문헌고찰

환자안전간호활동이란 치료과정 중 발생하거나 발생할 수 있는 문제를 사전 에 찾아내어 개선하고 예방하는 활동으로, 환자안전을 증진시키기 위해 수행되 는 병원 내의 모든 활동을 의미한다(이금옥, 2009). 환자안전간호활동은 환자안 전사고 원인을 개인의 무관심이나 실수가 아닌 대부분이 불완전한 시스템과 관 련된 것이라고 보는 관점으로 사고를 예방하고 병원환경을 보다 안전하게 구축 하기 위한 일련의 활동이다(이금옥, 2009).

2018년 국내 환자안전 통계연보에 의하면 환자안전 사고 발생이 2018년 1월 부터 12월까지 총 9,250건으로 월 평균 약 771건이 접수되었으며, 전년대비 5,386건으로 약 2.4배 증가한 것으로 나타나 환자안전사고 발생률이 증가하고 있다. 또한, Camargo 등(2012)의 연구에서는 응급실에 내원한 9,812명의 환자 중에서 402건(4.1%)의 위해사건이 발생하였고, 이 중 37%는 예방 가능한 것으 로 나타났다. 이러한 의료과오를 예방하고 환자안전을 확보하기 위해서는 간호 사를 비롯한 의료인들이 환자안전을 위협하는 요인들을 지속적으로 확인하고 관리해야한다(공현희, 손연정, 2012).

더욱이 국내에서 2004년부터 시작된 의료기관 평가를 시작으로, 2010년에 의 료기관 인증평가제가 시행되었고 이에 환자안전과 의료의 질 관리 항목이 추가 됨으로써 환자안전에 대한 영역이 의료계의 중대한 관심사가 되었다(임선애, 박민정, 2018). 또한 2016년 7월 ‘환자안전법’이 대통령령으로 시행되면서 안전 전담인력을 배치하고 기관별로 인증평가를 4년마다 시행하도록 국가적 차원의 환자안전관리가 이루어지고 있고, 의료기관에서 국제의료기관 평가위원회(JCI) 와 국내 의료기관 평가인증원의 인증을 획득하거나 획득하기 위한 시도가 증가 하고 있다. 더불어, 환자안전에 대한 표준과 지침을 마련하는 등 환자안전을 위

한 제도적인 노력을 기울이고 있다(최정화 등, 2010; 공현희, 손연정, 2012). 환

많아 환자 개개인에 대한 직접간호의 시간이 줄어들어 환자에게 안전한 간호를 제공하기 어려운 실정이다(Carol et al., 2016). 하지만 간호사는 간호현장에서 안전관리자로서 환자안전간호활동을 통해 간호현장의 위험요인을 정확히 파악 하고 환자안전에 있어 핵심적인 역할을 수행해야한다(김미란, 2011). 응급실은 부서의 특성상 환자안전에 위협을 많이 받고, 그로 인하여 의료의 질 저하와 의료과오 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있으나(이지은, 이은남, 2013), 응급 실에 근무하는 간호사들의 안전간호에 대한 기초자료가 부족한 실정이므로 응 급실에서의 환자안전간호활동을 증진시킬 수 있는 대책을 마련하는 것이 필요 하다. 이에 응급실 간호사의 환자안전간호활동의 영향요인을 확인하는 것은 안 전사고를 예방하고 환자의 안전을 지키는데 있어 매우 필요한 부분이다.

B. 응급실 간호사의 환자안전문화인식과 환자안전간호활동

환자안전문화는 환자안전을 위한 구성원의 헌신과 개인 또는 조직의 능력을 결정짓는 행동, 그리고 그 행동에 영향을 미치는 신념, 가치관, 규범의 산물이 다(AHRQ, 2016). 환자안전문화는 기술적인 부분을 포함하여 환자안전을 위한 시스템적 체계 및 정책과 절차, 효율적인 인력관리와 리더십, 원활한 의사소통 등이 강조되는 개념이다(임선애, 박민정, 2018). 환자안전 문화를 형성하기 위해 서 의료기관의 시스템 개선과 같은 기술적인 문제해결 뿐 아니라 의료과오에 개방적으로 의사소통할 수 있는 조직문화의 조성이 동반되어야 한다(이경희 등, 2011; 김윤이 등, 2016).

Tondo와 Guirardello (2017)의 연구에서 환자안전문화에 민감하게 반응하는 간호사가 전문적인 간호업무 수행도가 높았고 이는 환자안전간호활동에 직접적 인 영향을 주었다. 특히 간호사는 24시간 동안 환자 옆에서 간호업무를 수행하 고 있어 간호사의 환자안전문화인식은 안전사고의 발생과도 밀접한 관련이 있 다(Choi et al., 2019).

그러나 일부 간호사들은 환자안전에 대해서 낙상으로 인한 부상이나 자살과 같은 안전사고 등의 좁은 의미로만 인식하고 있다. 또한, 크고 작은 근접오류가 빈번하게 발생하고 있으나 그때마다 큰 문제없이 자연스럽게 처리되므로 오류 발생에 대한 경계심이나 보고체계 또한 모호한 상황이다(손유림, 2016). 의료기 관 내에 환자안전문화가 정착되어 있지 않은 병원환경은 안전사고에 대한 문제 인식이나 근본적인 원인 분석이 잘 이루어지지 않고, 환자안전과 관련된 보고 체계와 같은 환자안전 개선방안에 대한 효과를 기대할 수 없다(이순교, 2015).

