1) 국내‧외 임상 질 지표 평가 자료 수집 방식
○ 의료기관평가 임상질지표 시범평가(2007)2)
- 표본 추출 방법은 평가시행 주체가 지침을 주고, 그 지침에 따라 병원이 직접 표본을 추출하는 방식으로 자료를 수집함
- 2007년 본 평가에는 일정 기간 동안(2007년 8월부터 10월까지)에 퇴원한 평가대상 인구집단을 퇴원 순서에 따라 일련번호를 부여하고, 그 순서에 따라 필요한 표본 크 기만큼 추출하도록 함
[요약 그림 8] 의료기관평가 임상 질 지표 시범평가 개요도
○ 요양기관 적정성평가 조사방식
- 요양기관 적정성평가 항목에서 표본조사를 실시하는 일부 평가 항목들은 표본크기는 평가 대상 수가 150건 미만이면 전수자료를 수집하고, 150건 이상일 경우 단순 확률추출법으로 표본조사를 시행하고 있었음
2) 이진석 외(2007). 임상질지표 시범적용 결과 분석. 보건복지부/서울대학교 의과대학
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건강보험심사평가원○ 미국 Joint Commission 자료수집 방식
- 매뉴얼에 제시된 초기 모집단 정의(측정 대상이 되는 수술, 진단 등을 받은 집단)에 따라 측정 데이터셋을 구성하고, 표본 추출 여부에 따라 전수 혹은 표본 자료를 제출함
[요약 그림 8] Jpint Commission 데이터 제출 과정
- 표본추출 방법과 주기는 의료기관에서 자율적으로 선택할 수 있음. 표본추출 방법은 랜덤표본추출, 계통표본추출 방법을 사용하며, 추출 주기는 월별, 분기별 중 선택 하여 분기별로 자료를 전송함
- 월별, 분기별 표본 수를 제시하여 의료기관은 표본 추출 주기에 따라 적합한 표본 수 에 맞추어 제출함
○ 호주 ASCH 자료수집 방식
- 호주의 ASCH는 약물 처방과 관련된 의료 질 관리를 위해 표본자료를 수집하는데, 표본 추출방법은 단순무작위추출과 판단표본추출 방법을 활용함
- 표본크기는 표본추출방법에 따라 수식을 이용하여 표본 크기를 계산함
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xxvii 2) 표본추출 관련 전문가 자문
○ 표본 설계 과정에서 중요하게 고려해야 할 요인은 표본의 대표성, 시계열적 일관성, 표본 오차임
- 대표성 있는 표본 추출을 위해서는 가중치를 부여하여 추출해야 함 가중치를 고려 하지 않고 추출된 표본에서 도출된 결과는 일반화할 수 없는 결과이며, 해당 표본 자료에 대한 결과로 해석됨
- 시계열적 일관성이 없는 모집단은 월별, 분기별 추출 등의 설계를 고려해야 함 - 표본 추출 과정에서 발생할 수 있는 오차를 줄이기 위해서는 결과값에 영향을 줄 수
있는 요인들을 고려하여 층화추출을 하는 방법 등을 고려해야 함
○ 미국의 Joint Commision의 표본설계 방법은 합리적인 방법으로 판단되며 이를 벤치마킹하여, 국내에 적용하는 방법을 제안함
- 평가 대상 수술의 시계열적 분포, 의료기관 규모별 분포 등의 검토를 통해 국내 현황에 맞는 표본 크기를 정의해야 함