일과기반중재의 과정과 특성을 알아보면 다음과 같다. McWilliam(2014)은 일과기 반 조기중재가 아동의 참여, 독립성 및 사회관계(EISR)를 촉진하고 가족의 삶의 질 을 높이기 위해 자연스러운 환경에서 조기중재를 제공하는 모델이라고 설명했다.
즉 일과기반중재는 아동이 기능적인 목표를 달성하고 독립적인 참여를 증진시키기 위해 일과에 발달목표 학습기회를 삽입하여 개입하는 방법이다(Campbell &
Sawyer, 2007).
일과기반중재에서는 자연적 환경에서 아동이 기능적 기술과 학습 참여 기회를 늘 리는 것에 초점을 맞춘다(Campbell & Sawyer, 2007). 참여는 아동이 자신의 환경 과 맥락에서 상호작용하는 것을 말한다(McWilliam & Bailey, 2003). 여기서 환경이 란 가족, 또래, 교재 등 아동을 둘러싼 주변 세계를 말한다. 높은 참여를 보이는 아 동은 발달적 성과에서 더 나은 결과를 보이므로(Kruif & McWilliam, 1999;
Mashburn et al., 2008; Vitiello, Booren, Downer, & Williford, 2012) 성공적인 중재 를 위해서는 아동의 참여를 증진시키는 계획을 수립해야 한다(McWilliam &
Bailey, 2003).
자연적 환경에서의 아동의 참여를 강조하는 일과기반중재에서는 가정방문을 통해 아동을 둘러싼 생태적 체계를 파악하고 가족과 아동이 가진 자원과 강점을 탐색한 다. 가정방문에서는 일과기반면담(Routine Based Interview: RBI)이 실시된다. 일과 기반면담 시 생태도(eco map)를 활용하여 아동 주변의 생태를 알아보고 MEISR을 실시하여 일과에서의 아동의 참여, 독립성, 사회관계를 측정할 수 있다.
일과기반중재에서 가정방문은 접수방문과 지원기반 가정방문으로 나뉜다. 접수방 문은 모든 과정의 기초를 마련하는 중요한 단계로 초기 대면 접수, 서면 아동 검토, 생태도(Ecomap) 그리기, 아동에 대해 말하는 과정이 포함된다. 접수 방문은 보통 1 시간에서 2시간 소요된다. 법과 서비스의 보장범위를 안내하고 아동 평가에 대한 동의를 받고 앞으로의 중재에 대한 안내가 이루어진다. 또한 생태도를 통해 가족의 공식적, 비공식적 자원을 확보한다. 또한 가족이 아동에 대해 말하도록 하여 아동에 대한 이야기를 듣는다. 접수 방문에서는 아동과 가족이 이 조기중재 실행의 주인공 이라는 인상을 주어야 하고 전 과정은 가족을 중심으로 이뤄져야 한다. 접수 방문 시 고려점을 점검할 수 있는 점검표는 관련 전문가가 서비스 실행할 때 유용하게 사용된다(Realon, Lewallen & Wheeler, 1983; Lattimore, Stephens, Favell &
Risley, 1984). <표Ⅱ-18>은 접수 방문에서 고려해야 할 지침이 나타나 있다 (McWilliam, 2014).
접수 방문 점검표
Ÿ 가족에게 접수 단계의 목적 안내: 가족의 관심사를 탐색하고 조기 중재 프로그램을 소개하는 것이 목적이라는 것을 이해시킴
Ÿ 가족에게 더 좋은 서비스를 제공하기 위해 가족을 파악하는 것이라는 것을 설명 Ÿ 가족의 관심사 묻기
Ÿ 조기중재가 아동뿐만 아니라 가족 전체를 위한 것이라는 것을 설명 Ÿ 출생 전과 출생 당시를 포함한 아동에 관한 이야기 묻기
Ÿ 조기중재는 직접적 치료 및 교수활동이 아닌 지원프로그램이라고 설명 Ÿ 가족에게 정보를 제공하는 지원의 맥락에서 서비스를 논의
Ÿ 가족에게 아동에 대한 진단 결과를 포함한 자문을 제공
Ÿ 아동의 또래 수준의 전형적 발달 및 다음 발달 단계에 대한 정보 제공하기 Ÿ 조기중재 서비스 지원에 대한 정보 제공하기
Ÿ 아동이 가정과 기관(어린이집, 유치원)에서 어떠한 중재를 받는지 설명하기
Ÿ 필요시 발달선별검사를 실시하기(Ages & Stages Questionnaires(ASQ)나 ASQ: SE 활용) Ÿ 생태도를 작성하기
Ÿ 서비스 거부 권리를 포함한 가족들의 권리에 대해 논의하기
<표Ⅱ-18> 접수 방문 점검표(McWilliam, 2014)
