(1) 문제의 중요성
- 문제의 중요성 측면에서는 뇌혈관질환(I60-I69) 영역이 가장 중요하다는 의견이
많았는데 이는 장애, 비용부담의 크기, 사회에 미치는 영향, 환자수, 의료이용
및 비용의 영향으로 파악되며, 근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99), 악성
신생물 (C00-D09)이 그 뒤를 이었다.
평가 후보 영역 (질병 코드)
1차 조사 평균 (9점 만점)
순위
악성신생물 (C00-D09) 7.07 3
신경계통의 질환 (G00-G99) 6.67 5
뇌혈관질환 (I60-I69) 7.67 1
소화계통의 질환 (K00-K93) 5.68 6
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.07 2 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견
(R00-R99) 4.67 7
근골격계 손상 (S00-S99) 6.79 4
(2) 질 평가 가능성
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)이 가장 질 평가 가능성이 높은 것으로 나타나는데 이는 현재의 진료에서 최선의 진료와 격차를 평가할 수 있을 것으로 파악되며, 근골격계 손상 (S00-S99), 뇌혈관질환 (I60-I69)이 그 뒤를 이었다.
<표 Ⅲ-24. 질 평가 가능성 측면에서의 우선 순위 영역>
평가 후보 영역 (질병 코드)
1차 조사 평균 (9점 만점)
순위
악성신생물 (C00-D09) 5.33 6
신경계통의 질환 (G00-G99) 6.14 5
뇌혈관질환 (I60-I69) 6.37 3
소화계통의 질환 (K00-K93) 6.33 4
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.30 1 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견
(R00-R99) 4.88 7
근골격계 손상 (S00-S99) 6.93 2
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)이 질평가, 정책변화 및 자원투입을 통한 개선 가능성이 높은 것으로 나타났으며, 근골격계 손상 (S00-S99), 뇌혈관 질환 (I60-I69)이 그 뒤를 이었다.
<표 Ⅲ-25. 질평가, 정책변화 및 자원투입을 통한 개선 가능성 측면 우선 순위 영역>
평가 후보 영역 (질병 코드)
1차 조사 평균 (9점 만점)
순위
악성신생물 (C00-D09) 4.58 6
신경계통의 질환 (G00-G99) 5.58 5
뇌혈관질환 (I60-I69) 6.42 3
소화계통의 질환 (K00-K93) 6.09 4
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.21 1 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견
(R00-R99) 4.09 7
근골격계 손상 (S00-S99) 7.02 2
1) 조사 진행 목적
◦ 한방분야 적정성 평가의 대상 질환을 선정하기 위한 근거자료를 마련하고자 하였다.
2) 조사 진행 방법
◦ 1차 조사 결과를 제공하여 같은 설문조사에 대한 수정된 의견을 조사하는 진행하였으며, 1차 조사와 마찬가지로 각 평가 대상 후보 질환군에 대하여 문제의 중요성, 질 평가 가능성, 질평가, 정책변화 및 자원투입을 통한 개선 가능성 측면에 대한 우선 순위를 조사하였다.
◦ 우선순위 점수분포는 1(매우 낮음)부터 9(매우 높음)으로 기준을 설정하였고, 각 평가 후보 영역의 우선순위 평균을 산출하여 각 측면에 대한 우선순위를
선정하였다.
3) 조사 대상
◦ 조사 대상은 1차 설문조사에 응답한 43명의 전문가를 대상으로 설문지를 서면으로 발송하였으며, 41건(95%)이 응답되었다.
4) 설문 결과
(1) 문제의 중요성
문제의 중요성 측면에서는 뇌혈관질환(I60-I69) 영역이 가장 중요하다는 의견이 많았는데 이는 장애, 비용부담의 크기, 사회에 미치는 영향, 환자수, 의료이용 및 비용의 영향으로 파악되며, 악성신생물 (C00-D09), 신경계통의 질환
(G00-G99)이 그 뒤를 이었다.
평가 후보 영역 (질병 코드)
평균 변화 순위 변화
1차 조사 평균 (9점 만점)
2차 조사 평균 (9점 만점)
1차 조사
순위 2차 조사 순위
악성신생물 (C00-D09) 7.07 7.56 3 2
신경계통의 질환 (G00-G99) 6.67 6.80 5 3
뇌혈관질환 (I60-I69) 7.67 7.61 1 1
소화계통의 질환 (K00-K93) 5.68 5.31 6 6
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.07 6.68 2 4
달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의
이상소견 (R00-R99) 4.67 4.66 7 7
근골격계 손상 (S00-S99) 6.79 6.48 4 5
(2) 질 평가 가능성
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)이 가장 질 평가 가능성이 높은 것으로 나타나는데 이는 현재의 진료에서 최선의 진료와 격차를 평가할 수 있을 것으로 파악되며, 근골격계 손상 (S00-S99), 뇌혈관질환 (I60-I69)이 그 뒤를 이었다.
<표 Ⅲ-27>질 평가 가능성 측면에서의 우선 순위 영역(2차)
평가 후보 영역 (질병 코드)
평균 변화 순위 변화
1차 조사 평균 (9점 만점)
2차 조사 평균 (9점 만점)
1차 조사 순위
2차 조사 순위
악성신생물 (C00-D09) 5.33 4.68 6 6
신경계통의 질환 (G00-G99) 6.14 5.51 5 5
뇌혈관질환 (I60-I69) 6.37 6.12 3 3
소화계통의 질환 (K00-K93) 6.33 5.73 4 4
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.30 7.07 1 1
달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의
이상소견 (R00-R99) 4.88 4.09 7 7
근골격계 손상 (S00-S99) 6.93 6.80 2 2
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)이 질평가, 정책변화 및 자원투입을 통한 개선 가능성이 높은 것으로 나타났으며, 근골격계 손상 (S00-S99), 소화계통의 질환 (K00-K93)이 그 뒤를 이었다.
