뉴질랜드는 전자건강기록 시스템은 다음과 같다.
국가보건인덱스(National Health Index, NHI)
국가보건인덱스는 1977년에 처음 도입되었고 공공병원이 환자 파일 관리와 환자 식 별을 위해 사용하고 있었다. NHI는 7개의 개인식별자로 구성되어 있고, 이름, 주소, 생 년월일, 성별, 인종, 가명을 포함하고 있다. 국가보건인덱스는 1차와 2차 의료에서 모두
사용되고 있고, 적용범위가 점점 넓어지고 있는 추세이다. 국가보건인덱스를 사용하는 모든 사람들은 뉴질랜드 Privacy Act와 Health Privacy Code를 준수해야 하고, NIS-NZ 으로부터 접속 권한을 부여받아야 한다.
의료경고시스템(Medical Warning System, MWS)
의료경고시스템은 의사들이 환자를 치료하면서 의사결정을 내려야 할 때, 참고해야 할 그 환자에 대한 위험요인들이나 주의사항들을 알려주는 국가 데이터베이스이다. 의 료경고시스템을 사용하기 위해서는 국가보건인덱스를 사용하여 접속해야 하고, 접속권 리는 국가보건인덱스와 유사한 조건으로 주어진다. 의료경고시스템이 수행하고 있는 기 능은 다음과 같다.
9 의학적 통지(알레르기, 약물 민감도 등) 9 의학적 경보(당뇨, 투석을 요하는 신부전) 9 기록 요약(병원입원일자와 주 진단명 등) 9 연락처(친척 등)
9 기증자 정보(신장 심장 기증자)
국가보건통계사전(National Health Data Dictionary)
뉴질랜드 국가보건통계사전은 보건의료부분의 정책입안자들을 위한 도구로서 풍부 한 인구학적, 보건학적 통계들을 담고 있다. 그러나 더 세밀한 임상용어와 개념들을 포 함하기 위해 지속적으로 데이터베이스를 업데이트하고 있다.
현재 뉴질랜드에 있는 개인건강정보 공유를 포함하고 있는 보건의료정보화 프로젝트 를 간략히 살펴보면 다음과 같다.
9 일반의의 South Auckland 병원 온라인 접근
9 1차 및 2차 의료간 전자 의뢰와 퇴원
￭ National Health Index(NHI)
￭ Medical Warning System(MWS)
￭ National Minimum Data Set(NMDS)
￭ Mental Health Information National Collection(MHINC)
￭ National Booking Reporting System(NBRS)
￭ National Mortality Collection(NMC)
￭ National Cancer Registry(NZHIS 2003)
￭ National Immunization Database (MOH 2003, personal communication)
제3절 제도의 실행
1. 제도의 설계
뉴질랜드는 건강수준을 향상시킴에 있어 정보시스템의 가치를 비교적 초기에 인식한 나라이다. 뉴질랜드의 전자건강기록시스템은 전국적 광대역 네트워크와 이를 연계하는 분산형 전자건강기록 시스템의 두 부문으로 이루어져 있다. 즉, 설계상으로 단일의 중앙 시스템은 아니다.
2005년 8월 발간된 Health Information Strategy for New Zealand(이하 ‘HIS-NZ’)가 전자건강기록에 관한 가장 최근의 국가전략을 담고 있는데, 현재 진행 중인 전자건강기 록 프로그램은 ① Health Information Strategy New Zealand 2005, ② National Systems Development Program, ③ Primary Health Care Strategy: Key Directions for the Information Environment의 세 가지 종류가 있다.
HIS-NZ의 목적은 보건의료부문에서 정보통신기술 시스템 구축을 위한 통합 전략을 개발하는 것이다. 이 전략은 향후 5년간 보건부문에서 정보화 구축의 비전, 목표 및 활 동에 대한 합의를 이끌어내는 기전이 되고 있다.
일반적으로 진료시점에 확보하는 충분한 환자 정보는 건강결과의 개선에 영향을 준 다고 알려져 있다. 이에 따라 HIS-NZ는 1차 의료, 비정부기구(NGOs), 건강정보표준기 구(Health Information Standards Organization), 사고보상기관(ACC), 그리고 보건부대 표자 등을 다양하게 포함하고 있는 지역운영위원회를 중심으로 개발되었다.
