가. 스테로이드
스테로이드는 3～10일 단기간 투여할 경우 악화된 증상을 신속히 회복시키 며, 심한 천식의 경우에는 장기간 복용(매일 또는 격일)이 필요하다. 부작용이 크므로 투여용량 및 투여기간에 주의해야 한다. 경구용 Prednisolone을 장기간 지속성 치료제로 사용할 경우 10～20mg/day이, 증상이 악화된 경우에는 60 mg/day까지 추천된다. 경구용 dexamethasone은 6.5mg/day, 주사제는 60mg/day까 지 투여될 수 있다. 1회 내원 의원 천식 환자의 스테로이드 투여용량을 분석한 결과, 최대 투여용량을 초과한 경우는 발견되지 않았으며 경구용 prednisolone을 20mg 이상 투여한 경우는 0～14세 연령군이 13.36%, 15세 이상 연령군이 21.48%였다(표 Ⅲ-12, Ⅲ-13 참조).
스테로이드는 당뇨, 고혈압, 골다공증, 고지혈증, 위장관 장애, 녹내장 등을 초래할 가능성이 있는데, <표 Ⅲ-14>와 같이 당뇨를 가진 3명의 환자 중 1명에 서, 고혈압을 가진 52명의 환자 중 22명에서, 고지혈증을 가진 3명의 환자 모두 에게 스테로이드가 투여된 것으로 나타났으며 이들 환자에서 전신적인 부작용 이 적은 흡입용 스테로이드가 사용된 예는 없었다.
〈표 Ⅲ-12〉 1회 내원 의원 천식환자의 스테로이드 투여용량
(단위: 건, mg)
구분 건수 평균±표준편차 최소값 최대값
경구용 prednisolone
- 0～14세 187 13.43±7.54 1.50 53.20
- 15세 이상 312 15.58±9.21 2.50 40.00
경구용 dexamethasone
- 0～14세 22 0.80±0.43 0.23 1.51
- 15세 이상 37 1.58±0.60 0.75 2.25
주사용 dexamethasone
- 0～14세 27 3.99±1.28 1.25 5.00
- 15세 이상 120 5.01±0.53 2.50 10.00
〈표 Ⅲ-13〉 1회 내원 의원 천식환자의 경구용 prednisolone 투여용량 분포 (단위: %, 건)
투여용량 0～14세 15세 이상
5mg 미만 10.71( 20) 1.28( 4)
5mg 이상~10mg 미만 31.01( 58) 25.64( 80)
10mg 이상~20mg 미만 44.92( 84) 51.60(161)
20mg 이상 13.36( 25) 21.48( 67)
계 100.0(187) 100.0(312)
〈표 Ⅲ-14〉 주요 부상병에 대한 스테로이드 투여
(단위: %, 명)
구분 당뇨
(N=3)
고혈압 (N=52)
골다공증 (N=0)
고지혈증 (N=3)
녹내장 (N=0)
경구용 스테로이드 33.3( 1) 30.77(16) - 66.67( 2)
-주사용 스테로이드 - 11.54( 6) - 33.33( 1)
-흡입용 스테로이드 - - - -
나. Methylxanthines(테오필린)
Methylxanthine제제인 테오필린의 기관지 확장효과는 혈중농도의 증가에 따라 log지수로 증가하나 혈중농도 20mg/L 이상에서는 심한 부작용을 나타낼 수 있 으므로 주의해야 한다. 성인은 900mg/day까지, 소아는 600mg/day까지 투여하는 것이 추천되는 데 1일 최대 투여용량이 0～14세는 400mg, 15세 이상은 600mg 으로 추천용량 이상으로 처방된 예는 없었다. 0～14세의 34.26%가 100mg 미만 을 처방받았으며 15세 이상은 대부분 100 mg 이상으로 50% 이상이 300mg 이 상을 처방받아 나이와 몸무게에 따라 투여용량이 결정되는 것으로 보인다(표
Ⅲ-15, 표 Ⅲ-6 참조).