<표 Ⅲ-28> 질평가, 정책변화 및 자원투입을 통한 개선 가능성 측면에서의 우선 순위 영역(2차)
평가 후보 영역 (질병 코드)
평균 변화 순위 변화
1차 조사 평균 (9점 만점)
2차 조사 평균 (9점 만점)
1차 조사 순위
2차 조사 순위
악성신생물 (C00-D09) 4.58 5.29 6 6
신경계통의 질환 (G00-G99) 5.58 6.22 5 5
뇌혈관질환 (I60-I69) 6.42 6.24 3 4
소화계통의 질환 (K00-K93) 6.09 6.51 4 3
근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 7.21 7.22 1 1
달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의
이상소견 (R00-R99) 4.09 4.65 7 7
근골격계 손상 (S00-S99) 7.02 6.85 2 2
◦ 2차 설문조사 결과를 바탕으로, 각 항목별 중요도를 아래와 같이 나누어 볼 수 있다. 기준은 각 항목별 순위대로 1,2위를 상, 3~5위를 중, 6,7위를 하로 구분하였다.
<표 Ⅲ-29> 평가 후보 영역 중요도 분포
중요도
기준 문제의 중요성 질 평가 가능성 개선 가능성
상 ·뇌혈관질환 (I60-I69)
·악성신생물 (C00-D09)
·근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)
·근골격계 손상 (S00-S99)
·근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)
·근골격계 손상 (S00-S99)
중
·신경계통의 질환 (G00-G99)
·근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99)
·근골격계 손상 (S00-S99)
·뇌혈관질환 (I60-I69)
·소화계통의 질환 (K00-K93)
·신경계통의 질환 (G00-G99)
·소화계통의 질환 (K00-K93)
·뇌혈관질환 (I60-I69)
·신경계통의 질환 (G00-G99)
하
·소화계통의 질환 (K00-K93)
·달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견
(R00-R99)
·악성신생물 (C00-D09)
·달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의
이상소견 (R00-R99)
·악성신생물 (C00-D09)
·달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의
이상소견 (R00-R99)
◦ 상기 중요도 분포를 기준으로 문제의 중요성, 질 평가 가능성, 개선 가능성 세 가지 사항을 모두 고려하였을 때, 최종 우선순위는 아래와 같으며, 이를 우선순위에 따라 초기항목, 중기항목, 장기항목으로 나누었다. 악성 신생물의 경우는 질 평가 가능성 및 개선 가능성에서 낮은 순위였으나 문제의 중요성에서 2위를 차지 하여 중기항목으로 선정하였으며 중요도 상위권에 분포되어 있는 영역을 우선적 으로 평가대상으로 선정하여 적정성 평가 기준을 마련하였다
<표 Ⅲ-30. 한방 적정성 평가 우선순위>
우선
순위 항목 항목
1 근골격계통 및 결합조직의 질환 (M00-M99) 2 근골격계 손상 (S00-S99) 초기항목
3 뇌혈관질환 (I60-I69)
중기항목 4 신경계통의 질환 (G00-G99)
5 악성신생물 (C00-D09) 6 소화계통의 질환 (K00-K93)
장기항목
(단위: %)
목적 분류 질환 및 증상
응 답 률
분류 질환 및 증상
응 답 률
질병 치료 (88.5%)
암 (2.3%) 2.3
근육골격계 및 결합조직
(38.7%)
관절염 3.5
내분비 및 대사
(0.3%) 당뇨병 0.3 척추측만 1.7
요통 7.0
정신 및 행동장애
(0.0%)
치매 - 오십견 0.6
화병 - 골절 2.6
ADHD, 틱 - 삠(발목, 허리) 2.6
신경계통 (12.1%)
파킨슨병 0.3 근육 부상 0.3
알쯔하이머 - 사경 0.3
편두통 및 기타 두통 2.0 디스크 19.2
편마비, 사지마비 등 1.7
신경통 0.9
안면신경장애 8.1
눈 및 귀 계통 (0.9%)
중이염 - 비뇨기생식
기계통 (0.3%)
야뇨 -
전정기능장애 0.9 월경장애 0.3
고혈압 - 불임 -
순환기계통
(21.3%) 뇌졸중, 중풍 20.4 피부 조직 (0.0%)
아토피성피부염 -
발진, 두드러기 -
허혈성심질환 0.9
피부건조, 소양 - 호흡기계통
(1.5%)
폐렴, 천식 -
기관지염 0.6
기타 증상 및 증후 (1.5%)
복통 0.3
두통 0.9
비염 0.9
땀, 다한증 -
축농증 - 허로(허약) 0.3
소화기계통 (1.5%)
소화불량 0.9 경련, 구토 -
위염,장염 등 0.6 기타 질환치료 8.1
미용
(0.0%) 다이어트, 피부미용, 체용교정 -
건강
(0.0%) 체질개선, 보약, 키성장 -
기타
(11.3%) 교통사고(후유증 포함) 11.3
※ 출처 : 한국보건산업진흥원. 한방의료이용 및 한약소비 실태조사 (2014)
◦ 한방분야의 다빈도 상병 급여 현황, 2차에 걸친 전문가 설문 조사를 통하여 근골격계통의 질환과 뇌혈관질환, 신경계통의 질환이 상위 순위로 선정되어 적정성 평가 대상 질환으로 선정하여 연구를 진행하였다.
◦