청구 자료로 파악되지 않는 요양기관의 주사제 사용 현황 실태를 파악하고자 병원급 이상의 요양기관을 대상으로 설문조사를 실시했다. 설문 문항은 요양기관의 일반 현황 (지역, 인력, 병상 수 등), 주사제 조제 및 준비 현황, 소포장 주사제 수요 등을 묻는 질문으로 구성하였다. 설문조사 대상은 병원급 이상 요양기관의 심사부, 약제부, 간호부에 근무하는 직원이었으며, 세 부서의 특성에 맞추어 각기 다른 세 가지 유형의 설문지(부록 1)를 만들어 각각 설문을 진행하였다. 설문 조사 방식은 웹조사로 인터 넷상에 링크8)를 통해 응답자들이 개별 접속하여 입력 및 제출하는 방식으로 진행되었 으며, 2018년 6월 21일부터 2018년 7월 6일까지 16일 동안 진행되었다. 설문조사 대상 기관의 수는 2017년 6월말 기준 병원급 이상 요양기관 전체 3,279개소(종합 병원 301개소, 병원 1,462개소, 요양병원 1,516개소)였다.
조사 대상 조사내용 조사 방법 조사기간
의 료 기 관
요양기관 보험 심사부
무균조제대, 주사제 소포장 수요 조사
웹 조사*
2018년 6월 21일(수)
~7월 6일(금) 병원 약제부 주사제 무균조제 현황 조사
(시설, 인력, 무균조제 범위 등)
병원 간호부 병동에서의 주사제 준비 현황 조사 (시설, 인력, 주사제 준비 범위 등)
* 협회를 통해 설문조사 링크 및 QR코드를 공문으로 안내 및 요양기관업무포털의 팝업창으로 안내함
<표 2-13> 설문조사 개요
8) 설문조사 링크: 병원(http://naver.me/xgdJ1TOr), 병원 약제부(http://naver.me/GWGCoyz5), 병원 간호부(http://naver.me/GtL9tzsS)
응답자는 설문조사 링크(URL)를 요양기관들이 접속하는 건강보험심사평가원 요양 기관업무포털 홈페이지(https://biz.hira.or.kr)의 메인화면 배너를 통해 모집하였다.
배너의 “바로가기”를 클릭하면 바로 설문조사 URL로 접속할 수 있도록 설정 하였다.
더불어 각 요양기관의 대표, 요양기관 간호부, 요양기과 약제부 앞으로 쓴 설문 협조 요청 공문(설문 URL 주소 및 QR코드 포함)을 대한병원협회, 한국병원약사회, 병원 간호사회를 통해 발송하여 설문 안내를 요청함으로써 참여를 독려하였다.
설문지의 회수는 개별 응답자가 설문 링크를 통해 응답할 경우, 실시간으로 웹상에 엑셀파일 형태로 응답내용이 탑재되었다. 그러나 응답자 중에는 각 협회를 통해 병원에 전달된 설문지 문서(한글파일)에 직접 답을 기입하여 이메일로 답한 경우도 있어 최종 분석에는 이메일 회수 답변도 포함하였다.
(a) 병원 약제부 대상 요양기관업무포털 메인화면에 게시했던 설문조사 안내 배너
(b) 병원 간호부 대상 요양기관업무포털 메인화면에 게시했던 설문조사 안내 배너
[그림 2-2] 건강보험심사평가원 요양기관업무포털의 설문조사 배너(예)(a: 약제부, b: 간호부)
2) 요양기관(보험심사부) 조사 결과
요양기관(보험심사부) 대상 설문조사는 총 25명이 응답했다. 동일 기관에서 1명 이 상이 설문에 응답했을 가능성이 있고 그 가능성을 배제하더라도 25개 기관의 수는 조 사대상 전체 요양기관 수(3,279개소)를 고려하였을 때 너무 적은 비중(0.76%)이라서 전체 요양기관을 대표하는 결과라고 보기는 어렵다. 따라서 본 설문 결과 해석을 전체 요양기관으로 추정하여 해석하지 않도록 특별히 주의가 필요하다.
가) 응답자 특성
응답자들(N=25명)이 근무하는 기관의 기본적 특성은 다음과 같았다. 종별로는 근무 기관이 “병원”이라고 응답한 사람이 12명으로 가장 많은 비중(48.0%)을 차지하였고 요양병원이라 응답한 사람이 6명(24.0%), 종합병원 5명(20.0%), 상급종합병원 2명 (8.0%)으로 병원급 요양기관에 근무하는 응답자 수가 상대적으로 많았다.
지역별로는 근무 병원이 서울 소재라고 응답한 사람이 6명으로 전체의 24.0%를 차지 하여 가장 많았고, 경기도 5명(20.0%), 전북 3명(12.0%)의 순이었다.
병상수의 경우 300병상 이하라고 응답한 사람이 전체 응답자 25명 중 21명(84.0%) 으로 가장 많았는데 이는 전체 응답자 중 병원급 의료기관에 근무하는 사람의 비율이 높은 것과 연관 지어 해석이 가능하다.
