(1) 국가암검진 내시경 질향상 사업의 경과
① 2008-2010년 예비 사업과 2012-2013년 국가암검진 내시경 질향상 1주기 사업이 진행되었다. 1주 기 사업을 통해 얻어진 경험을 토대로 개선하여 2015년부터는 2주기 암검진 사업이 시작되었다. 암 검진 질평가 사업 초기에는 암 검진기관을 대상으로 질평가 및 평가의 필요성 확산과 동기부여, 암검 진 현황 파악 및 향후 목표 설정에 필요한 기초자료 확보를 하였고, 2011년 과도기적 모델을 거치면 서, 2012년과 2013년에는 평가 결과가 미흡하였던 기관을 대상으로 다양한 교육 사업을 시행하였다.
또한 1주기 사업을 통해 얻어진 결과를 토대로 2주기 암검진 사업의 평가 기준을 조정하고 이에 따라 서면 및 현장 평가를 진행하여 잠정적인 평가를 완료하였다.
② 위암과 대장암의 조기 진단에 사용되는 위내시경 검사와 대장내시경 검사는 시행 의사의 자격 및 수 행 능력과 함께 적절한 시설과 장비를 갖추고, 시행 과정과 성과 관련 질관련 지표의 수행 여부에 따 라 진단율과 검사에 따른 합병증이 차이가 있다. 합병증을 최소화하고 진단율을 일정 수준 이상으로 유지하기 위하여 꾸준한 질평가와 함께 질향상을 위한 교육이 이루어져야 하기 때문에, 2012년도부 터 이루어진 멘토링 사업은 검진기관 평가 결과가 좋지 않은 일부 기관을 대상으로 강의식 교육을 시 행하였다. 그러나, 강의식 멘토링이 가지는 한계가 있어 2014년 부터는 개별 방문을 통한 멘토링의 필요성이 제기되어 검진 위내시경 시행 건수와 위음성율, 위양성률, 위암발견율과 민감도, 특이도, 양 성예측도 등을 고려하여 40-50여 기관을 선정하여 일부 기관에서 시행해 왔다.
③ 내시경 검사는 기기를 인체 내로 직접 삽입하는 검사이므로 감염 전파의 매개체가 될 수 있으며, 수검
자를 포함하여 내시경실 종사자 모두 감염될 수 있다. 우리나라를 비롯하여 전 세계적으로 내시경 검 사는 근래 더욱 활발히 이루어지고 있으며, 현재 권고되는 내시경 소독 지침에 따라 내시경 재처리 과 정을 성실히 수행한다면 감염병 전파의 위험은 거의 없다. 대한내시경학회 소독위원회가 중심이 되어 지역암센터 중심 내시경소독교육 실습프로토콜을 개발하여, 소독에 대한 관심을 높이고 소독 지침을 숙지하고, 개별적으로 병원 환경에 맞는 최소한의 소독 지침의 마련과 실행할 수 있는 기반을 제공하 고 있다.
(2) 내부 정도관리 프로그램
국가암검진 내시경을 시행하는 기관에서는 자발적으로 질관리 프로그램을 운영하여, 환자의 안전 보장 과 적정 수준의 질을 유지할 수 있어야 한다. 위내시경 시행 기관의 내부 정도관리 프로그램에는 의사 및 의료진에 대한 교육, 위내시경 질관리 항목에 대한 지속적인 모니터링과 내시경 소독 지침을 포함 한 표준화된 검사 지침 마련 등이 포함되어야 한다. 국립암센터에서는 국가암검진 참여 기관의 정도관 리를 위해 각 분야별 맞춤형 온라인 교육 (education.ncc.re.kr)을 제공하고 있다.
[주1] 소독제에 노출시간이 길수록 미생물 제거가 잘된다. 내관이 좁거나 유기물이나 박테리아가 많이 존재하는 곳은 세척이 어렵기 때문에 10 분간 노출이 불충분 할 수 있다. 결핵균과 비정형성 마이코박테리아를 사멸하는데 필요한 최소 노출시간은 2% 글루타르알데히드는 20℃
에서 20분, 2.5% 글루타르알데히드는 35℃에서 5분, 0.55% 올소-프탈알데하이드는 25℃에서 5분이다.
[주2] 튜브제품들은 소독제에 충분하게 잠겨야 하며, 공기로 인해 잠기지 않는 부분이 없도록 주의한다.
[주3] 제품회사에서 과학적 근거에 의해 제시된 시간을 준수한다.
[주4] 혈액이 묻은 비위험기구는 중간 수준의 소독을 적용한다.
[ 별표 1 ] 멸균 및 소독방법(보건복지부 고시 제 2017-101호)
[ 별표 2 ] 고수준 소독제의 종류와 장단점