간호사는 병원 내에서 환자안전과 관련된 문제점들을 민감하게 인식하고 관 리하는 전문가 집단으로서 간호사의 환자안전문화에 대한 관심과 인식이 환자 안전 향상에 중요한 역할을 담당한다(박소정 등, 2012). 간호사들의 환자안전문 화인식 수준과 그와 관련된 환자안전간호활동 수행정도를 조사하고 분석하는

연구는 환자안전문화를 구축하고 환자안전간호활동을 향상시키는데 밑거름이 Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS) 프로그램을 통한 환자안전문화인식의 개선 연구(Staines et al., 2019), 환자안전

2013). 환자안전을 향상시키기 위해서 환자안전문화인식을 확립하는 것이 핵심 전략으로 간주된다(Alshyyab et al., 2019). 이처럼 병원 내 환자안전을 위해서 는 환자와 밀접하게 연관이 있는 간호사들의 환자안전 문화를 파악할 필요성이 있다(정상진, 류소연, 2017). 따라서 응급실 간호사의 환자안전문화인식 정도와 개선이 필요한 하위영역을 조사하고, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하는 연구가 필요하다.

C. 응급실 간호사의 팀워크와 환자안전간호활동

공동의 목표와 가치를 달성하기 위해 상호의존하며 성과에 대한 책임을 공유 하고 있는 개인들의 집단을 팀이라고 하는데(Hackman, 1987), 보건의료체계에 서는 두 명 이상의 의료인이 공통적인 건강 목표를 공유하고 환자간호를 사정, 계획 또는 평가하는 데 필요한 정신적, 신체적 노력을 기울이는 동적인 과정을 팀워크라 정의할 수 있다(Xyrichis & Ream, 2008). 팀워크의 진정한 의미는 인 간적 유대감 측면과 업무 활성화 측면이 모두 포함된 개념으로(윤석태, 2013), 협동적인 상호작용의 정도를 나타내는 집단의 특성이라고 할 수 있다(조미라, 2012).

Larson과 LaFasto (1989)는 팀의 목표를 명확하게 하고 결과중심의 구조를 통해 효율적인 의사소통 체계를 구축하고, 개인의 성과에 대한 지속적인 관찰 과 피드백을 통해 사실에 기초한 의사결정의 행동을 유도하며, 구성원들이 전 문지식과 기술로 경쟁력 있는 역량을 갖추고 그들의 팀 활동몰입을 통해 주어 진 과제완수와 설정된 목표를 달성할 수 있도록 하는 것이 팀워크의 기반이 된 다고 하였다. 또한 팀 리더와 구성원이 서로를 신뢰하고 협력하는 분위기와 상 호작용을 통해 역량을 공유하고, 팀 리더의 리더십과 외부적 지원 등의 시너지 효과를 통해 공동의 목표를 달성할 수 있는 팀워크가 형성된다고 하였다. 팀워 크는 팀으로서 기능하기 위해 가지고 있어야 하는 연관된 지식과 기술, 태도의 세트로(Salas et al., 2005), 단순히 함께 일하는 것으로 생성되는 것이 아니라 (Morey et al., 2002), 팀워크는 팀 리더십, 상황관찰, 지원행위, 의사소통과 같 은 핵심 요소 등으로 구성된다(Hwang & Ahn, 2015).

최근 질병의 중증도가 높아지고 의료의 전문성에 대한 기대가 갈수록 커지면 서 의료의 단독적인 형태보다는 다양한 분야의 전문 의료인들이 팀을 이뤄 의 료서비스를 제공하는 ‘협업’ 또는 ‘협진’의 중요성이 높아지고 있다(Huber, 2013). 다학제간 협력 업무를 효과적으로 수행하고, 환자의 안전, 진료 및 간호

의 질을 높이는데 있어 팀워크는 중요한 요인으로 필요성이 더욱 증가하였고,

팀워크가 요구되는 곳이다(오수미, 2016). Grover 등(2017)이 호주의 응급실 간 호사를 대상으로 질적 연구에서 팀 구성원들과 동일한 목표를 가지고 일할 때 환자 간호를 보다 잘 관리하고 시행할 수 있다고 하였다. 그럼에도 불구하고, 환자안전간호활동에 대한 대부분의 연구가 환자안전문화와의 연관성을 탐색하 는 것에 치우쳐져 있었고, 간호사의 팀워크에 대한 연구는 아직까지 많이 축적 되지 않은 상태로(Kalish & Lee, 2010; Hwang ＆ Ahn, 2015), 응급실 간호사 를 대상으로 한 팀워크와 환자안전간호활동간의 관계에 관한 연구 또한 미비한 실정이다. 팀워크는 간호조직의 효율적인 운영에 주요한 요인이므로 조직적인 차원에서 환자안전간호활동을 향상시키기 위해 간호사의 팀워크에 대한 연구가 더욱 활발하게 이루어져야 할 것이다.

이에 본 연구에서는 응급실 간호사의 환자안전간호활동을 향상시킬 수 있는 토대를 마련하기 위해 응급실 간호사의 팀워크, 환자안전문화인식과 환자안전 간호활동의 관계를 파악하고 이상의 요인들이 환자안전간호활동에 어떤 영향을 미치는지 살펴보고자 한다.

Ⅲ. 연구방법 A. 연구설계

본 연구는 응급실 간호사의 팀워크, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 관련성을 파악하기 위한 횡단적 조사연구이다.

B. 연구대상

본 연구 대상자는 수도권 소재 상급종합병원 2곳과 종합병원 1곳의 응급실에 서 근무하는 응급실 경력 6개월 이상의 간호사 중 연구 참여에 동의한 간호사 를 대상으로 임의표출 하였으며, 행정업무를 담당하는 수간호사는 제외하였다.

G-power 3.1.9 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기는 선행

G-power 3.1.9 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기는 선행