각 응답자들이 근무하는 병원의 병동운영현황을 살펴보면 대부분(92.0%)이 일반 병동(내과, 외과)을 운영하고 있었으며 외래의 운영 비율(80.0%)도 높았다. 반면, 근무 병원에 암 병동(혈액종양 등)과 신생아 중환자실이 운영되고 있다고 응답한 응답자가 각각 4명(16.0%)으로 소수였고, 소아중환자실이 있다고 답한 사람은 1명(4.0%)뿐이 었다. 이러한 응답 경향은 응답자들이 주로 병원급 요양기관에 근무하고 있기 때문 으로 보인다.
구분 N %
종별
상급종합병원 2 8.0%
종합병원 5 20.0%
요양병원 6 24.0%
병원 12 48.0%
지역
서울 6 24.0%
경기 5 20.0%
전북 3 12.0%
경남 2 8.0%
광주 2 8.0%
부산 2 8.0%
대전 1 4.0%
제주 1 4.0%
충남 1 4.0%
전남 1 4.0%
울산 1 4.0%
총 병상 수
300병상 이하 21 84.0%
701~800병상 이하 1 4.0%
901~1,000병상 이하 3 12.0%
병동 운영 현황
일반병동(내과, 외과) 23 92.0%
암 병동(혈액종양 등) 4 16.0%
신생아 중환자실 4 16.0%
소아 중환자실 1 4.0%
중환자실(성인) 6 24.0%
응급실 9 36.0%
수술실 16 64.0%
외래 20 80.0%
<표 2-14> 의료기관 특성(N=25)
나) 의료기관 인력 현황
응답자들(N=25명) 중 자신이 근무하는 병원의 의사 수가 10명 이하라고 대답한 사람이 16명으로 과반수(64.0%)를 차지했다. 약사는 그보다 더 적은 5명 이하가 21명 으로 대부분(84.0%)을 차지했고, 간호사는 종사자 수가 50명 이하에 해당하는 응답자가 16명(68.0%)으로 많았다.
의료
인력 근무인원 수 N %
의사
5명 이하 6 24.0%
5명 초과 10명 이하 10 40.0%
10명 초과 20명 이하 3 12.0%
20명 초과 50명 이하 2 8.0%
150명 초과 200명 이하 1 4.0%
300명 초과 400명 이하 3 12.0%
약사
5명 이하 21 84.0%
10명 초과 20명 이하 1 4.0%
20명 초과 50명 이하 2 8.0%
50명 초과 100명 이하 1 4.0%
간호사
5명 이하 3 12.0%
5명 초과 10명 이하 1 4.0%
10명 초과 20명 이하 5 20.0%
20명 초과 50명 이하 7 28.0%
50명 초과 100명 이하 4 16.0%
100명 초과 150명 이하 1 4.0%
150명 초과 200명 이하 1 4.0%
600명 초과 3 12.0%
<표 2-15> 의료기관의 인력 현황(N=25)
다) 의료기관의 무균조제 시설 현황
의료기관의 무균조제대 보유 여부 및 관리 현황을 분석한 결과, 응답자들(N=25명) 중 무균조제대가 없다고 응답한 사람이 총 14명으로 전체 응답자의 절반 이상(56%)을 차지했다. 또한 무균조제대가 있다고 답한 나머지 9명 중 근무병원의 무균조제대가 ISO Class 59) 조건에서 음압 장치 및 공기커튼이 작동하는 곳에서 적절히 관리 된다고 답한 사람은 3명뿐이었다. 나머지 6명은 무균조제대가 있지만 적절히 관리 되지 않는다고 하였다.
종별로 나누어서 분석해보면 근무기관이 상급종합병인 경우(n=2) 모두 무균조제 대가 있다고 답했지만 2명 중 1명만이 근무병원의 무균조제대가 ISO Class 5 기준 으로 관리되며 음압장치 및 공기커튼이 작동한다고 답했다. 나머지 1명은 근무병원 에 무균조제대가 있지만 적절히 관리되지 않는다고 답했다.
종합병원(n=5)의 경우 무균조제대가 없다고 답한 사람이 2명(40%)이었고, 무균조 제대가 있는 곳에 근무하는 나머지 3명(60%) 중 무균조제대가 적절히 관리된다고 답 한 사람이 2명 이었고, 적절히 관리되지 않는다고 답한 사람이 1명이었다.
요양병원(n=6)에서는 무균조제대가 없다고 응답한 사람이 3명(50%), 있다고 응답 한 사람이 3명(50%)으로 응답자 수가 같았지만 무균조제대가 있다고 응답한 사람들 모두 구비되어있는 무균조제대가 적절한 환경 및 시설기준에서 관리되지 않는다고 보고하였다.
마지막으로 가장 응답자 수가 많았던 병원(n=12)급에서는 무균조제대가 없다고 답 한 응답자가 9명(75%)으로 대부분을 차지했고, 무균조제대가 있다고 답한 응답자 3명 모두 무균조제대가 구비는 되어 있지만 적절히 관리되지는 않는다고 대답했다.
9) ISO Class란 국제표준화기구(International Standardization Organization)에서 제시하는 공기청정도에 대한 국제통합규격을 의미한다. 일정 공간에 허용가능한 최대 입자수를 규제하여 공기 질 표준을 제시하는 것인데 ISO Class 5는 크기가 0.5㎛ 이상인 공기입자수가 1m3 당 3,520개 이하로
라) 소량 포장 주사제에 대한 수요조사