라. 표본추출 방법
2) 모의시험 결과
○ 7차 평가 자료를 표본 추출하여 평가결과와 표본추출 결과를 비교하였다. 각 평가 지표를 수술별로 산출하여 지표의 평균을 제시하였다(표72~77).
- 1안으로 제시한 표본추출 방법을 통해 평가 지표를 산출한 결과, 모든 수술 및 지 표 값의 평균이 90% 신뢰구간 내에 모수(7차 평가 결과)를 포함하였다.
- 2안의 표본추출 방법을 통해 추정된 지표값의 평균은 일부 수술에서 모수를 벗어난 신뢰구간이 존재하였다.
- 1안의 표본설계 방법이 7차 평가 결과의 모수와 가깝게 추정하였다. 모의시험 결과 를 통해 수술의 예방적 항생제 평가 과정에 대한 개선 목적(평가기간 확대, 평가 대상 자료원 감소 등)에 적합한 결과를 도출하였다.
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○ 수술별 지표를 합산하여 7차평가 결과와 표본 추출자료의 평가 지표의 분포를 비교 한 결과, 표본 추출 1안의 결과가 7차평가 결과와 유사한 분포를 보였다.
- 피부절개전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 분포를 비교한 결과, 표본 추출 1안의 결과가 7차 평가 결과와 유사한 분포를 보였다. 표본 추출 2안은 모집단(7차 평가)보다 변이와 중앙값이 큰 분포를 보였다.
[그림 27] 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 분포 비교
- Aminoglycoside 계열 투여율 지표 표본 추출 1안의 결과가 7차 평가 결과와 유사 하게 나타났으며, 표본 추출 2안은 7차 평가보다 변이가 작은 분포를 보였다.
[그림 28] Aminoglycoside 계열 투여율 분포 비교
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건강보험심사평가원- 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율은 Aminoglycoside 계열 투여율과 동일 한 결과를 나타냈다. 표본 추출 1안은 7차 평가 결과와 유사한 분포를 보였으나, 표본 추출 2안은 7차 평가 결과보다 변이가 작은 분포를 보였다.
[그림 29] 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율 분포 비교
- 예방적 항생제 병용 투여율은 표본 추출 2안이 7차 평가와 1안의 분포와 변이는 유 사하나 중앙값이 낮은 분포를 보였다.
[그림 30] 예방적 항생제 병용 투여율 분포 비교
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- 퇴원시 항생제 처방률은 표본추출 2안이 7차 평가와 1안의 분포에 비해 변이가 크고 중앙값이 낮은 분포를 보였다.
[그림 31] 퇴원시 항생제 처방률 분포 비교
- 예방적 항생제 총 평균 투여일수 이내 투여율의 표본추출 1안은 7차 평가 결과보다 중앙값이 높은 분포를 보였으나, 2안은 변이가 크고 중앙값은 더 낮은 분포를 보였다.
[그림 32] 예방적 항생제 총 평균 투여일수 이내 투여율 분포 비교
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건강보험심사평가원 1안 745,530 238,293 1,177,455 380,931 1,976,127 621,453 2안 745,530 315,407 1,177,455 487,534 1,976,127 844,112<표 77> 2017년 청구자료 기반 표본크기 산출 (단위: 건)
5. 소결
가. 결과 요약
○ 확대되는 수술의 예방적 항생제 사용 평가가 효율적인 수행이 가능하도록 표본조사 방식에 대해서 다음과 같이 표본설계(안)을 제시하였다.
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○ 표본설계(안) 모의시험 결과
- 7차 평가 자료를 모집단 대상으로 표본설계(안)별 모의시험하여 실제 평가결과와 표 본추출 결과를 비교한 결과 2안보다 1안이 모집단을 잘 반영하는 것으로 나타났다.
- 수술별로 각 평가지표 결과를 합산하여 시뮬레이션하였다. 7차 평가결과와 표본 추 출자료의 분포를 비교한 결과, 표본 추출 1안의 결과가 7차평가 결과와 유사한 분포 를 보였다.
○ 표본설계(안) 모의시험 결과, 2안보다 1안이 모집단을 잘 반영하였고 수술별 평가 지표의 결과값을 더 잘 반영하는 것으로 나타났다.
○ 본 표본설계와 모의시험은 기존 3개월간 수집된 평가 조사표 정보와 청구자료를 분 석자료로 이용하여 정밀한 표본설계를 하기에 한계가 있다. 따라서 표본설계(안)에 대한 모의시험도 정확한 평가결과를 비교하는데 제한점이 있다. 향후 시범평가 과정 에서 본 모의시험에서 발견할 수 없었던 문제점을 확인하여 보안되어야 할 것이다.