신체기능은 폐동맥고혈압 환자에게 건강상태를 대변하는 임상적 지표이면서 동시에 질병의 예후와 삶의 질을 결정하는 중요한 변수로 알려져 있다(Barnett et al., 2016;
Corciova & Arsenescu-Georgescu, 2012). 신체기능이란 특수한 업무를 수행할 수 있 는 능력으로(Wilson & Cleary, 1995) 보통 운동능력이나 일상생활에서의 수행 정도로 평가되고 있다. 폐동맥고혈압 환자의 호흡곤란, 피로, 어지러움, 흉통 등의 신체증상은 신체활동을 제한하고, 신체증상으로 인한 활동저하는 다시 체력저하로 이어져 작은 활동에도 숨이 차고 쉽게 피로를 느끼게 된다(Barnett et al., 2016). 이런 신체활동 제 약은 걷기, 집안일 하기, 자녀 돌보기, 성생활, 취미활동 등 기본적인 일상에서부터 생 업, 사회적 관계, 정서적 영역까지 개인의 삶 전체에 걸쳐 영향을 끼치게 된다. 15명 의 폐동맥고혈압 환자의 신체활동을 분석한 연구에서는 80%의 시간을 주로 앉아있거 나 한곳에 머물면서 보내고 있었으며, 대부분 낮은 에너지 수준의 일상을 보내고 있 는 것으로 분석되었다(Matura, Shou, et al., 2016). 이런 문제로 인해 최근 유럽 심장 학회(2015)에서는 고식적 치료로 힘들지 않을 정도의 유산소 운동을 권장하고 있으며, 최근에는 폐동맥고혈압 환자들을 위한 운동프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 연 구가 이루어지고 있다(Aslan, Akinci, Yeldan, & Okumus, 2016; Babu, Padmakumar, Maiya, Mohapatra, & Kamath, 2016; Bussotti et al., 2016; Buys, Avila, &
Cornelissen, 2015). 폐동맥고혈압 환자에게 운동의 효과를 메타 분석한 연구에서도 운 동이 임상적 변수, 신체기능, 삶의 질에 긍정적인 영향을 주고 있었다(Pandey et al., 2015).
폐동맥고혈압 환자에서 신체기능을 평가하는 방법으로 대부분의 선행연구에서는 WHO 기능분류(World Health Organization Functional Class, WHO FC)와 6분 보행 검사의 총 보행거리가 활용되고 있었다. WHO 기능분류는 측정이 간단하고 환자상태 를 쉽게 판단할 있는 장점이 있어 폐동맥고혈압환자의 건강상태 평가로 가장 널리 사 용되고 있으며, 생존률을 결정하는 자장 중요한 변수로 평가된다(Corciova &
Arsenescu-Georgescu, 2012; Matura, McDonough, & Carroll, 2014). 측정방법은 의료
진이 일상에서 어느 정도 활동이 가능한지 환자에게 질문하여 증상이 없으면 1단계, 약간의 신체활동에 제약이 있으면 2단계, 일상에서 보통 정도의 활동제약이 있으면 3 단계, 안정 시에도 증상이 있으면 4단계를 주게 되어, 평가자의 주관적 견해가 많이 포함되며, 2단계와 3단계의 구분이 모호하다는 단점이 있다(Zhang et al., 2015). 이런 단점을 보완하여 신체기능을 보다 구체적이면서 간단히 평가할 수 있는 방법으로 KASI가 있다. KASI는 Duke activity status index(DASI)를 모델을 근거로 국내실정에 맞게 개발한 도구로 일상활동, 스포츠, 여가활동, 집안일, 성생활 등 다양한 영역을 포 함하고 있어 신체기능을 보다 정확하게 평가할 수 있다(성지동 등, 2000). KASI는 심 부전, 폐질환, 뇌졸중, 관절염 등 신체기능을 평가해야 하는 대상자들에게 주로 사용 되며, 국내 심부전 환자를 대상으로 조사한 연구에서는 KASI 점수가 우울, 수면의 질 과 상관성이 있었으며(박선일, 2010), 송은경(2006)의 연구에서는 KASI가 호흡곤란, 발 목부종 등의 신체증상과 우울, 불안 등의 심리적 증상과 연관성이 있는 것으로 나타 났다. 따라서 본 연구에서는 신체기능으로 WHO 기능분류와 KASI를 선택하였다.
