1. 의료생활협동조합 가. 의료생활협동조합 정의
의료생활협동조합이란 지역 사람들이 각자의 건강, 의료, 생활과 관련 된 문제를 이웃과 함께 해결하기 위하여 만든 모임으로서 협동조합의 원칙을 따르는 조직이다. 그러므로 의료생활협동조합은 의료기관을 포함 한 건강과 관련된 시설을 설립하고 운영하며, 그 기관에서 일하는 의료 전문가와 협력하여 건강과 관련된 문제를 해결하기 위하여 노력하는 주 민 자치 조직이다.
의료생활협동조합의 시효는 장기려 박사가 주도한 청십자의료협동조합 이다. 덴마크에서 협동조합 공부를 하고 돌아온 채규철 선생이 장기려 박사가 참여하는 ‘일요일 부산모임’에 제안하여 조합원 1968년 ‘청십자’
를 창립하였다. 청십자는 순수한 민간의료보험이면서 협동조합으로 1985 년 조합원이 23만에 이르렀다. 하지만 현재와 같은 의료생활협동조합은 1994년 안성지역 농민회와 의료인을 주축으로 시작한 안성의료생활협동 조합이 처음이다. 이들은 현재 ‘농민의원’이라는 이름으로 의원, 한의원,
생협 지역특성 주요설
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보건복지 연계서비스 등)할 수 있도록 돕는 단체이며 지역 주민이 환자 로서 진료만 받는 일반 의료기관과는 달리 지역 주민이 조합원으로서 의료 기관의 이용이나 경영에 참여한다(박봉희, 2010).
2. 통합의료와의 연관성
2009년 신호성 외 연구에서 제안한 통합의료란 환자중심의 주치의제, 만성질환 프로그램, 의료기관간 통합(Integrated care)을 유기적으로 결 합한 모형으로 주치의제(단골의사), 질병관리 프로그램 적용, 전자의무기 록, 환자자가건강관리 프로그램 지원, 의사 및 환자에 대한 인센티브 제 공 등의 내용을 가진다.
이러한 통합의료란 우리나라에서 개별적으로 제안되어 왔던 단골의사 (주치의제), 만성질환 프로그램, 만성질환관리를 위한 단골의사제와는 차 원을 달리한다. 이재호(2009) 등이 제안한 ‘만성질환 관리를 위한 단골 의사제’는 단골의사제와 만성질환관리 프로그램을 통합한 듯한 인상을 주지만 실제로는 두 프로그램의 공통적인 측면에만 주목하는 축소된 형 태의 것이다. 단골의사(주치의제)는 만성질환 관리를 위한 주치의제여서 만성질환의 범위를 넘어서는 부분에 대해서는 기존의 운영, 의료서비스 전달방식을 그대로 가지고 있다. 이에 반하여 1990년대 후반과 최근에 다시 제기되고 있는 (단골의사)주치의제는 만성질환만을 대상으로 하지 않는다(신호성 외, 2009).
즉, 통합적 의료서비스 체계는 지향점이 공급자 중심의 분절적인 의료 전달체계가 아니라 수요자 중심의 의료서비스 제공 체계로써, 서비스 공 급자들 간의 협력이나 통합관리를 통해 달성하고자 하는 목표는 의료서 비스의 모니터링을 통한 질 관리, 의료서비스 비용 대비 효율성 증가, 지속적인 의료서비스 접근성 보장 등이다.
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통합의료 구축을 위해서는 신호성 외(2009)는 우선, 의료정보의 통합 관리가 우선 요구된다고 한다. 환자와 건강상태와 니드(Need), 서비스공 급자의 성취도에 대한 정보가 수집/통합관리 되어 서로 공유되는 것이 통합서비스 제공체계의 기반이 되기 때문이다. 둘째, 일차(외래 기반)의 료에 대한 새로운 관점이 요구된다고 한다. 즉 의료서비스 전체가 입원 중심에서 외래기반으로 이동하고 있는 상황하에서(OECD, 2007) 일차 의료를 기반으로 새로운 전달체계를 구축하려는 노력이 요청되며 이에 맞게 인력 및 시설 등의 자원 배분이 이루어질 필요가 있다고 한다. 마 지막으로 서비스 제공기관을 넘어서는 서비스 연계체계가 필요하다고 한 다. 통합의료의 실행은 한 기관 내에서 보다 의료기관을 넘어서는 측면 에서 보다 큰 어려움이 존재한다. 따라서 환자의 이송 및 통합관리를 위 한 행정적인 장벽이나 환자의 의료정보 공유 등에 대한 정책이 필요하 며 자원의 공동 사용 및 관리도 중요한 부분이라고 지적하고 있다.
이러한 통합의료 개념에 비추어 보아 의료생활협동조합은 통합의료의 구성요소인 주치의제의 근간이 될 수 있다. 앞서 언급했듯이 의료생활협 동조합은 지역사회 중심의, 지역 주민들이 각자의 건강, 의료, 생활과 관 련된 문제를 이웃과 함께 해결하며 자신이 속한 지역사회내 의료 네트 워크를 이용하여 예방에서 진료까지의 의료를 책임지므로 일차의료 이용 의 기본적인 구성을 가지고 있는 셈이라 할 수 있다. 또한 여러종류의 의료기관(의원, 치과의원, 한의원, 요양시설 등)을 보유하고 있는 의료생 활협동조합의 경우 기관간 통합연계, 정보 공유가 가능하기 때문에 작은 범위에서의 통합의료 실현이 가능할 것으로 보인다.
따라서 지역사회 중심의 환자중심의 주치의제, 만성질환 프로그램, 의 료기관간 통합(Integrated care)을 유기적으로 결합한 통합의료의 개념으 로 비추어 보아 의료생협은 통합의료 구축의 기본 요소로서 활용가능하 다.