스트레스 등이 있었으며, 사회적 안녕 영 역에서는 의사결정, 환자와 의료진이 관계, 사회적 지지의 요구, 지역교회의 지지, 재 정문제, 지속적인 관리, 병원이용, 의학적 정보, 약물 순응도 등이 분류되었으며, 영적 안녕 영역에서는 신념, 신앙, 신과의 관계, 신의 존재를 찾는 것, 영성, 영적 안녕 등 이 나타났다.
폐동맥고혈압과 비슷한 증상을 가지고 있는 심부전환자의 삶의 질 관련요인을 살펴 보면 신체적 영역에서 호흡곤란과 피로, 신체기능이(Heo, Moser, Riegel, Hall, &
Christman, 2005), 심리적 영역에서는 우울과 불안이(Aggelopoulou et al., 2017), 사회 적 영역에서는 사회적 기능이(Carlson, Pozehl, Hertzog, Zimmerman, & Riegel, 2013), 영적 영역에서는 신념, 대처, 영적관계로 구성된 치료영적안녕(the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being ,FACIT-Sp)이 삶의 질과
관련 있음이 확인되었다(Bekelman et al., 2010). 심부전 환자의 삶의 질 관련요인을
Physical well Being and Symptoms Functional Activities Distress of Diagnosis and Control
of treatment