조직진단

(1) 조직진단 결과는 다음의 해당하는 내용을 선택하며, 결과가 다수일 경우에는 가장 중한 진단을 선택한다.

1-1. 위저부 (� )� 1-2. 위체부 (� )� 1-3. 위전정부 (� )� 1-4. 위분문부 (� ) 2-1. 소만 (� )� 2-2. 대만 (� )� 2-3. 전벽 (� )� 2-4. 후벽 (� )

1. 이상소견없음�� 2-1. 위염�� 2-2. 위축성 위염/장상피화생�� 3. 염증성 또는 증식성 병변��

4. 저도선종 또는 이형성�� 5. 고도선종 또는 이형성�� 6. 암의심�� 7. 암�� 8. 기타

(2) ‘7. 암’을 선택한 경우에는 다음의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우에는‘� 직접기입 (� )’에 체크하고 해당내용을 직접 기술한다.

(3) ‘8. 기타’를 선택한 경우에는 다음의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우에는‘� 직접 기입(� )’에 체크하고 해당내용을 직접 기술한다.

� 관상샘암종(고분화, 중분화, 저분화)� � 유두상샘암종� � 점액샘암종� � 혼합샘암종

� Poorly cohesive carcinoma(반지세포암종 포함) � 간세포 모양 샘암종

� 림프구 기질을 갖는 샘암종 � 점액(샘)암종� � 위림프종(저도, 고도) � 샘편평상피암종�

� 편평상피암종 � 소세포암종� � 미분화암종� � 신경내분비종양�� � 직접기입(� )

� 위의 비상피성종양� � 식도염� � 식도 암종� � 식도 점막하종양 � 십이지장 궤양�

� 십이지장 암종� � 십이지장 점막하종양 � 직접기입(� )

병리검사의 용어 설명

�염증성또는증식성병변(Inflammatory or proliferative lesion)

�� 염증이나 궤양 등이 있을 경우 염증에 의한 반응성 변화나 재생, 증식성 변화가 있을 수 있는데 이때 세포가 정상세포와 다른 이형성(정상세포의 형태를 벗어났다는 뜻)을 보이거나 위장관의 관강내로 혹처럼 돌출된 병 변인 용종 혹은 폴립(polyp)을 형성하기도 한다. 이런 군살처럼 자라난 증식성 혹은 과형성용종, 염증에 동반 되어 생기는 염증성용종 등이 여기에 해당한다. 이 경우는 암으로의 변화는 매우 드물다. 그러나 재생에 의한 세포의 이형성이 심할 경우 암과의 감별이 어려운 경우가 있으므로 경우에 따라 추적 내시경검사와 조직진단 을할필요가있다.

�저도선종또는이형성(Tubular adenoma/low grade dysplasia)

�� 전암성병변으로 선종 혹은 샘종으로 명명할 수 있다. 저도인 경우는 이형성이 약한 것으로 암으로의 변화 가 능성이 적으나 일부에서 암으로 변하기도 하고 암으로 변화된 부위가 동시에 존재하기도 하기 때문에 내시경 적혹은외과적절제를시행하여조직진단을 하는것이필요하다.

�고도선종또는이형성(Tubular adenoma/high grade dysplasia)

�� 전암성병변으로 선종 혹은 샘종으로 명명할 수 있다. 고도인 경우는 이형성이 심한 것으로 암과 구별이 어려운 경우가 많고 관내암종과 같은 것으로 취급하기도 하며 암으로의 변화 가능성이 높다. 일부에서 암으로 변하기 도 하도 암으로 변화된 부위가 동시에 존재하기도 하기 때문에 내시경적 혹은 외과적 절제를 시행하여 조직진

�암의심

�� 세포가 정상세포의 형태를 벗어났다는 뜻으로 세포나 구조의 이상은 있으나 암으로 확정하기는 어려운 경우를 말하는 이형성이 있는 경우를 말하며 때로는 암과 비암성 병변의 중간 영역에 해당하는 병변일 경 우도 있다. 이런 경우는 드물지만 암으로 진행되기도 한다. 또한 이형성을 보이는 경우는 암 이외에도 증 식성 병변이나 폴립, 재생 등 여러 상황에서 보일 수 있고, 심한 염증, 인공산물, 검체 양이 부족한 경우 등 제한점이 있는 경우는 재생 변화의 비정형소견과 암종 소견 사이 감별이 어려우므로 이런 경우에 해당한 다. 이때는 즉시 병원을 방문하여 정밀검사 등 향후 추적검사에 대해 의사와 상의하고 확진을 위해서 생 검을 다시 시행하거나 염증 치료 후 재생검을 해야 한다.

�관상샘암종(고분화, 중분화, 저분화)(Tubular adenocarcinoma, Well/moderately/Poorly differentiated)

�� 위암의 가장 흔한 유형으로서 위점막의 샘상피(점액질을 분비하는 상피)로부터 발생하며 관 혹은 샘모양을 보 인다. 샘구조형성정도에따라고분화, 중분화, 저분화등3등급으로나누며저분화샘암종이가장예후가좋지 않다. 생검으로는샘암종의분화도를알수는있으나침윤깊이나파급범위를알수는없다.

�유두상샘암종(Papillay adenocarcinoma)

�� 종양이 길고 가는 혈관-섬유 심지와 이를 둘러싸는 한층의 입방형 상피세포로 배열된 유두모양을 보이는 것 으 로분화가좋은샘암종에해당한다.

�반지세포암종(Signet ring cell carcinoma)

�� 저분화샘암종 중 종양세포가 점액은 생성하되 세포 밖으로 점액을 배출하지 못하고 세포질 내 함유하고 있어 세포질내의 점액 때문에 핵이 한쪽으로 밀려 마치 알반지모양을 보이므로 이와 같은 세포를 반지세 포라 하고 종양이 주로 반지세포로 구성되어 있을 경우 반지세포암종(Signet ring cell carcinoma)이라 고 한다. 이 경우 예후가 좋지 않아 수술적 치료와 더불어 항암치료가 필요한 경우가 흔하므로 즉시 병원 을 방문하여 정밀검사와 치료를 받도록 해야 한다.

�점액(샘)암종(Mucinous carcinoma)

�� 샘암종의 특수한 형태로서 종양세포가 세포밖으로 다량의 점액을 생성하여 점액이 많이 고이고 점액내에 종양세포 덩어리가 떠 있는 형태의 암종으로 이와 같은 형태의 범위가 50%이상을 차지하면 점액암종으 로 불린다.

�위림프종(저도, 고도)(Malignant lymphoma)

�� 위는 위장관계 림프종 중 가장 흔한 부위로서 주 종괴가 위 또는 인접 림프절에 있을 경우를 원발 림프종 이라고 한다. 조직유형은 저도인 MALT유형 또는 고도의 하나인 광범위대세포형(diffuse large B cell)이 대부분이다. MALT 형은 헬리코박터 감염과 밀접한 관련이 있으며 초기 저등급 MALT 림프종은 제균요법 만으로 소멸되기도 한다. 이에 반해 광범위 대세포 B세포형은 상대적으로 예후가 나쁘다. 확진과 기원 세포를 결정하기 위해서는 면역조직화학염색이나 PCR법으로 단클론 기원을 확인해야 한다.