건강정보전략자문위원회(Health Information Strategy Advisory Committee, HISAC)가 밝힌 2010년까지 뉴질랜드의 건강정보와 관련하여 중점을 두고 있는 12개의 우선분야는 다음과 같다.
9 국가네트워크전략(National network strategy) 9 국가보건인덱스 증진(NHI promotion)
9 의료공급자인덱스 실행(Health Provider Index implementation)
9 전자약국(e-Pharmacy) 9 전자검사실(e-Labs)
9 전자 퇴원 요약(Hospital discharge summaries, e-Discharges) 9 만성질환관리(Chronic care and disease management) 9 전자의뢰(Electronic referrals)
9 전국외래기록 구축(National outpatient collection)
9 전국 1차 및 지역의료기록 구축(National primary and community care collection)
9 국가시스템연결(National system access) 9 기반 구조(Anchoring framework)
HIS-NZ를 통한 뉴질랜드의 보건의료 전략의 우선순위와 정보전략 간의 연계는 다음과 같다(그림 38).
그림 38. 보건의료 전략과 정보 전략과의 관계
출처 : Ministry of Health. Health Information Strategy for New Zealand 2005. Health Information Strategy Steering Committee, 2005.
게다가 HIS-NZ는 지역에서 보유하고 있는 소비자에 대한 풍부하고 자세한 정보를 지방, 지역 및 국가 차원에서 공유할 수 있도록 하고, 모든 개인의 식별 가능한 건강정 보를 단일의 국가 전자건강기록 저장소에서 관리하지 않고 정보를 사용하고 활용하는 각 접속점(의료기관)에서 저장하고 공유하는 것에 중점을 두고 있다.
그림 39. 뉴질랜드의 EHR 분배 모형
출처 : Ministry of Health. Health Information Strategy for New Zealand 2005. ealth Information Strategy Steering Committee, 2005.
1단계: Local Systems
9 공급자에 의해 실제로 진료가 발생한 곳에서 개인화한 자료 생성 및 지원 9 개별 환자에 대한 세부내역 및 기타 상호작용 결과 자료 전달
9 서비스 제공자들의 소비자에 대한 의료 또는 장애관련 서비스 제공 9 1차 의료기구, 일반의, 치과의사, 약사, 병원, 요양시설, 지역사회 서비스
공급자 등 민간서비스공급자
2단계: Regional Systems
9 진료 및 서비스 제공과 관련된 의사결정을 위해 지역 차원에서 특정 임상 자료 통합
9 주요 사례 요약 제공: 병원퇴원요약, 질병관리
3단계: National Systems(anchors)
9 뉴질랜드의 건강정보 구축 및 조정을 위한 핵심 시스템
9 국가적으로 중요한 정보를 보관하거나 사례를 제공하고, 평가기준, 의료 경고시스템과 같은 임상 의사결정 지원 시스템
9 국가보건인덱스, 의료공급자 인덱스 구축, 정책 분석 지원 및 세금 징수
HIS-NZ에서 제시하고 있는 네트워크는 Virtual Private Networks로 전국적으로 연결 된 시스템이다. 따라서 전자건강기록 시스템은 지역에서 시작해서 지역으로 확대되고 이후 전국으로 확대되는 형식을 취하고 있으나 자세한 환자 정보는 지역 정보 시스템에 그대로 남아 있게 된다.
일반적으로 광대역 네트워크로부터 권한을 부여받은 사용자들은 보건정보 네트워크 에 접속하여 정보를 공유할 수 있다. 이를 통해 모든 1차 및 2차 의료 제공자들은 온라 인상에서 주요 임상적 사례(event)에 대해 활발하게 정보를 공유할 수 있다.
2. 사업의 운영
HIS-NZ는 다음의 사항을 제안하고 있다.
9 지역시스템 내에 저장되어 있는 구체적인 진료내역 정보는 국가 차원의 모든 시스템에서 이용 가능해야 한다.
9 전자건강기록시스템은 지역, 주, 국가 전 기관을 아우를 수 있도록 ․연계 되어야 한다.
9 공유되는 임상정보는 안전하고 통합적인 보건의료서비스 전달을 위해 주요 의료서비스 제공사례 요약으로 작성되어야 한다.
9 전자건강기록은 서로 다른 시스템 간 정보의 공유를 위한 공통 표준안을 가져야 한다.