신체기능을 평가하는 또 다른 방법으로 ‘6분 보행검사’가 있다. 6분 보행검사는 WHO 기능분류보다 객관적인 평가가 가능하다는 장점이 있어 폐동맥고혈압환자의 신 체기능 평가에 널리 사용되고 있다. 6분 보행검사는 반환지점을 표시한 30m의 딱딱하 고 평평한 보행로를 6분 동안 걸어 총 보행 거리를 측정하여 대상자의 신체기능을 평 가한다. 총 보행거리는 중등도의 심장질환, 폐질환 환자들에게 신체기능 평가나 약물 중재의 효과측정 척도로 주로 사용된다(Bokov & Delclaux, 2016). 6분 보행검사와 폐 동맥고혈압환자의 삶의 질은 상관관계가 높다고 알려져 있어, 삶의 질 도구의 준거 타당도 평가 시 주로 많이 사용되고 있다(Aguirre-Camacho et al., 2016; Reis et al., 2016; Wapenaar et al., 2016). 그러나 우심부전이 심하거나 중증환자의 경우 검사의 위험성이 있으며, 검사가 가능한 공간이 확보되어야 하므로 모든 환자를 평가하기에 한계가 있다. 본 연구에서는 의무기록 분석을 통해 6분 보행검사를 시행한 환자의 자 료를 임상데이터로 분석하였다.
폐동맥고혈압의 가장 대표적인 신체증상은 호흡곤란과 피로이며, 그 다음 흔한 심 혈관계의 증상은 어지러움, 흉통, 심계항진, 부종으로 알려져 있다(Barnett et al.,
2016). Matura(2016)연구에서는 3년 동안 등록된 폐동맥고혈압환자 191명의 증상에 대 해 조사한 결과 6개의 흔한 증상 외에 위장장애, 수면장애, 목소리변화 등 11개의 추 가적인 증상을 확인하였다. Lens 등(1997)의 이론에 의하면 증상은 대상자에 의해 경 험된 정상 기능의 변화를 나타내는 인지된 지표로서 건강의 위협을 알리는 적신호로 단독으로 나타날 수도 있으나 다양한 증상들이 동시에 나타날 수도 있다고 하였으며, 동시에 증상이 나타날 경우 각각의 증상들이 서로 영향을 주면서 환자는 보다 크게 느낄 수 있다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 폐동맥고혈압의 대표적인 신체증상 외 에 다양한 증상과 그 강도를 평가할 수 있는 PAHSS 도구를 사용하였다. 폐동맥고혈 압의 신체증상은 신체기능과 더불어 삶의 질에 중요한 요인으로 알려져 있으며, 동시 에 질환의 예후 평가에 중요한 변수이다(Fernandes et al., 2014). Matura(2016)의 연구 에서는 폐동맥고혈압환자의 삶의 질 예측요인으로 나이, 성별, 임상적 특성을 보정하 고 신체증상이 삶의 질의 주요 영향요인으로 밝혀졌으며, 세부 신체증상으로는 피로, 어지러움, 레이노이드 현상이 신체적 영역의 삶의 질에, 피로와 호흡곤란이 정신적 영 역의 삶의 질에 영향을 주고 있었다.
폐동맥고혈압 환자의 대표적인 심리적 증상은 우울, 불안으로 알려져 있다(Barnett et al., 2016). 폐동맥고혈압의 전문가들은 약물치료 외에 환자들이 겪는 우울, 불안 등의 심리적 증상을 확인하고 증상이 악화되지 않도록 조기에 치료해 줄 필요가 있다고 강조하고 있다(Larisch et al., 2014). 폐동맥고혈압 환자들의 심리적 증상에 대해 문헌고찰 한 연구에서는(Matura & Carroll, 2010) 우울, 불안, 불확실성, 인지장애가 정서적 반응의 주제로 나타났으며, 이런 부정적 정서반응은 삶의 질에 영향을 주는 것을 나타났다(Larisch et al., 2014). 일부 연구에서는 폐동맥 고혈압 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향요인으로 호흡곤란과 우울을 꼽고 있으며(Talwar, Sahni, Kim, Verma, & Kohn, 2015), Vanhoof(2014)의 연구에서는 삶의 질에 영향을 주는 심리적 요인으로 우울, 불안, 스트레스를 꼽고 있다.
