2009.12.30.(740호)
2. Stroke Scale
1 . 한의중풍질환 주상병코드 및 상병명
코드 주상병명
I61 (한방)뇌내출혈
I610 (한방)대뇌반구 피질하의 뇌내출혈 I611 (한방)대뇌반구 피질의 뇌내출혈 I612 (한방)상세불명 대뇌반구의 뇌내출혈 I613 (한방)뇌간의 뇌내출혈
I614 (한방)소뇌의 뇌내출혈 I615 (한방)뇌실내 뇌내출혈
I616 (한방)다발 부위에 국한된 뇌내출혈 I618 (한방)기타 뇌내출혈
I619 (한방)상세불명의 뇌내출혈 I63 (한방)뇌경색증
I630 (한방)뇌전동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증 I631 (한방)뇌전동맥의 색전증에 의한 뇌경색증
I632 (한방)뇌전동맥의 상세불명 폐색 또는 협착에 의한 뇌경색증 I633 (한방)대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증
I634 (한방)대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증
I635 (한방)대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증 I636 (한방)대뇌정맥의 혈전증에 비화농성 뇌경색증
I638 (한방)기타 뇌경색증 I639 (한방)상세불명의 뇌경색증
I64 (한방)출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 I69 (한방)뇌혈관질환의 후유증
I690 (한방)지주막하출혈의 후유증, 인지결핍
I691 (한방)뇌내출혈의 후유증, 편마비 및 편부전마비
I692 (한방)기타 비외상성 두개내출혈의 후유증, 기타 후유증 I693 (한방)뇌경색증의 후유증
I694 (한방)출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중의 후유증, 상세불명의 후유증 I698 (한방)기타 및 상세불명의 뇌혈관질환의 후유증, 언어장애
G81 (한방)편마비
G810 (한방)이완성 편마비 G811 (한방)강직성 편마비 G819 (한방)상세불명의 편마비
Function Score Prognostic Score
Long Term Score Consciousness:
-fully conscious 6
-somnolent, can be awaked to full consciousness 4 -reacts to verbal command, but is not fully conscious 2 Eye movement:
-no gaze palsy 4
-gaze palsy present 2
-conjugate eye deviation 0
Arm, motor power*:
-raises arm with normal strength 6
-raises arm with reduced strength 5
-raises arm with flextion in elbow 4
-can move, but not against gravity 2
-paralysis 0
Hand, motor power*:
-normal strength 6
-reduced strength in full range 4
-some movement, fingertips do not reach palm 2
-paralysis 0
Leg, motor power*:
-normal strength 6
-raises straight leg with reduced strength 5
-raises leg with flexion of knee 4
-can move, but not against gravity 2
-paralysis 0
Orientation:
-correct for time, place and person 6
-two of these 4
-one of these 2
-completely disorientated 0
Speech:
-no aphasia 10
-limited vocabulary on incoherent speech 6 -more than yes/no, but not longer sentences 3
-only yes/no or less 0
Facial palsy:
-none/dubious 2
-present 0
Gait:
-walks 5m without aids 12
-walks with aids 9
-walks with help of another person 6
-sits without support 3
-bedridden/wheelchair 0
Maximal Score 22 48
*Motor power is asscessed only on the affected side
Patient Name :
Rater Name :
Date :
CLINICAL PATHWAY SHEET 입원시
성명: 성별: 진료과: 연령:
1. 흡연력 □ 유 ( 갑/일) □ 무 □ 과거 2. 음주력 잔/일
3. 과거력 □ CVA □ HTN □ DM □ 고지혈증 □ 기타( ) 항목
목표/결과
□ 입원상태기록(CC/OS/PH/Fh/PI)
□ CVA check list 작성
□ ROS/PE 및 망문문절 작성
□ 이외 뇌졸중서식지 작성
□ 초기 Plan 수립
활동
□ Bed rest
□ 수동재활 □ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray □ Brain-MRA+diffusion 필요시
□ 한방검사 □ Brain-CT
□ 초음파(CAVD, TCO, Echocardiogram 등)
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 뇌졸중 변증분류
□ NIHSS □ ADL(MBI or FIM)
□ MMSE-K
□ 낙상위험도초기평가
□ 욕창초기평가
□ 통증초기평가
□ L-tube, F/C insertion 여부 평가
□ 흡연 상태 및 금연교육에 관한 평가
□ 재활치료에 관한 환자상태에 관한 평가 협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ Self-med 조사 및 지속투여 여부 결정
