자료수집 방법 및 절차

자료수집 기간은 2017년 4월 5일부터 2017년 5월 31일까지였으며, 병원 내 연구윤 리위원회의 심의 및 승인(4-2016-0697)을 받았다. 서울소재 일개 대학병원 심장내과 폐 동맥고혈압 클리닉을 내원한 환자명단을 확인 후 외래예약 시간에 맞추어 대상자에게 방문하였다. 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대한 설명 후 참여 여부에 자발적으로 동의하고, ‘설문조사 대상자’의 사전 동의서에 서명 한 대상자에게 설문지를 배부한 후 대상자 스스로 작성하게 하게 한 후 회수 하였다. 총 140부를 회수하였고 이중 불 충분한 자료 2부를 제외한 총 138부를 분석에 사용하였다. 대상자의 복용약물종류, 검 사결과 등 임상관련 정보는 의무기록을 통하여 수집하였다.

4. 자료 분석 방법

수집된 자료는 SPSS 23.0 Program을 이용하여 분석하였다.

1) 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.

2) 대상자의 삶의 질, 신체기능, 신체증상, 우울, 불안, 의료인지지, 사회적 지지 정도 는 평균과 표준편차로 분석하였다

3) 대상자의 일반적, 임상적 특성에 따른 삶의 질, 신체기능 및 신체증상 비교는 Independent t-test, one-way ANOVA, Scheffe's test로 분석하였고, 비모수 분석은 2집단 비교는Mann-Whitney검정을, 3집단비교는 Kruskal-Wallis검정을 사용하였다.

4) 삶의 질과 변수들 간의 관련성은 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.

5) 대상자의 삶의 질 영향 요인은 Multiple Regression으로 분석하였다.

VI. 연구결과

A. 도구 수정 및 타당도 검정:

세계보건기구(World health organization, WHO)가 제시한 방법에 따랐으며 LPH도 구의 번역은 영문과 한글에 능통한 간호학과 박사과정 생 2인이 번역(forward translation)하였으며, 간호학과 교수2인과 심장내과 교수 1인이 번역의 정확성과 문화 적 차이로 수정이 필요한 문항을 검토한 후 수정하였다(별첨 2). 특히 원문에 많이 등 장하는 'difficult'단어를 모두 ‘어렵다’로 해석하였으나 전문가 검토 후 ‘힘들다’와 ‘어 렵다’로 구분하여 사용하기로 하였다. 수정된 설문지는 다시 국문학과 교수 1인이 검 토 후 적절한 단어수정 및 문법과 띄어쓰기를 보완하였다. 수정 내용은 설문지 도입 부분을 원문을 살리면서 좀 더 부드러운 직역으로 바꾸었으며, 7번 문항의 “원활한 관계가 어렵거나 문항을 ”관계를 맺는 데 어려움을 겪거나“로 수정하였고, 24번“가족 의 요구를 들어주는데”는 “들어주는 데”로 띄어쓰기를 수정하였고, 14번 문항 “지난 한달 내에”를 “지난 한 달 동안”으로 수정 하였다. 21, 25번 문항의 “우울함”, “불안 함”의 단어는 “우울하다고 느꼈습니까?”, “불안하다고 느꼈습니까?”로 수정하였다. 수 정된 한국어판 설문지를 영어가 모국어이면서 한국어에 능통하며 의학을 전공한 American 1인이 다시 영어로 역번역(back translation)하였으며 국문학과 교수와 원래 의 영어 설문지와 비교하여 의미변화가 없는지 확인하였다(부록 2).

참여

영역 주 제

3. LPH도구의 추가문항 결정

질적 내용분석결과를 통해 도출된 소주제를 삶의 질 측정도구(LPH)의 항목과 비교 하였다. LPH에 없는 항목은 신체증상 영역에서 12개, 신체기능 영역에서 1개, 정서 및 심리적 요인에서 2개, 사회적 요인에서 4개였다(표 8).

