◦ 2006년부터 2008년까지 건강보험심사평가원에서 뇌졸중 급여 적정성 평가를 의뢰 하여 평가지표를 개발하였으며 그 후 추가 연구를 통하여 보완, 발전의 과정을 거쳤고 2014년에는 급성기뇌졸중 적정성평가 보고서를 발표하였다.
(1) 개발과정
- 평가는 구조부분 1지표, 급성기 뇌졸중(I60-I63) 관련 과정부분 5지표, 경색성 뇌졸중(I63) 관련 과정부분 6지표에 대하여 각 항목별로 기관별 결과를 산출한 후, 그 결과에 따라 지표별 백분위 또는 그룹화하여 상대 비교 하였다.
- 중풍질환 관련 학회 전문가와 심평원 평가위원등을 선정하여 자문단을 구성하였고 전문가 자문회의를 개최하였으며 국내,외 문헌검색과 심평원 청구자료 분석 및 현황 파악을 하였다.
- 예비조사 지침서 개발을 위해, 지표의 정의 및 산출식을 개발하고, 평가대상 진단코드를 선정, 포함기준 및 제외기준 선정, 전문가 자문회의를 개최하였다.
개발된 예비조사 지침서에 따라 예비조사를 수행, 이에 따른 자료로 지표별 분석 및 지표 값을 산출하였다.
- 이를 통해 임상 질 지표 수정 및 최종(안)을 선정하였고 그 후 2013년(5차) 평가
지표까지 보완, 발전을 하며 사전조사를 통해 지표별 분석을 하여 2014년 보고서에
다음과 같은 평가지표를 발표하였다.
항목 부문 평가지표
구조 치료대응력 전문인력 구성여부(신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의)
과정 급성기 뇌졸중
환자상태사정 금연교육 실시율(의사기록) 연하장애 선별 고려율(첫식이전) 초기진단 뇌영상검사 실시율(1시간 이내) 초기치료 조기재활치료 고려율(5일 이내)
과정 허혈성 뇌졸중
초기진단 지질검사 실시율
초기치료
정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여 고려율 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율(60분 이내) 항혈전제 투여율(48시간 이내)
이차예방
항혈전제 퇴원처방률
항혈전제 퇴원처방률(심방세동 환자)
항목 평가지표
구조
구급차 이용률
입원결정 소요시간 중앙값 입원배치 소요시간 중앙값
증상발생 후 응급실 도착시간 중앙값 Stroke Unit 운영여부
과정
Stroke scale 실시율(2일 이내)
Functional Outcome scale 실시율(퇴원시) 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율
조기재활치료 실시율
조기재활치료실시 소요일자 중앙값
결과
원내 사망률
입원 30일내 사망률 입원일수 장기도지표(LI) 진료비 고가도지표(CI)
<표 Ⅳ-3> 의과 뇌줄중질환 모니터링 평가지표
개발단계 주요내용
2012년 7월 · 한방중풍질환 임상 질 지표 개발과 관련하여 대한한의사협회에 자문위원단 추천요청
2012년 8월
· 전문가 자문단 구성(대한한의사협회에서 추천받은 한방내과 전문의, 침구과 전문의, 한방재활과 전문의, 한방심계질환과 전문의, 중풍 전문병원 의사, 심평원 심사위원, 평가위원)
· 한방중풍질환에 대한 일반적 현황분석(DW분석 등)
· 국내외 문헌고찰 및 정리
2012년 9월 · 임상 질 지표에 대한 전문가 자문회의 개최(1차)
· 예비조사 조사표 개발 및 진료지침서 작성
2012년 10월 · 예비조사 수행(5개소) 및 분석결과 논의
2012년 11월
- 예비조사결과에 대한 전문가 자문회의 개최(2차) - 질 지표 검토 및 지표 과정
- 구조, 과정, 결과지표 기준치 및 가중치 결정
2012년 12월 · 보고서 작성완료
◦ 2012년 건강보험심사평가원에서 전문병원 지정 관련하여 한방중풍질환 임상 질 지표 개발연구를 의뢰하여 다음과 같은 개발과정과 평가지표를 발표하였다.
(1) 개발과정
- 대한한의사협회에서 추천을 받은 한방중풍질환 진료와 관련된 전문가로 자문단을 구성하였다.
- 한방중풍질환 임상 질 문제 진단 및 측정범위를 설정하기 위해, 관련 문헌 검색 및 정리를 하였고, 건강보험심사평가원 청구자료를 분석해서 현황을 파악하였다.
- 이러한 자료를 근거로 영역별로 지표, 지표의 정의 및 산출식을 개발한 후 예비 조사표 및 지침서를 개발하였다. 선정된 5개 의료기관에서 예비조사를 시행하고, 수집된 조사자료를 분석 및 지표 값을 산출하였다. 이러한 개발과정을 거쳐 지표를 발표하였다.
<표 Ⅳ-4> 한방중풍질환 임상 질 지표 개발 과정
- 최종 평가지표는 구조, 과정, 결과 3부문으로 구성되었다. 3부문에 인력영역, 의무기록영역, 효율성 측정영역 등이 속하며 이에 따른 세부 지표들이 지정 되었다. 자세한 내용은 다음과 같다.
<표 Ⅳ-5> 한방중풍질환 임상 질 지표
부문 구분 평가지표
구조 인력 전문의 1인당 환자 수
간호등급
과정 의무기록
C.P(Critical Pathway)유무 입원 시 치료계획 수립률 입원 시 기능평가 시행률 퇴원 시 기능평가 시행률
치료프로그램 연간 중풍 교육프로그램 운영여부
결과
합병증(욕창) 발생률-고위험군 합병증(욕창) 발생률-저위험군 재입원율
기능호전율
입원일수 장기도지표
(건당 입원일수, lengthiness index:LI) 진료비 고가도지표
(건당 진료비, costliness index:CI)