우울이란 근심, 죄책감, 무기력, 무가치함, 희망 없음 등의 정서적 장애로 슬프거나 우울한 기분의 정도가 지나치게 오랫동안 지속되는 상태를 말하는데 그 정도에 따라 경한 우울과 중등증, 중증 우울증으로 나눌 수 있다(민성길, 2015). 경한 우울증은
슬픔, 공허함, 좌절감 등의 정서적 증상으로 자신감이 없고, 생의 의욕이 없으며, 피곤해 하고, 일하기 싫어하는 현상을 겪는다. 중증 우울은 경증 우울과 비슷하지만 그 기간이 길고, 정서적 고통이 심각하며, 신체적 증상이 동반되기도 한다(민성길, 2015). 본 연구에서는 우울증을 스크린 할 수 있는 PHQ-9 도구를 사용하여 정상, 경증, 중증으로 우울정도를 분류하였다.
불안은 개인이 특정 상황에서 긴장, 염려, 초조, 걱정 등을 경험하는 주관적 감정이며, 신체적 반응으로 자율신경계가 활성화되기도 한다(Spielberger, 1973).
Spielberger(1973)에 따르면 불안은 상태불안(state anxiety)과 기질불안(trait anxiety)으로 나누는데, 기질불안은 개인이 평소에 경험하는 두려움, 걱정, 염려 등의 정서 반응으로 성격의 차이로 인해 나타나는 현상이며, 상태불안은 어떤 위험으로부터 인지되는 상황에서 나타나는 두려움, 걱정, 염려 등의 정서반응으로 자율신경계가 활성화되기도 하는 개인적 정서 상태를 의미한다(Spielberger, 1973).
폐동맥고혈압 환자들은 병의 예후 및 돌연사에 대한 불안을 가지고 있으며, 숨이 가쁘거나, 어지러움 등의 신체증상을 경험 할 때 불안이 동반되는 것으로 알려져 있다(Harzheim et al., 2013). 따라서 본 연구에서는 폐동맥고혈압의 대표적 심리적 반응인 우울과 불안을 삶의 질의 영향변수로 선정하였다.
인간은 사회라는 울타리 안에서 타인과 관계를 맺고 도움을 주고받으면서 살아가는 존재이며, 개인이 삶에서 느끼는 행복감은 타인과의 관계를 빼고 논할 수 없으며, 개인의 삶의 질을 구성하는 중요한 요인 중 하나로 보고 있다(Fernandes et al., 2014).
사회적 지지는 개인이 속한 관계 속에서 자신이 사랑받고, 존경받으며, 가치 있다고 믿는 개인의 인식을 말하며(Cobb, 1976), 개인이 사회적 관계로부터 지지를 받고 있다 느끼는 주관적 평가와, 타인과 상호작용을 통해 얻게 되는 구체적인 행동을 포함 하는 것으로 신체적, 심리적으로 의지하고 활용 할 수 있는 가능성을 말한다(Vaux, 1986). 사회적 지지는 암환자(Ringdal & Ringdal, 2017), 심혈관계 환자(Cassar &
Baldacchino, 2012), 뇌졸중 환자(Cassar & Baldacchino, 2012) 등 다양한 분야에서 환자의 회복과 삶의 질에 긍정적인 영향을 주는 것으로 입증되었으나, 폐동맥고혈압 환자와의 관계에 대해 조사된 연구는 확인되지 않았다. 본 연구에서는 가족, 친구,
의미 있는 타인의 지지를 평가할 수 있는 MSPSS도구를 사용하여 삶의 질
의미 있는 타인의 지지를 평가할 수 있는 MSPSS도구를 사용하여 삶의 질