〈표 Ⅲ-15〉 1회 내원 의원 천식환자의 경구용 테오필린 투여용량
(단위: 건, mg)
환자연령 건수 평균±표준편차 최소값 최대값
0～14세 108 134.61±75.13 42.66 400.00 15세 이상 185 310.70±109.49 50.00 600.00
〈표 Ⅲ-16〉1회 내원 의원 천식환자의 경구용 테오필린 투여용량 분포 (단위: %, 건)
투여용량 0~14세 15세 이상
100mg 미만 34.26( 37) 1.08( 2)
100mg 이상～300mg 미만 57.41( 62) 40.54( 75)
300mg 이상 8.33( 9) 58.38(161)
계 100.0(108) 100.0(185)
테오필린은 간에서 대사되는데, 약물 중에는 대사를 촉진하거나 또는 저해하 는 약물이 있어 테오필린의 혈중 농도에 영향을 주는 경우도 있으므로 이러한 약물상호작용에 유의해야 한다. 예컨대 위궤양 치료제인 cimetidine은 테오필린 의 혈중 농도를 증가시켜 독성이 나타날 수 있으므로 famotidine, ranitidine으로 대체하는 것이 바람직하며 quinolone 중 ciprofloxacin, enoxacine, pefloxacine도 혈 중 농도를 증가시킬 수 있으므로 ofloxacin으로 대체하는 것이 좋다. 이 밖에 테 오필린의 혈중농도를 증가시키는 것으로 알려진 약물에는 riluzole, rofecoxib, ticlopidine, zafirlucast가 있다. 테오필린의 혈중 농도가 감소되면 천식 조절이 안 되어 천식 발작이 일어날 수 있는데 carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, rifampin, moricizine, indinavir, ritonavir가 여기에 속한다. <표 Ⅲ-17>은 혈중 테 오필린 농도에 영향을 미칠 수 있는 인자이며 <표 Ⅲ-18>은 이에 따라 테오필 린과 약물상호작용을 나타낼 수 있는 약물과의 병용투여를 살펴본 것이다.
Methylxanthine과 병용투여시 혈중농도를 증가시킬 수 있는 cimetidine을 병용한 경우가 10.07%, erythromycin을 병용한 경우가 3.75%, ciprofloxacin을 병용한 경
우가 1.28%였고 주사용 methylxanthine은 7.96%에서 cimetidine을 병용투여하였
〈표 Ⅲ-18〉 1회 내원 의원 천식환자의 약물상호작용
〈표 Ⅲ-19〉 주요 부상병에 대한 methylxanthine 투여
전신적인 베타-항진제의 부작용으로 진전(tremor), 심박동 증가 등이 있으므로 부정맥, 심근경색, 협심증, 갑상선항진증, 녹내장이 있는 환자는 주의해야 한다.
의원 천식환자 건강보험 자료 분석결과 심근경색을 가지고 있는 2명의 환자 중 1명에서 경구용 속효성 베타2-항진제가 투여된 것으로 나타났다(표 Ⅲ-21 참조).
〈표 Ⅲ-21〉 주요 부상병에 대한 베타2-항진제 투여
(단위: %, 명)
종류 부정맥
(N=0)
심근경색 (N=2)
협심증 (N=3)
갑상선 항진증 (N=0)
녹내장 (N=0)
경구용 속효성 베타2-항진제 - 50.00(1) - -
-경구용 지속성 베타2-항진제 - - - -
-주사용 베타2-항진제 - - - -
라. 베타 遮斷劑의 投與
베타 차단제는 기관지에 많이 분포하는 β2 수용체에 작용하여 증상을 악화시 킬 수 있으므로 천식환자에서는 사용금기이다. propranolol, metoprolol, atenolol, timolol, betaxolol, carteolol, pindolol, acebutolol, nadolol이 여기에 해당되는 약물 이다. 분석결과 23명의 환자에게 atenolol이, 3명의 환자에게 propranolol이 처방 된 것으로 나타났다.