1) 국내 유사기관 평가 자료수집 방식
○ 의료기관평가 임상질지표 시범평가(2007)39)
- 표본 추출 방법은 평가시행 주체가 지침을 주고, 그 지침에 따라 병원이 직접 표본 을 추출하는 방식으로 자료룰 수집하였다.
- 2007년 본 평가에는 일정 기간 동안(2007년 8월부터 10월까지)에 퇴원한 평가대 상 인구집단을 퇴원 순서에 따라 일련번호를 부여하고, 그 순서에 따라 필요한 표 본 크기만큼 추출하도록 하였다.
- 인력 및 통계 인프라가 취약한 국내 병원 실정을 감안하여 표본 추출 방법을 단순 화하였고, 이 같은 방안을 그 다음 주기 의료기관평가 임상질지표에 적용한 후 그 결과를 분석하여 표본 크기의 타당성을 재검토하였다.
[그림 24] 의료기관평가 임상 질 지표 시범평가 개요도
39) 이진석 외(2007). 임상질지표 시범적용 결과 분석. 보건복지부/서울대학교 의과대학
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건강보험심사평가원병상 수 표본크기
500~1,000병상 150명
1,000~1,500병상 200명
1,500병상 이상 250명
<표 62> 환자경험평가 표본크기
2) 미국 Joint Commission 자료수집 방식
○ 의료기관에서 병원 성과 측정을 위한 자료를 Joint Commission에 제출한다.
- 매뉴얼에 제시된 초기 모집단 정의(측정 대상이 되는 수술, 진단 등을 받은 집단)에 따라 측정 데이터셋을 구성하고, 표본 추출 여부에 따라 전수 혹은 표본 자료를 제출한다.
- 미국의 임상질지표 평가 사업의 표본 추출 방법으로 분기마다 모든 퇴원자를 포괄 하는 자료를 이용하고 있다.
[그림 25] Joint Commission 데이터 제출 과정
○ Joint Commission은 병원의 성과 측정을 위한 주제별로 데이터를 수집하며 데이 터 서식, 변수 등에 대한 매뉴얼을 제시하여 표준화된 자료를 수집한다.
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- 각 주제별 데이터 셋에 필요한 변수명, 변수정의, 변수속성, 코딩 등의 정보를 포함한 데이터 사전을 제시하고 있다.
[그림 26] Joint Commission 매뉴얼에 제시된 데이터 사전(예시)
○ 표본추출 방법과 주기는 의료기관에서 자율적으로 선택할 수 있다. 표본추출 방법 은 랜덤표본추출, 계통표본추출 방법을 사용하며, 추출 주기는 월별, 분기별 중 선 택하여 분기별로 자료를 전송한다.
- 의료기관에서 자율적으로 선택한 표본추출 방법과 주기는 일관적으로 유지되어야 하며, 추출 방법과 주기는 평가 기간 내 변경할 수 없다.
○ 표본크기는 추출주기 및 측정 데이터셋의 특성에 따라 매뉴얼에 정의되어 있다.
- 월별, 분기별 표본 수를 제시하여 의료기관은 표본 추출 주기에 따라 적합한 표본 수에 맞추어 제출한다.
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건강보험심사평가원표본 추출 주기 모집단 크기 최소 표본 수
분기별
>877 176
221~877 모집단의 20%
44~220 44
<44 전수자료
월별
>295 60
76~295 모집단의 20%
15~75 15
<75 전수자료
<표 63> Joint Commission에서 제시한 정신질환 관련 입원 환자의 표본 크기
3) 호주 ASCH 자료수집 방식
○ 호주의 ASCH는 약물 처방과 관련된 의료 질 관리를 위해 표본자료를 수집하는데, 표본 추출방법은 단순무작위추출과 판단표본추출 방법을 활용한다.
- 단순무작위추출은 확률표본추출 방법으로 대상 집단에 대해 동등한 확률을 부여하 여 표본을 추출하는 방법이다.
- 판단표본추출은 비확률 표본추출방법으로 조사자가 자신의 경험과 지식을 바탕으 로 주관적 판단에 의해 표본을 추출하는 방법이다.
○ 표본크기는 표본추출방법에 따라 수식을 이용하여 표본 크기를 계산한다.