Matura 등(2016)의 연구에서 폐동맥고혈압 환자의 다양한 신체증상 중 ‘숨참, 피로, 심계항진, 흉통, 어지러움’이 주 증상으로 나타났으며, 위장장애, 수면장애, 성대마비, 레이노이드 현상, 실신 등은 부 증상으로 분류하였다. Barnett 등(2016)의 연구에서는 폐동맥고혈압의 전형적인 신체증상을 피로와 호흡곤란으로 보았고, 특이증상 중 하나 로 실신을 꼽았다. 이를 근거로 본 연구에서는 폐동맥고혈압의 주요 신체증상과 특이 증상을 추가항목으로 결정하여 “가슴이 뛰거나 아픈 적이 있었습니까?”, “어지럽거나 쓰러질 것 같았던 적이 있었습니까?”문항을 추가하였다. 국내 폐동맥고혈압의 유병률 이 여자가 80%, 평균나이가 47.6세, 최초진단 시기가 20~30대 임을 감안할 때(Chung et al., 2015) “가족을 돌보거나 가족의 요구를 들어주는데 어려움이 있었습니까?” 항 목을 추가하였다. 내용분석결과 ‘임신에 대한 아쉬움’의 주제에서는 유럽심장학회 (2015)의 가이드라인에서 WHO 기능분류의 4단계에 해당하는 경우 임신이 금기되고, 환자의 건강상태에 따라 임신과 출산이 가능하다는 기준에 따라 추가항목에서 제외 시켰다. Vanhoof 등(2014)의 연구에서는 정서적 반응으로 우울과 불안이 가장 많았고, Corciova & Arsenescu-Georgescu (2012)연구에서도 불안과 우울을 주요 심리적 증상 으로 보고 있어, 본 연구에서는 돌연사에 대한 불안과 뛰지 못하는 불안이 소주제로 도출되어 최종 “불안하다고 느꼈습니까?”의 항목을 추가하였다. 현재 생활의 만족유 무를 삶의 질의 주요 요인으로 보는 견해와(Matura et al., 2013), Matura 등(2013)의 연구에서 자신이 처한 상황을 받아들이고 적응하는 것이 현재 삶의 만족정도에 영향 을 주는 것으로 드러나 “현재 삶이 불만족스럽습니까?”항목을 추가하였다. Ferrell의 모델에서 사회적 안녕 영역은 가족관계의 중요성을 강조하고 있으며, Ferrell모델을 바 탕으로 한 Mollica 등(2015)의 연구에서는 의료진에 대한 기대, 지지에 대한 중요성이 부각되어, 배우자와 직장 및 지역사회의 지지를 추가항목으로 선정하였다.

질적 내용분석 결과 LPH 문항 비고

신 체 증 상

계단 오르거나 걸을 때 숨이 참-8 12. 숨이 찼습니까?

4. 집안일일 하기 힘들었습니까?

3. 걷거나 계단을 오르기가 힘들었습니까?

팔에 힘이 들어가면 숨이 참-7 찬바람 쐬면 숨이 참-3

피곤이 너무 빨리 찾아옴-8 13. 지치고, 피곤하거나 기력이 떨어진다고 느꼈습니까?

2. 낮에 앉거나 누워서 쉬어야 했습니까?

몸살이 쉽게 남-3

기운이 없어 뭔가에 집중 할 수가 없음-5 20. 집중하거나 무언가를 기억하기가 어려웠습니까?

다리가 부음-3 1. 발목 또는 다리가 부었습니까?

깊이 잠을 잘 수 없음-3 6. 밤에 잠을 잘 자기가 어려웠습니까?

약물 부작용에 시달림-저혈압, 두통, 숨 막힘,

흉통, 늘어난 생리양-5 16. 치료로 인한 부작용이 있었습니까?

심장이 마구 뜀-3

추가문항) “가슴이 뛰거나 아픈 적이 있었습니까?” Matura 등 (2016)

/Barnett등(2016) 심장을 트는 통증-3

어지럽고 쓰러질 것 같음-5

추가문항) “어지럽거나 쓰러질 것 같았던 적이 있었습니까?”

의식을 잃고 쓰러짐-1

표 8. 질적 내용분석 결과와 LPH 문항비교

마른기침을 함-3

비추가 문항 Matura 등

(2016) 목소리가 안 나옴-1

손과 발가락, 입술이 푸르스름함-1 냄새에 민감해짐-1

차멀미하는 것 같이 매스꺼움-2

시시각각 변하는 카멜레온 같은 증상-4 심장에서 열이 나는 것 같이 더움-3 복부가 불룩해짐-1

신 체 기 능

원하는 만큼 움직이지 못함-8 3. 걷거나 계단을 오르기가 힘들었습니까?

