캐나다의 eHealth는 보건의료 분야 전 범위에서 활용할 수 있는 정보화기술의 구축 이다. 병원환경에서는 전산화된 환자 관리체계, 임상 및 방사선 정보 체계, 전산화된 의 사전달 시스템 등을 갖추고, 가정환경에서는 원격 상담, 원격 생체징후 모니터링, 천식
모니터링 등을 할 수 있으며, 1차 의료에서는 일반의나 약사가 환자 관리, 의료 기록 등 에 컴퓨터 시스템을 사용하여 업무를 처리하는 것을 말한다. 그러나 이러한 활용가능한 정보화 사업에서의 가장 기본은 의료기관에 구축될 전자건강기록 시스템이다. 전자건강 기록 시스템은 모든 의학 분야와 기관을 망라하여 의료서비스 공급자들 간에 환자의 의 료이용정보를 공유할 수 있도록 한다.
환자는 일생 동안 수차례에서 수십 차례에 걸쳐 응급실을 방문하거나 약국, 지역사회 보건소 등에서 의료서비스를 제공받게 된다(그림 2). 이때 발생한 환자의 주요 질환이나, 신체증상, 제공받은 의료서비스, 향후 의료계획에 대한 기록들을 모두 정보화한다면(그 림 3), 각 의료기관은 환자에 대한 통합적 파악을 할 수 있게 되고, 이는 의료서비스의 질 개선으로 이어지게 된다는 것이다.
그림 2. 환자의 의료서비스 추구경로와 정보 생성 출처: Canada Health Infoway, 2006
그림 3. EHR의 실제 화면 구성도 출처 : Canada Health Infoway, 2006
전자건강기록 시스템은 캐나다인 모두에게 보건의료제도 내에서 제공된 서비스와 그 들의 주요한 건강력에 대한 일생의 기록을 제공하고, 양질의 의료를 지원하기 위해 언 제 어디서나 일정 기관이 승인한 의료인과 개인에게 정보를 전산화된 방식으로 제공한 다. 이 시스템은 진료의 연속선상에서 의료기관이나 지역의 경계를 넘어 캐나다 영토 내에 있는 사람이라면 누구나 자료를 공유할 수 있도록 한다. 보건의료인에게 적정한 시점에 적정한 정보를 제공하여 자신의 환자에 대한 최신의 건강정보를 신속하게 확보 하게 하면, 그만큼 최선의 의사결정 가능성은 확대된다. 최근의 연구는 모든 캐나다인들 이 전자건강기록을 갖게 되면 보건의료비용을 매년 47억-73억 정도 감소시킬 수 있다고 전망하고 있는데(Canada Health Infoway‘s 10 year investment strategy, 2007), 이처럼 전자건강기록을 통해 보건의료인력의 부족을 해결하고 생산성을 향상시킬 수 있다는 기
대가 높아지는 반면, 또 다른 측면으로는 지극히 개인적인 건강자료를 공유해야 한다는 점을 큰 문제로 지적하고 있다.
다층적이고 상호의존적인 천억 이상의 재원이 소요되는 의료분야를 관리하기 위해서 는 환자나 자원의 흐름을 통제하는 것만큼이나 필수적으로 정보의 흐름을 관리해야 한 다. 그러나 정보화에 대한 통합적 계획 없이는 다양한 이해관계자들의 요구를 충족시키 는 정보화 사업의 효율적 진전을 보기가 어렵다. 더군다나 전혀 정보화 기반이 구축되 지 않았던 주들은 개발 및 유지비용으로 상당한 재원을 새롭게 배정해야 하고, 이미 시 스템을 구축하였지만 상호운용성이 없는 시스템을 보유하고 있는 의료기관들은 구조를 변경하기 위한 추가 비용을 투자해야 한다. 이에 캐나다의 이해관계자들은 향후 자신들 의 투자계획에 지침이 될 미래 전략을 수립할 것을 요구했고, Infoway는 이해관계자들 및 전문가들과의 충분한 논의를 거쳐 양질의 안전한 환자 진료를 위해서는 정보화 등의 기초 작업이 다음과 같이 진행되어야 함을 선포하였다(그림 4).
그림 4. Vision for Health in Canada 출처 : Canada infoway, EHR 2015
제3절 제도의 실행
1. 제도의 설계
캐나다 전자건강기록 시스템은 기본적으로 다음의 구성요소를 포함하고 있다.
9 의료서비스 제공자와 환자에 대한 기본 정보를 저장하는 등록소 (Registry)
9 건강정보의 공유 저장소(Repository)
9 의료서비스 제공 장소에서 사용하는 응용 프로그램(Application) 9 공유 저장소에서 자료의 배치와 검색을 조정하는 정보 관리 서비스 9 전자건강기록에 접속하는 시스템 사용자들과 그들의 응용 프로그램을
인증하는 표준기반 의사소통 레이어
위 구성요소를 바탕으로 전자건강기록 시스템을 구성하는 각각의 세부적인 요소는 다음과 같다.
PoS 애플리케이션
서비스 제공기관에서 사용하는 소프트웨어 프로그램 또는 정보체계로서 개별 의원이 나 병원 응급실, 또는 약국 시스템에 있는 전자의료기록(EMR)을 의미한다. 서비스 제공 기관에서 의료공급자는 응용프로그램을 사용하여 환자의 건강력이나 현재 상태 등에 대 한 정보를 기록하거나 검색하게 되는데, PoS(Point of Service 이하 '‘PoS')는 임상정보의 저장소가 아니라 수집하고 공유하는 접점의 역할을 한다(그림 5).