HIS-NZ 데이터베이스 내에 저장된 정보는 허가받은 사용자가 호스트 시스템(host systems)에 접속함으로써 검색할 수 있다. 이 호스트 시스템은 지역보건당국과 병원 (Crown Health Enterprises, CHEs24))이 운영을 하고, 그 책임은 보건부내 보건의료부서 에서 담당한다.
Legal/Regulatory
New Zealand Health and Disability Registration Authority는 뉴질랜드에서 건강 및 장애 지원 서비스를 이용하는 모든 사람들에게 할당된 고유 식별자인 국가보건인덱스를 관리한다. 국가보건인덱스를 사용하기 위해서는 Privacy Act of 1993, Health Information Privacy Code of 1994에서 규정하고 있는 자격요건을 충족시켜야 한다. 왜 냐하면, 국가보건인덱스는 의료공급자의 임상적 의사결정시 참고해야 하는 개별 환자의 위험요인에 대하여 경고하는 의료경고시스템과 관련 있기 때문이다.
국가보건인덱스의 접근권은 HIS-NZ 및 지역보건부로부터 허가를 받은 보건의료인으로 한정되어있다. 이들은 가정의, 간호사, 조산사 및 병원 전문의를 포함하고 있다. 그리고 국가보건인덱스 세부항목을 만들거나 변경하는 것은 Health Information Privacy Code 에서 개인들로 제한을 두고 있다. 보건부는 Health Act 1956 22조, Hospitals Act 1957 139A조, Cancer Registry Act 1993에 따라 임상정보 제공을 병원에 요청한다.
24) CHEs는 영국의 NHS 트러스트와 유사한 기관으로 공무상 분리된 병원당국에 의해 구매된 서 비스를 제공하는 병원, 병원집단이다.
의료이용정보수집
지역별 의료이용정보 수집은 국가보건인덱스와 의료경고시스템을 통해 환자의 개별 보건의료자료를 획득하는 것이다. 이 정보는 국가최소데이터세트(National Minimum Dataset, NMDS), 정신건강정보수집(Mental Health Information National Collection, MHINC), 국가예약보고시스템(National Booking Reporting System, NBRS) 등 보건의 료 데이터베이스로 구축되어 향후 제공될 자료로 사용되고 있다.
표준화
건강정보표준화기구(Health Information Standard Organization, HISO)는 의료공급 자 인덱스, 이송 및 퇴원, 전자검사, 1차 의료 임상 지침, 만성질환관리 및 급성기 진료 자료와 관련된 표준을 제공한다. 국가보건인덱스 자료 교환이 이루어지는 임상 분야는 일반의, 외래 및 입원 시설(공공 및 민간), 공공의료의 보조금 청구다.
데이터 전송
국가 시스템은 메시지 전송을 위해 HL7 Interface Standard의 지원을 받는다. HL7 서 비스는 환자 진료 중에도 지역 환자의 기록이 업데이트 될 수 있도록 하며, 동시에 지방 및 지역 보건의료 시스템에서 HIS-NZ로 데이터 전송이 이루어질 수 있도록 한다.
각 파일의 자료는 일정한 규칙에 의해 점검된 후 저장 테이블에 축적된다. 이 모든 기록은 기존 기록물에 추가되어 보존된다. 기록은 추가되거나 삭제되는 모든 행위, 실수 나 경고메시지를 포함하는 모든 기록이 포함된다.
뉴질랜드 HL7 사용자그룹(NZHUG/HL7)은 HL7 표준을 관리한다. 생성되는 자료는 HL7 메시지 표준안에 따라 지속적으로 스트리밍 된다. 그리고 HIS-NZ에 저장된 임상 자료는 국가보건인덱스와 함께 개인 기록형태로 전송된다.
9 Hepatitis B Screening
9 Laboratory claims - Health PAC에 의해 진행된 검사 내역 9 Pregnant and Infant Record - 모든 임산부 및 신생아 등록
9 Medical Warnings System, MWS - 환자진료 결정을 내릴 때 고려해야 할 위험요인, 진료부작용 및 중요한 임상증상에 대한 경고, 사례요 약 및 관련 정보
9 Mental health information - 정신건강 질환을 가진 환자의 국가보건인덱
9 Mental health information - 정신건강 질환을 가진 환자의 국가보건인덱