지원기반 가정방문이란 가족과 아동의 기능에 대해 초점을 맞추고 지원에 대한 정보를 제공하는 것을 말한다(McWilliam, 2014). 아동에게 영향을 미치는 것은 가 족과 주양육자이며 아동이 일상을 통해 배운다는 것에 근거를 두고 가족을 지원하 기 위해 가정방문을 하는 것이다. 부모의 양육은 아동의 발달에 긍정적인 영향을 준다(Weisner, 2002). 전문가와 가족 간의 관계 또한 조기 중재의 결과에 주요한 역 할을 한다(Bailey et al., 1998). <그림Ⅱ-3>은 전문가가 가정방문을 통해 양육자의 능력과 자신감에 영향을 주고 이는 아동의 성취로 이어진다는 것을 개념적으로 나 타낸 것이다(Barnett, Clements, Kaplan-Estrin & Fialka, 2003; Kaiser & Hancock, 2003). 지원기반 가정방문은 정서적 지원, 도구적인 지원을 하며 정보를 제공하는
Ÿ 권리에 대한 서면 정보 제공하기 Ÿ 아동 진단에 대학 가족 동의 받기
Ÿ 아동이 장애가 있는 경우 다학문적 평가가 필수적임을 알리기 Ÿ 가족의 재정적 상태 관련 정보 수집하기
Ÿ 예상되는 경비에 대해 설명하기
Ÿ 필요한 서비스만 받을 수 있도록 정확한 정보 제공하기 Ÿ 평가, 목표 설정, 서비스 결정의 순서에 대해 설명하기 Ÿ 주요 서비스 제공자 모델의 이점 설명하기
Ÿ 면담하는 동안 가족의 말을 경청하기 Ÿ 정서적 지지를 제공하며 가족을 안심시키기 Ÿ 가족에 대한 관심을 표현하기
Ÿ 가족들에게 우호적인 분위기로 대하기
Ÿ 의료 기록에 대한 적절한 질문을 미리 준비하기
< 그림Ⅱ-3> 지원기반 가정방문이 아동 성취에 영향을 미치는 과정
역할을 한다(McWilliam, 2014). 정서적 지원은 아동과 가족 구성원에 긍정적 태도 를 취하고 가족의 요구에 민감하게 대처하며, 가족 전체에 대해 관여하며 친근함을 보이고 가족의 입장에서 바라보는 것을 말한다(McWilliam, Tocci & Harbin, 1998).
도구적 지원은 가정방문자가 가족이 잘 기능할 수 있도록 기본적인 생필품, 재정, 특별한 장비 등에 대해 지원하는 것을 뜻한다. 정보제공은 조기중재 프로그램에서 가족들이 가장 필요로 하는 것으로(Bailey & Simeonsson, 1988), 아동의 장애, 서비 스를 포함한 자원들, 아동의 연령에 맞는 일반적인 발달과 다음 발달 단계, 아동과 함께 하는 것에 대해 정보를 제공하는 것을 말한다.
일과기반중재의 서비스 결정 단계는 아동과 가족에게 어떤 서비스를 제공할지 결정하는 단계이다(McWilliam, 2014). 가족지원은 가족의 역량을 강화시켜야 하며, 아동을 위한 학습 기회를 제공하고 궁극적으로 가족과 아동의 삶의 질 향상을 도와 야 한다. 일과기반중재의 서비스 결정 단계에서는 초학문적 접근이 고려된다.
다학문적 접근은 개별화가족지원팀의 구성원들이 각기 자신의 전문분야에서 기 능하는 것을 말한다. 다학문적 모형 기반 중재는 각기 다른 전문가들이 상이한 개 별적 프로그램을 제공하므로 아동의 기능을 일상생활에서 통합시키지 못하는 단점 이 있었다. 또한 가족은 다양한 전문가를 만나야 하므로 많은 시간을 소요해야 한 다. 또한 비용적 측면에서도 비효율적이다. 이러한 문제점에 대한 대안으로 초학문 적 접근이 제시되었다.
초학문적 접근에서는 모든 중재가 가정방문을 하는 동안 발생한다. 아동과 많은 시간을 보내는 부모가 전문가로부터 자연스러운 환경에서 아동을 가르칠 기회에 대 해 배우고 아동에게 다양한 장면에서의 학습을 장려한다. 이러한 지원을 통해 아동 과 가족은 일상을 통해 기능적인 기회를 만들어간다. 부모는 스스로 중재 목표를 가지게 되며 그것을 왜 배워야 하는지 알고 중재가 일어나는 일과에 대해서 이해해 야 한다.
일과기반중재가 가정에서 이루어질 수 있도록 지원하는 것과 더불어 중재의 범 위를 기관 및 지역사회로 확장하는 것도 중요하다. 기관과의 협력은 여러 가지 형 태로 이루어질 수 있다. 기관은 사립과 공립 유치원 등 유아교육기관, 교회, 아기교 실 등 지역사회의 다른 시설, 헤드 스타트 등 특수교육기관을 포함한다. 조기중재전 문가는 이들 기관과 연계하여 자문을 제공할 수 있다. 기존의 전문가적 자문접근은 문제가 무엇인지, 무엇을 할지, 해결책이 효과적인지의 모든 과정을 전문가가 결정 한다. 이러한 전문가적 자문 모형은 일과기반조기중재 실행에서 부적합할 수 있다 (Tanner Jones, 1996; Erchul, 1999). 이에 대한 대안으로 협력적 자문은 문제정의, 해결책, 해결책에 대한 평가과정에서 전문가와 자문을 받는 사람이 공동 의사결정 을 하는 것이 특징이다(Reinking, Livesay & Kohl, 1978; Erchul, 1999).