각각의 사이트는 독립형(stand-alone)으로 개별 PoS에 적합하게 정보를 특성화하여 저장할 수 있다. 즉, 의사는 다른 의료인과 공유할 전자건강기록에는 환자의 핵심적인 의료이용정보만 등재하고, 자신과 환자와의 면담에서 일어나는 세부적인 질문들과 대답
들은 자신이 보유한 환자 기록만 개별적으로 보유할 수 있다. 이 정보는 공유가 되지 않는 정보이다.
그림 5. PoS 시스템 출처 : Canada Infoway, EHRS blueprint, 2006
공유 자료: 전자건강기록 레퍼지토리
PoS 애플리케이션은 전자건강기록 레퍼지토리에 저장되는 자료 생산에 책임이 있다.
전자건강기록 레퍼지토리는 개별 의료서비스 공급자로부터 정보를 받아서 누군가가 승 인을 받고 이 정보를 필요로 할 때까지 지역 데이터베이스에 저장한다. PoS는 자료의 생산자이자 소비자가 된다.
연결자: Health Information Access Layer
표준화된 방식으로 PoS 애플리케이션과 전자건강기록 인포스트럭쳐를 연결시켜서 다른 언어와 형태로 된 정보를 공유할 수 있도록 하는 상호 호환의 기능을 담당한다.
각각의 PoS는 국지적으로 자신의 자료를 저장하고, Health Information Access Layer(HIAL)을 통해 다른 PoS들과 소통한다. 즉, HIAL을 통해 찾고자 하는 환자의 정 보를 조회하는데, HIAL은 다양한 전자건강기록들을 보유하고 있는 PoS 애플리케이션 들을 연결하는 플랫폼의 역할을 한다(그림 6).
그림 6. The Health Information Access Layer 출처 : Canada Infoway, EHRS blueprint, 2006
레지스트리 시스템(Registries Data and Services)
환자의 인적 정보, 서비스를 제공한 의료인, 의료기관에 대한 정보, 질병 기술에 사용 되는 용어를 포함한 임상 정보가 수록된다. 등록소는 환자의 동의에 대한 내용도 포함 한다.
전자건강기록기반 도메인 레퍼지토리(EHR Data and Services)
환자의 임상 상황에 관계된 정보들이 모여 있다. PACS 등의 진단적 영상검사 등의 자료들이 포함된다.
자료 저장소(Health Information)
공유해야 하는 건강기록들로서, 제공받은 건강서비스, 임상적 관찰기록 등의 기본적 자료들이 포함한다.
종적 기록 서비스(Longitudinal Record Service)
환자 정보에 대한 검색을 조정하고, 각 도메인이나 애플리케이션을 통해 나온 정보들을 업데이트한다. 또한 다양한 도메인이나 레지스트리에 산재한 정보들의 위치를 파악할 수 있는 메타데이터2)를 관리한다.
표준상용서비스(Standardized common services)
인포스트럭쳐 내에 있는 개별화된 속성들의 상호운용성을 확보하고 의사소통하게 하는 서비스를 말한다. 즉 전자건강기록시스템 기반구조와 서비스 접점기관 애플리케이션을 연결하는 역할을 한다.
자료전송(message structure, business transaction etc.)
전자건강기록체계로 유입되거나 유출되는 정보를 교환하고 관리한다.
사용자(EHRi viewer)
환자의 임상정보를 조회할 수 있는 화면으로, 사용자들은 PoS 시스템을 통하여 전자 건강기록 인포스트럭쳐에 접속한다. 아래 그림은 전자건강기록 사용자가 볼 수 있는 솔
2) 데이터베이스 시스템에서 데이터 관리상 필요한 작성자, 목적, 저장장소 등 속성에 관한 데이터
루션 구조의 완전한 도해도이다.
그림 7. EHR 솔루션에서의 정보의 흐름 출처 : Canada Infoway, EHRS blueprint, 2006
전자건강기록체계에서의 정보 공유 방법
전자건강기록 시스템의 주요 목적은 캐나다 어디에서든 양질의 의료서비스를 제공하 기 위해 관련 자료를 공유하는 것이다. 캐나다에서 정보 공유를 위해 사용한 방법은 다 양한 서비스 제공기관(PoS)으로부터 자료를 추출하여 일정한 저장소에 등록을 한 후, 이 정보를 필요로 하는 다른 PoS가 접속하여 해당 정보를 검색할 수 있는 Hub and Spoke 방식이다. 이는 공유 정보에 필요한 일정한 표준만 확보하면 상호 운용이 가능하므로, 직접 연결을 지양하여 외부의 영향으로부터 발생할 수 있는 각각의 PoS의 기능과 그들 의 핵심 자료 손상을 예방한다. 이 방식을 위해 각 주들은 주별로 자체 전자건강기록 시 스템을 구축해야 하고, 규모가 큰 주는 몇 개의 시스템으로 세분화하여 구축하기도 한 다. 각각의 주에 설치된 시스템은 자체적으로 정보 관리와 공유를 지원하는 완결된 구
조를 가지고 있어야 하고, 국가적 표준에 따라 임상정보데이터베이스를 구축해야 한다.
이렇게 하여 13개 주에서 사용하는 다양한 데이터베이스와 애플리케이션이 지역과 기관의 장벽 없이 온전하게 전자건강기록 시스템에 연결하여 서로 간에 자유로운 정보 교환을 가능하게 한다. 아래 그림은 주별 솔루션들이 HIAL을 통해 서로에게 연결되어 정보를 공유하는 방식을 나타내었다(그림 8).
그림 8. EHR Network of EHR infostructure 출처 : Canada Infoway, EHRS blueprint, 2006
응용 : 임상에서의 업무 흐름
그림 9에서 램버트씨는 만성폐쇄성폐질환 환자로서 새로운 가정의학과를 방문하게
그림 9에서 램버트씨는 만성폐쇄성폐질환 환자로서 새로운 가정의학과를 방문하게