□ 등급한약처방(우황청심환. 사향소합원포함)
□ 침구치료
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
CP예외 ☞
고려
□ 약침술
□ 수액요법
□ Western Med(항혈소판제, 항응고제 등)
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립
활동
□ Bed rest
□ 수동재활 □ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray □ Brain-MRA+diffusion
필요시
□ 한방검사 □ Brain-CT
□ 초음파(CAVD, TCO, Echocardiogram 등)
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ Self-med 조사 및 지속투여 여부 결정
□ 등급한약처방(우황청심환. 사향소합원포함)
□ 침구치료
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
CP예외 ☞
고려
□ 약침술
□ 수액요법
□ Western Med(항혈소판제, 항응고제 등)
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립
활동
□ Bed rest
□ 수동재활 □ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ Self-med 조사 및 지속투여 여부 결정
□ 등급한약처방(우황청심환. 사향소합원포함)
□ 침구치료
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
CP예외 ☞
고려
□ 약침술
□ 수액요법
□ Western Med(항혈소판제, 항응고제 등)
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립 활동
□ Bed rest
□ 수동재활
□ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ 한약처방
□ 침구치료
□ 약침술
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
□ Western Med(anti-patelet, HTN, DM 등)
CP예외 ☞
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립 활동
□ Bed rest
□ 수동재활
□ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ 한약처방
□ 침구치료
□ 약침술
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
□ Western Med(anti-patelet, HTN, DM 등)
CP예외 ☞
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립 활동
□ Bed rest
□ 수동재활
□ 능동재활
□ 보행운동
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( ) 진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ 한약처방
□ 침구치료
□ 약침술
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
□ Western Med(anti-patelet, HTN, DM 등)
CP예외 ☞
작성일자:
작 성 자:
서 명:
성명: 성별: 진료과: 연령:
목표/결과 □ 입원 경과 기록
□ 경과에 따른 목표 재수립 활동
□ Bed rest
□ 수동재활
□ 능동재활
□ 보행운동
진단검사
□ 기본혈액검사 □ 소변검사
□ PT/INR □ EKG
□ X-ray
영양
□ 영양초기평가
□ RD □ SD □ 당뇨식
□ 저염식 □ NPO
□ 기타( )
환자 및 가족교육
□ 낙상예방교육
□ 욕창예방교육
□ 금연교육
□ 개별교육 및 면담
평가/치료
□ 퇴원시 상태변화 체크(ADL, MMSE F/U)
□ Vital sign check(필요시 BST 포함)
□ 낙상위험도초기평가 후 수행활동
□ 욕창초기평가 후 수행활동
□ 통증초기평가 후 수행활동
□ F/C 환자 감염예방활동
□ L-tube 환자 aspiration 예방활동
협진
□ 동서협진과(검사/Medication 등)
□ 재활의학과(물리치료/재활치료 등)
□ 신경과(항응고제/혈전용해제 등)
□ 기타 관련 진료과
☞
투약치료
□ 한약처방
□ 침구치료
□ 약침술
□ 한방물리요법(ICT, IR, Tens, Hot pack 등)
□ Western Med(anti-patelet, HTN, DM 등)
CP예외 ☞
작성일자:
작 성 자:
서 명:
VII. 시각적 구성
총 점(30)
판 정
24점/ 정상
20-23점/dementia의심 15-19점/경증dementia 의심 14점 이하/중증dementia 의심
학 력
if 교육, 시간지남력 +1 집중력 +1, 언어력 +1
한국판 수정바델지수(K-MBI) 점수체계
영역 과제를 수행할
수 없는 경우
최대의 도움이 필요한 경우
중증도의 도움이 필요한 경우
최소의 도움이나 감시가 필요한 경우
완전히 독립적인 경우
개인위생 0 1 3 4 5
목욕하기 0 1 3 4 5
식사하기 0 2 5 8 10
용변처리 0 2 5 8 10
계단오르기 0 2 5 8 10
옷입기 0 2 5 8 10
대변조절 0 2 5 8 10
소변조절 0 2 5 8 10
보행 0 3 8 12 15
의자차 0 1 3 4 5
의자/침대이동 0 3 8 12 5
범위 0 100
독립기능평가_운동영역(FIM-Motor) 점수체계
영역 항목 평가기준 점수
자기관리 식사하기, 몸단장하기, 목욕하기,
상의입기, 하의입기, 화장실 사용하기 도움필요 없음(6~7) 7. 완전독립 6. 부분독립
도움필요함(0~5) 5. 지도감독 4.단순보조 3. 중간보조 2. 최대보조
1. 완전보조
0~7
괄약근조절 배뇨조절, 배변조절 0~7
이동 침상, 의자, 휠체어 이동, 화장실 이동,
욕조, 샤워 이동 0~7
총점 91