4. 집안일이나 하기가 힘들었습니까?

취미생활이 제한됨-7 9. 여가생활, 스포츠나 취미생활이 어려웠습니까?

외출이 부담스러움-7 5. 외출하기가 어려웠습니까?

사람들과의 만남에서 소심해짐-7 7. 친구와 가족과 관계를 맺는데 어려움을 겪거나 무언가를 함께 하기가 힘들었습니까?

일을 하기 어렵게 됨-5 8. 생계를 위해 일하는데 어려움을 겪었습니까?

조심스러워지는 부부관계-성생활5 10. 성생활이 어려웠습니까?

자녀를 돌보는 게 몸에 부침-4 추가문항) “가족을 돌보거나 가족의 요구를 들어주는데 어려움이 있었습니까?”

Ferrell등 (1995)

임신에 대한 아쉬움 -1 비추가 문항 E S C 치 료 가

이드(2015) 11.좋아하는 음식을 줄여야 했습니까?

14. 병원에 얼마동안 입원해야 했습니까?

정

참여 자

성별/ 나이

삶의 질 (VAS)

기능

분류 학력 종교 결혼/자녀 직업 진단

기간

1 여/42 70 III 대졸 기독교 기혼/딸1 공무원 1년

2 여/61 20~30 IV 고졸 기독교 기혼/아들1,딸1 주부 3년

3 남/37 70 II 고졸 무교 기혼/아들1 건설업 11개월

4 여/46 50 III 고졸 무교 기혼/입양예정 주부 10년 4. 인지면접

인지면접 대상자는 남자1명, 여자 3명으로 총 4명이었다. 진단기간은 11개월에서 10 년으로 다양하였고, WHO 기능분류는 II, III, IV단계였으며 구체적 사항은 표 4와 같 다. 인지면접 후 신체증상에 대한 항목은 앞쪽으로 이동하였고, 16번 ‘의료비지출이 있었습니까?’의 문항은 ‘의료비 지출로 경제적 부담이 되었습니까?’의 문구로 수정하 였으며, 문항의 척도가 ‘아주 약간’과 ‘아주 많이’사이에 한글표시가 없어 대답하기 애 매하다는 지적이 있어 0~ 5점 척도별로 한글 명칭을 0점은 ‘아니오’, 1점은 ‘아주약 간’, 2점은 ‘약간’, 3점은 ‘보통’, 4점은 ‘많이’, 5점은 ‘아주 많이’로 이름을 부여하였다.

표 9. 인지면접 대상자의 일반적 특성

5. 내용타당도 평가

수정된 한국어판 LPH도구의 28개 문항에 대한 Item CVI(ICVI)를 측정한 결과 19개 문항이 1점, 8개의 문항이 0.8점, 1개의 문항이 0.4점으로 측정되었다. 14번 ‘좋아하는 음식을 덜 먹게 되었습니까?’의 ICVI지수가 .40으로 재평가 항목으로 선정되었다. 유 럽심장학회 가이드라인(2015)에서 저염식이가 권장되고 우심부전이 심할 경우 저염식 이가 치료의 필수사항이기 때문에 14번 문항을 제거하지 않고 그대로 사용하였다(표 10).

표 10. 한국어판 LPH도구의 ICVI점수

문 항 ICVI

1. 발목이나 다리가 부었습니까? 1

2. 가슴이 뛰거나 아픈 적이 있었습니까? 1

3. 어지럽거나 쓰러질 것 같았던 적이 있었습니까? 1

4. 낮에 활동하던 중에도 앉거나 누워서 쉬어야 했습니까? 1

5. 걷거나 계단을 오르기가 힘들었습니까? 1

6. 집안일을 하기가 힘들었습니까? 1

7. 외출하는 것이 힘들었습니까? 1

8. 밤에 잠을 잘 자기가 어려웠습니까? 0.8

9. 친구와 가족과 관계를 맺는데 어려움을 겪거나 무언가를 함께하기가

9. 친구와 가족과 관계를 맺는데 어려움을 겪거나 무언가를 함께하기가